急性颅内血肿减压术后并发骨窗缘硬膜外血肿8例报告

急性颅内血肿减压术后出现骨窗缘硬膜外血肿十分少见。我院自 1993～ 2 0 0 3年共发现 8例 ,总结如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2例。年龄 38～ 79岁 ,平均6 0 5岁 ,有外伤史 6例 ,2例无外伤史但有高血压病史。GCS评分 4～ 7分 ,平均 5分。单侧瞳孔散大 2例 ,双瞳散大 6例。硬膜下血肿 2例 ,硬膜下合并脑内血肿 6例。 8例均于入院后急诊开颅血肿清除去大骨瓣减压及术后强力脱水等治疗。术后 2～ 17天 ,平均 6 8天发现硬膜外血肿。硬膜外血肿均位于骨窗缘 ,其中颞枕部 5例 ,顶枕部 3例 ,5例再次开瓣 ,2例开窗血肿清除 ,1例保守治疗。2…     

颅脑外伤术后迟发性颅内血肿分析

我院自 1990年 4月～ 2 0 0 2年 9月共收治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿 33例 ,现将临床资料分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组病人男 2 0例 ,女 13例 ;年龄 14～ 71岁 ,平均 4 4 3岁 ,损伤原因 :交通事故 2 4例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 4例。临床表现 :伤后均有程度不同的意识障碍 ,一侧瞳孔散大者 19例 ,双侧瞳孔散大者 5例 ,烦躁不安 11例 ,偏瘫 10例。癫痫 3例 ,躁动乱语 10例 ,GCS≥ 12分 12例 ,GCS9～ 12分 11例 ,GCS≤ 8分者 10例。入院后均行头颅CT检查 ,原发血肿为硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿16例 ,脑…     

重型颅脑损伤后继发大面积脑梗死

自ＣＴ应用于颅脑损伤以来 ,已明确外伤可以引起脑梗死 ,有些是大面积脑梗死 ,甚至可以危及病人的生命。我院从 1997年 9月～ 1999年 12月收治 19例 ,现总结报道如下。临床资料一、一般资料男 12例 ,女 7例 ,年龄最小 3岁 ,最大 76岁 ,平均年龄 4 5岁。入院时均为中、重度昏迷 ,ＧＣＳ计分均 <9分 ,其中 3～ 5分为 8例。单侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔散大 6例。手术 18例 ,硬膜下血肿合并脑挫伤 16例 ,脑内血肿 2例。入院时首次ＣＴ检查均为颅内血肿、脑挫伤。手术后第 2日或病情有变化时复查ＣＴ ,均在脑实质内见大片低密度区域 ,符合脑梗死…     

术前快速硬管穿刺持续抽吸引流颅内血肿配合手术抢救外伤性脑疝

我院神经外科于 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 11月应用YL Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针术前配合快速引流颅内血肿加去大骨瓣减压治疗重型、特重型颅内血肿合并脑疝患者 2 0例 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 2例 ;年龄 16～ 76岁 ,平均 43 .8岁。车祸 18例 ,打击伤 1例 ,坠落伤 1例。术前GCS积分 :3～ 5分 12例 ,6～ 8分 8例。单侧瞳孔散大 13例 ,双瞳孔散大者 7例。单纯硬膜下血肿 16例 ,合并有脑挫裂伤 15例 ,硬膜下血肿及脑内血肿 2例 ,硬膜外血肿 2例 ,颅内多发血肿 3例 ,颅骨骨折 13例 ,复合伤 9例。中线移位…     

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会

我院自 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治颅脑损伤双瞳孔散大病人 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 4 4例 ,女 16例 ,年龄 3～ 75岁 ;车祸伤 35例 ,建筑工伤 12例 ,摔伤 8例 ,打击伤 5例。来院时发现双瞳散大 4 1例 ,住院后发生双瞳散大 19例 ;广泛脑挫伤伴硬膜下血肿 14例 ,伴脑肿胀18例 ,伴脑干伤 10例 ;硬膜外血肿 10例 ,硬膜下积液 4例 ;病员GCS评分 3～ 8分。1 2　治疗与结果 :非手术治疗 18例 ,均死亡。手术治疗 4 2例 ,术后死亡 18例 :其中来院发现双瞳散大而手术 18例 ,死亡 15例 ,死亡率为 90 % ;住院后发生…     

