不同类型Budd-Chiari综合征的介入治疗(附200例分析)

目的探讨不同类型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）介入治疗方法，评价经皮穿刺球囊扩张术（ＰＴＡ）和内支架（ｓｔｅｎｔ）治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的价值。材料与方法８年中诊治Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征患者２００例。介入治疗方法包括：下腔静脉球囊扩张术，下腔静脉球囊扩张和血管内支架放置术，经颈静脉行肝静脉成形术，经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术，副肝静脉成形术，下腔静脉和肝静脉双球囊扩张术，下腔静脉和肝静脉双支架放置术。结果介入治疗ＢＣＳ的成功率为９４．４％。术中死亡率０．５％。严重的并发症为误穿心包导致心包填塞和血管内支架脱入右心房。结论ＰＴＡ和ｓｔｅｎｔ放置是一种安全、可靠的方法，可以替代外科对ＢＣＳ的治疗。     

经皮肝穿刺肝静脉造影与下腔静脉造影、B超对Budd-Chiari综合征的诊断

目的：研究经皮肝穿刺肝静脉（ＰＴＨＶ）造影在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）诊断和治疗中的价值。方法：采用经皮肝穿刺肝静脉造影对５３例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征患者进行了检查，并与下腔静脉造影及Ｂ超检查结果进行回顾性对比。结果：依据造影可分为以下类型，１．主肝静脉出口部阻塞，下腔静脉通畅１９例。２．主肝静脉扩张而开放，下腔静脉膜性阻塞２２例。３．肝静脉及下腔静脉均闭塞１２例。结论：作者认为与下腔静脉造影和Ｂ超检查相比，ＰＴＨＶ对肝静脉及侧枝循环的显示有显著的优越性，对ＢＣＳ诊断，治疗及预后的判断均有重要的临床意义     

不同类型Budd—Chiari综合征的介入治疗

目的 探讨不同类型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）介入治疗方法，评价经皮刺球囊扩张术（ＰＴＡ）和内支架治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的价值。     

布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

肝静脉阻塞型Budd—Chiari综合征的介入治疗：附10例报告

肝静脉阻塞型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）既是内外科临床治疗的“难治之症”，也是介入放射学领域尚未完全解决的课题。作者采用肝静脉开通术（ＰＴＡ及ＥＭＳ置入术等）和经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０例肝静脉阻塞型ＢＣＳ进行了治疗，取得了满意的临床效果。作者认为：肝静脉开通术是治疗肝静脉口部狭窄或闭塞型ＢＣＳ的较为合理而且安全有效的非手术方法。尽管它较下腔静脉开通术的难度和风     

第二肝门重建术──一种治疗布卡氏综合征的新技术

评价一种新的介入方法，即穿刺肝段下腔静脉瑟肝内静脉之间的肝实擀并置入金属支撑架重建第二肝门来治疗缺少第二肝门的布卡氏综合征。材料和方法：２．例ＢＣＳ病人经皮穿刺肝内静脉证实无第二肝门结构，分别采用经右侧颈静脉和经皮经肝穿刺途径，在肝段下腔静脉与肝内静脉之间经肝实擀重建第二肝门，支撑架直径为１０ｍｍ，术后半年复查肝静脉造影，并随访半年以上。     

肝静脉阻塞型Budd－Chiari综合征的介入治疗（附10例报告）

肝静脉阻塞型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）既是内外科临床治疗的“难治之症”，也是介入放射学领域尚未完全解决的课题。作者采用肝静脉开通术（ＰＴＡ及ＥＭＳ置入术等）和经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０例肝静脉阻塞型ＢＣＳ进行了治疗，取得了满意的临床效果。作者认为：肝静脉开通术是治疗肝静脉口部狭窄或闭塞型ＢＣＳ的较为合理而且安全有效的非手术方法。尽管它较下腔静脉开通术的难度和风险更大些，但临床效果显著持久，因而，应将其作为此类ＢＣＳ的首选治疗方法。但对不适于此项治疗者，即肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ则可将ＴＩＰＳＳ作为主要的治疗手段。     

