脑梗死前期脑局部微循环障碍CT灌注成像的实验研究

目的 从微循环的角度探讨脑梗死前期CT灌注成像表现及其病理基础，以及星形细胞与脑局部微循环的关系。方法 建立大鼠脑局部低灌注模型和脑局部星形细胞水肿模型，在动态CT脑灌注成像检查后处死，分别作灌注CT参数图、红四氮唑(TTC)染色、电子显微镜(简称电镜)和光学显微镜(简称光镜)观察。脑局部低灌注模型作了局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)、平均通过时间(mean transit time，MTT)和最大峰值时间(time-to-peak，TTP)比值(病侧／健侧)测量。结果 大鼠脑局部低灌注模型实验组的rCBF和MTT参数图显示病变侧低灌注区，rCBV和TTP参数图未见异常。rCBF、rCBV、MTT和TTP的比值范围分别为：0．39～0．55、0．92～1．00、1．20～1．50和1．00～1．00。电镜见星形细胞水肿，肿胀的星形细胞足板挤压毛细血管使管腔狭窄或闭塞；神经元表现正常或有轻度可逆损伤。假手术组各个参数图、TTC染色、电镜以及光镜未见异常。大鼠脑局部星形细胞水肿模型实验组4只大鼠的rCBF和MTT参数图均见星形细胞水肿所造成的局部低灌注带和局部MTT延长区域，其中3只rCBV参数图显示异常低灌注区，2只TTP参数图显示TTP异常延长区域。rCBF、rCBV、MTT和TTP的比值范围分别为：0．25～0．44、0．70～1．01、1．20～2．00和1．02～1．45。电镜观察到星形细胞水肿，足板不同程度的肿胀，极度肿胀的星形细胞足板挤压毛细血管使管腔狭窄或闭塞；神经元基本正常或仅有核膜凹陷。对照组的CT灌注成像、TTC染色、电镜和光镜均未见异常。结论 rCBF下降到电衰竭阈值和膜衰竭阈值之间时，星形细胞可以作出比神经元更为迅速的反应，即星形细胞水肿。星形细胞足板肿胀使得毛细血管的管腔变窄，造成局部微循环障碍，加重脑局部的缺血缺氧。动态CT脑灌注成像可清楚地显示上述状态下异常血液动力学变化，rCBF与rCBV之间的变化关系可提示脑缺血区微循环障碍的程度。     

脑出血亚急性及慢性期血肿周围组织低灌注损伤的CT灌注成像研究

目的 探讨脑出血亚急性及慢性期血肿周围组织脑血液动力学变化及其相关影响因素。方法 对12例基底节区脑出血患者做了CT常规及灌注成像检查，对其中11例患者血肿体积及血肿周围局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）、局部脑血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）和最大峰值时间（time-to-peak，TTP）的比值（病侧／健侧）进行测量。结果 11例脑出血患者血肿体积最大为72．21ml，最小为13．68ml，血肿平均体积为26．83ml。rCBF参数图显示血肿周围低灌注梯度11例，表现为血肿周围rCBF减低区；rCBV参数图显示血肿周围低灌注梯度10例，表现为血肿周围rCBV减低区；血肿周围高灌注1例，表现为血肿周围rCBV增高区；同侧半球低灌注2例，表现为血肿侧脑组织rCBF、rCBV大面积减低区；时间参数图显示血肿周围TTP延长11例，MTT延长10例；血肿边缘区rCBF显著低于外层区rCBF；边缘区MTT、TTP明显长于外层区MTT、TTP；血肿外层区rCBF、rCBV与血肿边缘区rCBF、rCBV呈线性依从性改变。血肿周围（边缘区和外层区）rCBV与血肿体积有明显的相关性，r边缘区=0．764，r外层区=0．703（双侧），P值均〈0．05。血肿周围rCBF、rCBV、MTT和TTP与症状出现至行CT灌注扫描间期无明显相关性。结论 脑出血亚急性和慢性期，血肿周围脑组织依然存在低灌注梯度，低灌注区脑血流变化与血肿体积密切相关。CT灌注成像可清晰地显示出血肿周围异常的脑血液动力学变化，可为脑出血个体化救治及预后评估提供有价值的信息。     

