亲属供肾活体肾移植供者的围手术期管理

我院已完成9例亲属供肾活体肾移植手术，移植肾均存活良好，供肾者无1例死亡或发生严重并发症，报告如下。     

亲属活体肾移植41例临床总结

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 41例供者均经开放手术取肾,33例取供者左肾,8例取供者右肾。41例受者手术同尸体肾移植,术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果 41例受者均手术顺利,39例肾功能在2～5d恢复正常,2例术中行二次灌注发生延迟肾功能恢复。随访期间存活40例,30例肾功能正常,9例血肌酐稍高,1例术后2年自行停药导致肾衰竭,重新恢复血透治疗。死亡1例,原因为术后2年发生肺部真菌及巨细胞病毒混合感染。急性排异反应1例,经激素冲击后逆转。5例男性受者已结婚生育。41例供者术后均恢复顺利,平均住院时间10d。随访期间肾功能均正常,尿蛋白阴性。结论亲属活体肾移植具有组织配型好、供肾缺血时间短及排异反应少等优点,其效果优于尸体供肾移植。术前对供、受者进行全面综合评估是保证亲属活体肾移植成功的关键。     

亲属活体供肾移植30例临床分析

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验及其安全性,以及供者选择、供肾摘取手术方式、术前干预措施、配型结果与移植疗效的关系。方法回顾性分析2002年7月-2007年7月亲属活体肾移植30例,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾28例;首次肾移植29例,二次肾移植1例;ABO血型相同28例,相容2例;HLA无错配1例,4位点错配者3例,2位点错配者13例,1位点错配者13例;29例取供者左肾,1例取供者右肾;21例经开放手术取肾,9例手辅助腹腔镜取肾。术后采用环孢素A、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果28例受者移植肾功能恢复正常时间为6.3±8.0d;1例因术中发生超急性排斥反应切除移植肾;1例术后移植肾功能未恢复正常,半年后行尸体肾移植。4例在术后发生巨细胞病毒感染,予更昔洛韦治疗后痊愈;1例发生移植肾输尿管膀胱吻合口漏,经充分引流、加强营养支持、预防感染后痊愈;2例术后1个月内发生急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转。全部供者恢复顺利,在10d内出院,术后复查生化指标、肾功能均正常。结论严格把握供者的选择以及术前对供、受者双方进行全面评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植具有供肾来源广、等肾时间短、组织配型好、供肾缺血时间短等优点,值得临床推广。     

107例活体肾移植供者术后1年状况分析

目的总结分析活体肾移植供者术后1年人肾存活状况。方法回顾2006年7月～2009年4月活体肾移植供者107例临床及随访资料,对供者在捐肾手术前、术后3d、术后15d、术后3个月、术后6个月及术后12个月的血肌酐（Cr）、血压、24h尿蛋白定量情况进行监测。结果活体供肾术后3d和术前相比,供体血肌酐指标上升,组间差异有统计学意义;术后15d血肌酐指标下降明确,与术后3d相比有统计学差异（P〈0.05）;术后15d、术后3个月、术后6个月及术后12个月的血肌酐（Cr）差异无统计学意义（P〉0.05）;术后收缩压及24h尿蛋白定量指标均较术前有增高,但组间无统计学差异（P〉0.05）。结论活体肾移植供者术后1年肾功能基本保持正常,存活状况良好,无相关蛋白尿及高血压情况的发生,活体供肾手术安全可行。     

145例亲属活体供肾移植患者的围手术期护理体会

肾移植是慢性肾功能衰竭终末期的最佳治疗方法,但目前全世界均面临移植器官缺乏这一共同难题.我国尿毒症患者较多,在每年不断增加的尿毒症患者中,只有1%的患者获得移植机会.亲属活体供肾移植具有缺血时间短、排斥反应少、移植肾存活率高等优点,已成为解决供肾器官缺乏的有效途径.我科于2006年7月~2012年7月共行亲属活体供肾移植145例,现将其围手术期护理体会介绍如下.     

亲属活体肾移植3例报告

亲属活体供肾称植由于效果好 ,手术时机易掌握等在国外已成为重要的肾源。在我国随着人们文化知识、教育水平和卫生生理知识的提高 ,近年呈渐增趋势 ,但对于众多尿毒症待移植病人来讲远远不足。我院于 1 999年 9月～ 1 999年 1 1月实施亲属活体肾移植 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　对象　 3例供者年龄分别为 5 6岁、47岁和 6 0岁。女2例 ,男 1例。受者年龄分别为 2 6岁、2 2岁和 37岁。原发病为慢性肾小球肾炎 2例 ,原因不明 1例。术前接受血液透析时间为 1 2月、7月和 1 8月。一般资料详见表 1。1 2　供受者的选择　供者一般状况…     

夫妻间活体肾移植围手术期的护理

肾移植已成为目前治疗终末期肾病的一种手段,随着人民生活水平的提高,要求肾移植的患者日益增多,以及可利用的尸体供肾数量的相对稳定,众多终末期肾病患者在等待中死亡,这使亲属肾移植越来越受到重视。亲属肾移植是解决肾源匮乏的最好手段,并可获得最佳的移植效果〔1〕,     

