结肠直肠损伤32例治疗体会

结肠直肠损伤,以往传统的处理方法多采用结肠外置造口或修补加近端结肠腹壁造口,二期手术关闭造口.但该治疗方法周期长,并发症多,术后患者生活质量差.2004年1月～2006年12月,我们对32例大肠损伤病人采用了一期切除端端吻合或修补术的同时,在肛门直肠内置结肠肛门吻合支撑管减压、引流、获得满意效果.现将应用体会报道如下.     

左半结肠损伤肠段切除一期吻合治疗体会

目的 总结左半结肠损伤肠段切除一期吻合的治疗经验.方法 回顾性分析1998年10月～2007年9月北京市怀柔区第一医院普外科收治的13例左半结肠损伤一期吻合的病例资料.结果 13例患者一期吻合后发生吻合口瘘4例,占本组病例的30.8%,经保守治疗均痊愈出院,避免了腹壁造口及二次手术的痛苦.结论 在左半结肠损伤的急诊治疗中,术中术后处理得当,行结肠切除一期吻合术是可行的.术后早期肠内、肠外营养支持,点滴灌肠,保持肠道通畅均能促进吻合口愈合.     

供体神经的选择-周围神经端侧吻合的重要因素

目的探索周围神经端侧吻合时供体神经的选择。方法新西兰大白兔30只,随机分3组,每组10只。A组：端端吻合组,切断尺神经,端端吻合。B组：切断尺神经,与正中神经端侧吻合。C组：切断尺神经,与桡神经端侧吻合。各组分别于术后3月取材进行组织学、形态定量学和电生理检测。结果端端吻合组优于其他两组。余两组差异无统计学意义。结论原位端端吻合是神经损伤最佳修复方式。支配两组拮抗肌的神经行端侧吻合后有神经纤维再生。     

周围神经端侧吻合研究进展

临床针对周围神经离断性损伤 ,大多选择端端吻合的方式进行修复 ,如果神经缺损较长或者在受损区无法找到神经断端时 ,通常采用神经移植方法修复受损神经 ,但可供移植来源有限 ,神经移植的距离过长其疗效并不十分令人满意。因此 ,2 0世纪初国外学者首先提出可以通过周围神经端侧     

末段回肠端端吻合方法探讨

临床上通常将回肠末端(约10cm)、盲肠及阑尾统称为回盲部。由于解剖生理上的特点,回盲部是肠管的炎症、肿瘤、结核、套叠和溃疡的好发部位。此部位的回肠端端吻合受传统解剖、生理观念的影响,多主张回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否则需考虑将回盲部、升结肠及结肠肝区切除,然后行回肠横结肠吻合。我院2005年5月至     

面神经分支端侧吻合的实验研究

面神经受损伤后直接造成其所支配肌肉的功能丧失，不仅扭曲患者的容貌，而且扭曲患者的心理。传统外科手术治疗方法如神经端端吻合、神经移植等虽然可以修复损伤，但有些条件下必须以牺牲其它正常神经为代价，因此有些面神经损伤修复仍受到限制。神经端侧吻合技术开展以来，基本上弥补了传统手术方法的不足。本动物实验通过解剖兔面神经、设计制作动物模型探讨神经端侧吻合技术在面神经分支瘫治疗中的作用，一方面进一步证明神经端侧吻合神经侧支发芽机制，另一方面为面瘫修复探索更好手术治疗方法。1材料与方法选用实验动物成年新西兰兔20…     

面神经端端或端侧吻合与游离移植重建的应用分析

目的探讨面神经端端吻合或端侧吻合术与神经移植术在治疗面神经损伤中的效果。方法总结26例使用面神经端侧或端端吻合以及27例耳大神经移植患者的治疗经验,比较术后3个月面神经诱发电位传导速度,并统计两组患者面神经功能恢复情况。结果观察组术后1、2个月和术后3个月面神经诱发电位传导速度均快于对照组或端侧（P〈0．05）,观察组面神经功能恢复时间显著快于对照组（P〈0．05）。结论面神经损伤后在无张力条件下进行端端或端侧吻合,能更快的恢复神经功能。     

手术中肠道准备对左半结肠Ⅰ期吻合的影响

目的:探讨结肠损伤和梗阻手术中肠道准备对结肠Ⅰ期吻合的影响。方法:回顾性分析46例急性结肠梗阻和1例结肠损伤二次手术在术中肠道准备后行Ⅰ期手术吻合的病历资料。结果:47例均一期愈合,无肠瘘的发生,切口感染6例,经换药愈合。结论:手术中结肠肠道准备,在结肠急诊手术中使用得当是安全的,对吻合口的愈合影响是有利的。     

