CRT／CRT-D围手术期的护理及术后随访效果的研究

目的：探讨心衰患者行心脏再同步化治疗（CRT）或心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRT-D）围手术期护理重点及常见并发症的处理。方法选取2011—2013年在该科行CRT／CRT－D术的心衰患者74例,回顾性总结其在围手术期的护理要点及常见并发症的处理。结果74例患者术后1、3、6个月及1年随访,55例患者临床症状和生活质量均得到了明显改善,12例轻度改善,7例无明显改善。结论 CRT／CRT－D可以改善心衰患者心衰症状,提高患者生活质量。科学、全面的围手术期护理是手术成功的重要因素之一。     

心脏再同步化的护理及健康指导

目的探讨心脏再同步化治疗心力衰竭的护理及健康教育的重要性。方法对5例心力衰竭CRT植入患者进行术前精心的护理并加强术后活动指导、心电监测,并发症护理,心理护理及健康教育。结果 5例起搏器置入手术全部成功,术后观察心力衰竭症状明显减轻。心功能改善1~2个级别。患者和家属对起搏器有了正确的认识。结论心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗中给予术前术后精心护理有助于治疗治疗效果,减少并发症,促进患者康复。     

心脏再同步化治疗除颤器植入术18例围术期护理

探讨心脏再同步化治疗除颤器植入术围术期的护理方法。方法对18例患者做好术前准备、术中配合及术后护理。结果18例患者均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器,参数良好;术后自觉症状、心功能较术前改善。结论围手术期的良好护理是取得疗效的重要保证。     

19例 CRT（CRT－D）植入术患者的围手术期护理配合

探讨CRT(CRT-D)植入术患者的围手术期护理配合。收集心内科19例CRT(CRT-D)植入术患者的基本资料及术前、术中、术后的护理资料,强调心理护理、个性化护理、专科护理特点。19例CRT(CRT-D)植入术患者顺利度过围手术期,为我们以后的护理提供了宝贵的经验。通过本次研究,积累了关于双室再同步化治疗后的护理经验,提高患者及护理安全。     

远程监测功能CRT在心脏再同步化治疗中的应用

目的评价6例慢性心力衰竭(HF)患者植入CRT术后,远程无线监测功能在心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)中的应用价值。方法应用远程无线监测系统每日自动传输CRT信息,分析异常事件发生情况。结果 6例植入带有远程监测功能的CRT患者,均可在常规随随访前应用CRT监测功能可以早期发现异常事件,从而及时处理并观察处理效果。结论远程无线监测是一种安全可靠的CRT监测方法。     

超声心动图对心脏再同步化治疗心力衰竭患者疗效的评价

目的应用超声心动图来评价心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭患者的疗效。方法 16例慢性心力衰竭患者行CRT植入,于术后1周、3个月、6个月对AV和VV间期进行优化,观察术前及术后1周、3个月、6个月左心室舒张末、收缩末的直径(LVDD、LVDS)及左室舒张、收缩末期容积(LVEDV、LVESV)和左室射血分数(LVEF),及心脏同步化指标的变化。结果与术前比较,术后3个月、6个月心功能均得到改善,6 min步行距离增加,LVEF增加,LVDD、LVDS、LVEDV和LVESV缩小,心脏同步化指标得到改善。结论在超声指导下对AV、VV间期进行优化后心脏再同步化治疗可改善双心室的同步性和心脏功能。     

再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察及无应答原因分析

目的通过对中-重度慢性心力衰竭患者置入三腔起搏器后进行随访观察,分析心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效以及CRT无应答的原因。方法 2009年5月至2011年11月,48例心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)慢性心力衰竭患者进行再同步化治疗,术后随访6个月,观察CRT后临床和超声心动图指标的变化。结果 1例患者术后4月因脑梗死死亡,1例术后5月猝死。与术前比较,术后6个月患者NYHA心功能显著改善,左室射血分数显著增加;左室舒张末内径降低;二尖瓣反流量显著减少;QRS时限显著缩短。CRT无应答率29.2%。结论 CRT能显著改善中-重度慢性心力衰竭患者心功能。但部分患者对CRT无应答,左室电极未到达理想位置、未强化内科药物治疗以及AV、VV间期未优化可能是无应答的原因。     

组织多普勒指导下的心脏再同步化治疗

目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效以及心脏超卢结合组织多普勒检查对患者筛选和疗效评价的作用.方法 10例CHF患者.接受CRT术前及术后行超声心动图及组织多普勒检查,以评价心功能及心脏收缩不同步指标,并指导术中左室电极的植入.结果 术后6～12个月随访较术前比,左室舒张末内径(LVEDD)[(6.45±0.80)cmvs.(6.89±0.40)cm]明显减小;左室射血分数(LVEF)[(44.80±8.40)%vs.(29.00±2.20)%]明显增加;心脏收缩不同步指标也明显改善.结论 CRT可改善左室功能,逆转左室重构;超声心动图结合组织多普勒技术是筛选患者及评价疗效的有效方法.     

