血清TNF-α、IL-6检测对慢性充血性心衰的临床价值

目的探讨慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)检测的价值。方法用放射免疫方法测定176例CHF患者和30例健康人血清中TNF-α、IL-6水平。比较分析CHF患者与正常人以及不同心功能程度的CHF患者之间TNF-α、IL-6水平的变化。结果CHF患者血清中TNF-α、IL-6水平明显高于正常对照组(P<0.05),且均随着心衰程度的加重而增高,呈高度正相关。不同程度心衰患者之间TNF-α、IL-6水平均有明显差异(P<0.01)。结论CHF患者存在免疫激活和心肌炎症反应,心衰程度越重,炎症反应也越明显。放射免疫方法测定TNF-α、IL-6对CHF病程及治疗疗效预后判断具有重要的价值。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察静脉注射左旋肉碱(L-CN)对维持性血液透析(MHD)患者炎症指标的影响。方法选择50例MHD患者,随机分为治疗组28例,对照组22例,治疗3个月,观察治疗前、后血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平。结果治疗组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在应用左卡尼汀后均显著下降(P<0.01)。对照组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在观察期间均无统计学差异(P>0.05)。结论左卡尼汀对改善患者炎症状态可发挥一定的作用。     

腹膜透析患者微炎症状态的相关研究

目的观察腹膜透析(CAPD)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等相关指标的表达,探讨炎症因子对腹膜透析患者的影响。方法选择74例CAPD患者分别送检hs-CRP、IL-6、TNF-α,同时测定肌酐(Cre)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、胆固醇(Chol)、三酰甘油(TG)、白蛋白(Alb)。根据主观综合性营养评估法(SGA)计算分值,观察腹膜透析患者炎症因子与各生化指标的关系。结果腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。CRP>5 mg/L组血清IL-6和TNF-α水平均显著高于CRP<5 mg/L组;血清Hb、Alb水平及SGA均显著低于CRP<5 mg/L组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。而两组Ca、P、Chol和Cre水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜高转运患者血清hs-CRP及IL-6水平高于其他各组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,腹膜高转运功能患者炎症因子升高明显,炎症与低蛋白血症、营养状态差等因素密切相关。     

MHD患者体内C反应蛋白、胃促生长素与营养指标的关系

目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月-2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组,且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43）,另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平,以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标,以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05）,微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）;MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％）,其中微炎症组22例（62.8％）,非微炎症组13例（37.2％）;相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05）,与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01）,血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）,hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差,应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标,可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。     

短期辛伐他汀治疗对非缺血性心力衰竭患者心功能和炎症反应的影响

目的探讨他汀类药物在非缺血性心力衰竭治疗中的作用及其对炎症反应的影响。方法连续入选53例经冠状动脉造影证实的非缺血性心力衰竭患者,随机分为辛伐他汀组（n=26）和常规治疗组（n=27）,常规治疗组接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEB、β-受体阻滞剂、利尿剂及地高辛等常规药物治疗,辛伐他汀组在此基础上接受辛伐他汀20mg/d。两组于治疗前和治疗后6周测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度;超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果治疗6周后辛伐他汀组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平较治疗前显著降低;而常规治疗组无明显变化。治疗后两组心功能NYHA分级、LVEDD、LVESD及LVEF值变化无显著意义,但辛伐他汀组心功能NYHA分级和IVEF值呈改善趋势。结论短期辛伐他汀治疗可以抑制非缺血性心力衰竭的炎症反应。     

