机械通气500例临床分析

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator—associated pneumonia,VAP)是机械通气患者最主要的并发症之一,也是重症监护病房(ICU)中院内感染的主要原因之一。其发病率高达18~60%,病死率高达30%~50%[1]。有研究[2-5]提示,一旦发生VAP,患者病死     

干预措施对预防综合ICU呼吸机相关性肺炎的研究

呼吸支持是挽救急危重患者生命最为重要的手段之一,因此呼吸机在急救、麻醉、重症监护病房(intensive care unit,ICU)和呼吸治疗领域中应用广泛,其引发的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者也日益增多.[1]VAP是指机械通气48h后及停用机械通气去除人工气道的患者,在48h之内发生的医院获得性肺炎.VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一,以高发生率、高病死率及高花费著称.[2]通过对综合ICU长期监测,发现VAP感染率最高,医院感染管理办公室通过开展目标性监测和实施干预措施,有效降低了VAP的发生率,现报道如下.     

氯己定漱口预防呼吸机相关肺炎的临床分析

呼吸机相关肺炎(VAP)指接受呼吸机通气超过48 h 而发生的细菌性肺炎.几乎1/3的呼吸机使用者发生VAP;在美国VAP的发病率位列重症监护病房(ICU)院内感染的第一或第二位[1～3].随着国内呼吸机使用的普遍,VAP也日益受到重视.     

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素研究

目的探讨急诊重症监护病房(EICU)机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法对2013年1-12月期间入住我院EICU并给予气管插管或气管切开行MV时间超过48 h的127例患者进行回顾性研究。根据是否发生VAP将患者分为VAP组和非VAP组,统计两组间在相关变量上的差异。结果相关变量的单因素检验10个变量是影响VAP的危险因素,经Logistic回归分析仍保留的因素有:APACHEⅡ评分、机械通气天数、使用抑酸剂、使用镇静剂。结论在EICU中,VAP的发生与多种因素相关,应针对上述因素实施相应的对策以减少VAP的发生。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床探讨

呼吸机相关性肺炎(Ventilator assoc iated pneumon ia,VAP)是指经气管插管行机械通气(MV)8 h后所出现的医院获得性肺炎。随着呼吸机在NICU的普遍使用,呼吸衰竭患儿的病死率有极大地降低,但机械通气后继发肺部感染是机械通气失败的主要原因之一。为探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治措施,将我院2003-08~2004-03收治的呼吸机治疗病例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料:新生儿20例,男16例,女4例,早产儿9例。主要疾病:呼吸窘迫综合征7例,窒息6例,继发性呼吸暂停3例,新生儿破伤风1例,先天性心脏病4例。1.2呼吸机治疗情况:2例经鼻气管插管…     

呼吸机相关性肺炎35例临床分析

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），是医院内肺炎的一种特殊类型，是机械通气过程中常见的并发症之一。近年来，随着重症呼吸监护技术的迅速发展，VAP已经成为ICU住院患者最常见的医院获得性感染。笔者就我院近两年来发生的35例呼吸机相关性肺炎分析报告如下。     

ICU发生患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防控对策

目的 探讨重症医学科(ICU)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以及防控措施,为降低发生率和病死率做好临床预防工作.方法 抽取45例ICU行机械通气的患者,根据VAP的发生情况分为VAP组和对照组患者,通过对两组研究对象的观察,分析VAP危险因素,并制定出合理的防控措施.结果 VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、意识障碍发生率、 机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系.结论 导致重症医学科VAP发生的危险因素复杂,应采取全面综合的防控措施,针对相关的危险因素加强机械通气患者的护理,保证ICU患者的临床疗效及预后.     

急性呼吸窘迫综合征的抗感染治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(AR DS)与感染密切相关,严重感染如脓毒症及感染性休克均可导致ARDS,患者也常并发呼吸机相关性肺炎(VAP)等类似感染.在ARDS相关的感染中,社区获得性感染(CAI)与医院获得性感染(HAI)的细菌谱不同,前者的主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体和肺炎克雷白杆菌,而后者的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等各种耐药菌,这些耐药菌感染不仅增加了治疗难度,而且增加了机械通气时间、ICU住院时间、住院死亡率和医疗费用.本文就ARDS与感染的关系、ARDS相关感染的治疗原则和措施进行简要综述,提出ARDS抗感染治疗的优化策略.     