活体肾移植的现代整体护理策略

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。近年来，由于尸体肾源的严重短缺，使得活体肾移植成为广大肾病患者及亲属的重要选择。但活体肾移植有供、受双方的生存特性，因而要有新的护理理念及护理方法。我中心2000-2007年共完成36例活体肾移植，运用整体护理策略，获得了良好的效果。通过实践我们体会到，活体肾移植不单是医学问题，还涉及心理学、社会学，要做好这项工作，一定要有新思维、新观点，做到整体化、人性化、科学化。     

亲属供活体肾移植31例

肾移植目前被认为是治疗终末期肾病的最佳治疗方法。但面临日益紧张的供需矛盾,亲属供活体肾移植手术的开展是一项很好的选择。我院自2004年2月-2007年11月行亲属肾移植术31例,取得良好效果。     

肾小球滤过率评估方程在亲属肾移植供者评估中的适用性比较

目的以99mTc-DTPA血浆清除率为标准,对24 h内生肌酐清除率(Ccr)、Cockcroft-Gault(CG)方程和简化MDRD方程进行比较,评价三种方程在评估亲属肾移植供者肾功能中的应用价值。方法选择2004—2010年在我院进行评估的40例亲属肾移植供者,所有患者同步检测99mTc-GFR、血、尿肌酐等,将Ccr、C-G方程和简化MDRD方程估算的肾小球滤过率(GFR)用体表面积(BSA)标准化,与BSA标准化的99mTc-DTPA测得的GFR(99m Tc-GFR)进行比较。结果 Ccr、MDRD-GFR、CG-GFR与99mTc-GFR相关系数r分别为:0.74、0.81、0.86;三种方程的GFR估算值与99mTc-GFR差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论三种方程的GFR估算值与99mTc-GFR均有较好的相关性,其中以C-G方程最好,其次为简化MDRD方程,Ccr最低,但三种方程估算值与99mTc-GFR测定值差异均存在显著统计学意义。C-G方程较适合应用于亲属肾移植供者肾功能的初步评价。     

活体亲属供肾移植8例

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院施行活体亲属供肾移植 8例 ,均取得良好效果。1　临床资料1 1　一般情况　受者 8例 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄18～ 31岁 ,平均 2 6 4岁。原发病均为慢性肾小球肾炎 ,首次接受肾移植术。术前血液透析时间 5～ 8个月。乙型肝炎病毒表面抗原阴性 ,丙肝抗体阴性。供者 8例 ,均为受者母亲 ,年龄 5 2～ 5 9岁 ,平均5 4 6岁。均无高血压病、心脏病、肾脏病及糖尿病史 ,无肝炎、肺结核病史。乙型肝炎病毒表面抗原阴性 ,丙肝抗体阴性。肝肾功能、肝肾Ｂ超、双肾ＣＴ及动脉造影检查正常 ,核素肾图、静脉尿路造影正常…     

肾移植围手术期的护理

肾移植术是将同种异体肾植入病人体内代替已丧失功能的病肾,是治疗晚期肾病、ＣＲＦ的重要措施。我科自１９９７０５～１９９７１１月共进行了４例肾移植手术,术后患者恢复情况好。现将护理体会报告如下。１　临床资料本组均为男性,年龄４２～５３岁,其中４２～５０岁３例,５０岁以上１例,病程６个月～２．５年。术后１例并发吻合口漏,１例发生急性排异反应,均经积极治疗、手术修补及精心护理后康复。２　护理体会２．１　术前准备和护理２．１．１　了解病人整个病情及治疗过程,做好病员思想工作,减少其顾虑及恐惧心理,取得…     

亲属活体肾供者肾小球滤过率与年龄的相关性及其临床意义

目的 探讨亲属活体肾供者肾小球滤过率(GFR)与年龄的相关性及其临床意义,为活体肾供者的选择提供客观的依据.方法161名亲属活体肾供者按年龄分为4组:第1组20～29岁(n=52),第2组30～39岁(n=44),第3组40～49岁(n=38),第4组≥50岁(n=27);同时以55岁为界,分为老年供肾组(＞55岁,n=24)和中青年供肾组(≤55岁,n=137).利用99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像法定量测量供肾者GFR,对比分析不同年龄组间GFR的特性.结果 亲属活体供肾者双肾GFR为(89.55±12.87)ml·min-1·(1.73 m2)-1,不同年龄组(1～4组)GFR分别为:(88.27±12.29)ml·min-1·(1.73 m2)-1、(91.85±14.51)ml·min-1·(1.73 m2)-1、(89.25±11.26)ml·min-1·(1.73 m2)-1和(88.24±13.20)ml·min-1·(1.73 m2)-1,各组间GFR差异无统计学意义(F=2.09,P=0.10);老年供肾组与中青年供肾组GFR分别为(88.57±13.14)ml·min-1·(1.73 m2)-、(89.44±10.34)ml·min-1·(1.73 m2)-1,两组间GFR差异无统计学意义(F=1.31,P=0.25).经相关性分析,亲属供肾者GFR与年龄变化无明显相关性(r=-0.033,P=0.69).活体肾移植后供肾者均未发生严重并发症,血清肌酐、血清尿素氮均于短期内恢复正常水平,肝肾功能均正常.结论 亲属活体肾供者GFR与年龄变化无明显相关性,对于指导活体供体的选择有重要意义.     