CT脑灌注成像结合CTA对脑梗死前期诊断的研究

目的 探讨64层容积CT脑灌注成像结合头颈部血管成像对脑梗死前期诊断的临床应用价值.资料与方法 对45例临床诊断为急性缺血性脑血管病而常规CT平扫未发现异常的病例进行脑灌注成像及头颈部血管成像检查.测量脑内感兴趣区(region of interest,ROI)的局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、最大峰值时间(time to peak,TTP),并根据脑梗死前期的分期标准进行分析;对颈部及颅内病变血管按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准计算狭窄率.结果 发现脑灌注异常42例,其中Ⅰ_1,期6例、Ⅰ_2期16例、Ⅱ_1期12例、Ⅱ_2期8例,其中7例同时有两个部位发现异常灌注区,分别处于Ⅰ_2期和Ⅱ_1期,3例未发现异常灌注区.患侧TTP、MTT与对侧镜像比较差异有统计学意义.45例行CTA检查,发现60支颈内动脉狭窄,24支椎动脉狭窄,27例颅内动脉血管不同程度狭窄,各期患者分布情况与相应供血动脉狭窄程度呈正相关.结论 64层容积CT脑灌注成像结合头颈部血管成像能清楚显示脑梗死前期的血流动力学异常及相应的血管狭窄程度,具有重要的临床应用价值.     

MR灌注成像在颈内动脉和大脑中动脉狭窄与闭塞的应用研究

目的 探讨单侧颈内动脉（ICA）／大脑中动脉（MCA）慢性重度狭窄、闭塞患者的MR脑灌注成像（PWI）表现及其应用价值，分析PWI表现与动脉狭窄程度的关系。资料与方法 90例单侧ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者行MRPWI检查，计算出有关脑灌注参数图，包括相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）和达峰时间（TTP）图，对PWI表现进行定性和定量分析，并作病变侧与对侧对比。62例单侧ICA重度狭窄或闭塞、28例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者分别为重度狭窄和闭塞两组，对脑灌注结果与动脉狭窄程度的关系进行分析。结果 90例ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者，PWI均发现灌注异常，表现分为3期：l期3l例，表现为TTP、rMTY延迟，rCBF和rCBV正常；2期41例，表现为TTP、rMTT延迟，rCBF正常．rCBV轻度增高；3期18例，表现为TTP、rMTY延迟，rCBF、rCBV轻度下降。病变区rCBV、rMTY和TTP与对侧比较有显著性差异（P〈0．01），PWI表现3期之间rCBF无显著差异（P〉0.05），rCBV、rMTT、TTP均有显著性差异（P〈0．01）。PWI表现分期与ICA／MCA狭窄程度无明显关联性；rMTT、TTP值与ICA／MCA狭窄程度有关联性，闭塞组的rMTT、TTP值高于重度狭窄组（P〈0.01）。结论PWI检查能够显示单侧ICA／MCA慢性重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学受损情况，区分局部低灌注的程度，对临床的诊断和治疗具有重要价值，而ICA／MCA狭窄程度不能完全预测脑血流动力学改变。     

脑梗死前期MR脑灌注成像的表现及其分期

目的探讨脑梗死前期MR脑灌注成像表现和分期的临床应用价值，提高对脑梗死前期的诊断水平，预防和减少脑梗死的发生。资料与方法采用MR脑灌注成像，对18例患者的170层脑灌注图像和对照组20例非脑血管病患者的197层脑灌注成像进行分析，计算每层图像的患／健侧比值，并与对照组的正常比值及其范围做比较。以非参数统计方法、多元方差分析和两两比较分析病例组和对照组脑灌注血流动力学参数及其分期。结果病例组和对照组的4个血流动力学参数均有显著性差异（P〈0．01）。脑梗死前期分期特征为：Ⅰ1期峰值时间（rrP）稍有延长，Ⅰ2期平均通过时间（MTY）显著延长，Ⅱ1期为局部脑血流量（rCBF）明显下降，Ⅱ2期局部脑血容量（mBV）下降。结论脑灌注成像可提供脑梗死前期的血流动力学参数变化的信息，并可以其参数变化进行分期。     

320排动态容积CT全脑灌注成像在脑梗死缺血半暗带分期中的应用

目的 应用320排动态容积CT全脑灌注成像探讨脑梗死缺血半暗带分期的可行性.资料与方法 测量18例存在缺血半暗带脑梗死患者的梗死核心区、缺血半暗带区及其镜像对侧脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP),按脑梗死前期分期标准对缺血半暗带进行分期.结果 18例缺血半暗带区表现为MTT、TTP延长,CBF降低,CBV轻度升高、正常或轻度降低.与梗死核心区比较,缺血半暗带区CBV、CBF升高,MTT延长,TTP缩短(P＜0.05);与健侧对应区比较,CBF降低,MTT及TTP延长(P＜0.05),而CBV无显著差异(P＞0.05).缺血半暗带分期:Ⅰ2期3例,Ⅱ1期9例,Ⅱ2期6例.结论 应用320排动态容积CT全脑灌注成像可明确脑梗死患者的病变部位、范围以及有无缺血半暗带存在,并可对缺血半暗带进行分期.     

