恶性脑胶质瘤的选择性动脉灌注化疗

我们自 1996年 4月至 1999年 12月对 12 6例经病理证实的恶性脑胶质瘤患者采用选择性脑动脉灌注替尼泊甙 (ｔｅｎｉｐｏｓｉｄｅＶＭ 2 6 )及外周静脉滴注卡氨介 (ｃａｒｍｕｓｔｉｎｅ)进行联合化疗 ,现报道如下。对象和方法一、一般资料12 6例患者中男性 78例 ,女性 4 8例 ,年龄 14～78岁 ,平均年龄 4 7岁。入选条件 :1.肿瘤部分切除后经ＣＴ证实有残余或复发 ;2 .经病理检查已确定肿瘤性质 ,对化疗有效 ;3.无颅内高压危象 ;4 .全身情况良好 ,外周血白细胞 >4× 10 9/Ｌ ,血小板 >10 0× 10 9/Ｌ。本组病理类型为 :星形胶质瘤Ⅱ级 5 2例 ;…     

选择性动脉灌注治疗肺癌脑转移9例

脑转移瘤原发病灶绝大部分为肺癌。我院从1993年2月到1997年1月共收治脑转移瘤9例。原发病均为肺癌。采用选择性动脉灌注,取得良好效果。结果报道如下。     

88例Stanford A型主动脉夹层外科治疗效果

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者手术治疗效果。方法回顾性分析自2011年1月至2016年3月青岛大学附属医院收治的88例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,分析患者术前、体外循环、围术期输血量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及术后并发症等相关资料。结果行非全弓置换术16例为非全弓置换术组,其中,单纯升主动脉置换术7例,单纯Bentall手术9例;行全弓置换术72例为全弓置换术组,其中,升主动脉置换+孙氏手术40例,Bentall手术+孙氏手术31例,David手术+孙氏手术1例。与非全弓置换术组比较,全弓置换术组患者术中鼻咽温及肛温低,体外循环及升主动脉阻断时间长,术中红细胞、血浆及血小板输血量大,术后呼吸机通气时间及ICU住院时间长,引流量多,术后红细胞、血浆、血小板输注量大,神经系统并发症发生率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者自体输血量,总住院时间,术后急性肾损伤、低氧血症、连续肾替代疗法应用、二次气管插管、气管切开情况及病死率方面,全弓置换术组高于非全弓置换术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访,非全弓置换术组2例(12.5%)患者因主动脉弓部夹层行全弓置换术+降主动脉支架植入术,全弓置换术组无行二次手术者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Stanford A型主动脉夹层患者病变复杂,病情重,手术风险大,病死率高,但手术治疗效果满意;术中脑保护尤为重要,选择手术方式应综合考虑。     

螺旋CT在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用

目的：探讨螺旋CT在夹层主动脉瘤诊断中的作用。方法：对13例夹层动脉瘤患者分别行CT平扫和增强扫描后行血管重建，对比发现。结果：行增强扫描可清晰显示主动脉双腔．行血管重建可更直观地了解病变范围。结论：螺旋CT增强扫描在动脉早期扫描后行多维重建是早期、准确发现夹层动脉瘤的重要检查方法。     

肠系膜上动脉-腹主动脉夹角在孤立性肠系膜上动脉夹层中的意义

目的探讨肠系膜上动脉(SMA)-腹主动脉(AA)夹角在孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2019年8月常州市第二人民医院收治的58例ISMAD患者临床和影像资料。采用1∶4病例对照研究设计,对照组纳入同期232例非ISMAD患者。对比两组患者间SMA-AA夹角。根据SMA-AA夹角分布,分为<50°组(n=18)、50～70°组(n=28)、>70°组(n=12),统计组间比值比(OR)。结果 ISMAD组、对照组患者间年龄、性别、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISMAD组、对照组SMA-AA夹角分别为(58.6±16.5)°、(48.1±16.9)°,差异有统计学意义(P<0.01)。SMA-AA夹角组间比较,差异均有统计学意义(<50°比50～70°:OR=2.324,P=0.011;<50°比>70°:OR=4.233,P=0.001)。SMA-AA夹角判断ISMAD发生的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.656(P<0.001),灵敏度为81.03%,特异...     