扩张性心肌病病人心外膜心室再同步化起搏器植入术的麻醉

心脏再同步治疗(CRT)可改善终末期心力衰竭和扩张性心肌病患者的心功能,降低死亡率[1].但因心脏静脉解剖结构的变异、电极脱位、阈值高等原因,经冠状静脉置人左室导线电极的失败率约占10%～30%[2].我院2006年4月～2007年12月对5例左心起搏电极置入失败的病人成功地在全身麻醉下行心外膜心室再同步化起搏器植入术.     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的围手术期护理

心脏再同步化或双心室起搏(cardiac resynchronization therapy,CRT)加心脏复律除颤器(CRT-D)均能有效地改善慢性心力衰竭患者症状、提高生活质量、延长寿命和防止心脏猝死[1],是治疗慢性心力衰竭的有效方法之一.     

心脏再同步治疗在慢性心力衰竭患者的临床应用

目的评价心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）慢性心力衰竭患者临床应用效果。方法将植入三腔起搏器进行cR王的32名慢性心力衰竭患者根据纽约心脏病学会（New Yor kHeart Association,NYHA）心功能分级分为NYHA心功能Ⅲ级组和。科Y}骆心功能Ⅳ级组。其中NYHA心功能Ⅲ级组14例,NYHA心功能Ⅳ级组18例,并对其进行随访观察治疗,以观察两组患者心功能改善情况,以评价心脏再同步治疗的效果。结果两组在性别构成比、年龄、基础心脏病构成比、左心室射血分数（1础ventricular ejection fraction,LVEF）、术前左室舒张末期内径（1eft ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、植入时心律为窦性心律、术前心电图QRS波时限、术后心电图QRS波时限、左室电极植入靶静脉、植入起搏器类型,及合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病史等方面未有统计学差异。术后随访发现,NYHA心功能Ⅳ级组治疗效果明显比例显著低于NYHA心功能Ⅲ级组（5仉O％t】s92．9％,P=0．019）。回顾性分析治疗效果明显与治疗效果不明显两组临床资料,发现治疗效果不明显组NYHA心功能Ⅳ级所占比例明显高于治疗效果明显组（90．O％铘40．9％,P=0．019）,且术前LVEDD明显大于治疗效果明显组[（76．7±10．3）mmvs（68．0±7．6）mm,P=0．012）]。结论NYHA心功能Ⅳ级组CRT后效果不如NYHA心功能Ⅲ级组,较大的术前LVEDD是CRT术后疗效不佳的预测因素。但在药物治疗基础上,CRT仍可改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

7例扩张型心肌病患者植入心脏再同步除颤器护理体会

目的 探讨扩张型心肌病患者行心脏再同步除颤器（CRT-D）植入术的护理方法和效果.方法 通过回顾性分析本院7例接受心脏再同步除颤器患者的临床资料,总结此类患者的护理方法和效果.结果 7例患者经细心的术前、术中、术后护理及健康教育,保证了手术顺利进行,患者心功能得到改善,术后无并发症发生.结论 良好的护理是行CRT-D植入术患者手术成功的重要保证.     

心脏再同步化治疗的间期优化现状分析

心脏再同步化治疗（CRT）是治疗慢性心力衰竭的常用方法之一,优化CRT的特殊参数AV间期和心室间期可增加患者获益,本文对CRT的房室（A—V）问期和心室（V—V）间期的优化现状综述如下。     

心脏再同步治疗对不同病因心力衰竭的短期疗效

目的：探讨心脏再同步治疗（ cardiac resynchronization therapy,CRT）对不同病因心力衰竭患者的短期疗效。方法选择2011年3月-2013年9月收治的慢性充血性心力衰竭32例,按心力衰竭病因分为缺血性心肌病（ is-chemic cardiomyopathy,ICM）组11例和非缺血性心肌病（ non-ischemic cardiomyopathy,NICM）组21例。两组均给予CRT,观察术前及术后6个月临床、超声心动图指标及超声应答率。结果两组 CRT 术后6个月 NYHA 心功能分级及6 min步行距离均较术前改善（P 〈0.05）。NICM 组术后6个月左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心房容积（LAV）及左心室射血分数（LVEF）较术前均明显改善,ICM 组 LVESD、LVESV、LAV及 LVEF较术前也明显改善（ P 〈0.05）,NICM 组术后6个月 LVEF、LVESV改善情况优于 ICM 组（P〈0.05）。两组 CRT术后6个月超声应答率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CRT术后6个月 NICM 组ΔLVEF高于 ICM 组,ΔLVESV低于 ICM 组（P〈0.05）。结论不同病因心力衰竭患者对 CRT临床获益相似。CRT术后6个月 NICM 患者获益更佳,表现为更加显著的左心室逆重构以及心功能改善。     