128层螺旋CT4D技术对急性脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学改变及血管成像的评价

目的 探讨128层螺旋CT4D技术对急性脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学及血管成像的价值.方法 选择自2011年10月～2012年3月之间收治急性脑梗死患者15例,全部患者均在发病24h内行CT4D扫描,入院后给予静脉溶栓治疗,72h内行CT4D技术复查,测量病灶边缘区局部脑血流量(rCBF),局部脑血容量(rCBV),达峰时间(TTP),平均通过时间(MTT),并同时行脑血管成像了解病灶区血管情况,然后行前后对比分析.结果 全部患者在治疗前均发现低灌注区,13例患者梗死区血管分支减少,2例脑血管成像未见明显异常;静脉溶栓治疗后,全部患者低灌注边缘区局部脑血流量(rCBF)及局部脑血容量(rCBV)增加[rCBF治疗前(20.72±3.11)s,治疗后(38.33±8.07)s;rCBV治疗前(1.21±0.30)s,治疗后(1.98±0.38)s],7例患者达峰时间(TTP)缩短,8例患者TTP延长;6例患者MTT缩短,9例患者延长;13例患者梗死区局部血管分支增多;统计学分析结果显示全部患者溶栓治疗后梗死边缘区脑灌注明显改善,rCBF及rCBV与溶栓前差异有统计学意义(P＜0.05),TTP与MTT前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 128层螺旋CT4D技术能反映急性脑梗死患者溶栓治疗前后病灶区血流动力学改变及局部脑血管分布情况,为评价溶栓治疗后效果提供准确依据,值得应用.     

可控性大鼠急性脑局部缺血模型的建立及CT灌注成像与病理学评价

目的 建立稳定、可控的脑局部缺血动物模型，并通过CT灌注成像和病理学方法对其进行评价。方法 雄性Wistar大鼠28只，随机分为4组(假手术组、脑梗死15min组、脑梗死30min、再灌注1h组及低灌注6h组)，每组7只鼠。在激光多普勒血流仪监测下采用改良的线栓法制作可控性脑局部缺血动物模型。利用CT灌注成像对各组动物模型的缺血状态进行观察，并与光学显微镜、电子显微镜结果以及红四氮唑(TTC)染色标本对照。结果 脑梗死15min组在激光多普勒血流仪监测下将局部脑血流量(rCBF)控制为5％～22％，CT灌注成像显示7只大鼠局部脑血流量均下降，TIC染色呈浅红色，未见明确梗死病灶，病理学检查显示部分神经元变性和星形细胞肿胀。脑梗死30min再灌注1h组在激光多普勒血流仪监测下将rCBF控制为4％～23％，病理学检查显示7只大鼠脑缺血灶内星形细胞肿胀明显，可见大量神经元变性，标本TTC染色所示的白色梗死区与CT灌注成像异常区域一致。在低灌注6h组，由于rCBF下降程度较小(为38％～55％)，病理学显示7只大鼠星形细胞肿胀明显而神经元变性轻微，TTC染色未见明确梗死病灶。假手术组7只大鼠均未见上述各种异常表现。结论 可控性大鼠急性脑局部缺血模型稳定可靠，能模拟出不同灌注程度的缺血状态，除了可用于脑梗死的研究外，更适用于脑梗死前期的急性脑局部缺血的研究。功能CT灌注成像是评价急性脑局部缺血模型的1种准确、敏感的方法。     

CT灌注成像在脑梗死前期局部低灌注中的应用价值

目的: 探讨脑梗死前期局部低灌注的CT灌注成像的价值.材料和方法: 分析15例临床诊断为脑局部缺血CT平扫和CT增强扫描,常规MRI、MRA及CT灌注成像的表现.结果: 15例CT平扫和增强扫描均未发现新的脑梗死灶,CT灌注成像发现脑梗死前期脑局部低灌注I1期4例、I2期7例、II2期3例,MRI发现缺血灶14个,MRA发现一侧大脑中动脉狭窄2例,一侧大脑中动脉闭塞1例.结论: 脑梗死前期局部低灌注,常规CT,MRI无异常发现.CT灌注成像可超早期发现脑组织局部血流动力学异常,并可分期区分低灌注的脑局部微循环的病理生理学状态,对临床治疗有重要价值.     

