抗SARS药物的作用靶点和药物研究抗SARS药物的作用靶点和药物研究

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是21世纪出现的一种新的由冠状病毒引起的传染性疾病，从2002年底到2003年，拿世界总计发病人数达到8437人，因病死亡813人(2003年7月28日资料)，严重威胁人类的健康，影响着社会发展和经济建设的正常进行。对SARS的预防、诊断、治疗成为医药学界紧急而重要的任务．     

SARS病人的细菌感染问题及抗菌药物的应用

<正> 自广东2002年11月发生具有高度传染性的肺炎之后,在世界各地的31个国家和地区相继出现类似的传染性肺炎病人。由于其高度的传染性和与细菌性肺炎的高度不一致,曾使用“传染性非典型性肺炎”来与普通细菌性或其它常见病原体引起的肺部炎症相区别。这种肺炎特点是起病急、病程进展快。以及明显的肺部浸润性病变和低氧血症。因此,2003年3月15日,WHO将其命名为SARS(Sever AcuteRespiratory Syndrom,严重急性呼吸综合征)。其病     

肺血管内皮细胞结构功能变化与急性肺损伤

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)时血管内皮细胞既是受损的主要靶器官,还是活跃的效应细胞,有研究显示肺血管内皮细胞(pulmonary vasculary endothelial cell,PVEC)的改变在急性肺损伤中十分重要[1]。肺血管内皮细胞在细菌内毒素     

创伤患者的年龄与急性呼吸窘迫综合征发病率的关系

目的确定年龄是否与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病有相关性,分析ARDS发病率与年龄的关系,发现ARDS高危发患者群,为临床预防ARDS提供指导.方法本组创伤患者412例,男319例,女93例;年龄18～87岁.入选条件:(1)急性创伤12 h内入院患者;(2)ASS-ISS创伤评分15～20分;(3)非胸、肺直接损伤患者;(4)ARDS诊断标准按1992年欧美ARDS联席会议提出的标准;将入选患者按不同年龄段分组:A组＜30岁,B组31～40岁,C组41～50岁,D组51～60岁,E组61～70岁,F组＞70岁.计算各组ARDS的发病率并进行统计学分析.结果统计学分析:χ2=4.316,P＜0.05,可以认为发病和年龄有关联.ARDS发病率随年龄增加而增加.结论实验选择创伤程度接近的患者并排除如既往慢性心、肺疾病和胸部直接损伤等干扰因素,结果显示年龄与ARDS发病呈正相关,年龄大于50岁的患者ARDS的发病率明显增高,提示老年创伤患者是急性肺损伤的高危人群.     

急性呼吸窘迫综合征患儿的肺保护性策略研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。笔者就ARDS患儿的肺保护性策略的研究进展综述如下。     

12例中小学生SARS的临床特点与药物治疗

目的：探讨深圳市中小学生SARS的临床特点、利巴韦林治疗及转归，为深入研究提供依据。方法：分析深圳市收治的12例中小学生及41例成年SARS患者的临床资料，总结流行病学史、临床特点及药物治疗转归，比较特点。结果：4例有明显直接SARS接触史，余均来自SARS疫区。临床特点：起病急、表现为发热(100.0%，以高热为主)、咳嗽(100.0%，以干咳为主)、腹泻(16.7%)、呼吸困难(16.7%)、胸部X线斑片状、局灶性浸润阴影(91.7%)，血常规正常(66.7%)或降低(25.0%)，大部分患儿淋巴细胞减少(50.0%)，CD＋4减少(33.3%)。治疗：主要为隔离、通风、休息，应用抗病毒药—利巴韦林，抗生素预防感染治疗， 2例呼吸困难者使用激素及吸氧治疗，病情迅速控制，转归良好。结论：中小学生组SARS发病比成年人组轻，CD＋4减少较成人轻，用利巴韦林联合抗生素预防感染治疗可完全治愈，疗效明显优于成年人组。     

靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用

目的探讨靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用。方法将急性肺损伤患者85例完全随机分为对照组（42例）和研究组（43例）。2组给予常规治疗,研究组为保护炎症靶器官（肠道、肺脏）加用①生大黄30g,水煎成200ml溶液（水煎15min）,分2次／d口服或管饲;②静脉滴注盐酸氨溴索60mg,2次／d;③静脉注射乌司他丁40万U,1次／8h,疗程7d。监测患者治疗前后呼吸频率、PaO2、氧合指数、血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL一8水平、7d后全身炎症反应综合征（SIRS）评分及预后情况。结果2组治疗前各项监测指标差异无统计学意义,治疗后研究组患者呼吸频率、PaO,、氧合指数、SIRS评分明显优于对照组（P〈0．05）;研究组TNF一仅、IL-6、IL一8于治疗第3天明显下降,改善均优于对照组（P〈0．05）。研究组7d后SIRS评分低于对照组,但差异无统计学意义[（1．7±1．3）分比（2．64-1．3）分,P〉0．05];ARDS发生率低于对照组[29．2％（12／43）比59．5％（25／42）,P〈0．05];病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义[18．6％（8／43）比25．6％（11／42）,P〉0．05]。结论注重炎症靶器官保护可抑制炎症介质产生、释放和体内炎症反应的放大,提供肺保护作用。     