左半结肠梗阻一期肠切除肠吻合的体会（附32例报告）

目的 探讨左半结肠急症一期手术的可行性。方法所有病例术前30min静脉注射先锋必2g术中根据患者情况，如体质好，腹腔污染不严重，肠壁水肿轻，即行一期切除吻合，吻合前行回肠末段切开减压，自减压口内放置导尿管通过回盲部入升结肠，用生理盐水2000-3000ml加庆大霉素48-72万单位行结肠灌洗，通过梗阻近端结肠腔内放置口径稍大的塑料管，排放灌洗液，再从导尿管内注入甲硝唑500m1到结肠保留，一期结肠一结肠或结肠一直肠间断全层端端吻合加泶肌层缝合，关腹前放置多孔胶管引流于吻合口旁，术后肛管排气排液。结果全组32例，31例术后7-10天痊愈出院，1例吻合口瘘，再次手术，痊愈出院。结论左半结肠梗阻一期切除肠吻合是一可行的方法，体会如下：(1)术中仔细操作，游离肠段有良好的血运。(2)中认真探查，对肠壁明显水肿，腹腔污染严重者，行二期手术。(3)术中小肠减压，结肠灌洗，术后放肛管，遵循上要空，口要正，下要通手术原则。(4)术中术后抗生素的合理应用和术后支持治疗。(5)腹腔引流适当延长，对观察吻合口情况，判断有无吻合口瘘提供依据。     

乙状结肠癌所致完全性肠梗阻急诊手术Ⅰ期手术体会

目的评价乙状结肠癌所致肠梗阻在急诊手术顺行冲洗结肠后行Ⅰ期肠管端侧吻合的效果。方法在回肠作一荷包切口将小肠内积聚的肠液吸净,再通过阑尾尖部切口插入Foley导管,用等渗盐水冲洗结肠后,直至冲出液清澈,将左半结肠切除,将横结肠与直肠行端侧吻合。结果15例Ⅰ期吻合中,1例出现吻合口漏,2例出现伤口感染。结论该方法简便易行,避免不必要的肠造口及二次手术,有实用性,但是否行Ⅰ期吻合要根据患者个体情况选择。     

改良负压封闭引流装置在骨科开放性损伤的应用

目的观察改良负压封闭引流装置治疗骨科污染严重的开放性损伤的引流效果。方法对2009年1月至2010年10月使用负压封闭引流的患者,随机分成观察组和对照组,观察组10例,运用改良负压封闭引流装置治疗及护理;对照组14例,采用常规负压封闭装置治疗及护理,对比两组引流效果和创面清洁时间。结果对照组14例在负压封闭引流5～7d后,有10例发生引流管堵塞现象;观察组10例无发生堵管现象,引流效果好,两组经统计学分析有显著性差异(P<0.01);两组创面清洁时间比较:观察组比对照组缩短了创面清洁时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良负压封闭引流装置能有效地改善引流管堵塞现象,充分发挥引流作用,缩短创面清洁和愈合时间。     

Drainobag真空负压引流瓶在乳腺皮下切除术后的应用分析

目的探讨Drainobag真空负压引流瓶在乳腺皮下切除术后的应用和临床价值。方法选取2009年7～12月乳腺皮下切除术患者83例,术后放置Drainobag真空负压引流瓶的40例为观察组,放置普通引流瓶的43例为对照组。观察术后引流量、引流时间、术后皮瓣愈合情况。结果观察组的引流时间、术后皮瓣坏死、皮瓣积液明显少于对照组（P〈0.05）。观察组和对照组引流总量无明显差异。结论 Drainobag真空负压引流瓶应用于乳腺皮下切除术后可以缩短引流时间,减少术后皮瓣坏死、皮下积液,值得推广。     

不同引流方法在甲状腺次全切术中应用的比较

目的研究与探讨橡胶管引流同套管针引流在甲状腺次全切术中应用的临床情况比较。方法选用2010年5月～2013年5月入住本院治疗甲状腺疾病、并且实施甲状腺次全切术的患者244例,将其随机均分为两组,对照组122例采用橡胶管引流方法进行治疗,治疗组122例采用套管针引流方法进行治疗。比较两组患者术后2d换药次数,患者满意度,不良反应以及引流、拆线和组织复位时间的具体情况。结果对照组术后2d换药（3.62±0.52）次,引流时间为（3.22±0.62）d,拆线时间为（7.75±0.22）d,组织复位时间为（4.72±0.32）d,81例患者满意、41例患者不满意;治疗组术后2d换药（1.32±0.32）次,引流时间为（1.69±0.35）d,拆线时间为（4.95±0.11）d,组织复位时间为（2.99±0.24）d,118例患者满意、4例患者不满意。治疗组患者各项指标均显著优于对照组（P〈0.05）。结论针对甲状腺次全切除术,采用套管针引流技术的效果显著优于传统的橡胶管引流,不但安全系数高,患者的满意度亦显著高于橡胶管引流法,值得临床推广。     

预防VSD术后引流管堵塞的护理

目的 VSD负压封闭引流术的三种不同护理、及其防止引流管堵塞和延长负压封闭引流时间的效果对比。方法收集33例使用VSD负压封闭引流的病例,随机分为冲洗组、滴注组及对照组三组,三组患者的引流管分别采用冲洗、滴注及常规处理,记录每次的引流时间及引流管堵塞次数,以便对比。结果相比之下,冲洗组、滴注组较对照组的引流时间延长,堵塞发生率减少,差异具有统计学意义。结论 VSD负压封闭引流术后实行引流管冲洗术或灌洗术者,可防止引流管堵塞,保持引流管通畅,取得了更好的治疗效果。     