CT灌注成像对脑肿瘤瘤周水肿的评价

目的　应用CT灌注成像半定量估计脑肿瘤瘤周水肿的灌注状况。方法　应用SomatomPlus4螺旋CT机,对21例脑肿瘤瘤周水肿患者[脑膜瘤4例,胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ级)7例、转移瘤10例]进行CT灌注成像,经灌注软件处理分别计算瘤周水肿区局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、对比剂平均通过时间(MTT),并与对侧脑白质和不同肿瘤瘤周水肿间的灌注参数进行比较。结果　脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV明显低于对侧脑白质(rCBF:t=2 .92和3 .82,P值均<0. 05, 0. 005;rCBV:t=2 .42和3. 53, P<0 .05, 0 .01),胶质瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV与正常脑白质无明显差别(t=1 .00和1 .33, P值均>0 .05)。瘤周水肿区与对侧正常脑白质rCBF、rCBV比值,脑膜瘤和转移瘤之间差异无统计学意义(t=0 .23和0. 73, P值均>0 .05),胶质瘤明显大于脑膜瘤和转移瘤(t=3 .05和3. 37, P<0 .01, 0 .005)。结论　脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿区的rCBF、rCBV显著降低,而胶质瘤瘤周水肿区接近或高于对侧脑白质,CT灌注能定量脑肿瘤瘤周水肿血流灌注状况,有助于肿瘤的鉴别和随访。     

急性脑损伤后继发性脑肿胀和脑水肿发生机制的实验研究

目的研究脑损伤后脑继发性损害中，脑肿胀和脑水肿的病理改变，探讨其相互关系。方法通过脑损伤动物模型，按时间顺序分成４个时相观察组（即６、２４、７２小时和７天），在光镜和电镜下观察脑损伤后不同时相的病理变化，同时测定脑含水量。结果发现脑肿胀在伤后６小时已出现、２４小时达高峰、以后逐渐下降，而脑水肿在伤后２４小时明显、７２小时达高峰、１周后开始下降。结论脑损伤后脑继发性损害是先出现脑肿胀而后出现脑水肿，而并非只出现脑水肿一种病理状态。     

Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke

One of the main reasons for the soaring interest in acute ischemic stroke among radiologists is the advent of new magnetic resonance techniques such as diffusion-weighted imaging. This new modality has prompted us to seek a better understanding of the pathophysiologic mechanisms of cerebral ischemia/infarction. The ischemic penumbra is an important concept and tissue region because this is the target of various recanalization treatments during the acute phase of stroke. In this context, it is high time for a thorough review of the concept, especially from the imaging point of view.     

CT灌注成像诊断脑梗死与脑肿瘤

随着多层螺旋CT的发展,CT脑灌注成像技术显示了重要的临床应用价值.本文在介绍CT脑灌注成像原理的基础上,对CT脑灌注在脑梗死及脑肿瘤方面的应用进行了回顾,并在介绍脑缺血CT诊断方案的同时提出了CT脑灌注成像的安全性问题.     

弥漫性脑损伤后脑缺血的实验研究

目的　运用大鼠弥漫性脑损伤 (DBI)模型研究脑外伤后脑缺血缺氧的形态学改变。　方法　采用Marmarou的DBI模型 ,光镜下观察微血管改变并测量顶叶皮质内微血管的截面积及微血管周的水肿面积 ;电镜下观察血脑屏障结构的形态学改变并半定量测定毛细血管周围的水肿范围。　结果　光镜下可见外伤后 2 ,6 ,2 4h微血管管径变窄 ,平均微血管截面积分别为 (41.77± 2 7.37) μm2 、(45 .0 9± 2 4 .75 ) μm2 、(49.38± 2 5 .13) μm2 ,均小于对照组 [(6 2 .0 7± 2 8.4 5 ) μm2 ](P <0 .0 5 )。伤后 6 ,2 4h微血管周围存在明显水肿。电镜下 2 ,6 ,2 4h血脑屏障结构有明显损害 ;微血管有痉挛、受压变窄及淤血三种改变。　结论　弥漫性脑损伤后存在明显的脑缺血缺氧的病理形态学改变。     