慢性硬膜下血肿36例诊治体会

我院自 1997～ 2 0 0 1年共收治慢性硬膜下血肿 3 6例 ,均行钻孔冲洗引流术 ,收到满意疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 6例 ;年龄 56～ 76岁 ,平均 62岁 ;病史 7d至 2个月 ,平均 2 6d。有明确头部外伤史2 6例 ,无明显头部外伤 10例。1 2　症状和体征　浅昏迷 1例 ,嗜睡 2 4例 ,头痛 3 0例 ,头晕 3 3例 ,呕吐 2 9例 ,偏瘫 2 6例。GCS评分 :8～ 13分 3 0例 ,14～ 15分 6例。全部均行颅脑CT检查并证实诊断 ,血肿为高密度 6例 ,等密度 17例 ,低密度 13例 ,同时可见脑室受压变形、中线移位。1 3　血肿部位　额颞…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿

慢性硬膜下血肿是脑内血肿的一种常见多发病 ,目前我院多采用YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔碎吸引流 ,疗效满意 ,但在治疗中 ,发现再发血肿 6例。现就其原因作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　 6例慢性硬膜下血肿均为男性 ,年龄 46～75岁。 2例有明显外伤史 ,4例原因不明。受伤至确诊时间1～ 6个月。1 2　临床表现　术前清醒 4例 ,昏迷 1例 ,意识模糊 1例 ,眼底水肿 4例 ,一侧肢体肌力减退 2例 ,一侧肢Babinski征阳性 2例。1 3　术前CT检查　 4例为单侧颞顶部 ,中线移位明显 ,2例为双侧额颞部 ,中线移位不明显。1 4　术后症状及…     

急性硬脑膜下血肿术后继发对侧硬脑膜外血肿

我院从 1987年 1月～ 1999年 12月手术治疗急性硬脑膜下血肿 2 39例 ,发现这类病人术中或术后继发对侧硬脑膜外血肿 2 0例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料一般资料 :男 16例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 6 6岁。车祸 18例 ,坠落 2例。症状和体征 :入院时ＧＣＳ 4分 6例 ,5分 7例 ,6～ 7分 4例 ,>8分 3例。着力部位均有头皮血肿。耳漏 3例。双瞳孔等大 3例 ,不等大 16例 ,散大 1例。呼吸浅慢 2例 ,刺激后呈去大脑强直 14例。ＣＴ检查和手术中情况 :首次ＣＴ检查呈一侧硬脑膜下血肿 ,脑挫裂伤伴脑内出血或小血肿 16例 ,单纯一侧硬膜下血肿 4例。同…     

微创颅内血肿清除术26例的护理体会

笔者于2001年6月～2003年6月 ,采用微创穿刺清除术治疗颅内血肿26例 ,手术简单易行 ,正确有效的治疗护理是降低病死率和致残率的关键。现对术前术后护理作如下总结。1临床资料1 1一般资料 :男22例 ,女4例 ,年龄20～54岁 ,平均年龄38 5岁。外伤6例 ,高血压脑溢血14例 ,脑血管意外6例。慢性硬膜下出血20例 ,内囊出血3例 ,外囊出血1例 ,混合性出血2例 (血肿已破入脑室 ) ;出血30～50ml21例 ,50～80ml3例 ,80～150ml2例。1 2症状与体征 :入院时神志清楚8例 ,浅昏迷15例 ,深昏迷3例。GCS计分<5分3例 ,6～9分7例 ,10～12分8例 ,13～15分8例。此…     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水的手术治疗

我院于 1998年 7月～ 2 0 0 2年 5月对重型颅脑损伤后脑积水和颅骨缺损、脑膨出患者一期实行了颅骨修补和脑室腹腔分流术 16例 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例 ,男 14例 ,女 2例 ;年龄 17～ 56岁 ,平均 3 0 .5岁。其中 ,车祸 12例 ,坠落伤 2例 ,打击伤 1例 ,脑出血 1例。气管切开 6例。ＣＴ检查提示 ,16例均存在外伤性蛛网膜下腔出血 ,不同程度脑挫裂伤 ,合并存在硬膜外血肿 3例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑内单发或多发血肿 5例。患者首次发病均出现大脑镰下疝和 (或 )钩回疝行血肿清除、去骨瓣减压术。1.2　临…     

