烧伤休克期复苏补液的计算机仿真设计及应用研究

目的 :为建立一种新的科学的烧伤休克期复苏补液方法 ,使烧伤病人平稳渡过休克期 ,并使水肿较轻。方法 :根据烧伤病人休克期液体和蛋白质平衡的数学模型 ,利用系统控制的计算机仿真技术 ,对 36例病人进行液体复苏治疗 (实验组 ) ,并与采用经验公式复苏的 32例病人进行比较 (对照组 )。结果 :实验组较对照组病人更加平稳渡过休克期 ,而水肿 (净体重增加 )较轻 ,且平均住院时间、医疗费用及并发症也少 (P <0 0 5 )。结论 :计算机仿真设计的烧伤休克期液体复苏方案比经验公式科学、合理 ,既能使烧伤病人平稳渡过休克期 ,又可减轻水肿 ,且具有个体化的特点     

烧伤休克液体复苏研究进展

液体复苏是治疗烧伤休克的重要手段,能否科学有效地补液,使患者平稳度过休克期,可直接影响患者的救治成功率。目前,虽然液体复苏方案已较成熟,个性化补液方案的实施、血流动力学及腹腔压力监测的应用明显提高了患者的治愈率,但由于烧伤休克的发病机制较为复杂,致使严重烧伤休克患者的治疗难度仍较大。因此,笔者于本研究中将国内外烧伤休克液体复苏补液公式、复苏溶液类型、补液方式及指标监测等相关研究进展进行了综述,旨在为探寻更有效的烧伤休克液体复苏模式、提高烧伤休克的防治效果提供思路与帮助。     

计算机模拟分析不同治疗方法对烧伤休克期体液变化及复苏的影响

目的比较不同的创面治疗方法对烧伤休克期体液变化及液体复苏的影响。方法随机选择烧伤面积为30％TBSA～90％TBSA的严重烧伤患者,分别采用烧伤再生医疗技术（A组,30例）和传统的磺胺嘧啶银霜抗炎疗法（B组,30例）治疗,通过计算机模拟分析两组患者休克期体液变化及液体复苏情况,比较治疗效果。结果A组患者休克期补液量、净体重增加量（水肿）、平均住院时间、医疗费用情况和全身感染性脓毒血症发生率均明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。虽然A组患者尿量多于B组、休克征象发生率低于B组,但P〉0．05,差异无统计学意义。结论在重度烧伤治疗中,不同的创面治疗方法对烧伤休克期患者体液变化、复苏及预后均有影响,烧伤再生医疗技术比磺胺嘧啶银霜抗炎疗法更有利于减轻烧伤对患者体液的影响以及液体复苏、稳定有效血容量和改善预后。     

烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案在儿童严重烧伤治疗中的应用

目的探讨烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案在儿童严重烧伤治疗中的临床效果。方法采用新复苏方案对39例严重烧伤儿童进行液体复苏,并对比分析其与中国烧伤儿童复苏公式的复苏效果。结果本组患儿中除1例死于多器官功能衰竭外,其余38例均平稳度过休克期,其平均补液量为1 953 mL,治愈率为97.44%。结论基于控制每小时补液量进行复苏的烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案,能够有效避免补液过程中水负荷对机体内环境和渗透压造成的不利影响,对提高复苏质量和复苏成功率具有重要意义。     

严重烧伤早期实行MEBT/MEBO的治疗体会

目的 探讨严重烧伤(重度和特重度)急性渗出期,采用烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)防治早期休克的临床效果.方法 总结5年来,我院对56例严重烧伤急性渗出期,采用MEBT/MEBO治疗的病历资料,分析他们的休克发生率和液体实际输入量,推导出他们的补液计算参数.结果 56例患者均平稳度过休克期,未发现休克病例,心、肾功能正常;第1个24 h每1％烧伤面积计算补液参数为0.9～1.25,第2个24 h为0.5 ～0.65.结论 严重烧伤急性渗出期采用MEBT/MEBO治疗,可有效防治早期休克,减少输液量.     

