多项生物学标志物联合检测对老年重症病人合并急性肾损伤早期的诊断价值

目的探究多项生物学标志物联合检测在老年重症病人合并急性肾损伤( AKI)早期诊断中的价值。方法选取 2020年 5月至 2021年 6月开滦总医院收治的 150例老年重症病人作为研究对象,根据 AKI发生与否分为 AKI组( n=56)与非 AKI组(n=94)。比较两组临床资料、入住 ICU即刻、 4h、12 h、24 h尿［金属蛋白酶阻滞抑制剂 -2(TIMP-2)］×［胰岛素样生长因子结合蛋白 -7(IGFBP7)］分析不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人 AKI及预后不良的关系,绘制受试者操作特征曲线( ROC曲线),评价不同时间,点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI的诊断价值。结果 AKI组年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与非 AKI组比较,差异有统计学意义( P<0.05); AKI组 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］分别为( 0.45±0.08)、(0.68±0.17)、(0.89±0.27)、(1.13±0.32)(μg/L)2 均高于非 AKI组2(0.43±0.07)、(0.50±0.14)、(0.54±0.18)、(0.75±0.21)(μg/L)(P<0.05); logistic回归方程调整年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等其他混杂因素后,结果显示, ICU4 h、12 h、24 h尿［TIMP-2］×［IGFBP-7］均为重症病人 AKI发生独立危险因素( P<0.05);绘制不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的 ROC曲线,结果显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的曲线下面积( AUC)分别为 0.778、0.830、0.875;Cox单因素、多因素分析均显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人预后不良有关(P<0.05)。结论老年重症病人入住 ICU后 4h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］水平对 AKI具有早期评估价值,可作为 AKI早期预警、诊断指标,值得临床推广与应用。     

改良版危重症营养风险评分对脓毒症病人发生持续炎症 -免疫抑制 -分解代谢综合征的预测价值

目的探讨改良版危重症营养风险( mNUTRIC)评分对脓毒症病人发生持续炎症 -免疫抑制 -分解代谢综合征( PICS)的预测价值。方法纳入 2021年 1月至 2022年 8月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)接受治疗的 285例脓毒症病人为研究对象。收集病人入 ICU时的年龄、查尔森合并症指数评分、急性生理学与慢性健康状况评价 Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、贯器官衰竭估计( SOFA)评分、 mNUTRIC评分以及实验室指标和器官功能支持治疗情况。根据是否发生 PICS将病人分为序PICS组( n=102)与非 PICS组( n=183)比较两组间各指标的差异。应用二分类 logistic回归模型和受试者操作特征( ROC)曲线分析 mNUTRIC评分与脓毒症病人发生,PICS的关系。结果脓毒症病人 PICS发生率为 35.79%。PICS组年龄、查尔森合并症指数评分、 APACHEⅡ评分、 SOFA评分、 mNUTRIC评分、应用血管活性药物时间 ≥72 h占比、机械通气时间 ≥72 h占比、连续肾脏替代治疗( CRRT)时间 ≥72 h占比以及血清 C-反应蛋白、乳酸水平分别为( 73.49±8.64)岁、［2.00(1.00,3.00)］分、(21.67±6.62)分、(8.69±2.63)分、［5.00(5.00,6.00)］分、 53.92%、71.57%、48.04%、［32.85(20.83,74.98)］ mg/L、［3.33(2.30,4.78)］ mmol/L,均高于非 PICS组的( 67.72±8.63)岁、［1.00(0.00,2.00)］分、(17.83±6.05)分、(7.45±2.43)分、［3.00(2.00,4.00)］分、 29.51%、41.53%、23.50%、［27.00(18.50,38.30)］ mg/L、［2.60(2.02,4.00)］ mmol/L,差异有统计学意义( P<0.05)。 PICS组的血清白蛋白水平为(37.17±2.92)g/L,低于非 PICS组的( 38.22±2.88)g/L,差异有统计学意义( P<0.05)。 mNUTRIC评分 ≥5分的脓毒症病人 PICS发生率为 73.64%,高于 mNUTRIC评分 <5分的 12.00%(χ2=111.66,P<0.001)。 logistic回归分析结果显示, mNUTRIC评分值升高［OR=2.61,95％CI:(1.73,3.94)P<0.001］机械通气时间 ≥72 h［OR=3.24,95％CI:(1.60,6.56)P=0.001］、 CRRT时间 ≥72 h［OR=3.45,95％CI:(1.68,7.08)症病人发生 PICS的独立危险因素。 mNUTRIC预测脓毒症病人发生 PICS的 ROC曲线下面积为 0.85, CI:(0.81,0.89)最佳截断值为 4分时,预测脓毒症病人发生 PICS的灵敏度为 79.41%、特异度为 P=0.00,1］是脓毒,评分,95%,84.15%和约登指数为 0.64。结论发生 PICS脓毒症病人入 ICU时 mNUTRIC评分明显高于非 PICS病人,同时 mNUTRIC评的,分是脓毒症病人发生 PICS的独立预测因子,并且 mNUTRIC评分在预测脓毒症病人 PICS方面具有更好的区分能力。     