颅脑术后颅内感染致脑血管痉挛11例报道

<正>脑血管痉挛(CVS)常见于蛛网膜下腔出血的患者,是蛛网膜下腔出血常见的并发症之一,但对于颅脑术后颅内感染所致的脑血管痉挛,临床报道较少。总结近2年来我科开颅术后颅内感染所致脑血管痉挛患者11例,报道如下。1临床资料1.1一般资料男7例,女4例;年龄19~78岁,平均45.6岁;其中脑挫裂伤合并硬膜下血肿3例;硬膜下血肿2例;基底节脑出血3例;小脑出血1例;垂体瘤1例;听神经瘤1例。发病时间:取决于颅内感染的时间,一般为     

重型颅脑损伤合并急性上消化道出血48例临床分析

1998年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月收治重型颅脑损伤合并上消化道出血 48例。现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 38例 ,女 1 0例 ;年龄 1 0～ 70岁。入院时ＧＣＳ评分 3～ 5分 1 6例 ,6～ 8分 32例。经ＣＴ和手术证实 :脑干损伤 3例 ,颅内血肿 2 5例 (其中硬膜外血肿 7例 ,硬膜下血肿 8例 ,脑内血肿 1 0例 ) ,广泛脑挫裂伤 2 0例 (并发硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 2例 ) ,均并发呕血、黑便 ,确诊为急性上消化道出血 ,其中呕血或经胃管抽吸出血性胃液 2 4例 ,黑便 1 4例 ,大多数病人为少、中量出血者 4例。 1…     

尿激酶在治疗颅内血肿中的应用

1995～ 1999年笔者应用ＣＴ定位血肿抽吸和尿激酶溶凝治疗颅内血肿 ,取得满意疗效 ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　患者 3 4例 ,男 2 2例 ,女 12例 ,年龄 7～ 80岁 ,平均 4 3 .5岁。硬膜外血肿 16例 ,硬膜下血肿 (亚急性 ) 5例 ,高血压脑室出血铸型 9例 ,脑内血肿、自发性脑室出血各 2例。ＧＣＳ评分 :小于 7分 6例 ,大于 7分 2 8例。单侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大 1例。1.2　辅助检查　头颅ＣＴ :硬膜外血肿 16例 ,多发性硬膜外血肿 4例 ,血肿量小于 3 0ｍＬ 9例 ,3 0～ 4 0ｍＬ 10例 ,4 0～ 5 0ｍＬ 1例 ,急性硬膜外血肿 12例…     

严重对冲性额颞脑挫伤137例的诊治探讨

我院 1995年 1月至 2 0 0 2年 4月收治严重对冲性额颞脑挫伤 137例 ,手术 134例 ,保守治疗 3例 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 137例 ,男 91例 ,女 4 6例 ;年龄 14～ 72岁 ,平均 4 0 5岁。伤后 0 5～ 36h入院 ,平均 12 3h。入院时GCS评分 :13～ 15分 37例 (清醒 11例、嗜睡 2 6例 ) ;9～ 12分 (浅昏迷 )6 4例 ,无一例死亡 ;6～ 9分 (昏迷或单侧瞳孔散大、光反应消失 ) 30例 ,死亡 1例 ,死亡率 3 3% ;3～ 5分 (深昏迷或双侧瞳孔散大、光反应消失 ) 6例 ,死亡 6例 ,死亡率 10 0 %。头部CT :一侧额叶或双额脑挫…     

迟发性外伤性颅内血肿48例临床分析

迟发性外伤性颅内血肿是指颅脑外伤后经重复 CT扫描或脑血管造影或手术或尸检证实。于首次 CT扫描无血肿部位出现的颅内血肿 ,可分为硬膜外、硬膜下、脑内或多发性血肿。我院自 1 996年 2月～ 2 0 0 3年 6月期间 ,共收治 4 8例迟发性外伤性颅内血肿 ,现予以分析讨论如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 32例 ,女性 1 6例 ;年龄 1 6～ 6 5岁 ,平均年龄 4 2 .2岁。1 .2　受伤方式 :减速性对冲性伤 35例 ,复合性外伤 7例 ,加速性损伤 6例。1 .3　意识状态 :入院时 GCS评分 ,1 3～ 1 5分 2 1例 ,9～ 1 2分 1 8例 ,≤ 8分 9例。1 .4　迟发…     

