集束化治疗实施对急诊科感染性休克的影响

目的探讨急诊科感染性休克患者采取集柬化治疗的重要意义。方法分析56例感染性休克患者6h集束化治疗情况。结果死亡组与存活组在性别、感染部位比较差异无统计学意义,在6h集柬化治疗完全迭标例数、机械通气时间、ICU住院时间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论强调集柬化治疗实施依从性和达标率对患者预后的影响具有积极的意义,尤其有助于降低患者病死率。     

乳酸清除率在严重感染治疗中对预后评价探讨

目的探讨血乳酸清除率在严重感染及感染性休克治疗中的应用价值。方法 72例重症感染及感染性休克患者治疗前检测血乳酸,早期目标性指向治疗（EGDT）后6h再次检测其血乳酸,计算出乳酸清除率,并根据病程转归与乳酸清除率的差异,分析评价预后。结果 6乳酸清楚率〉10%组的病死率明显小于乳酸清楚率〈10%组,有统计学差异（P〈0.05）。结论血乳酸清除率可作为重症感染和感染性休克治疗中预后评价的指标。     

早期目标导向液体治疗在感染性休克的应用研究

目的探讨早期目标导向液体治疗在感染性休克治疗中的应用。方法将感染性休克患者分为早期复苏组和常规治疗组,分别采用EGDT法和常规液体治疗法进行液体复苏。观察两组患者治疗前后脏器功能受损情况（APACHEⅡ评分）及病死率。结果两组患者在治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义。治疗后6h轻度脏器功能受损早期复苏组患者的APACHEⅡ评分和病死率明显低于常规治疗组（P〈0．01）,而中度和重度水平上两组差异无统计学意义。结论早期液体复苏能较显著地减轻感染性休克患者的脏器功能受损情况和降低病死率。     

PICCO监护仪对感染性休克治疗的指导意义

目的探讨脉搏指示连续心排血量（PICCO）监护对感染性休克治疗的指导意义。方法选取感染性休克患者40例,随机分为治疗组和对照组,治疗组通过PICCO监护仪监测指导治疗,对照组采用常规治疗感染及中心静脉压监测补液。结果治疗组和对照组白细胞、乳酸变化和28d病死率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PICCO监护仪对感染性休克治疗有重要的指导意义。     

乌司他丁对感染性休克患者血清白介素-6、10和降钙素原水平的影响

摘要目的：探讨乌司他丁对感染性休克患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和降钙素原（PCT）水平的影响及疗效。方法：64例感染性休克患者随机分为观察组和对照组各32例。两组患者均予以补液扩容、抗感染及维持水电解质酸碱平衡等治疗,必要时行机械通气及使用血管活性药物治疗。观察组在此基础上加用乌司他丁20万U加入0．9％氯化钠注射液100ml中静滴,q12h,对照组予等量0．9％氯化钠注射液静脉,两组疗程均为1周。比较两组患者治疗前后血清IL-6、IL-10和PCT水平的变化,观察治疗后多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、病死率及药物不良反应。结果：治疗1周后,两组患者血清IL-6和PCT水平均较治疗前下降,血清IL—10水平均较治疗前上升（P〈0．05或0．01）,且观察组下降或上升值明显大于对照组（P〈0．05）。观察组患者MODS发生率明显低于对照组（P〈0．05）。两组患者病死率和药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗期间未发生严重药物不良反应。结论：基础治疗同时加用乌司他丁治疗感染性休克疗效显著,安全性较佳,能明显减少MODS发生率,其治疗效果与抑制血清IL-6和PCT释放和促进IL-10释放密切相关。     

PiCCO技术在感染性休克早期目标导向治疗的临床指导价值

目的 探讨PiCCO（动脉轮廓法）技术在感染性休克的早期导向治疗（EGDT）中的临床指导价值.方法 将60例患者分成对照组和治疗组各30例,治疗组采用PiCCO技术指导下进行EGDT,对照组采用循环与容量支持等常规治疗.结果 治疗组达到EGDT目标所需时间短于对照组,治疗组的MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2显著高于对照组,治疗组患者6 h、24h输液量较对照组增多,血管活性药物（多巴胺）用量低于对照组,同时治疗组多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率低于对照组,差异具有统计学意义（p〈0.05）.结论 应用PiCCO技术指导下进行EGDT,可以利用组织灌注指标指导复苏,在感染性休克综合治疗中具有良好的临床指导价值.     