NO介导IL-6、TNF-α对大鼠任意皮瓣存活影响的实验研究

目的研究一氧化氮（NO）在大鼠任意型皮瓣中的作用,并探讨NO介导的炎症因子IL-6和TNF-α对任意型皮瓣存活的影响,为临床皮瓣的治疗提供有效途径。方法建立任意型皮瓣大鼠模型。按照动物随机数字表将56只Wistar大鼠随机分为左旋精氨酸组（L-Arg组）、实验组（T组）和对照组（C组）。分别应用硫代巴比妥酸法检测皮瓣组织丙二醛（MDA）的含量,应用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）的活性;应用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）法检测大鼠血清IL-6和TNF-α水平;应用皮瓣存活长度比皮瓣实际长度计算出皮瓣存活率。结果①与C组比较,L-Arg组和T组大鼠皮瓣掀起后MDA含量升高,SOD活性下降;IL-6和TNF-α水平升高。②皮瓣掀起第1、3、7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣组织MDA含量显著下降（P〈0.01）,SOD活性显著升高（P〈0.01）,血清中IL-6和TNF-α水平明显降低（P〈0.01）。③皮瓣掀起第7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣成活率明显升高（P〈0.01）。结论①皮瓣移植术后已经存在氧化应激和炎症反应损害,表现为MDA含量升高,SOD活性下降,IL-6和TNF-α水平升高。②NO介导炎症因子的降低可以改善氧化应激状态,减轻炎症反应,对皮瓣移植具有保护作用。     

2型糖尿病合并冠心病与炎症反应蛋白及细胞因子的相关性

目的：通过观察2型糖尿病（T2DM）及合并冠心病（CHD）患者外周血炎症反应蛋白及细胞因子水平变化,探讨炎症反应蛋白和炎症因子在T2DM合并冠心病中的相关性及其临床价值。方法：选择临床确诊的住院和门诊T2DM患者151例,分为T2DM组（76例）和T2DM合并CHD组（75例）。采用乳胶增强免疫（超敏）比浊法及ELISA法检测血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平,进行对比分析。结果：（1）T2DM患者外周血血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平与对照组相比较,均具有显著性差异（P〈0.05）;T2DM＋CHD患者组的外周血血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平与T2DM相比较,均具有显著性差异（P〈0.05）。（2）T2DM合并CHD组外周血hs-CRP水平与TNF-α及IL-6水平呈显著性正相关（r=0.762、P〈0.05,r=0.785、P〈0.05）;IL-6水平与TNF-α水平呈显著性正相关（r=0.827,P〈0.05）。结论：T2DM患者体内存在CRP、TNF-α及IL-6的异常表达,合并CHD患者更为显著,且三者具有显著相关性。CRP、TNF-α及IL-6参与了T2DM合并CHD的发生发展,此为早期干预T2DM患者合并CHD提供了理论依据。     

鼻内镜手术联合低剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的研究鼻内镜手术联合低剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者血清ECP、TIgE、IL-6、TNF-α水平的影响。方法将2018年3月-2019年8月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者60例依据随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用鼻内镜手术治疗,观察组采用鼻内镜手术联合低剂量克拉霉素治疗。对比分析两组患者的血清IL-6、TNF-α、ECP及TlgE指标水平。结果两组患者术后血清ECP、TlgE、IL-6及TNF-α水平均下降,且与对照组相比,观察组下降幅度较大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用鼻内镜手术联合低剂量克拉霉素不仅可以有效降低慢性鼻-鼻窦炎患者血清ECP、TIgE水平,且利于降低血清炎症因子水平,具有显著效果。     

肝硬化合并SBP患者血清及腹水中TNF-α和IL-6水平检测及意义

目的：探讨TNF-α和IL-6在肝硬化（Lc）合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）中的作用及其临床意义。方法：Lc合并腹水患者共48例,分为SBP组（22例）,非SBP组（26例）,分别测定血清及腹水中TNF-α和IL-6水平。结果：Lc合并SBP时,血清和腹水中TNF-α和IL-6显著高于非SBP组（P〈0.05,P〈0.01）,且腹水IL-6水平显著高于血清（P〈0.01）,但血清TNF-α水平显著高于腹水（P〈0.05）;感染控制后,血清和腹水TNF-α和IL-6水平明显下降（P〈0.05,P〈0.01）,但仅能降至接近单纯腹水组水平;并发SBP经治疗无效组,初始血清和腹水TNF-α、IL-6水平显著高于治疗有效组（P〈0.05）。结论：失代偿肝硬化并发SBP时,血清和腹水中TNF-α、IL-6均有较高的表达,并与疾病严重程度及预后密切相关,对SBP早期诊断、判断疗效及预后均具有临床意义。     

