计算机模拟设计湿性医疗技术休克期液体复苏方案研究

目的　提供理想的休克期液体复苏方案,使烧伤患者减轻水肿,平稳度过休克期。 方法　根据经湿性医疗技术治疗的烧伤患者休克期液体和蛋白质平衡的数学模型,利用系统控制的计算机模拟技术,对实验组的31例烧伤患者进行液体复苏治疗,并与采用传统经验补液公式复苏的对照组29例患者复苏情况进行比较、分析。结果　采用新方案进行治疗的患者,补液总量比传统方案治疗者减少约15%～20%,患者尿量满意,水肿（净体重增加）较轻,更易平稳度过休克期,且平均住院时间、医疗费用及感染并发症也较少（P＜0.05）。 结论计算机模拟设计的湿性医疗技术休克期液体复苏方案能更好地满足采用湿性医疗技术治疗的患者休克期复苏需要,比传统经验公式更科学、 合理, 既能使烧伤患者平稳度过休克期,又可减轻水肿,减少并发症。     

高原创伤性休克的救治及研究现状

创伤性休克是在强烈外伤侵袭下发生的严重临床综合征.创伤性休克的原因除大量失血外,还有血浆丢失、疼痛、组织坏死、毒素吸收、感染以及直接受损的组织器官的功能障碍等.在高原缺氧地区,当发生创伤性休克时,缺氧和失血的复合作用使休克程度明显加重,病程进展快,极易造成低氧血症,而低氧血症又降低了机体的应激能力和耐受力,加之伤病员对液体的承受能力大大降低,即使输入远较平原地区正常用量少的液体也易诱发肺水肿和脑水肿,甚至并发右心衰竭,使得对高原创伤性休克的救治极为困难,导致存活时间短,死亡率高.本文就高原创伤性休克治疗和研究现状作一综合讨论.     

烧伤休克期应用高渗盐溶液复苏的作用机制研究进展

严重烧伤后及时予以合理的液体复苏可直接影响患者的后续转归,降低远期死亡率。研究发现,与等渗盐溶液相比,严重烧伤后应用高渗盐溶液进行液体复苏,可减少补液量,降低机体容量负荷,减轻组织水肿,防治低钠血症,且能够减少全身炎症反应及机体氧化应激损伤,进而降低全身各组织器官的损伤程度。遂笔者于本文中综述了烧伤休克期高渗盐溶液复苏的部分作用机制,旨在为高渗盐溶液在烧伤休克期的临床应用提供理论依据。     

移居高原烧伤休克期血流动力学特点的探讨

为探讨移居高原烧伤休克期血流动力学特点，以40%体表总面积三度烫伤犬为模型，采用Parkland公式补液复苏，观察模拟海拔400m条件下心肺血流动力学、脏器含水量、肺血管通透性、血清PLA2和CK-MB活性的变化，结果显示，高原烧伤治疗组伤前存在低氧血症、酸中毒和心肌缺氧性损害，伤后24h出现肺动脉高压和肺水肿征象，伤后48h心、脑、肺组织含水量较平原对照组显著增加，尿量明显减少，血清PLA2和CK-MB活性大幅度升高。表明高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏易引起组织水肿，影响氧的正常代谢，应注意纠正缺氧状况，适当增加胶体容量和脱水利尿剂的使用，高渗钠溶液有助于纠正休克。     

高原地区105例中小面积烧烫伤治疗体会

由于高原地区空气稀薄、干燥寒冷、日照时间长、紫外线强、氧含量低 ,因而患者的生理特点及烧伤后的治疗均与平原地区不同。作者在海拔 370 0ｍ高原治疗中小面积烧伤患者 1 0 5例 ,对其治疗特点进行了总结 :①补液治疗 ,长期居住高原者外周血液中血红蛋白和红细胞增多 ,血液粘稠度加大 ,肺动脉压增多、心脏负荷加重。较大面积烧烫伤后组织水肿、渗出 ,加上高原空气干燥 ,创面蒸发快 ,易使血液进一步浓缩 ,致末梢组织微循环不良 ,造成瘀血性缺氧。由于这些特点 ,使得高原烧烫伤患者对液体的承受能力较平原患者小 ,因而在大量快速补液过程中易…     

改进后的烧伤休克期液体复苏方案的临床应用体会

目的探讨烧伤休克期补液方案和输液方法的改进及临床应用效果。方法2008年以来,采用改进方法对26例大面积烧伤休克期患者进行液体复苏。首先建立两条静脉通路,两条静脉通路均连接三通,共形成四条通路,分别输入平衡液、胶体液、水分及功能性液体。根据第三军医大学公式计算计划补液总量,若患者无休克发生,前6h全部输入平衡液,6h后再逐渐增加胶体液及葡萄糖溶液。前8h输入液体总量的一半,以平衡液为主,后续16h输入余下的一半。前12h输液速度递减,后12h匀速输入。尿量维持在50～80ml／h,以此调整输液速度和输液量。实际补液时,超出计划补液部分按比例增加。结果26例患者均平稳渡过休克期,均治愈出院;治疗过程中减少了频繁更换不同种类液体及重新计数滴速的工作,减少了工作量．结论在现行复苏补液公式的指导下,进一步结合个体病情,对补液方案进行必要的调整和增补是比较合理的方法,采用四条通路进行输液、适当推迟胶体的补充时机等改进具有很好的实用性,值得临床推广。     