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植的临床疗效比较

目的：比较亲属活体供肾移植与尸体供肾移植的临床效果。方法：对21例亲属活体供。肾移植者及22例尸体供肾移植者的资料进行分析，比较其临床疗效。结果：两组术后1年内的急性排斥反应发生率分别为14．3％和22．7％；人／肾1年、3年和5年存活率，前者分别为100％／100％、95．2％／100％和90．5％／95．2％，后者分别为100％／100％、90．9％／95．5％和81．8％／86．4％。结论：在HLA配型和免疫抑制方案相同的情况下，亲属活体供肾移植的临床效果优于尸体供肾移植。     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植临床疗效的比较

目的对比分析同期实施的活体供肾移植和尸体供肾移植的临床疗效,为进一步开展活体肾移植手术提供科学依据。方法回顾性分析本院自2006年7月～2009年10月实施的活体肾移植132例及尸肾移植164例的临床资料,通过对两组术后肾功能恢复效果,术后免疫抑制剂用量,1、3、6个月肾功能及24 h尿蛋白定量,术后DGF及1年内AR发生率,术后半年、1年、3年内人/肾存活率等指标的分析,对活体肾移植及尸肾移植临床疗效进行比较。结果同期进行的活体肾移植术后免疫抑制用量明显低于尸体肾移植术后用量;同期活体肾移植术后6个月内血肌酐情况与尸体肾移植无显著差异,尿蛋白定量指标与尸肾组有显著性差异（P〈0.05）;肾移植术后DGF、AR发生率降低,均与同期进行的尸体肾移植有显著性差异（P〈0.05）;活体肾移植术后3年内人/肾存活率与尸体肾移植存在显著性差异（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植术后DGF、AR、人/肾存活率均优于同期进行的尸体供肾移植,是一种安全有效的治疗手段。     

亲属供肾移植8例护理体会

目前肾脏移植手术是治疗尿毒症的最佳方法,由于肾源的不足,亲属供肾移植既解决了肾源短缺的问题,又有良好的治疗效果,便成为了治疗尿毒症的最佳方法。自2006—2007年成功完成亲属活体供肾肾移植手术8例,先将护理体会报告如下:1临床资料8例,男性6例,女性2例,年龄20~40(平均30)岁     

活体亲属供肾肾移植15例

肾移植是目前最成熟的器官移植,目前全世界已经完成了40多万例肾移植手术。肾移植在我国已有30多年的历史,目前每年肾移植手术已经达到2500多例。积极开展和总结活体亲属供肾肾移植的经验对我们有特别重要的意义。我院1999年成功地完成了首例活体供肾肾移植,至今完成了15例,效果满意,现报告如下。     

夫妻间活体供肾移植12例临床分析

目的:初步分析夫妻间活体供肾移植的临床特点和治疗经验.方法:回顾我院2006年7月～2009年7月12例夫妻间活体肾移植患者的临床资料,并与同期开展的106例血缘关系亲属活体肾移植术前组织配型情况及术后1个月治疗效果进行比较.结果:12例夫妻间活体肾移植供受者组织配型情况较血缘关系活体肾移植患者情况差.在手术方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻间活体肾移植术后1个月内手术成功率、术后移植肾功能恢复情况、并发症发生率与血缘关系亲属活体肾移植间均无统计学差异(P＞0.05).结论:夫妻间活体肾移植治疗安全、有效,与血缘关系活体肾移植术后1个月治疗效果相近.     

64层螺旋CT后处理图像在活体肾移植供体术前评估中的应用

目的:探讨64层螺旋CT后处理图像在活体肾供体术前评价中的应用价值。方法:41例活体肾移植供体术前行64层螺旋CT三期增强扫描,其中20例施行供肾摘取手术。所有图像均进行MPR、VR及MIP等图像后处理,观察肾实质、肾动脉、肾静脉及上尿路情况。将术前的CT后处理图像和术中所见进行对照,评价CT后处理图像的敏感性和准确性。结果:41例健康供肾者64层螺旋CT数据经后处理后均获得了满意的CT血管成像(CTA)、CT尿路成像(CTU)及MIP图像。所有病例肾实质及上尿路情况均正常;15例患者21个肾脏中发现25支副肾动脉(25.6%);8例患者发现一侧肾动脉过早分支(9.8%),4例患者发现同侧双支肾静脉(4.9%)。CT后处理图像显示的肾实质、肾脏血管及上尿路情况与手术所见相同。结论:64层螺旋CT后处理图像可准确而全面地评价移植前健康供体的肾实质、肾脏血管及上尿路的情况。