连续性血液净化联合支气管肺泡灌洗救治重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的评价连续性血液净化(CBP)联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气患者的疗效,探讨促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-10的临床意义及其预后的关系。方法 22例重症肺炎机械通气患者采用CBP联合肺泡灌洗,用放免法检测重症肺炎机械通气组和无感染患者组(对照组)血清和支气管肺泡液(BALF)中TNF-α、IL-6和IL-10水平,并检测血气分析。结果重症肺炎机械通气患者治疗前、治疗后24h血清及BALF中的TNF-α、IL-6均明显高于对照组(P<0.01),治疗前BALF中的TNF-α、IL-6明显高于血清中水平(P<0.05);血清及BALF中治疗前TNF-α、IL-6明显高于治疗后24 h(P<0.01);治疗前BALF和血清中的IL-10无统计学差异(P>0.05),均明显低于对照组(P<0.05),治疗后24 h BALF和血清中的IL-10均明显高于对照组(P<0.01),而BALF中IL-10明显高于血清(P<0.01);治疗后24 h PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于治疗前(P<0.01),PaCO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论 CBP联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气,可降低炎性介质对肺损伤,降低并发症的发生,促进重症肺炎机械通气患者早日脱离机械通气,有较高临床价值。     

以继续医学教育为核心提升医科应届毕业生的素质能力

继续医学教育是医学教育的重要组成部分，是继医学生毕业教育后的一种终身性的医学再教育，目的是使卫生技术从业人员在整个专业服务过程中，不断提高自己的理论知识和工作能力、跟上医学科学的发展，为社会提供更好的服务。我院在近年来的住院医师培训工作中，一直以继续医学教育为核心，以执业医师考试通过率为目标，注意提高医科应届毕业生的素质能力，在执业医师资格考试中取得了较好成绩。     

开展全科医学教育是军医大学发展的取向

医学模拟转变，为全科医学提供了可持续发展的空间，全科医学理论的先进性、全面性，实践的可操作性、使用性等优点，使全科医学成为21世纪高等医学教育发展的方向，“2000年人人享有卫生保健”是世界卫生组织提出的全球战略目标，实现这一社会目标的基本途径是加强初级卫生保健，建立和发展社区全科医疗及建立全科医师队伍，是社会发展的需要，也是军队自身医疗保障的发展要求。军医大学根据部队需求及自身发展出发，开展全科医学教育是利国、利民、利军的一件大好事。     

The role of medical physics in medical facilities.

Medical physics services maintain a pivotal role in the efficient management of diagnostic, therapeutic, and research resources in medical facilities. As cost containment pressures increase, reliance on this service, once seen as a pure "cost center," for assistance in controlling costs and maintaining quality service also increases. This article will attempt to clarify the key components of these services and the functions they serve.     

An evaluation of the medical training application service as experienced by defence medical service medical officers

OBJECTIVES: In 2007 Defence Medical Service (DMS) Medical Officers (MOs) applying to train within hospital based specialities were selected using the Medical Training Application Service (MTAS). Recognising the problems being reported about MTAS, the Defence Postgraduate Medical Deanery (DPMD) conducted an evaluation in order to assess whether DMS MOs had also experienced problems with the MTAS process. METHODS: DMS MO applicants were sent an email questionnaire, requesting both graded (Likert scale) and narrative responses, to gauge their opinion about the application service. The questionnaire covered the technical aspects of the process, the support available and the ability to demonstrate appropriate knowledge and skills. RESULTS: Only 42 responses (32%) were received. However, having considered areas of potential bias, the graded questionnaire results and thematic analysis of the narrative responses showed a clear consensus amongst the applicants in many areas. More than three quarters (78%) of DMS applicants criticised the opportunity to record their abilities and achievements, and 91% recorded that the questions were unable to differentiate between candidates. These views were mirrored in the narrative responses, with more than 130 statements covering five topic areas highlighting areas for improvement. Strong support was recorded for the work and advice provide by DPMD in support of the candidates. CONCLUSIONS: DMS MOs presented very negative opinions of their experiences of MTAS, highlighting their perceptions that they were unable to record their particular skills and experiences and that the questions were unable to discriminate between specialties. Particular difficulties were reported in presenting non-NHS experiences and skills.