连续性肾脏替代治疗不同射血分数心力衰竭 伴肾功能不全66例

目的 探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗不同左心室射血分数(LVEF)心力衰竭伴肾功能不全病人的疗效。方法 选取2016年12月至2017年12月滁州市第一人民医院心力衰竭伴肾功能不全病人66例,所有病人均在规范内科治疗基础上行CRRT治疗。依据CRRT治疗前的LVEF分为两组,LVEF保留组33例(LVEF≥50%)和LVEF降低组33例(LVEF＜50%),对比两组病人的临床疗效及预后。结果 (1)两组病人CRRT治疗时间、超滤液体量、CRRT上机次数、治疗模式及住院时间比较,均差异无统计学意义(P＞0.05);(2)两组治疗前后平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P＞0.05),但两组治疗前后6分钟步行试验、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、LVEF比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)LVEF降低组与LVEF保留组治疗前后相关指标的差值比较,CRP的差值［(12.91±3.64)mg/L、(12.28±3.76)mg/L］、Cr的差值［(203.45±73.23)μmol/L、(209.55±62.84)μmol/L］差异无统计学意义(P＞0.05),但6分钟步行试验的差值［(-97.09±16.50)m、(-78.73±12.03)m］、NT-proBNP的差值［(2 895.10±784.46)pg/mL、(2 124.68±647.01)pg/mL］、LVEF的差值［(-5.09±368)%、(-1.37±3.61)%］差异有统计学意义(P＜0.01);(4)LVEF降低组总有效率为90.91%,LVEF保留组总有效率为87.88%,疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑸ LVEF降低组与LVEF保留组30 d内再住院率(24.24%和33.33%)及全因死亡率(3.03%和6.06%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 CRRT可明显改善心力衰竭伴肾功能不全病人的容量过负荷状态,疗效确切,不良反应甚微。LVEF降低病人较LVEF保留病人对CRRT治疗存在更好的治疗反应性,但两者预后无明显差异。     

某三甲医院危重症病人万古霉素血药浓度监测与临床用药 87例分析

目的通过分析危重症病人万古霉素血药浓度监测结果,为临床合理用药提供参考。方法采用化学发光法( CIMA)测定万古霉素血药浓度,对 2016年 1月至 2018年 12月期间中国科学技术大学附属第一医院 87例病人共进行 190例次万古霉素血药浓度监测,对万古霉素的监测结果及用药信息进行统计分析。结果 87例病人共监测血药浓度 190次,血药浓度( 24.48± 18.65)μg/mL,在治疗窗的占 35.3%,其中首次监测浓度在治疗窗内的仅占 26.67%;18～60岁组、 60～75岁组以及＞ 75岁组病人血药浓度均值均超出治疗窗;肾功能下降组病人血药浓度［(21.84±19.86)μg/mL、(34.44±22.26)μg/mL、(36.14±20.33)μg/ mL］显著高于肾功能正常组［(13.04±8.09)μg/mL］差异有统计学意义( P＜0.05);用药前后,肾功能正常组的尿素氮［(7.42± 2.47)比( 11.16±9.44)μmol/L］和肾功能轻度下降组的肌,酐清除率［(75.98±6.72)比( 111.43±60.31)mL/min］的差异有统计学意义(P＜0.05)肾功能中度下降组和肾功能重度下降组肾功能指标均差异无统计学意义( P＞0.05);此外, 87例病人中急性肾损伤(AKI)的发生,率为 21.13%,肾功能亢进( ARC)的发生率为 18.31%。结论万古霉素药动学个体差异较大,临床应加强危重症病人万古霉素血药浓度的监测,结合病人个体情况,施行个体化用药;此外,在危重症病人中,应尽早识别 AKI及 ARC病人,根     