1例重症SARS患者麻醉药物使用

1　病例介绍患者 ,男 ,5 0岁。因发热、咳嗽 2d入院。门诊X线胸片示双肺下部大面积斑、片状阴影 ,体温持续 >3 9℃。诊断为严重急性呼吸综合征 (SARS)。在我院SARS病区每天静脉滴注利巴韦林 0 .8g ,阿奇霉素 0 .4g,左氧氟沙星 0 .6g等治疗无效 ,病情加重 ,出现呼吸衰竭 ,转入重症监护病房 (ICU)治疗 ,应用无创呼吸机面罩给氧 ,SPO2 最高达 90 % ,动脉血气分析示PO27.0 7kPa。经上述治疗无效后 ,改用有创呼吸机。首先 ,面罩给氧 ,氧流量 1 0L·min 1 ,静脉推注异丙酚 1 5 0mg,芬太尼 0 .1mg ,氯化琥珀胆碱 1 0 0mg。由于麻醉诱导不够…     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床处理

目的探讨重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床处理方法。方法监测患者胸片、呼吸频率、动脉血气分析及早给与机械通气。结果存活18例,死亡4例,死因为严重感染、电解质及酸碱平衡紊乱、多器官功能衰竭,存活率81.81%(18/22)。结论控制重症急性胰腺炎炎症介质吸收是防止其合并急性呼吸窘迫综合征的关键环节,及早给与患者重症监护和呼吸功能测定,可以早期诊断处理,降低病死率。     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的早期机械通气治疗

目的探讨机械通气在重症急性胰腺炎并发急性肺损伤治疗中的作用。方法对2005年1月至2010年7月南京医科大学第一附属医院普外科收治的31例急性重症胰腺炎并发急性肺损伤病例进行回顾性分析。将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤60mmHg时行人工呼吸机辅助通气,Ⅱ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤90mmHg时行人工呼吸机辅助通气。结果全部病例在机械通气48h后,机体氧合得到明显改善。Ⅰ组病死率为46.6%(7/15),Ⅱ组的病死率为18.7%(3/16)。Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P<0.05)。结论早期机械通气能够改善重症急性胰腺炎患者的氧合功能,及早机械通气治疗急性肺损伤有助于阻止其转变为急性呼吸窘迫综合征,降低病死率。     

急性呼吸窘迫综合征血浆脑肽钠及内皮素水平的变化

目的探讨在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血浆中脑肽钠(BNP)及内皮素(ET)水平的动态变化。方法采用放射免疫法测定30例急性呼吸窘迫综合征患者1、3、5、7d与健康对照组静脉血中BNP、ET水平。结果急性呼吸窘迫综合征在发病后1、3、5、7d,患者血浆BNP、ET含量发生明显变化。血浆BNP含量分别为(125±30)、(123±28)、(130±33)、(139±36)ng/L;ET水平分别为(168±26)、(167±30)、(171±32)、(183±37)ng/L.结论急性呼吸窘迫综合征血浆BNP、ET水平明显升高,BNP和ET参与了急性呼吸窘迫综合征病理生理过程,其含量的变化可能与疾病的发展有关。     

重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的 总结19例重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征病人的临术特点、诊治体会。方法 对19例急性呼吸窘迫综合在病人进行回顾总结。结果 全组死亡6例,治愈13例。结论 早期诊断,重视整体治疗,及时手术,选择合适的手术方式,彻底的冲洗和合理的引流等均为减少并发症降低病死率的重要因素。     

影响重症严重急性呼吸道综合征病例预后明显相关因素分析

目的　探讨重症严重急性呼吸道综合征 (SARS)预后相关的因素。方法　以山西省 2 0 0 3年 3月7日至 6月 4日临床诊断重症 SARS 10 2例患者为研究对象 ,通过回顾性分析 ,比较存活病例与死亡病例流行病学资料、临床资料、实验室检查及临床治疗措施 ,并对死亡相关因素作单因素及多因素 L ogistic回归分析。结果　1年龄、基础疾病、直接接触史 ,发病早期末梢血淋巴细胞百分比、心理治疗是重症 SARS预后预测因素。2年龄 ,心理治疗及发病早期末梢血淋巴细胞数与患者死亡显著相关 ,是重症 SARS预后独立影响因素。结论　 1年龄 >5 0岁 ,早期末梢血淋巴细胞百分比低于正常提示重症 SARS病例预后不良 ;2联合使用药物治疗和心理治疗 ,可改善重症 SARS病例预后 ,促进康复     