集束化治疗在感染性休克患者中的应用效果

目的探讨集束化治疗在感染性休克患者中的应用效果。方法将2012年1月至2013年6月该院感染性休克患者60例分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予集束化治疗,评估两组临床治疗效果。结果治疗后观察组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯性器官衰竭评分（SOFA）明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者平均住院时间及病死率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论集束化治疗在感染性休克患者中的应用效果。     

集束化治疗在感染性休克患者中的应用体会

目的研究集束化治疗在感染性休克患者中的应用价值。方法采用随机方法将56例感染性休克患者随机分为观察组和对照组,各28例。对照组采用常规治疗,观察组采用集束化治疗模式进行治疗,比较两组患者治疗效果、病死率。结果观察组患者治疗24、48、72h后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分和序惯性器官衰竭(SOFA)评分明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),对照组和观察组6H乳酸清除率的差异具有统计学意义,P<0.05。观察组28d病死率为7.14%,对照组为14.29%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化治疗可降低乳酸清除率,延缓或减少多器官衰竭的发生率,降低病死率。     

动脉血乳酸早期清除率对EICU重症感染患者预后的临床分析

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂的临床综合症,是当前重症加强病房(ICU)内主要的死亡原因之一,亦是危重病医学研究的热点和难点,病死率高达28%~50%。我们将65例重症感染患者在入住EICU后积极进行以液体复苏为核心的早期目标性导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT),促进严重感染和感染性休克的循环功能支持不断深     

感染性休克伴急性肾损伤的临床研究

目的：分析感染性休克伴有急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和高危因素,探讨感染性休克发生 AKI 的原因。方法回顾性分析112例感染性休克的临床资料,根据急性肾损伤网络（AKIN）分期将感染性休克患者分为不伴有急性肾损伤组（NAKI 组）、AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组,比较四组患者的临床特征、实验室指标、抗生素使用及液体复苏情况,并分析了 AKI 的发生与预后的关系。结果AKI 组的 APACHEⅡ评分明显高于 NAKI 组（P ＜0．05）,AKI 2期组与 AKI 3期组血 pH和 HCO －3低于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）,AKI 2期组与3期组的 C-反应蛋白（CRP）高于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）;AKI 组使用升压药≥2种例数多于 NAKI 组（P ＜0．05）;AKI 组的补液量（休克初6 h）明显多于 NAKI 组（P ＜0．05）;随AKI 病情加重需行机械通气例数明显增多（P ＜0．05）;并且随 AKI 病情加重,器官损害个数逐渐增加（P ＜0．05）。随着 AKI分期的增加,患者的病死率逐渐上升;患者休克后抗生素使用的耽误时间越长,AKI 发生的可能性越大,预后不佳。结论感染性休克中急性肾损伤的发生率高,提示预后不良。AKI 的发生与休克的严重性、全身炎症反应的程度、不适当的液体过负荷及延迟的抗生素使用密切相关。在感染性休克的救治过程中密切监测血流动力学状态,避免液体过负荷,尽早使用有效抗生素或可降低 AKI 的发生,改善预后。     

持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析

目的探讨持续小剂量肝素对严重脓毒症患者的临床疗效。方法选择本院综合ICU病房67例严重脓毒性休克患者,分为常规组和肝素组,前者36例,采用常规治疗;后者31例,在常规治疗基础上,于确诊严重脓毒症当日开始持续应用小剂量肝素,疗程5～7d。监测患者治疗前、后血小板、AVFT、PT、FIB、AT—Ⅲ的变化及出血倾向,观察两组患者机械通气时间、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭（ARF）及多器官功能不全综合征（MODS）的发生率,统计患者7d及28d病死率。结果肝素组患者的ARDS（38．71％vs58．33％）、DIC（16．13％vs27．78％）、MODS（32．26％vs52．78％）发生率低于常规组,差异有显著性（P〈0．05）,肝素组患者28d病死率（29．03％）也较常规治疗组（44．4J4％）降低（P〈0．05）。两组患者在血小板计数、APTT、PT、FIB、AT—III、机械通气时间、机械通气率、ARF发生率及7d病死率方面差异无显著性（P〉0．05）。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症具有较高的安全性,可改善病情、降低病死率。     