中国烧伤休克液体复苏70年进展

建国70年以来,中国烧伤休克液体复苏从最初的引用美国补液公式逐步发展到创立国内通用烧伤液体复苏公式、现代烧伤液体复苏公式与烧伤延迟复苏补液公式等液体复苏公式,并经历了"机械遵循补液公式""个性化补液"与"目标复苏"三个阶段,显著提高了烧伤休克液体复苏的成功率。然而,随着研究的不断深入,部分研究学者发现了烧伤休克液体复苏的发展规律不明确、复苏监测指标不完善等新的问题,遂笔者于本研究中对建国70年来国内烧伤休克液体复苏公式与治疗方案的发展、晶胶体液与水分的应用以及烧伤休克复苏监测指标的变迁等进行了综述,旨在为烧伤休克液体复苏新问题、新方法与新指标的进一步深入研究提供思路与帮助,从而有效提高烧伤休克的防治效果。     

儿童烧伤休克期液体复苏方法分析

目的探讨儿童大面积烧伤休克期液体复苏的方法。方法计算170例烧伤患儿的体表面积中间值,以烧伤面积均为60%TBSA作为伤情指标,分别采用传统儿童烧伤休克期液体复苏公式与体表面积烧伤休克期液体复苏公式计算患儿第1个24 h的液体输入量,分析其临床意义。结果以患儿体重18.14 kg(170例患儿体重中位数)、体表面积0.71 m~2(170例烧伤患儿平均体表面积)为基数,传统儿童烧伤休克期液体复苏公式计算出的第1个24 h液体输入量为2177.29 mL,比体表面积烧伤休克期液体复苏公式计算量(2582.42 mL)少405.13 mL。结论体表面积烧伤休克期液体复苏公式第1个24 h计算量略多于传统儿童烧伤休克期液体复苏公式计算量,克服了以体重和烧伤面积作为参数估算补液量所存在的某些偏差,强调计量总量在24 h内均匀输入,简化了计算程序。     

烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的历史回顾

烧伤休克期能否平稳度过是影响烧伤患者全程治疗效果及预后的关键,而液体复苏则是防治烧伤休克的一种重要手段。本文回顾了烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的发展历史,综述了液体复苏的方法及影响因素,展望了液体复苏的未来研究方向,以求为烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏治疗提供参考。     

西宁地区84例小儿大面积烧伤患者休克期补液分析

目的：对比传统公式计算量与实际补液量,总结高海拔地区84例小儿大面积烧伤患者休克期补液复苏经验。方法：收集84例小儿大面积烧伤患者休克期补液临床资料,分为两组,A组：1990年—2000年45例,按照传统烧伤公式计算量补液;B组：2000年—2008年39例,在传统烧伤公式计算量的基础上,根据患者实际需要进行补液。通过观察两组休克期补液量及尿量,分析总结休克期补液疗效。结果：第一个24小时,B组患者液体总入量（4 550±520）mL明显多于A组（3 740±480）mL,差异有统计学意义,P〈0.01。两组患者每小时尿量比较,A组（37±11）mL少于B组（41±10）mL,差异有统计学意义,P〈0.05。第二个24小时,B组患者液体总入量（3 853±326）mL多于A组（2 980±305）mL,差异有统计学意义,P〈0.05。两组患者每小时尿量比较,差异无统计学意义,P〉0.05。结论：青海地处高海拔地区,气候干燥,烧伤患儿不论面积大小其不显性失水均增多,气管切开插管患者丢失量更大,抗休克治疗应增加液体的补充才能平稳度过休克期。     

大面积烧伤液体复苏方法对比研究

目的　 探讨大面积烧伤患者休克期的液体复苏方法。 方法　 将156例大面积烧伤休克期患者按体重指数（BMI）分为3组,1组BMI＜24,2组BMI为24～27,3组BMI＞27,分别用中国烧伤液体复苏公式和体表面积液体复苏公式计算第一个24h的晶、 胶体溶液补液量,并进行对比分析。 结果　体表面积液体复苏公式估算量平均为6620.79 ml±610.90 ml,稍多于中国烧伤液体复苏公式平均估算量6287.02 ml±1149.79 ml（P＜0.01）。进一步分析, 体重指数为24～27时,两公式计算量无差异;BMI＜24时中国烧伤液体复苏公式估算量偏少;BMI＞27时中国烧伤液体复苏公式估算量偏多。 结论　传统公式估算补液量受体重影响,新公式去除了体重参数,避免了对估算量的影响,并引入体表面积参数矫正烧伤面积,扩大了公式的适用范围,可用于各类人群和各类烧伤的复苏补液量估算。     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

武警某院急诊科抗菌药物处方分析

目的 了解武警某院急诊科抗菌药物的使用情况.方法 提取急诊科2015年下半年的处方,遴选出使用抗菌药物(除去眼膏、外用膏药及中成药)的处方.对抗菌药物处方进行分类统计及分析,包括使用抗菌药物的种类及比例、使用居前6位的抗菌药物、抗菌药物的联合使用情况等.结果 在2015年下半年急诊处方中有抗菌药物处方3872张,占处方总数的22.3％.使用抗菌药物构成比中,喹诺酮类药物使用频率最高,占42.9％.使用居第一位的药物是左氧氟沙星,占39.8％.单联处方77.86％,二联处方22.14％,无三联处方.结论 2015年下半年我院急诊科抗菌药物使用符合卫生部抗菌药物使用规定,但有些方面还需要进一步改进.     