磁共振新技术在诊断主动脉夹层中的应用

目的：探讨MR新技术在主动脉夹层（AD）中的应用及其价值。资料与方法：62例AD均进行MRI自旋回波（SE）序列、电影（cine-MRI)检查，其中32例行二维磁共振造影（2D MRA）检查；20例行三维动态增强磁共振造影（3D DCE MRA)检查，20例中有12例用血管追踪扫描技术（Bolus track).23例行速度编码（VEC）电影血流速度测定，6例行动态网格标记技术检查。结果：3D DCE MRA提高了内膜破口的显示率；Bolus track扫描准确、可靠，图像质量更佳；VEC鉴别真、假腔有较大的价值；动态网格标记技术对壁内血肿的识别有优势。结论：MR新技术对AD的诊断有较大的价值。     

MRI在主动脉夹层诊断中的应用价值

目的：探讨磁共振技术在诊断主动脉夹层的应用价值。方法：通过对24例主动脉夹层的MRI影像分析,并与CR对照,结果：MRI在破口位置,内膜片及附壁血栓的显示皆优于CT,而在真假腔显示上两者相近。结论：MRI是诊断主动脉夹层的主要检查方法之一。     

直肠癌超选择性动脉灌注化疗的临床意义

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，对于晚期或术前病例静脉化疗是主要治疗手段之一，本文采用介入疗法进行治疗，现将临床意义报告如下：１材料与方法１．１材料自１９９５年１２月－２０００年１２月我院收治了经超选择性直肠上动脉和髂内动脉灌注化疗后行外科手术经病理证实的直肠癌病例３１例，其中男２３例，女８例，年龄２８～８７岁，平均５４岁。溃疡型２６例，粘液腺癌４例，隆起型１例。临床症状主要有脓血便，大例形状及习惯改变。CEA检查均高于正常。１．２方法采用Seldinger法，使用４F或５FCobra或小单弯导管分别行肠系膜…     

急性主动脉夹层患者320排CT肾脏灌注研究

目的:研究主动脉夹层的患者肾脏的CT灌注特点,评价其指导手术的意义。方法:采用东芝公司AQUIL-ION ONE 320排CT,对30名诊断主动脉夹层的患者,术前进行双肾血流灌注检查,测量肾血流量参数值。根据肾动脉受累情况,分为真腔组、假腔组、夹层组、骑跨组。真腔组为肾动脉未受累,假腔组为肾动脉起自假腔,夹层组为肾动脉可见内膜片,骑跨组为肾动脉开口骑跨内膜破口。结果:30名患者,右肾动脉正常22例,受累8例,其中右肾动脉起自假腔6例,骑跨内膜破口2例;左肾动脉正常16例,受累14例,其中左肾动脉起自假腔9例,骑跨3例,夹层2例。真腔组、假腔组、夹层组、骑跨组肾皮质血流量参数平均值分别为305.2±7.7,311.2±11.7,126.2±11.6,364.5±12.0;肾髓质血流量参数平均值分别为175.9±7.8,173.2±12.1,89.7±15.3,231.3±8.0。采用t检验,真腔组与夹层组、骑跨组差异显著,P<0.05;与假腔组血流量参数值差异不显著,P>0.05;骑跨组肾血流量大于真腔组、假腔组,夹层组肾血流量小于真腔组、假腔组。结论:肾脏动态CT灌注不但可以观察肾动脉有无夹层或狭窄,还可以反映肾脏的微循环改变。研究主动脉夹层的患者肾脏的CT灌注特点,通过测量肾血流量以判定肾脏的功能,有助于术前的充分准备,指导术中、术后治疗方案,具有重要的临床意义。     

Midterm Outcomes of Endovascular Repair for Stanford Type B Aortic Dissection with Aberrant Right Subclavian Artery

PurposeTo evaluate the early and midterm outcomes of endovascular repair of Stanford type B aortic dissection (TBAD) with an aberrant right subclavian artery (ARSA).Materials and MethodsFrom November 2012 to July 2018, 15 patients (13 male, 2 female) who had TBAD with ARSA underwent total endovascular repair, including thoracic endovascular aortic repair (TEVAR), left subclavian artery (LSA) chimney technique, LSA fenestration technique, and double chimney technique (LSA chimney and ARSA periscope). The mean age was 55 years. Kommerell diverticulum (KD) occurred in 2 patients, which were covered by means of oversized aortic stents. All patients had preoperative imaging examinations for assessing cerebral blood flow and the dominant vertebral arteries.ResultsAll procedures were completed successfully. There was no in-hospital mortality. The mean procedural time was 98 ± 40 minutes (range 50–190). The mean preoperative diameters of the maximum descending aorta, false lumen, and true lumen in the descending aorta versus postoperative were 37 ± 10 mm (range 28–67), 18 ± 9 mm (range 9–41), and 19 ± 6 mm (range 10–35) versus 34 ± 9 mm (range 25–64), 5 ± 8 mm (range 0–28), and 28 ± 5 mm (range 19–37), respectively. Right upper extremity weakness was observed in 2 patients, which recovered gradually during follow-up. Immediate type Ia endoleak was detected in 1 patient. The mean follow-up time was 33 ± 20 months. During follow-up, no ARSA steal syndrome, spinal cord ischemia, or strokes were not observed.ConclusionsEndovascular treatment for TBAD with ARSA was feasible and safe with a satisfactory midterm follow-up outcome.     