重症脓毒血症和脓毒血症休克患者早期目标导向治疗后降钙素原表达的研究

目的 评价早期目标导向治疗对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原表达的影响,优化血清降钙素原对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情反映与预后评估的价值.方法 跟踪调查2012年1月至2013年8月重症脓毒血症及脓毒血症休克确诊患者100例,根据所接受的治疗手段将患者分为治疗组及对照组各50例,同时根据治疗开始时患者血乳酸浓度及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）将两组患者分重度全身组织缺氧组,中度全身组织缺氧组,全身组织氧供恢复组.监测患者基本生命体征,中心静脉血氧饱和度,中心静脉压,检测血乳酸及血清降钙素原水平,入院24内完成急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,分别比较两组患者6h检测点PCT浓度与APACHEⅡ评分的相关性.入院时及第1、2、3、7、14、21、28天进行多器官功能衰竭评分（MODS）,序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分.统计两组患者的死亡率.结果 早期液体复苏治疗后的血清降钙素原表达水平能更好地反映患者病情及预后,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期液体复苏可降低重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原的表达水平（P＜0.01）;早期液体复苏治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情改善及预后.结论 血清降钙素原水平与重症脓毒血症及脓毒血症休克病情预后相关;血压、血容量、全身组织氧供的早期改善治疗（EGDT）后的血清降钙素原水平能更好地反映脓毒血症病情分级及病情预后;早期目标导向治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克病情改善及预后.     

Effect of early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and/or septic shock

Background: Many investigators have reproduced the mortality reduction shown in the original trial of early goal directed therapy (EGDT) in patients with severe sepsis and/or septic shock. Three large randomized controlled trials (RCTs) found neutral results when compared to usual care and a modified form of EGDT. Some have interpreted these studies as a reason to question the efficacy of EGDT.

Objectives: The purpose of this study was to comprehensively examine the effect of EGDT in the treatment of severe sepsis and/or septic shock in the literature.

Methods: A systematic review and meta-analysis of RCTs and prospective studies were performed, which extracted studies from PubMed, Elsevier ScienceDirect, Cochrane, Clinicaltrials.gov, Google Scholar, China Knowledge Resource Integrated Database, and Wanfang Database. The mortality trend in the control group from included studies was analyzed.

Results: Seven RCTs and twelve prospective studies enrolling 3502 EGDT and 3791 usual care participants were included in the analysis. EGDT was found to reduce overall mortality compared to usual care groups. This reduction in mortality was apparent in prospective and randomized control trials conducted before 2010. Over this time period there was a reduction in mortality in patients receiving usual care.

Limitations: This conclusion was limited by the small size of some selected studies and complicated by the long range of time during the conduction of these studies. These studies were further biased because of the lack of blinding and the crossover of care between the EGDT and usual care groups.

Conclusions: EGDT significantly reduced mortality in patients with severe sepsis and/or septic shock over 15 years since its publication. Recent studies examining usual care with EGDT have similar mortality benefit because of the diminished treatment effect. This treatment effect is diminished for multiple reasons. With progress in the management of this disease the benefit of EGDT on overall mortality has become comparable with the usual care for sepsis patients. This is because many of the components of EGDT have been incorporated into usual care protocols. As a result, the conclusion that EGDT is ineffective cannot be made. A more rigorous RCT which adjusts for the factors that narrows the treatment effect between groups is required. Given the current state of sepsis care and equipoise that exist, this would be difficult.     

血小板数量动态变化对脓毒症预后预测价值的初步探讨

摘要：目的　探讨血小板数量动态变化对脓毒症28 d病死率的预测价值。方法　回顾性研究2018年1月—2019年12月我院重症监护病房（ICU）连续收治的脓毒症患者,采集入ICU后14 d内血小板计数（PLT）动态数据。以第7天PLT较基线降低幅度大于20%为标准定义进行性血小板减少（PTCP）,绘制ROC曲线评价PTCP和序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症28 d病死率的预测价值。应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死率的危险因素。采用Kaplan-Meier法对合并与未合并PTCP患者进行生存分析。结果　148例脓毒症患者纳入研究,死亡组30例,生存组118例,28 d病死率20.3%。与生存组相比,死亡组SOFA评分、高值D-二聚体（hD-dimer）占比、TCP、PTCP发生率显著升高（P＜0.01）。入院5 d后死亡组PLT呈进行性下降趋势,第7、10、14天生存组PLT高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.01）。PTCP、SOFA以及两者联合预测脓毒症死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.683、0.691及0.778。Logistic回归显示,PTCP是脓毒症28 d死亡独立危险因素（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示,合并PTCP时28 d生存率明显降低（P＜0.01）。结论　PTCP是脓毒症28 d死亡的独立危险因素;PTCP对脓毒症28 d病死率有一定预测价值,联合基线SOFA评分可提高预测效能。     