经皮肝穿刺肝静脉造影在肝静脉型Budd-Chiari综合征介入治疗中的应用

目的：探讨经皮肝穿刺肝静脉造影（ＰＴＨＶ）在肝静脉型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＨＶＢＣＳ）介入治疗中的临床应用。材料与方法：Ｃ地１０例ＨＶＢＣＳ实施２ＰＴＨＶ，并采用经皮肝静脉－颈静脉轨迹或Ｒｕｐｓ－１００肝穿装置行肝静脉开通术（ＰＴＡ和ＥＭＳ置入），结果：１０例ＨＶＢＣＳ患者皆行ＰＴＨＶ，Ｂ超导向４例，Ｘ线监视６例。介入开通成功９例，失败１例，其中轨迹法开通肝静脉３例，Ｒｕｐｓ－１００装置开     

Budd—Chiari综合征造影血流动力学变化与介入治疗方法的选择

目的：Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征充动力学较复杂，作者结合开展介入治疗本病的经验体会，提出新的分型及可供选择的治疗方法。材料、京都 结果；本组４１便，对其中的２８例做了介入治疗。确诊检查方法为Ｂ超、导管法腔静脉或／和肝静脉造影，经皮肝穿肝静脉造影，分型及介入治疗方法选择；１型：单纯肝脉阻骞 球囊扩张为主，如狭窄解除不满意可入内支架。Ⅱ型：膜性或节段性不全阻塞，以球囊扩张为主，选择性置入内支架，Ⅲ型     

节段性狭窄闭塞Budd-Chiari综合征介入治疗的临床评价

目的：评价应用穿通术、ＰＴＡ、内支架（ｓｔｅｎｔ）置入及溶栓术治疗节段性狭窄闭塞Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）的临床效果。方法：本组２４例，其中节段性狭窄１４例，闭塞１０例，大部分并有肝静脉不同程度阻塞，下腔静脉血栓形成２例。应用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针行下腔静脉闭塞段穿通术，ＰＴＡ和内支架置入；应用Ｒｕｐｓ－１００开通阻塞的肝静脉。结果：２４例下腔静脉均开通成功，同时开通１１支肝静脉，下腔静脉压力平均由术前的３．１４ｋＰａ降至１．１５ｋＰａ，肝静脉压力由术前的２．７５ｋＰａ降至１．９１ｋＰａ。平均随访１３．５个月，２例发生轻度下腔静脉狭窄，但临床症状也有明显改善。结论：在ＢＣＳ介入治疗中，ＰＴＡ应视为首选方法，但对治疗效果不好，尤其是节段性病变应置入内支架，对合并肝静脉阻塞和血栓的要做相应的介入治疗，可明显提高临床效果。术后抗凝治疗是维持开通血管长期通畅的重要手段。     

肝门静脉血流分布的多层螺旋CT研究

目的 运用多层螺旋CT研究脾静脉(SpV)和肠系膜上静脉(SMV)血流在门静脉内和肝内的分布规律,为临床提供相应的影像解剖学数据.方法 回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院行上腹部CT平扫及增强检查,动脉期SpV强化而SMV未强化的165例患者的CT资料,观察门静脉主干内SpV与SMV血流的分布情况.分别测量平扫和增强动脉期门静脉左支(LPV)与门静脉右支(RPV)、肝脏左叶与右叶CT值;分析SpV和SMV的血流在门静脉内和肝脏内的分布区域及规律.结果 (1)SpV和SMV血流在门静脉主干内分布情况:分层分布(A组)占61.81％ (102/165);螺旋形分布(B组)占24.85％ (41/165);紊乱分布(C组)占13.33％ (22/165).(2)动脉期LPV的CT值＞RPV占84.24％(139/165),＜RPV占15.76％ (26/165),肝脏左叶CT值＞右叶占85.45％(141/165),＜右叶占14.55％ (24/165);动脉期门静脉左右支、肝脏左右叶CT值差异有显著统计学意义(P＜0.01),平扫无统计学差异(P＞0.05).A、B、C三组组内动脉期门静脉左右支、肝脏左右叶CT值差异有统计学意义(P＜0.05),平扫差异均无统计学意义.结论 SpV和SMV血流在肝门静脉内存在分层分布、螺旋形分布、紊乱分布.84.24％的患者SpV血液主要流入LPV进入肝左叶,SMV血液主要流入RPV进入肝右叶.     