Compression of the Right Pulmonary Artery by a Massive Descending Aortic Aneurysm Causing Bilateral Perfusion Defects on Pulmonary Scintigraphy

A 67-year-old woman, who presented with a 2 month history of dyspnea, had a ventilation and perfusion lung scan that showed absent perfusion of the entire right lung with normal ventilation, as well as a rounded matched defect in the left lower lung adjacent to midline, suspicious for an aortic aneurysm or dissection. CT pulmonary angiography revealed a massive descending aortic aneurysm compressing the right pulmonary artery as well as the left lung parenchyma, accounting for the bilateral perfusion scan defects. We present the Xe-133 ventilation, Tc-99m MAA perfusion and CT pulmonary angiography imaging findings of this rare case.     

特殊类型主动脉夹层的电子束CT表现及诊断

目的探讨表现特殊的主动脉夹层的电子束CT(EBCT)影像特征及诊断.材料和方法20例表现特殊的主动脉夹层,其中不典型夹层13例,三腔以上夹层动脉瘤3例,合并升主动脉壁内血肿的Stanford B型夹层2例,动脉瘤样夹层1例,外伤性主动脉夹层1例.结果主动脉不典型夹层为主动脉壁新月形或环形的低密度血肿包绕,常可见穿透性溃疡或钙化内移等征象;三腔以上夹层动脉瘤有2～3个内膜片,3～4个腔,瘤体管径较大;合并升主动脉壁内血肿的B型夹层见升主动脉管壁低密度新月形或环形增厚,降主动脉则见内膜片及真假两腔形成;动脉瘤样主动脉夹层见降主动脉局限性瘤样扩张,破口大,内膜片不易发现.1例外伤性夹层于主动脉弓峡部及降部起始见破裂内膜片.结论特殊类型的主动脉夹层表现各具特征,EBCT可清晰显示,是极适用于胸部急症的快速、无创的检查方法.     

主动脉夹层的CT影像诊断

目的主动脉夹层(aorticdissection,AD)为主动脉最危重疾患,探讨CT对AD诊断的影像学特点,AD破裂或慢性渗漏时CT表现和诊断价值.方法16例患者,男14例,女2例,平均年龄58.2岁,13例有高血压史.全部患者均作CT平扫和增强扫描,2例并作SSD及2DMPR重建.按DeBakey分型Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型10例.结果平扫显示点片状钙化内膜片内移6例,增强后查见真、假两腔16例,其中1例真腔外侧血管壁又有撕裂呈三腔2个内膜片.AD撕裂内膜呈螺旋形上、下伸展.不强化之附壁血栓位于假腔4例,真、假腔均有3例.3例急性或慢性AD破裂渗漏均有主动脉周积液或轮廓不规则,1例胸主动脉夹层伴有纵隔、心包和双侧胸腔积液,2例腹主动脉夹层有弥漫性腹膜后纤维化,双腰肌、肾周间隙有网束影,形态不规则,双侧肾旁筋膜增厚.结论CT扫描对AD及其合并症的诊断及其病理特征的显示具有重要价值.AD慢性渗漏所致腹膜后纤维化有其独特表现与特发性腹膜后纤维化有所不同.     

