社区获得性肺炎的抗感染药物治疗

通过一例年轻的社区获得性肺炎患者的抗感染药物治疗过程的回顾和讨论,探讨成人社区获得性肺炎的常见病原体及经验性抗感染治疗药物的选择。临床药师应掌握《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》,重视社区获得性肺炎患者中非典型病原体的感染,在为患者经验性选择抗菌药物时需考虑到对非典型病原体的覆盖。     

绍兴市第一医院2007至2008年社区获得性肺炎病原体调查

目前社区获得性肺炎(CAP)的初始抗菌药物治疗几乎均为经验性治疗.因此,病原体的检测对于完善社区获得性肺炎的诊断和治疗具有重要意义.笔者调查并分析了我院成人CAP患者病原体的检测状况,旨在了解致病原的耐药情况,为我院的CAP的经验性治疗提供依据.     

肺泡灌洗液多重PCR检测对儿童社区获得性肺炎病原学的诊断价值

目的:探讨肺泡灌洗液多重PCR检测对儿童社区获得性肺炎病原学的诊断价值.方法:选择2018年6月1日至11月30日在我院呼吸科住院的社区获得性肺炎患儿52例为研究对象,比较痰培养、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液多重PCR 3种方法的病原体检出情况.结果:肺泡灌洗液多重PCR的单种病原体阳性检出率、两种及以上病原体混合感染检出率均显著高于其他两种方法(P＜0.001);肺泡灌洗液多重PCR与血清ELISA的肺炎支原体及衣原体抗体阳性检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肺泡灌洗液多重PCR检测对社区获得性肺炎患儿病原体的检出率较高,在病原体混合感染检测方面更具优势.     

1例社区获得性肺炎用药失误的思考

目的 探讨社区获得性肺炎的初始治疗方案及药学监护.方法 通过1例患者的用药失误对社区获得性肺炎的初始经验性治疗进行归纳和总结,总结药学监护点.结果 该患者入院后未及时行支原体抗体检测,初始治疗给予头孢他啶联合利巴韦林,治疗后期更换为阿奇霉素联合头孢曲松及炎琥宁注射液,并在治疗过程中出现过敏反应.结论 社区获得性肺炎的经验治疗应覆盖非典型病原体,临床药师应及时进行药学监护,防止不良反应的发生.     

大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的临床评价

目的:评价大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎(CAP)治疗中的作用.方法:通过文献复习,对CAP常见病原体、大环内酯类抗生素特点、耐药性以及各国指南对大环内酯类抗生素治疗CAP的规定进行分析和讨论.结果与结论:应根据当地CAP病原体及耐药菌流行病学资料,合理选择使用大环内酯类抗生素.     

绍兴市第一医院2007至2008年社区获得性肺炎病原体谓查

目前社区获得性肺炎（CAP）的初始抗菌药物治疗几乎均为经验性治疗。因此，病原体的检测对于完善社区获得性肺炎的诊断和治疗具有重要意义。笔者调查并分析了我院成人CAP患者病原体的检测状况，旨在了解致病原的耐药情况，为我院的CAP的经验性治疗提供依据。     

社区获得性肺炎非典型病原体感染的分布情况及其流行特征

目的:探究分析社区获得性肺炎非典型病原体感染分布情况及其流行特征。方法:选取2014年11月~2015年03月在我院进行治疗的社区获得性肺炎患者120例,应用间接免疫荧光法检测患者血清,观察并比较患者非典型病原体感染分布以及流行情况。结果:单一感染率(35.83%)高于混合感染率(17.50%);在单一感染中,肺炎支原体感染率(25.00%)均高于呼吸道合胞病毒(5.00%)以及其他的,差异有统计学意义(X~2=10.31;18.82、28.27、28.27、28.27、31.15,P<0.05);3~18岁肺炎支原体检出率高于≤3岁的,3~18岁呼吸道合胞病毒检出率低于≤3岁的;≥50岁肺炎支原体检出率低于18~50岁的;冬季非典型病原体检出率高于春季的,差异有统计学意义(X~2=4.21、3.94;26.55;24.55,P<0.05)。结论:社区获得性肺炎非典型病原体以肺炎支原体感染为主,其流行与季节、患者的年龄有密切关系。     

460例老年社区获得性肺炎患者病原菌分析

目的：研究老年社区获得性肺炎患者病原体的变化,为合理使用抗生素提供参考.方法对460例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行分析.结果：有58.3%的研究对象确定了致病菌革兰阴性杆菌占69.31%革兰阳性球菌占27.94%,结论：对于老年人社区获得性肺炎的诊治在抗感染治疗前应先做病原学检测,结合病原学诊断根据抗菌药的药理特性和感染的具体情况来设定用药方案.     

阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床效果

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎最常见的病原体是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体。患者初始治疗时致病菌尚不清楚，因而采用经验性治疗方案，其中包括第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类或单用新大环内酯类，阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，其抗菌广，     

红霉素治疗儿童社区获得性肺炎疗效观察

肺炎是我国儿童的常见病多发病,社区获得性肺炎是基层医疗机构最常遇到的儿童感染性疾病之一.社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体,而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1].     

82例社区获得性肺炎病原体调查分析

目的调查社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布,为本社区CAP的经验性治疗提供依据。方法收集2006年1月～2008年1月CAP患者共82例,分别留取呼吸道分泌物进行细菌培养,应用常规方法分离鉴定细菌,同时检测患者急性期和恢复期肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清抗体。结果82例CAP患者48例（58．5％）病原学检查阳性。检出肺炎支原体14例;肺炎衣原体5例;嗜肺军团菌3例。分离出流感嗜血杆菌15例;肺炎链球菌10例;卡他莫拉菌5例;肺炎克雷伯杆菌2例;金黄色葡萄球菌2例。14例为混合感染。结论流感嗜血杆菌和肺炎链球菌仍是CAP的主要致病菌。非典型病原体在CAP中占有重要地位,且多为混合感染。     

莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效分析

目的：评价莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：对42例社区获得性肺炎（CAP）患者，采用莫西沙星治疗，静点0．4g·d^-1，持续3～5d，继之口服0．4g·d^-1，维持5～7d。结果：痊愈29例（69％），显效10例（23．8％），有效率92．8％，细菌消除率87．1％，总疗程8～12d，药物副作用较小。结论：莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效高，毒副作用小，疗程较短。     

小儿社区获得性肺炎的致病菌分布及耐药性分析

目的 探讨小儿社区获得性肺炎致病菌分布情况,并分析其耐药性.方法 选择小儿社区获得性肺炎453例,留取痰标本送病原学检测后,明确主要致病菌分布情况,并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的敏感性.结果 本组453例患儿肺炎链球菌感染者显著多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P＜0.05）.316例肺炎链球菌感染者,对四环素和红霉素耐药性最高,对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高,对青霉素耐药性高于头孢噻肟（P＜0.05）.结论 针对社区获得性肺炎患儿,经验用药应用头孢呋辛治疗,一般能取得较好的临床效果.     

2008～2011年我院下呼吸道感染患者的病原菌变化及耐药性分析

目的探讨2008～2011年本院下呼吸道感染患者的病原菌及耐药性。方法收集2008年4月～2011年3月本院社区获得性肺炎及院内感染肺炎患者中分离的常见致病菌,分析致病菌的分布及耐药性。结果院内感染性肺炎菌以革兰阴性杆菌为主,对头孢类、喹诺酮类抗生素敏感,对青霉素大部分耐药;社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主,对哌拉西林敏感,对青霉素类耐药率较高。结论随着病原体的分布变迁及耐药菌的增多,在治疗中对抗生素的选择应根据当地病原菌的特点制定治疗方案。     

Community-acquired pneumonia in ambulatory patients: relative importance of atypical pathogens

The presence of atypical pathogens in community-acquired pneumonia is difficult to diagnose; culture is time-consuming and requires considerable expertise and serological identification may be inaccurate. Nevertheless, the increasing importance of atypical organisms has been recognised in recent years. Variations in aetiology have been detected in different geographical regions and different patient populations. The season of the year may also influence aetiology, and some infections follow a cyclical pattern. When an atypical pathogen is suspected, a macrolide antibiotic is an appropriate choice as, in addition to activity against these organisms, they are usually effective against the Gram-positive and Gram-negative respiratory pathogens implicated in community-acquired pneumonia.     