高压氧、脑源性神经营养因子联合治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤

目的 观察高压氧(HBO)、脑内注射脑源性神经营养因子(BDNF)联合治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBI)的疗效。方法 7d龄SD大鼠左侧颈总动脉结扎联合低氧吸入形成HIBI后，即刻脑室注射BDNF(0．5μg)并行HBO治疗(A)或常氧高压氮处理(B)，设单纯HIBI组(C)、假手术组(D)和正常组(E)，观察对脑水肿、皮层和海马脂质过氧化物(MDA)水平和细胞凋亡百分率的影响。结果 A，B组脑水肿程度、MDA和细胞凋亡百分率水平均显著低于C组；脑水肿程度、细胞凋亡百分率A组显著低于B组，尤以脑水肿降低更明显，接近于D组，MDA水平两组相差无显著意义。结论 联合应用HBO及脑室注射BDNF治疗可显著减轻HIBI后的脑损伤，其效果优于BDNF 常氧高压氮处理组，表明在HIBI的治疗中HBO与BDNF联合应用起到了协同作用。     

Whistling face syndrome: MR imaging findings in the brain

Whistling face syndrome or cranio-carpotarsal dysplasia is a very rare disorder that consists of a characteristics facies and digital abnormalities. Magnetic resonance imaging investigation of the brain in this syndrome has not been reported previously. This communication describes the brain malformations in an infant with the syndrome, which covered delayed myelination, thickened and infolded cortices (cortical dysplasia), dysplastic corpus callosum, and agenesis of the inferior vermis.     

Antenatal Diagnosis of Iniencephaly: Sonographic and MR Correlation: A Case Report

Iniencephaly is an uncommon and fatal neural tube defect involving the occiput and inion, this occurs together with rachischisis of the cervical and thoracic spine, and retroflexion of the head. We report the ultrasound (US) and magnetic resonance (MR) imaging findings of a case of iniencephaly with clubfeet and arthrogryposis. The diagnosis of iniencephaly is easy to make on ultrasound due to the typical star-gazing fetus. However, the details of the fetal brain and spinal cord may not be adequately delineated on US. We found MR imaging to be superior for depicting central nervous system abnormalities. MR imaging has evolved as an imaging modality and it is complementary to fetal US, yet US remains the screening modality of choice.     

出血性脑血管病全脑血管造影结果分析

目的评价DSA在出血性脑血管病中的应用及价值。资料与方法回顾性分析216例出血性脑血管病患者的全脑血管造影结果。结果112例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中发现颅内动脉瘤45例(40．2％)，动静脉畸形(AVM)4例(3．57％)，未见异常者63例(56．2％)。自发性脑出血104例，发现AVM50例(48．1％)，动静脉瘘2例(1．92％)，动脉瘤3例(2．88％)，烟雾病2例(1．92％)，未见异常者47例(45．2％)。结论脑血管造影在出血性脑血管病的病因诊断中是一项必不可少的检查，对明确诊断，制定合理的治疗方案有明确的指导意义。     

DWI在鉴别诊断脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤中的影像学价值

目的研究扩散加权成像（DWI）在鉴别脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤中的诊断价值。资料与方法对17例脑脓肿和23例脑肿瘤（胶质瘤和转移瘤）行常规MR和DWI检查。DWI采用b=1000s/mm^2,b=0s/mm^2时进行采集,测量感兴趣区（ROI）的表观扩散系数（ADC）值,两个独立样本间行秩和检验,与常规MR比较,计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果大部分脑脓肿在DWI上为高信号,ADC值为（0.33±0.11）×10^-3mm/s,除2例外其余脑肿瘤的坏死、囊变部分在DWI上为低信号,ADC值为（2.46±0.49）×10^-3mm/s。结论DWI在鉴别脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤方面是十分有意义的,比常规MR有更大的优越性。     

Fetal magnetic resonance imaging of the central nervous system: a pictorial essay

Prenatal ultrasonography is the primary screening modality for the evaluation of fetal pathology. Ultrafast fetal MRI is a recent development that examines the fetus in utero. The short acquisition times (as short as 400 ms/slice) allow to picture freeze the fetus without the need for fetal sedation. The high spatial resolution, good contrast-to-noise ratio, and the multiplanar capabilities are especially advantageous in pathologies of the fetal central nervous system (CNS). Fetal MRI currently serves as a second-line imaging tool for complex fetal cerebral malformations and pathologies. Fetal ventriculomegaly, lesions within the posterior fossa, and abnormalities in cerebral myelination, migration, and sulcation are particularly well identified.