严重急性呼吸综合征(SARS)45例胸部影像学动态变化分析

目的对SARS患者胸部影像学的动态变化进行分析。方法对2003年3月至5月间有完整胸部影像学动态变化的45位SARS患者进行分析。结果普通型23例:肺部出现一侧片状阴影为病程的2～5天,平均2.9±1天,中位数为3天;发展到双侧为2～11天,平均6.9±2.5天,中位数为7天;出现双肺广泛磨玻璃样变、实变为6～19天,平均11±2天,中位数11天;开始吸收为10～21天,平均15±4.1天,中位数15天;胸部影像学完全吸收为18～46天,平均25.9±7.2天,中位数为24天。重型患者22例:发展到双肺广泛磨玻璃样变、实变为9±3.2天,与普通型相比,差异无显著性(P>0.05),开始吸收为19±4.6天(P=0.009),胸部影像学完全吸收为36±8.1天(P=0.001),其中7例死亡患者胸部影像学均在7天内进展到双肺广泛实变。结论SARS患者胸部影像学变化迅速、进展快,从单侧病变发展到双侧病变约在7天左右,发展到双肺广泛磨玻璃样变、实变大约在11天左右。1周之内进展到双肺广泛实变的患者,可能预后极差。     

Clinical management and infection control of SARS: Lessons learned

The outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) in 2003 was the first emergence of an important human pathogen in the 21st century. Responding to the epidemic provided clinicians with extensive experience in diagnosing and treating a novel respiratory viral disease. In this article, we review the experience of the SARS epidemic, focusing on measures taken to identify and isolate patients, prevent the transmission of infection to healthcare workers and develop effective therapies. Lessons learned from the SARS epidemic will be especially important in responding to the current emergence of another highly pathogenic human coronavirus, the agent of Middle East respiratory syndrome (MERS), and to the recently emerging H7N9 influenza A virus in China. This paper forms part of a symposium in Antiviral Research on “From SARS to MERS: 10 years of research on highly pathogenic human coronaviruses.”     

输入性传染源导致SARS院内感染暴发的流行特点

目的 通过对一起输入性传染源引发的院内严重急性呼吸道综合征(SARS)感染暴发进行调查，找出其流行特点，探讨发病规律和流行因素，为预防和控制院内SARS感染提供参考。方法通过座谈了解、查阅病案和查看感染现场，描述整个感染传播过程和各因素与发病间的关系。结果 该院3月18日接诊了一名发热患后，科内5名员工相继发病，罹患率达21．74％，整个感染过程可见清晰的传播链，感染与无防护密切接触、室内小环境空气质量差有关。发病潜伏期平均10天以上，平均病程49．4天。经采取隔离、消毒措施后，未见新发病。结论 该院内SARS感染首例传染源为输入性；急诊科护士是感染的高危人群；无防护近距离密切接触是SARS的主要传播方式。     

山西地区102例重症严重急性呼吸道综合征患者临床分析

目的　分析山西地区 10 2例重症严重急性呼吸道综合征 (SARS)患者的临床特征、治疗效果和预后。方法　对山西地区 2 0 0 3年 3月 7日至 6月 4日 10 2例重症 SARS患者的临床资料进行总结 ,并进行统计学分析。结果　 10 2例患者男性 4 8例 (4 7% ) ,女性 5 4例 (5 3% ) ;主要临床表现为发热 (10 0 % )、咳嗽 (5 5 % )、呼吸困难 (4 4 % )。早期白细胞数平均 (6± 4 )× 10 9/ L ,淋巴细胞平均 (16± 12 ) % ,10 2例都有胸部 X线检查异常。疾病的早期使用呼吸机 ,心理治疗可阻止病情进展 ,多因素分析显示 :不良预后影响因素是高龄、无心理治疗。结论　重症 SARS男女发病大致相等 ,无特征性临床表现 ,早期使用呼吸机 ,心理治疗有效 ,年龄、心理治疗是该病预后的预测因素     

严重肺挫伤早期综合治疗的疗效分析

目的提高对严重肺挫伤的诊治认识。方法对48例严重肺挫伤患者的临床诊治资料进行总结分析。结果 48例严重肺挫伤患者中,临床治愈37例,死亡11例。结论严重胸外伤患者如出现进行性咯血、呼吸困难、发绀,以及影像学检查发现肺部斑点状或片状高密度阴影者考虑到严大剂量激素、尽早合理机械通气等综合治疗措施,从而达到最佳的治疗效果。严重肺挫伤,并有发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的可能,应早期进行吸氧、抗休克、应用