动脉期左侧卵巢静脉显示及其临床意义

目的:分析动脉期左侧卵巢静脉显示与临床相关因素的关系,探讨其临床意义。材料和方法:对93例病人进行CTA检查,使用Toshiba16层CT,层厚1mm,螺距15,造影剂注射速度3.5ml/s或4.0ml/s,注射后26s开始扫描,获得数据进行横断面测量和三维容积成像分析,并与患者的患病情况、生育次数和初潮年龄等因素进行相关分析。结果:三维图像动脉期左侧卵巢静脉的显示率与其直径的大小成正比。动脉期左侧卵巢静脉的显示率与患者有无妇科疾病和生育次数无关,与月经初潮年龄成正比。结论:动脉期左侧卵巢静脉显影,对于无症状经产女性是一种常见的CT征象,可能与初潮年龄相关,但尚未发现疾病相关特异性。     

大脑大静脉畸形的影像学诊断

目的探讨大脑大静脉畸形的影像学诊断价值。资料与方法回顾性分析4例经证实为大脑大静脉畸形的CT、MRI、MRA及DSA的影像学表现。结果4例均显示有大脑大静脉瘤样扩张,瘤巢形成伴周围引流小静脉增多。其中1例表现为天幕动脉瘘入大脑大静脉并动脉瘤形成伴直窦血栓,另3例表现为中线旁区的动静脉畸形引起大脑大静脉瘤样扩张。结论多种影像学检查方法的结合应用对大脑大静脉血管畸形的准确诊断有重要价值。     

经皮血管内激光消融治疗下肢静脉曲张的初步结果观察

目的 :探讨经皮血管内激光消融 (PELA)治疗下肢静脉曲张的初步效果和安全性。方法 :对 16例 2 2条下肢静脉曲张的患者行PELA ,所有患者均有明显的浅静脉曲张 ,同时伴活动后下肢酸胀、疼痛和乏力 ,8例伴肿胀或色素沉着。主要设备为英国DIOMED半导体激光治疗仪。结果 :2 2条患肢经PELA处理即刻静脉造影见大隐静脉主干均闭塞 ,血流中断。 16例患者随访 3～ 12个月 ,原肉眼可见的曲张浅静脉均消失 ,患者不再伴有活动后酸胀、疼痛、乏力或水肿等表现。所有病例无并发症发生。结论 :PELA治疗下肢静脉曲张简单、安全 ,初步结果令人满意。     

经皮穿脾门静脉插管技术及其在肝癌介入治疗中的应用

目的 探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法 选用微创穿刺器械,对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者,在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例（86.96％）患者经皮穿脾门静脉插管获得成功,3例（13.04％）失败（均因脾静脉穿刺失败）。1例（4.35％）患者术后出现急笥腹痛伴腹腔内出血,其余患者无严重并发症。结论 采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。     

Iliac vein compression syndrome: outcome of endovascular treatment with long-term follow-up

Objective

To retrospectively evaluate technical success and long-term outcome of endovascular treatment in patients with iliofemoral deep vein thrombosis (DVT) due to iliac vein compression syndrome (IVCS).

Materials and methods

Between March 2003 and September 2006, 36 consecutive patients (26 women [72%], 10 men, mean age 50 ± 18 years) with acute or chronic iliofemoral deep vein thrombosis due to iliac vein compression syndrome were evaluated for outcome of endovascular treatment. Stent patency was estimated by using the Kaplan–Meier method.

Results

Technical success was achieved in 34 of 36 patients (94%). Six patients with acute or subacute thrombosis had chronic occlusion of the left common iliac vein. Rethrombosis of the stents was observed in four patients. Primary and secondary patency rates were 85 and 94% at 1 year, and 80 and 82% at 4 years. Resolution of symptoms was achieved in 17 of 20 patients (85%) with acute and subacute DVT, and 4 of 16 patients (25%) with chronic DVT. Major complication was seen in one patient (3%).