血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究

目的 研究脓毒症导致急性肾损伤采取不同血液净化治疗方式对患者预后的影响,以选择合适的治疗时机,提高患者的肾功能恢复率,降低病死率.方法 回顾性研究96例脓毒症合并AKI的患者;依据血液净化方式分为CBP组和IHD组,将CBP组参照AKI的RIFLE分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;观察和评价全部患者进入ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.结果 ①CBP组与IHD组进入ICU即刻及进入ICU 48 h APACHE Ⅱ评分、肌酐差异没有统计学意义(P＞0.05),治疗结束后CBP组APACHE Ⅱ评分略低于IHD组;②CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义(P＞0.05),肾功能恢复率CBP组(80.8%)与IHD组(65.0%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);③CBP组患者MAP、SpO2较IHD组低(P＜0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);④CBP中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHE Ⅱ变化率(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上述指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅰ期患者与全部患者肾功能恢复率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP能改善脓毒症导AKI患者的预后;Ⅰ期患者和APACHE Ⅱ评分为22.9～27.9的患者存活率和肾功能恢复率均优于Ⅲ期患者及全部患者;因此,这类患者在选择血液净化开始时机时要充分考虑肾功能的变化情况,结合APACHE Ⅱ评分来综合判断.     

中药多途径治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征疗效评价:一项荟萃分析

目的系统评价中药多途径治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征疗效。方法检索中国知网、万方、维普、 Sinomed、 PubMed、Embase、Cochrane Library自建库至 2020年 12月 1日收录的中医药治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征的临床试验, RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入 17项研究,共 1 033例病人;荟萃分析显示,与西药基础治疗比较,中西药联用可显著降低腹内压［标准化均数差( SMD)95%CI:.0.63(.0.83,0.43)］;与西药基础治疗比较,联用中药组可显著降低急性生理学和慢性健康状况评价 Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分［ SMD 95%CI:.0.65(.0.87,0.43)］;与西药基础治疗比较,联用中药组可有效缩短排便恢复时间［ SMD 95%CI:.0.68(.1.14,0.22)］;此外,小样本的研究表明中西医结合相较于单纯西药治疗可降低病人死亡情况［比值比( OR)95%CI:1.04(.1.91,.0.16)］。结论中药治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征可降低腹内压、减少临床 APACHE Ⅱ评分、缩短病人排便恢复时间。     

分析急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的影响因素

目的探讨影响急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的相关因素。方法将我院收治的急性肾损伤患者106例为分析对象,所有患者均采用透析治疗,采用单因素及多因素分析影响肾功能恢复的因素。结果经单因素分析显示,治疗前APACHEⅡ评分、血小板计数、器官衰竭数目、治疗介入时期、严重基础性疾病影响患者肾功能恢复;多因素分析显示,治疗前APACHEⅡ评分、器官衰竭数目、治疗介入时期、严重基础性疾病影响肾功能恢复的危险因素。结论了解影响急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的相关因素,以便在治疗及护理中采取应对措施提高治疗效果。     

维持性血液透析病人尿毒症脑病发病危险因素分析

目的分析维持性血液透析病人尿毒症脑病发病的危险因素。方法收集 2013年 1月至 2021年 9月贵州中医药大学第二附属医院血液净化中心维持性血液透析合并尿毒症脑病病人,作为脑病组(共 44例);采用单纯随机抽样法选取每例脑病病人发病同时期该中心维持性血液透析的非脑病病人 1例,作为对照组(共 44例)。对比两组病人临床资料,包括性别、年龄、感染合并率、糖尿病合并率、每周透析 10 h以上比率、血尿素氮、血肌酐、血清 β2微球蛋白( β2-MG)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白浓度( HGB)、血清白蛋白( ALB)、尿素清除指数( Kt/V)≥1.2比率等,以二元 logistic回归分析确立尿毒症脑病的独立危险因素。结果两组性别、年龄、糖尿病合并率、血尿素氮、血肌酐、 β2-MG、iPTH差异无统计学意义( P>0.05);脑病组病人感染合并率显著高于对照组［ 36例( 81.81%)比 6例( 13.63%)(P<0.05)］;脑病组病人每周透析 10 h以上比率、 HGB、ALB、 Kt/V≥1.2比率均显著低于对照组［ 29例( 65.9%)比 39例( 88.63%)、(102.57±18.43)g/L比( 113.93±15.15)g/L、(37.60±4.67)g/L比(41.69±4.07)g/L、9例( 20.45%)比 36例( 81.81%),(P<0.05)］;二元 logistic回归分析结果显示感染合并率［ OR=11.96,95%CI:(3.13,45.74)］、 Kt/V≥1.2比率［ OR=0.23,95%CI:(0.06,0.89)］是维持性血液透析病人发生尿毒症脑病的独立危险因素( P<0.05)。结论合并感染、透析不充分(Kt/V<1.2)是维持性血液透析病人尿毒症脑病发病的独立危险因素。     