胸部超声降钙素肺部感染评分法对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

 目的 评价胸部超声降钙素肺部感染评分法(chest echography and procalcitonin pulmonary infection score,CEPPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值。方法 回顾性分析陆军特色医学中心ICU 收治的符合纳入标准的机械通气患者。按照支气管微生物学培养结果分为微生物学确诊VAP组和对照组,统计两组在ICU住院期间的感染症状、痰液涂片、培养检查、降钙素原、血常规检查,胸部超声及胸部X线片检查结果,记录预后指标。以痰液培养微生物结果作为诊断VAP的金标准,采用ROC曲线分析评估CPIS评分表、CEPPIS评分与降钙素原(procalcitonin,PCT)诊断VAP的效能。结果 总共144例患者纳入研究,平均(54.35±21.49)岁。微生物确诊VAP组71例,对照组73例。CEPPIS＞5诊断VAP的ROC面积为0.846(95% CI:0.775~0.916,P=0.001)大于CPIS＞6 ROC面积[0.713(95% CI:0.625~0.800,P=0.001)]和降钙素原(procalcitonin,PCT)＞1 ng/ml ROC面积[0.557(95% CI:0.463~0.652,P=0.048)]。结论 CEPPIS诊断VAP的效能可能好于CPIS和PCT,需要进一步评估其诊断价值。     

重症电击伤行机械通气1例护理体会

机械通气治疗是抢救各种急、危重疾病呼吸衰竭最有效的措施,近年来,已在临床广泛应用,而呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。有研究表明[1],VAP的发生与     

集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用价值

目的探讨集束化管理在呼吸机相关性肺炎(VAP)预防中的应用价值。方法 124例机械通气患者根据数字表法随机分为两组,对照组(n=60例):采用呼吸机常规管理措施,观察组(n=64例):在对照组基础上实施呼吸机集束化管理。比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、28d病死率和ICU住院治疗费用等指标。结果观察组患者VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、28d病死率和ICU住院治疗费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论集束化管理可明显降低机械通气患者VAP发生率和病死率,缩短机械通气时间和住ICU时间,节省ICU住院治疗费用。     

吸痰管口腔冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的研究

57例重症多发伤经口气管插管患者采用随机抽样的方法,分别应用生理盐水棉球擦拭法(对照组n=27)和吸痰管冲洗法(观察组n=30)进行口腔护理,对患者口臭、口腔清洁度、口腔炎症及术后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)进行比较评估,观察组口腔护理效果明显优于对照组,说明吸痰管冲洗法能够彻底清洁口腔,有效预防口臭和口腔炎症,减少VAP的发生。     

经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu-monia,VAP)是机械通气患者常见的并发症,发生率9%～60%,且随机械通气时间的延长而增加[1]。这些患者常因机械通气治疗,无法去气管镜室,而采用抗感染加常规翻身拍背、吸痰等方法治疗,不能有效控制病情[2,3]。我院2004-12～2009-12采用床旁经纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗VAP 54例,取得了显著疗效,报告如下。     

红细胞分布宽度在呼吸机相关性肺炎严重度分层中的预测价值

目的,探讨红细胞分布宽度在呼吸机相关性肺炎(VAP)严重度分层中的预测价值.方法:选择2013年1月-2016年12月兵团第二师焉耆医院重症医学科收治的48例VAP患者进行分析,VAP严重程度采用肺炎严重程度(PSI)评分和CURB评分进行评价,所有VAP患者分为重度组、中度组和轻度组,检测三组研究对象血液中的红细胞分布宽度、超敏C反应蛋白、降钙素原和白细胞水平.结果,重度组、中度组和轻度组患者的PSI评分和CURB评分随着病情的加重存在明显的差异,差异有统计学意义(P＜0.05),重度组、中度组和轻度组患者的红细胞分布宽度、超敏C反应蛋白、降钙素原的白细胞随着病情的加重明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)结论:红细胞分布宽度与VAP严重分层有关,可以预测VAP严重度及预后.     

重型创伤性脑损伤患者早期气管切开的应用及其意义

重型创伤性脑损伤( severe traumatic brain injury,sTBI)患者往往伴有严重的意识障碍和呼吸功能衰竭,气管切开建立人工气道伴以机械辅助通气(mechanical ventilation,MV)能保持这些患者呼吸通畅,避免严重的低氧血症.但气管切开的时机存在争议,主要原因是气管切开术后并发症,特别是呼吸机相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia,VAP)的发生,对患者预后影响报道不一.     