Conclusion

Intimal changes in the left common iliac vein are mostly chronic in nature even in patients with acute DVT secondary to IVCS. Endovascular treatment with stent placement has a high technical success rate and good long-term patency in the treatment of acute and chronic DVT due to IVCS. Symptomatic improvement seems to be better in patients with acute than chronic DVT due to IVCS.     

肥胖与非肥胖患者大隐静脉剥脱术后中期效果比较

目的探讨肥胖与非肥胖患者行大隐静脉剥脱术后中期效果的差异。方法选择2012年7月至2013年12月,在承德医学院附属医院因下肢浅静脉曲张并接受大隐静脉剥脱术的患者为研究对象。随机抽取30例肥胖患者(体质量指数≥28 kg/m~2)为肥胖组,以年龄、性别、静脉临床症状严重程度评分(VCSS)及股静脉反流情况为参照,以1∶1匹配非肥胖患者作为非肥胖组。比较两组患者中期随访结果。结果两组患者平均随访13.1个月。肥胖组患者持续穿戴弹力袜的时间短于非肥胖组(P<0.05)。随访中,所有患者VCSS及Aberdeen静脉曲线问卷(AVVQ)评分均较术前有明显改善,但肥胖组AVVQ评分高于非肥胖组(P<0.05);而VCSS评分,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后股静脉反流的改变情况,两组间比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论下肢静脉曲张合并肥胖患者行大隐静脉剥脱术后至中期阶段,相应体征及生活质量均能得到明显改善,但患者主观症状的改善程度劣于非肥胖患者,这可能与前者术后穿戴弹力袜的时间相对较短有关。而在股静脉反流的改变方面,肥胖可能并非重要影响因素。     

Pre- and postprandial alterations of portal venous flow: evaluation with single breath-hold three-dimensional half-Fourier fast spin-echo MR imaging and a selective inversion recovery tagging pulse

PURPOSE: To evaluate the influence of food intake on portal flow using unenhanced magnetic resonance imaging (MRI). MATERIALS AND METHODS: The study population included 29 healthy subjects. A selective inversion recovery tagging pulse was used on the superior mesenteric vein (SMV) and splenic vein (SpV) to study the correlation of tagged blood in the portal vein (PV). MRI was performed before and 60-90 min after a meal. RESULTS: The flow signal from the SMV increased in 97% of the subjects after the meal. Before the meal the portal flow was dominated by flow from the SpV in 59% of the subjects, while it was dominated by flow from the SMV in 76% of the subjects after the meal. The most common distribution pattern of the flow signal from the SpV before the meal was in the central part of the main PV (55%), while it was in the left side (45%) after the meal. The most common distribution pattern of the flow signal from the SMV was in the bilateral sides of the main PV both before and after the meal (62%). CONCLUSION: This technique shows potential for evaluating pre- and postprandial alterations of flow from the SpV and SMV in the PV under physiological conditions.     

脐门静脉造影的临床应用

为开展脐门静脉造影的介入放射学,弥补肝动脉化疗的不足,探讨肝脏内恶性肿瘤化疗的新途径。本文对8例男性肝脏左叶占位性病变患者作脐静脉穿刺造影测得肝圆韧带内脐静脉自肝门静脉左支囊都至腹壁脐切迹全长为19.4±4.3 cm。讨论了脐门静脉造影的优点及其临床意义。     

先天性髂静脉受压综合征的静脉造影诊断

目的:探讨先天性髂静脉受压综合征的静脉造影诊断价值。材料和方法:回顾性分析经手术证实的18例先天性髂静脉受压综合征,其中8例行股静脉插管造影。结果:18例先天性髂静脉受压综合征的髂静脉造影表现均为静脉血管受压改变及侧支循环的形成。结论:先天性髂静脉受压综合征的髂静脉造影表现较典型,改变传统造影方式是发现并诊断C IVCS的关键。