急性重度有机磷中毒 96例认知障碍影响因素临床研究

目的探讨急性重度有机磷中毒病人认知障碍影响因素。方法 2016年 1月至 2019年 1月安徽医科大学附属亳州临床学院(亳州市人民医院)收治的 96例经口急性重度有机磷中毒病人,根据有无认知障碍分为无认知障碍组 79例和认知障碍组 17例。比较两组资料,采用多因素 logistic回归分析急性重度有机磷中毒病人认知障碍影响因素。结果急性重度有机磷中毒病人认知障碍的发病率为 17.7%(17/96);认知障碍组病人年龄、急性生理健康评分 ?Ⅱ、胆碱酯酶( CHE)恢复时间、住院时间分别为( 58.59±8.85)岁、(21.53±2.92)分、(9.17±1.07)d、(20.06±7.20)d,均大于无认知障碍组［(42.85±12.26)岁、(15.14±3.90)分、(4.49±2.33)d、(11.00±6.68)d］(P＜0.05);两组病人农药中毒类别、性别比较均差异无统计学意义( P＞0.05);无认知障碍组病人入院初血糖、动脉血气 PH值及,乳酸与认知障碍组比较均差异无统计学意义( P＞0.05);多因素 logistic回归分析示 CHE恢复时间( OR＝1.865,95%CI1.190～2.923,P＝0.007)是急性重度有机磷中毒病人认知障碍发生的危险因素。结论 CHE恢复时间是急性重度有机磷中毒病人发生认知障碍的危险因素,临床应重视 CHE恢复时间,及时评估病人是否伴有认知功能障碍。     

急性胰腺炎病人血清长链非编码 RNA核富集转录体 1、 Toll样受体 2表达变化及临床意义研究

目的探讨急性胰腺炎( AP)病人血清长链非编码 RNA核富集转录体 1(LncRNA NETA1)、 Toll样受体 2(TLR2)表达及临床意义。方法选取 2017年 5月至 2020年 12月石家庄平安医院收治的 AP病人 125例为研究对象,根据急性生理学和慢性健康状况评价 Ⅱ(APACHEⅡ)对 AP病人进行评分,并将病人分为轻症组 56例,重症组 69例;根据住院期间重症组 AP病人预后情况,将病人分为预后不良 25例,预后良好 44例。同期选取该院健康体检者 130例为健康组。实时荧光定量逆转录聚合酶链反应( qRT-PCR)检测血清 LncRNA NETA1水平,酶联免疫吸附测定( ELISA)检测血清 TLR2水平; Pearson相关性分析探索 AP病人血清 LncRNA NEAT1、TLR2水平相关性及二者与病人 APACHEⅡ评分的关系;受试者操作特征曲线( ROC曲线)分析血清 LncRNA NEAT1、TLR2对 AP病人重症的评估价值。结果与健康组比较, AP组血清 LncRNA NEAT1(2.16±0.31比1.00±0.00)、 TLR2水平［(6.43±1.05)μg/L比( 0.59±0.24)μg/L］升高( P<0.05);与轻症组比较,重症组 AP病人血清 LncRNA NEAT1(2.31±0.33比 1.98±0.27)、 TLR2水平［( 6.89±1.16)μg/L比( 5.86±0.92)μg/L］升高(P<0.05);与预后良好组比较,预后不良组重症 AP病人血清 LncRNA NEAT1(2.43±0.36比 2.14±0.27)、 TLR2水平［( 7.12±1.24)μg/L比( 6.45±1.02)μg/L］升高(P<0.05); Pearson相关性分析结果表明, AP病人血清 LncRNA NEAT1、TLR2呈正相关( r=0.65,P<0.05),二者与病人 APACHEⅡ评分均呈正相关( r=0.50、0.52,P<0.05); ROC曲线结果显示,血清 LncRNA NEAT1水平、 TLR2单独及联合评估 AP病人重症的曲线下面积( AUC)分别为 0.73［95%CI:(0.64,0.82)］、 0.75［95%CI:(0.67,0.84)］、 0.88［95%CI:(0.82,0.94)］,血清 LncRNA NEAT1联合 TLR2水平预测 AP病人重症的 AUC明显大于二者单独预测( P<0.05)。结论 AP病人血清 LncRNA NEAT1、 TLR2表达水平显著升高,且与病人严重程度和预后有关,临床上检测 LncRNA NEAT1、TLR2表达可能有助于 AP病人的病情评估。     

肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响

目的研究肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响。方法选取2015年1月~2016年1月在我院已经进行过肾动脉支架手术的轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄的280例患者,在手术前和手术后分别对这280例患者进行血压测试、血肌酐(Scr)以及肾小球滤过率等指标进行为期1年的跟踪观察记录,分别记录患者手术前、手术后3个月、手术后6个月以及手术后1年三种不同指标的值,并对三种指标进行统计分析和检验。结果经过肾动脉支架手术后,轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者的肾功能有了明显改善,血压值恢复正常率显著高于肾动脉支架手术前,血肌酐值与手术前差异有统计学意义,肾小球滤过率也比手术前有很大的改善,这三组指标较手术前差异有统计学意义(P0.05)。结论肾动脉支架术能够有效的治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄疾病且有显著疗效,能够使患者重新恢复到健康,在临床治疗中值得推广和应用。     

Propafenone disposition in renal insufficiency and renal failure

The pharmacokinetics of a single intravenous dose of propafenone were studied in subjects with normal renal function (n = 5), renal insufficiency (n = 5), and renal failure (n = 3). No difference in central volume of distribution, total ischemic clearance or terminal half-life existed. None of the pharmacokinetic parameters examined correlated to creatinine clearance. Within the confines of the small number of patients studied, there does not appear to be any effect of renal insufficiency or failure on single-dose propafenone disposition.     

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭的临床观察

目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的疗效和对预后的影响。方法对2003年以来16例ARF（伴发多器官功能障碍综合征,MODS）患者进行CRRT的临床资料回顾性分析。结果11例患者经CRRT治疗24 h后,生命指征平稳,BUN、Scr下降（P〈0.05）,二氧化碳结合力（CO2CP）正常,85-264h后进入多尿期;5例患者死于严重创伤或MODS。治疗过程中无低体温和低血压等并发症。结论CRRT治疗重症ARF患者,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF患者的预后。     

New renal drug development to face chronic renal disease

Introduction: For the first time in 2012, chronic kidney diseases were added to WHO disease list because of their impact on morbidity/mortality and their substantial impact on the cost to the health care system. Although representing a clear unmet medical need and a huge business case for the pharmaceutical industry, its clinical treatment still mainly relies on drugs invented in the 1980s used for controlling blood pressure.

Areas covered: In this review, the authors aim to elucidate why renal drug development is feasible today. The article provides a particular focus on the treatments that target the pathways involved in inflammation, fibrosis and the core mechanisms driving the vicious cycle responsible for disease progression and organ function loss.

Expert opinion: Currently, it is plausible to develop effective therapeutics for renal diseases with a plethora of approaches available for their development at a preclinical and clinical level. Furthermore, the relevance of biomarkers and the use of surrogate rare disease indications as proof of mechanism for faster and/or smaller clinical development are now possible; and these developments could revolutionize the way we treat renal disease in the future.     

Enhanced renal vasoconstrictor responsiveness to vasopressin after renal denervation

Previous studies from our laboratory and others demonstrated a relative insensitivity of the renal vasculature to the vasoconstrictor influences of arginine vasopressin (AVP). Experiments were therefore conducted to identify the possible roles of renal sympathetic withdrawal and V2-vasopressinergic receptor-mediated vasodilation in this response. Renal hemodynamic responses to AVP or saline vehicle were examined in the presence or absence of either selective V1-vasopressinergic-receptor blockade or nonselective vasopressinergic-receptor antagonism in conscious intact and renal-denervated rats. Our results indicate that renal denervation profoundly augmented AVP-induced renal vasoconstriction, whereas no differences were observed in the responses to V1-receptor blockade versus combined V1, V2-receptor antagonism. These findings are consistent with a role for renal sympathoinhibition in mediating the relative insensitivity of the renal bed to the vasoconstrictor effects of AVP in conscious rats but do not support a modulatory influence of V2-receptor activity in this response.     