社区获得性肺炎住院患者抗菌药物利用分析

目的:了解社区获得性肺炎患者的抗菌药物使用情况。方法:回顾性分析我院呼吸内科2013年3-4月105例社区获得性肺炎患者的基本资料、实验室检查结果、抗菌药物应用情况等,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,同时结合药物利用指数(DUI)对其合理性进行评价。结果:社区获得性肺炎多发于老年患者,且多合并多种基础疾病。仅5例痰培养为阳性结果。抗菌药物初始单一用药49例,联合用药56例,15例在治疗过程中对药物进行了调整。抗菌药物共涉及6类14个品种,使用频次最高的为左氧氟沙星,DUI在0.9¹.1之间的有3种。最常见的联用方式为第三代头孢菌素类+氟喹诺酮类。结论:抗菌药物应用存在药物选择不当、剂量过大、给药途径不当、疗程过长等问题。     

临床路径对成人社区获得性肺炎的卫生经济学影响

目的:探讨实施临床路径对成人社区获得性肺炎的卫生经济学影响。方法:将139例在我科住院的社区获得性肺炎患者随机分为临床路径管理组(A组,n=80例)、非临床路径管理组(B组,n=59例),分别就住院天数、住院总费用、住院药费、住院药费占住院总费用的比例(药占比)、临床治疗效果进行比较。结果:与非临床路径管理组比较,临床路径管理组的住院天数、住院总费用、住院药费均有明显下降(P<0.05),2组药占比和临床治疗效果无明显变化(P>0.05)。结论:实施临床路径管理对于减少住院天数、降低住院总费用有积极效果,值得推广。     

慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎60例病原菌及其耐药性分析

目的 对COPD伴社区获得性肺炎病原菌和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 对60例COPD伴社区获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌检测和药敏性试验.结果 病原菌以肺炎链球菌为主24例（40％）,其次为肺炎克雷伯菌10例（13.3％）、流感嗜血杆菌8例（16.7％）、肺炎支原体6例（8.3％）、甲型溶血性链球菌5例（6.7％）、金黄色葡萄球菌4例（3.3％）、嗜肺军团菌2例（3.3％）、其它1例（1.67％）;药敏试验显示革兰阴性菌具有较高的耐药率.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌体对青霉素具有较高的耐药率.肺炎支原体、肺炎克雷伯菌对阿奇霉素表现出一定的耐药率.金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌对头孢噻吩表现出耐药性.结论 COPD伴社区获得性肺炎患者感染病菌情况主要以革兰阴性菌抗生素耐药较为严重.在之后的临床使用抗生素选择其它类的抗生素,提高临床药物抗菌疗效.     

社区获得性呼吸道感染患者肺炎支原体IgM抗体检测结果分析

目的：探讨肺炎支原体（Mp）感染与患者性别、年龄及季节的关系。方法：对本院1335例社区获得性呼吸道感染患者血清标本,应用Serodia-MycoⅡ试剂盒检测Mp-IgM抗体,分析其与患者性别、年龄及季节的关系。结果：1335例患者中Mp-IgM抗体检出阳性者36例,阳性率为2.70%。其中0～20岁组发病率最高,不同性别和各季节阳性率差异无统计学意义。结论：肺炎支原体是青少年社区获得性呼吸道感染的常见病原体,应用Serodia-MycoⅡ试剂盒检测Mp-IgM抗体具有操作简便、敏感度高等优点,有重要的临床应用价值。     

Pneumonia in the elderly

Pneumonia is a frequent cause of mortality and morbidity in the elderly. This article discusses pneumonia in the elderly based on causative organisms and sites where the pneumonia was acquired. Community-acquired pneumonia, nursing home-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia in the elderly are reviewed from a diagnostic and therapeutic perspective. Optimal antimicrobial therapy is based on knowledge of the pulmonary pathogens associated with community-acquired, nursing home-acquired and nosocomial pneumonias. Antibiotic dosing should take into account the functional action of the liver and kidneys in individuals of advanced age.