脑外伤双瞳散大65例手术分析

本文报道我院神经外科 1993年 6月～ 2 0 0 3年6月 10年间收治 6 5例急性颅脑外伤后双侧瞳孔散大病人手术经验和疗效分析 ,着重讨论手术适应证和术中操作经验。1　临床资料和方法1.1　临床资料　 6 5例患者中男 4 7例 ,女 18例 ,男女比例 2 6 1:1,年龄 6个月～ 76岁。车祸 5 1例 ,坠落伤和跌伤 8例 ,打击伤 5例 ,爆炸伤 1例。全部病例开颅术前双侧瞳孔散大 ,双瞳散大至手术前时间 :>90分钟 2 5例 ,6 0～ 90分钟 2 7例 ,30～ 6 0分钟 13例。6 5例病人全部行CT扫描 ,单纯急性硬膜外血肿 12例 ,对冲性脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿 35例 ,多发…     

高压氧与醒脑汤治疗颅内血肿术后遗症21例

1999年 1月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们医院内科病区应用高压氧疗与醒脑汤治疗颅内血肿术后后遗症 2 1例 ,获得了满意疗效。现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　 2 1例中 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 1 8～ 5 1岁。脑血管病脑出血术后 1 3例 ,颅脑外伤术后 8例。术后1 5d 5例 ,1～ 3个月 1 1例 ,3个月以上 5例。植物人状态 4例 (3例用过脑活素 ,1例用过脂肪乳及精制脑组织液 ) ,嗜睡、思维障碍 7例 (均用过脑活素 ,2例联合应用神经生长因子 ) ,失读、失写、记忆力减退 ,计算能力障碍 1 0例 (7例用过脑活素 ,3例用过脑复康等 )。 2 1例均没有…     

22例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理

重型颅脑损伤后由于急性颅内压增高 ,常造成继发性脑损害在药物无法控制下行去骨瓣减压术为目前临床救治急性脑损伤及脑内血肿的主要方法之一 ,而去骨瓣术后护理对提示医生实施抢救方案及降低病死率、残存率 ,预防手术后副作用有积极意义。现将行去骨瓣减压术后的护理体会及病情观察要点介绍如下。1　临床资料我科自 1999年 1月至 2 0 0 3年 3月重型颅脑损伤 (哥拉斯哥评分 5～ 8分 )并行去骨瓣减压手术者 2 2例 ,其中男 18例 ,女 4例 ;年龄最小 19岁 ,最大 6 5岁。临床诊断均为脑挫裂伤、脑内血肿或硬膜下血肿 ,10例合并颅骨骨折。行去骨瓣…     

严重颅脑损伤双侧瞳孔散大45例手术救治体会

双侧瞳孔散大在严重颅脑损伤中出现是小脑幕裂孔疝的晚期信号 ,死亡率高达 6 0 %以上[1] 。如果治疗及时 ,部分病人仍可获得较好预后。现对我院近 3年收治的 4 5例双侧瞳孔散大、严重颅脑损伤病人手术救治经验进行总结和分析。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 36例 ,女 9例 ,男女比为 4∶1;年龄 8～70岁 ,平均 35岁。1 2　受伤原因　车祸伤 39例 ,坠落伤 1例 ,打击伤 5例。1 3　伤情判断　双侧瞳孔散大 1h之内 2 5例 ,2h之内 15例 ,2h以上 5例。GCS评分 3～ 5分。全部出现呼吸、循环紊乱。术前呼吸暂停 ,辅以人工按压者 6例 ,气管插管 2例。术后无自主呼吸 ,靠呼吸机辅助呼吸 4～ 6h 3例。1 4　CT检查　以颞额硬膜外血肿为主 ,合并脑挫裂伤 5例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑血肿 30例 ,双侧额颞叶脑挫裂伤、脑血肿 3例 ,原发性脑干挫伤出血合并脑室出血 3例 ,单侧额叶脑血肿并脑挫裂伤 4例。1 5　合并伤　肢体骨折 6例 ,肺挫伤、肋骨骨折、血气胸 5例 ,腹部内脏伤 3例。1 6　治疗　全部采取急诊手术 (去骨瓣减压 ,清除血肿 )...     

重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归

重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体 ,形成双侧瞳孔散大后病死率极高 ,且时间愈长预后愈差。作者将 1995年至 2 0 0 2年救治的重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,回顾性分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,男 85例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 63岁 ;坠落伤 3 5例 ,车祸伤 62例 ,锐器伤13例。临床表现 :GCS评分均在 8分以下。单侧肢体病理征阳性 63例 ,双侧肢体病理征阳性 9例 ,未引出病理征 3 8例。头颅CT诊断并经手术证实 ,硬膜外血肿 61例 ,硬膜下血肿 3 5例 ,脑挫伤 14例 ,其中继发脑内血肿…