厌氧菌在呼吸机相关性肺炎中作用及细菌耐药性的研究

目的 监测呼吸内科重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎患者肺部感染菌包厌氧菌的分布,观察厌氧菌在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用,并测定需氧菌药敏,为临床治疗提供经验性选药依据.方法 应用纤维支气管镜在双套管防污染毛刷双塞保护法采集肺部刷检物(PSB)和肺泡灌洗液(BAL)标本,分离菌应用API细菌鉴定系统鉴定,药敏检测应用纸片扩散法,统计软件应用WHONET5.4软件.结果 共分离出病原菌114株,革兰阴性杆菌共82株,占71.9%,其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别为25株和33株,分别占21.9%和28.9%.革兰阳性球菌11株,金黄色葡萄球菌7株,占6.1%,厌氧菌仅2株.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南100%敏感,对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率多在70%以上.鲍曼不动杆菌对亚胺培南较敏感,耐药率为15.2%,对其他抗菌药物的耐药率多在80%以上.铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南和头孢吡肟较敏感,耐药率分别为12.0%、28.0%、24.0%.结论 厌氧菌是人类口咽部的主要定植菌,但对VAP的作用并不重要,所以,对于机械通气患者,可以不使用抗厌氧菌的药物进行VAP的预防和治疗.但分离的需氧菌多为多重耐药菌,故一旦怀疑感染,则应立即经验性应用足量的广谱抗菌药物,以降低感染的病死率.     

呼吸机相关肺炎发病机制及预防研究进展

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指经气管插管或气管切开并行机械通气≥48h，停止机械通气及拔除气管导管后48h内新发生的肺实质感染性炎症。VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。由于VAP患者住院时间长，医疗成本高，死亡率高，了解其发病机制和对应的预防措施具有重要意义。     

ICU呼吸机相关性肺炎68例临床分析

呼吸机的广泛应用导致呼吸机相关性肺炎（VAP）感染率逐年升高[1]。我院对收治的68例ICU内发生的呼吸机相关性肺炎患者进行回顾性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2010-01~2013-06由我院ICU病房收治并使用呼吸机发生相关性肺炎患者68例,分析,现报道如下。     

呼吸机管路不同清洗消毒方法对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨呼吸机管路不同清洗消毒办法对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,为提高消毒供应中心的工作效率提供依据.方法 选择重症监护室患者使用后的呼吸机管路120套,随即均分为实验组和对照组,实验组采用机械清洗消毒法,对照组采用手工浸泡消毒法,比较两组的消毒效果和临床应用效果.结果 两组管道的消毒合格率差异无统计学意义,对照组消毒1套管路的成本少于实验组消毒1锅(6套)的成本;两组患者的置管时间、痰培养阳性率和VAP的发生率差异均无统计学意义.结论 机械清洗消毒法和手工浸泡消毒法均能保证呼吸机管路的清洗效果,与VAP的发生无关.     

呼吸机相关性肺炎的CT表现

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的CT表现,提高对本病的认识。方法:符合呼吸机相关性肺炎诊断标准的VAP患者138例,均在气管插管或气管切开前及48h后行螺旋CT检查,所有图像采用多平面重组进行图像后处理,对病变的分布、形态、密度等进行观察、分析。结果:138例均有右肺下叶病变;累及双肺下叶81例(占58.70%),累及双肺下叶合并其它肺叶21例(占15.22%),138例共有273处病灶,其中262处病灶位于背部胸膜下区(95.97%,262/273)。128例气管插管或气管切开前均无肺内的异常病灶,10例气管插管或气管切开48小时后行CT检查原有肺部病变出现明显进展。其中121例(占87.68%)见背部胸膜下区类新月形的软组织密度影;23例(占16.67%)见磨玻璃样改变,21例(11.59%)见沿肺纹理分布的斑点状浸润影;3例见支气管气相。结论:VAP的CT表现具有一定特征性,CT检查是诊断呼吸机相关性肺炎的重要影像学依据,对使用呼吸机患者及时行CT检查,对临床判断病情、确定治疗及拔管时间具有重要的参考作用。