慢性肾功能不全患者肾穿刺活检的风险与价值研究

目的回顾性分析慢性肾功能不全（CRI）患者经皮肾穿刺活检（PRB）的风险与价值。方法对符合条件的50例CRI患者进行PRB,行光镜、免疫组化染色和选择性电镜检测,观察肾穿刺组织肾小球个数、病理类型、诊断以及穿刺并发症。结果肾组织标本合格率为96%。病理类型前三位为增生性肾小球硬化症21例（42%）,IgA肾病（IgAN）9例（18%）,狼疮性肾炎（LN）8例（16%）。PRB后修改诊断5例（10%）,明确病因3例（6%）,诊断修正率为16%,根据病理结果决定治疗方案16例（32%）,治疗方案修正率为26%。并发症以镜下血尿最常见,共48例（98%）,肾周小血肿11例,肾周大血肿2例,腹膜后血肿1例。结论原发性肾脏疾病肾穿后病理结果多为慢性病变,大部分患者的诊断治疗方案不受肾穿刺病理结果的影响,且肾周血肿出现机率较多且较大,偶可合并腹膜后血肿,但狼疮性肾炎表现为慢性肾衰时其肾脏病理的活动指数仍较高,少数病例肾脏病理显示新月体肾炎,仍需应用免疫抑制剂以改善预后。     

中介素对急性肾衰竭的肾脏保护作用

目的探讨中介素在急性肾衰竭病人血清中的表达及其对肾脏的保护机制。方法选取焦作市第二人民医院 2015年 12月至 2018年 6月间确诊的急性肾衰竭病人 45例和健康对照组 30例,采用酶联免疫吸附试验检测血清中介素水平,寻找血清中中介素水平与急性肾衰竭的相关性。另外,建立大鼠肾小管上皮细胞( NRK?52E)缺氧 /复氧模型,模拟急性肾衰竭肾脏缺血再灌注过程, MTT法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡情况, RT?PCR和蛋白质印迹法检测自噬标志蛋白 beclin?1、微管相关蛋白轻链 3(LC3)和磷脂酰肌醇 3?激酶 /蛋白激酶 B/雷帕霉素靶蛋白( phosphatidylinositol 3?kinase/protein kinase B/mam? malian target of rapamycin,PI3K/Akt/mTOR)信号相关蛋白表达水平,以进一步探索中介素对肾脏的保护作用。结果急性肾衰竭病人血清中中介素表达水平明显高于健康对照组者。大鼠肾小管上皮细胞经过缺氧 /复氧处理后,细胞的存活率为( 45.3± 4.5)%,与对照组( 100±1.4)%相比显著下降( P＜0.05)。采用不同浓度的中介素( 2 μmol/L、4 μmol/L、6 μmol/L)对细胞进行干预后,细胞存活率分别为( 55.9±2.6)%,(75.4±3.2)%,和( 86.7±2.9)%,与缺氧 /复氧模型组相比显著上升( P＜0.05)。细胞在缺氧再复氧后发生了严重的细胞凋亡现象,凋亡率为( 42.3±3.6)%,与对照组( 10.2±1.7)%相比显著上升( P＜0.05)而经过中介素( 4 μmol/L)预孵育 4h的细胞凋亡率为( 27.6±3.1)%,与缺氧 /复氧模型组相比显著下降( P＜0.05)。随着中介浓度升高, PI3K/Akt/mTOR信号通路关键蛋白磷酸化水平显著降低( P＜0.05),beclin?1、LC3?Ⅱ/LC3?Ⅰ表达量升高,细胞自噬水平显著升高;与中介素单独处理组相比, PI3K抑制剂 LY290042与中介素( 2 μmol/L)联合用组, PI3K、Akt、mTOR磷酸化水平极显著下降(P＜0.05)beclin?1、LC3?Ⅱ/LC3?Ⅰ表达量极显著上升,细胞自噬水平极显著升高。结论中介素在急性肾衰竭病人血清中高度表达,抑制 PI3K/Akt/mTOR信号通路,上调细胞的自噬水平,实现直接保护肾脏作用。素,通过,