Ⅲ b型主动脉夹层的CT影像分析

目的探讨Ⅲb型主动脉夹层的CT征象,并分析其特点。方法收集Ⅲb型主动脉夹层16例,对其CT表现进行回顾性分析。结果16例5年存活率100%,新月型瓣膜12例,假腔位于左前或侧方15例;假腔有血栓9例,完全被血栓填塞3例;CT表现“双腔影”13例,“三腔影”3例;周围有渗漏6例。结论Ⅲb型主动脉夹层如及时诊断治疗5年存活率高,弯曲突向假腔的新月型瓣膜及假腔位于左侧、左前或左后方是Ⅲb型主动脉夹层CT影像表现特点。     

主动脉夹层螺旋CT血管造影及与其他影像诊断的比较

目的　探讨螺旋CT血管造影 (SCTA)对主动脉夹层的诊断价值。方法　对 43例经手术证实的主动脉夹层患者临床资料进行研究 ,对照手术结果评价SCTA对诊断主动脉夹层、并发症以及分型的准确性 ,并与磁共振血管造影 (MRA)、X线血管造影(XRA)包括DSA、彩色超声包括经胸超声 (TTE)和经食管超声 (TEE)等影像诊断结果进行比较。结果　SCTA、MRA、XRA、TTE、TEE对主动脉夹层的诊断率分别为 10 0 %、10 0 %、92 .3 %、87.5 %、10 0 % ;分型准确率SCTA、MRA、XRA、TTE分别为 95 .3 %、93 .6%、92 .3 %、81.3 % ;SCTA分辨率高 ,对主动脉夹层诊断和分型的准确率均在 95 %以上 ,且以扫描快、图像直观、不受金属植入物及病重的限制、微创而较其它影像检查应用更广泛。结论　SCTA对主动脉夹层的诊断、分型、数据测定、术前模拟、术后随访等综合方面较其他影像诊断有明显的优势 ,应用范围更广 ,可作为主动脉夹层诊断的首选     

主动脉夹层螺旋CT血管造影成像

目的　探讨在主动脉夹层中进行SCTA的扫描参数。方法　回顾分析成功进行SCTA检查的 34例疑为主动脉夹层的病例 ,对照DSA或手术结果逐例观察、记录并分析所采用的CT扫描参数、影像后处理效果。结果　 34例中有 32例诊为主动脉夹层并正确分型 ,2例正常 ,2 5例并行DSA( 17例 )及手术 ( 8例 ) ,SCTA结果与之完全相符 ,图像效果好 ,成功率在 88.9%以上。其主要扫描参数的使用 :( 1)升主动脉夹层 :层厚 4mm ,重建间隔 2mm ,螺距 1.2 5 ,管电流 175mA ;( 2 )累及升、弓、降部及胸主动脉 :层厚 5mm ,重建间隔 2～ 3mm ,螺距 1.5 0 ,管电流 15 0mA ;( 3)累及腹主动脉 :层厚 6～ 8mm ,重建间隔 2～ 3mm ,螺距 1.5 0或 1.75 ,管电流 15 0mA。管电压均为 12 0kV ,造影剂用量均为 90～ 10 0ml,流速 3ml/s ;延迟扫描时间在胸主动脉取 2 0s ,腹主动脉 2 5s。影像后处理方法主要应用MPR、SSD、MIP、VR等 4种后处理方法。结论　合理地制定扫描计划 ,根据扫描范围选择、匹配好各种扫描参数 ,可避免SCTA扫描范围受限制的不足而获得满意的主动脉夹层影像     

Influence of Primary Intimal Tear Location in Type B Aortic Dissection as a Factor Portending Retrograde Type A Aortic Dissection after Endovascular Repair

Purpose

To investigate the effect of a primary intimal tear’s position on the distal convexity as a factor predisposing patients to developing a retrograde type A aortic dissection (RTAAD) after endovascular repair for type B aortic dissections.

MRI和螺旋CT对主动脉夹层的对比研究及其临床应用

目的对比分析磁共振成像(MR I)和螺旋CT诊断主动脉夹层(AD)的影像特征,评价2种技术对临床的应用价值。方法回顾性分析经手术或临床证实的18例AD的MR I和螺旋CT表现。结果2种先进检查技术诊断AD的敏感性和特异性均较高,能不同程度地显示AD的范围及其分型、真假腔、内膜片和内膜破口、附壁血栓和壁内血肿、主动脉的扩张和狭窄及其分支血管受累情况。结论对疑有AD者应行MR I或螺旋CT检查,MR I与CT对病变范围及分型、真假腔及主动脉的狭窄和扩张的显示相似;而内膜片、内膜破口、附壁血栓和壁内血肿、主动脉整体及分支受累的显示MR I明显优于螺旋CT;对内膜及主动脉壁钙化、急危重者的检查螺旋CT优于MR I。