The value of information of duration of pregnancy in establishment of paternity

Summary In order to get an idea of the value of the information on the duration of pregnancy in establishment of paternity, 511 records from 17 lower courts in Sweden were studied.It was found that when a blood group investigation has been performed, only a small number of cases remain where the paternity claim should be rejected by a court of law for the reason that the period of pregnancy has been extremely long or short.It was shown that only very extreme probability values (percentages) should give reason for rejection of paternity claims if a larger risk of error is to be avoided. The risk is somewhat smaller with long pregnancies than with short ones.The results of this study emphasize the difficulties involved in probability assessment in paternity suits.This report was presented at the Seventh International Medical-Legal Seminar, Stockholm 1971.     

多发性肋骨骨折两种处置方式的比较

目的 探讨多发性肋骨骨折治疗的有效方法.方法 按纳入及排除标准筛选34例常规外固定病例（常规组）及31例行肋骨内固定术病例（内固定组）,比较两组的住院时间、疼痛持续时间、呼吸情况,以及肺部感染发生率.结果 两组患者一般资料及合并肺挫伤和胸水情况比较差异无统计学意义;内固定组住院时间、疼痛持续时间、呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间和肺部感染与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.常规组肺部感染发生率为26.5％（9/34）,内固定组肺部感染发生率为3.2％ （1/31）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肋骨内固定术优于常规外固定法.     

Study of age of fusion of hyoid bone

The present study was conducted to determine the age of fusion of greater cornua with the body of hyoid bone. Age of fusion of hyoid bone can help in determining the age of an individual, especially of unknown dead bodies where only skeletal remains are available. A victim of compression of neck will more likely have fracture of hyoid bone if his hyoid bone is fused. Indian authors have reported that the fusion of hyoid bone occurs after 40 years of age. Studies done by foreign workers observed that hyoid bone fused at an earlier age (30-40 years). A total of 170 excised hyoid bones from dead bodies belonging to the age group of 20-65 years were studied. Fusion occurred earlier in females as compared to males by about 5 years. The mean age of unilateral and bilateral fusion in males was 38.25 and 53.16 years, respectively. The mean age of unilateral and bilateral fusion in females was 38.00 and 48.50 years, respectively. All the hyoid bones were fused after the age of 60 years. No significant differences were found between the fusion on right and left side.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

双生儿牙齿冠宽咬合特征遗传变异研究

对居住北京城区54对平均年龄21.3岁的同性别双生儿恒牙列牙齿冠宽、前牙覆、覆盖、第一恒磨牙关系进行测量,结果:同卵组与异卵组牙齿冠宽的对内之差、各牙齿的分散度和遗传度,均与遗传因素明显相关。同卵组双生儿的牙齿宽度无显著差异,异卵组双生儿的对内之差差异显著;各牙齿冠宽差异的分散度较大。但同卵组、异卵组前牙覆、覆盖、第一恒磨牙关系的一致率无显著性差异,表明咬合特征的形成受环境因素影响较大。     

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

目的探讨改良Dewar术在治疗完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法应用改良Dewar术治疗Ⅲ型以上完全性肩锁关节脱位,即切除锁骨外端约1.5~2.0 cm,用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部,连同附着于其上的肌腱潜行上移,长度适宜的松质骨螺钉固定在锁骨前方相应位置处,由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周,4周后患肩功能锻炼。结果本组31肩,手术时间为50~90 min,术后患肩X线片示复位成功率100%,随访12~60个月。31例肩关节功能均在术后2~3个月恢复,未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈合者,按Karlsson术后疗效评价标准评价结果为:A级(佳)共28例,占90.3%;B级(满意)共3例,占9.7%;C级(差)本组无。结论改良Dewar手术通过将锁骨远端切除,形成肩锁之间的假关节,从而避免了肩锁关节退化、导致骨性关节病的发生,减少了肩痛的发生,肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的喙突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。