烧伤休克期复苏补液的计算机仿真设计及应用研究

目的 :为建立一种新的科学的烧伤休克期复苏补液方法 ,使烧伤病人平稳渡过休克期 ,并使水肿较轻。方法 :根据烧伤病人休克期液体和蛋白质平衡的数学模型 ,利用系统控制的计算机仿真技术 ,对 36例病人进行液体复苏治疗 (实验组 ) ,并与采用经验公式复苏的 32例病人进行比较 (对照组 )。结果 :实验组较对照组病人更加平稳渡过休克期 ,而水肿 (净体重增加 )较轻 ,且平均住院时间、医疗费用及并发症也少 (P <0 0 5 )。结论 :计算机仿真设计的烧伤休克期液体复苏方案比经验公式科学、合理 ,既能使烧伤病人平稳渡过休克期 ,又可减轻水肿 ,且具有个体化的特点     

西宁地区84例小儿大面积烧伤患者休克期补液分析

目的：对比传统公式计算量与实际补液量,总结高海拔地区84例小儿大面积烧伤患者休克期补液复苏经验。方法：收集84例小儿大面积烧伤患者休克期补液临床资料,分为两组,A组：1990年—2000年45例,按照传统烧伤公式计算量补液;B组：2000年—2008年39例,在传统烧伤公式计算量的基础上,根据患者实际需要进行补液。通过观察两组休克期补液量及尿量,分析总结休克期补液疗效。结果：第一个24小时,B组患者液体总入量（4 550±520）mL明显多于A组（3 740±480）mL,差异有统计学意义,P〈0.01。两组患者每小时尿量比较,A组（37±11）mL少于B组（41±10）mL,差异有统计学意义,P〈0.05。第二个24小时,B组患者液体总入量（3 853±326）mL多于A组（2 980±305）mL,差异有统计学意义,P〈0.05。两组患者每小时尿量比较,差异无统计学意义,P〉0.05。结论：青海地处高海拔地区,气候干燥,烧伤患儿不论面积大小其不显性失水均增多,气管切开插管患者丢失量更大,抗休克治疗应增加液体的补充才能平稳度过休克期。     

成分输血治疗创伤问题探讨

创伤后大量或反复出血,导致组织灌注不足缺氧,容易引起休克,治疗措施包括早期液体复苏、输血、复苏后再评估。由于失血过程中,大量血小板、纤维蛋白原、凝血因子消耗较多,出现凝血功能障碍,使病情进一步加重。因此,对于重症创伤患者采取成分输血,以缓解并发症显得尤为重要。     

等容血液稀释疗法在晚期肺源性心脏病的应用及护理

慢性肺源性心脏病的发病机理是肺血管阻力增加,肺动脉压升高,进而引起右心室肥厚扩大至右心衰竭,增加心脏后负荷的同时加重组织缺氧,继发红细胞增多,血液粘稠度增加,进一步加重组织缺氧和心肺功能衰竭.因此,低氧血症,组织缺氧时红细胞增加和因此而起的血粘稠度增加是加重心肺功能衰竭的重要因素.     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

中草药治疗奶牛胎衣不下的效果体会

胎衣不下指奶牛在产后胎衣不能在正常时间内顺利排下,本文阐述了造成病因的病理,以及提出了中草药治疗此病的方法。     

耳廓软骨开窗法治疗耳廓假性囊肿25例体会

目的介绍耳廓软骨开窗法治疗耳廓假性囊肿的步骤、优点和操作体会。方法手术在局麻下进行,切口均选在耳廓前面,沿与耳轮大致平行方向作一贯穿囊肿之切口,将皮肤与囊肿表层软骨分离,切开囊肿表层软骨,吸净囊液,再以眼科剪将表层囊壁软骨大部分切除,以碘伏棉签轻拭囊腔,酒精棉签脱碘,缝合皮肤切口,适度加压包扎。术后换药1～2次,6～8d拆线。结果25例患者切口均Ⅰ期愈合,无感染或其它并发症。随访6～36个月,均无复发,耳廓无增厚硬化或其他畸形,外观效果满意。结论耳廓软骨开窗法治疗耳廓假性囊肿是一种疗效肯定的方法。     

从髌股关节的生物力学评价髌骨骨折的治疗

从髌股关节的生物力学分析176例髌骨骨折。髌骨骨折后疗效的好坏与髌股关节的生物力学特点及髌骨功能恢复的程度密切相关。治疗髌骨骨折的原则应是保留髌骨，并充分恢复其解剖关系。     

武警某院急诊科抗菌药物处方分析

 目的 了解武警某院急诊科抗菌药物的使用情况。方法 提取急诊科2015年下半年的处方,遴选出使用抗菌药物(除去眼膏、外用膏药及中成药)的处方。对抗菌药物处方进行分类统计及分析, 包括使用抗菌药物的种类及比例、使用居前6位的抗菌药物、抗菌药物的联合使用情况等。结果 在2015年下半年急诊处方中有抗菌药物处方3872张,占处方总数的22.3%。使用抗菌药物构成比中,喹诺酮类药物使用频率最高,占42.9%。使用居第一位的药物是左氧氟沙星,占39.8%。单联处方77.86%,二联处方22.14%,无三联处方。结论 2015年下半年我院急诊科抗菌药物使用符合卫生部抗菌药物使用规定,但有些方面还需要进一步改进。     

多发性肋骨骨折两种处置方式的比较

目的 探讨多发性肋骨骨折治疗的有效方法.方法 按纳入及排除标准筛选34例常规外固定病例（常规组）及31例行肋骨内固定术病例（内固定组）,比较两组的住院时间、疼痛持续时间、呼吸情况,以及肺部感染发生率.结果 两组患者一般资料及合并肺挫伤和胸水情况比较差异无统计学意义;内固定组住院时间、疼痛持续时间、呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间和肺部感染与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.常规组肺部感染发生率为26.5％（9/34）,内固定组肺部感染发生率为3.2％ （1/31）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肋骨内固定术优于常规外固定法.