慢性心力衰竭患者 CRT治疗前后心功能及血浆ADMA和 NT-proBNP水平的变化

目的：观察慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（ CRT）治疗前后心功能及血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA）和血浆N-端脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平的变化。方法21例慢性心力衰竭患者行CRT治疗,测定治疗前及治疗后3个月、6个月NYHA心功能分级、左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末内径（ LVEDD）及血浆ADMA、NT-proBNP变化。结果21例慢性心力衰竭患者心衰症状改善,NYHA心功能分级提高,LVEF、LVEDD、NT-proBNP等心功能指标改善,血浆NT-proBNP和ADMA水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论慢性心衰经CRT治疗后心功能改善,血浆NT-proBNP及ADMA水平降低。     

CRT-D治疗扩张型心肌病合并完全性左束支 传导阻滞超反应一例

报告1例扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞患者,入院后给予强心、扩管、利尿、抑制心肌重构和改 善心肌代谢等治疗,住院过程中患者反复发作室颤,且心功能差,行心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入术,术后 患者症状明显改善,随访近2年,超声心动图示：左室舒张末内径由70 mm缩小到42 mm,左房内径由34 mm缩小到 30 mm,左室射血分数由0.35提高到0.62。患者一般状况良好,日常活动不受限制,为CRT-D超反应,由此推测出本 例患者取得超反应的原因可能是CRT-D纠正了传导阻滞导致的心脏进行性扩大。     

Electrotherapeutic Management of Patients with Heart Failure

Heart failure is associated with poor long term survival due to progressive refractory heart dysfunction and sudden cardiac death. Cardiac resynchronization through atrio-biventricular pacing has been introduced to treat patients affected by drug-refractory heart failure with desynchronized ventricular activation, as for complete left bundle branch block. The technique is aimed to overcome interventricular and intraventricular conduction delays leading to ventricular dysynchrony, paradoxical septal wall motion, presystolic mitral regurgitation and reduced diastolic filling times. Short term studies demonstrated that biventricular pacing (and perhaps left ventricular pacing alone) may improve both systolic and diastolic function. Initial studies in patients receiving long term pacing consistently showed significant QRS shortening associated with improvement in symptoms, left ventricular ejection fraction, exercise tolerance, quality of life and New York Heart Association functional class. As far as sudden cardiac death prevention in heart failure is concerned, implantable cardioverter defibrillator (ICD) implantation has been demonstrated to be the most effective therapy in patients with prior cardiac arrest due to ventricular fibrillation or poorly tolerated ventricular tachycardia. Low left ventricular ejection fraction, unsustained ventricular tachycardia and inducibility at electrophysiological study also may identify high risk patients requiring ICD implantation. Further studies are needed to evaluate the effect of cardiac resynchronization on hard end-points, such as survival and long term clinical outcome, and to upgrade risk stratification criteria to be used in selection of candidates for ICD implantation.     

Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Chronic Heart Failure

Congestive heart failure afflicts 2 to 4 million people in the US and nearly 15 million people worldwide. Accepted goals of heart failure treatment include: (i) improvement of symptoms; (ii) prevention of disease progression; and (iii) reduction in morbidity and mortality. Complex pharmacological therapies achieve these goals, but not in all patients with heart failure. Cardiac resynchronization therapy (CRT) represents a new therapeutic approach in patients with chronic heart failure. CRT is only applicable to a subgroup of patients with ventricular conduction system delay, characterized by prolonged QRS duration. Bundle branch block impacts 20 to 30% of patients with New York Heart Association (NYHA) functional class III–IV heart failure and consists predominantly of left bundle branch block. When left ventricular (LV) conduction delay is superimposed upon ventricular dysfunction, it appears to be a marker of disease severity. These conduction abnormalities have deleterious effects both on systolic function and LV filling, and they can induce or enhance mitral functional regurgitation. CRT attempts to correct the deleterious effect of dysynchrony by increasing LV filling time, decreasing septal dyskinesis and reducing mitral regurgitation. Several observational studies and randomized, controlled trials have shown the benefit of CRT in a subgroup of patients with heart failure, with conduction delays. Improvements were found in the mean distance walked in 6 minutes, quality of life (QOL), NYHA functional class, in peak oxygen uptake (V?O₂), total exercise time, reduction of hospitalization, LV function and reduction of the LV end-diastolic diameter. These studies support the therapeutic value of ventricular resynchronization in patients with severe heart failure, who have intraventricular conduction delay but who do not have a standard indication for the implantation of a pacemaker. In respect to these study results, possible indications for a biventricular pacing device at this time are as follows: NYHA functional class III, LV ejection fraction <35%, sinus rhythm, QRS duration >150 msec and drug refractory despite individual optimal heart failure therapy. CRT significantly improved symptoms, exercise tolerance and QOL in most patients. However, further studies are needed to assess long-term clinical effects and prognosis, as well as economic benefit of this therapeutic approach.