电视胸腔镜手术与传统外科开胸术治疗外伤后血胸的对比研究

目的对比电视胸腔镜手术与传统外科开胸手术治疗外伤后血胸的优劣势,总结应用其应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院胸外科自2009年1月～2011年12月收治的外伤性血胸患者80例,其中40例行电视胸腔镜手术治疗,列为观察组;40例行传统开胸手术治疗,列为对照组,对比两组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、术后疼痛时间及住院时间。结果观察组与对照组比较平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛时间、引流管留置时间及住院时间,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组具有显著优势。结论电视胸腔镜手术手术时间、引流管留置时间及住院时间短,术中出血量、术后引流量少,胸壁创伤轻微,较传统开胸手术具有更好的治疗优势,值得在临床工作中积极地推广应用。     

深度烧伤的负压封闭引流术治疗效果及临床护理

目的探讨负压封闭引流术（VSD）治疗深度烧伤创面的临床护理与效果。方法回顾性分析50例大面积烧伤患者的临床资料,按照治疗方法分为两组。实验组26例,采用VSD治疗;对照组24例,采用常规换药方法治疗。两组均采用相对应的护理方法,观察比较两组的治疗效果。结果对照组有效率为62.5%,通过对负压封闭引流的管理和合理的护理措施,实验组有效率为88.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。应用VSD的26例患者中,一次VSD术后肉芽生长良好12例,2～3次VSD后二期植皮成功11例。结论 VSD的临床疗效确切,通过加强负压引流护理,患者的深度烧伤创面愈合情况均有明显改善。     

甲状腺术后时间引流量观察及临床意义

目的 提出并运用甲状腺术后时闻引流量概念，探讨甲状腺术后引流管的安全拔除时间。方法 对66例各种甲状腺患者术后每4小时记录一次引流液量并送检验科按血常规及积液常规各检查一次。观察各时间段引流液多少、引流液质量、术后疼痛、术后积液、局部粘连情况。结果 术后8h内引流液以渗血为主，8h后以渗液为主。每4小时的时间引流量〈5ml时拔除引流管是安全的，平均拔管时间19h，无一例出现创腔积血或积液。结论 将甲状腺术后时间引流量引入临床后，拔管时间提前24h以上，患者的疼痛减轻，局部粘连减少，心理压力减轻。     

中心静脉导管在胸腔积液中的疗效及安全

目的 探讨中心静脉导管引流在胸腔积液治疗中的作用及疗效.方法 选取2009年1月至2010年12月间来我院治疗的胸腔积液患者 86例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,观察组给予中心静脉导管引流术治疗,对照组采用传统胸腔穿刺抽液术,观察记录各患者胸水消退时间、胸水刺激并发症状的缓解时间及住院天数.结果 观察组的胸水消退时间、胸水刺激相关性症状缓解时间及住院天数显著短于对照组的差异有统计学意义.就并发症而言,观察组无出现胸膜反应,与对照组相比差异有统计学意义.结论 中心静脉导管引流法与胸腔穿刺抽液术相比,在治疗胸腔积液中起到了较好的疗效,且并无严重并发症发生.     

Wiltse入路与传统入路在腰椎融合术中的应用效果比较

目的：比较Wiltse入路与传统开放入路在单节段腰椎融合术中的应用效果。方法选取2012年12月~2013年12月本科收治的符合标准的经Wiltse入路行腰椎后路减压融合术的25例患者为观察组,经传统后路减压融合术的25例患者为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流时间,术后2周、3个月、6个月评定视觉模拟疼痛评分（VAS）及Oswestry功能指数评分,术后1、3、7 d检测两组的肌酸激酶水平。结果两组手术时间差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组,术后引流时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后各个随访时间点VAS及Oswestry功能指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、3 d观察组肌酸激酶水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后7 d两组肌酸激酶水平差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论 Wiltse入路与传统入路相比具有出血量少、引流时间短、多裂肌损伤小及恢复快等优点。     

3L伤口粘贴敷料两种不同剪裁方法对引流管口愈合的影响

目的 探讨3L伤口粘贴敷料两种不同剪裁方法对引流管13愈合的影响。方法以腹腔镜胆囊切除术置腹腔引流管为例,96例患者进行随机分组,实验组48例采用中心圆形剪裁法,对照组48例采用中心Y型剪裁法,观察两组患者引流管口红肿、渗液情况和愈合时间。结果实验组发生红肿、渗液3例．对照组发生红肿渗液14例,实验组优于对照组（x2=8．65,P〈0．05）;实验组愈合时间延长1例,对照组愈合时间延长8例,实验组优于对照组（x2=4．41,P〈0．05）。结论伤口粘贴敷料中心圆形剪裁法优于中心Y型剪裁法。