脓毒症患者中多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析

目的 探讨综合重症监护病房（ICU）多重耐药（multi-drug resistant,MDR）鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）感染脓毒症患者的临床特征和危险因素.方法 回顾分析2009年7月至2013年3月我院综合ICU入住脓毒症患者856例,通过比较多重耐药Ab感染脓毒症患者179例（病例组）与非多重耐药Ab感染脓毒症患者677例（对照组）的临床资料,探讨两组患者的病死率、住院费用、器官功能损害情况和死亡的危险因素.结果 多重耐药Ab感染脓毒症患者病死率、48 h病死率及住院费用较对照组高（P＜0.05）;多重耐药Ab感染脓毒症患者较对照组更易发生感染性休克、急性肾损伤和骨髓抑制;多重耐药Ab感染脓毒症患者如果APECHEⅡ评分＞25分、24 h内出现多脏器功能障碍综合征（MODS）、感染性休克,则其死亡风险更高（P＜0.05）.结论 多重耐药Ab感染脓毒症患者具有病死率高、治疗费用昂贵等特征,及时发现患者的死亡危险因素并进行针对性干预极其重要.     

微量白蛋白尿对脓毒症早期诊断及预后价值

目的 研究危重症患者微量白蛋白尿(MA)能否早期诊断脓毒症及评估其预后.方法 2013年1月至2014年12月入住本院ICU 206例危重症患者入选本研究,分别检测入ICU时尿白蛋白肌酐比值(ACR1)、乳酸(LAC1)及入ICU 6 h时ACR(ACR2)、乳酸(LAC2)等,追踪28 d病死率.比较脓毒症与非脓毒症ACR1,应用受试者工作特征(ROC)曲线测定ACR1对脓毒症诊断界值,应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死的独立危险因素.结果 脓毒症组ACR1显著高于非脓毒症组(P＜0.01),ROC曲线分析提示ACR1诊断脓毒症界值为105 mg/g.脓毒症组28 d死亡患者ACR2显著高于生存者(P＜0.01).ACR2与LAC2是脓毒症患者28 d病死的独立危险因素(P＜0.01),两者死亡预测价值无统计学差异(P＞0.05).结论 入ICU时MA升高可能提示脓毒症.入ICU 6 h时MA与乳酸升高可能是脓毒症28 d病死的独立危险因素.     

微创血流动力学监测在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中的应用

目的 探讨微创血流动力学监测技术在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中(EGDT)的应用.方法 连续性选择52例入住重症监护病房(ICU)的重症感染及感染性休克患者,应用微创血流动力学监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者相应的临床情况.结果 应用微创技术监测血流动力学指标后,52例患者...     

脓毒症患儿内皮细胞损伤标记物水平变化及其与严重程度的关系

目的：探讨脓毒症患儿内皮细胞损伤标记物水平变化,以及与脓毒症严重程度之间的关系。方法选择0～14岁急性脓毒症及脓毒性休克小儿各30例为研究对象,对照组为非脓血症对象60例,入院后第1,3,7天对内皮细胞损伤相关的标记物进行检测,并比较两组对象之间标记物水平。结果脓毒血症患者观察循环内皮祖细胞（cEPCs）、内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）、可溶性血栓调节蛋白（sTM）和可溶性 E-选择素（sE-选择素）的浓度均明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P ＜0．01）,且此四种标记物水平在病程的发展早期中均呈逐渐上升,发病第7天的 cEPCs、ESM-1、sTM 和 sE-选择素水平明显高于第1天（P ＜0．05）。严重脓毒症和／或脓毒性休克组患者在早期 cEPCs 和 ESM-1的水平明显高于脓毒血症组,差异均有统计学意义（P ＜0．01）,但 sTM 和 sE-选择素的水平在两组患者之间的差异无统计学意义。结论内皮细胞损伤与脓毒血症的发生和发展均显著相关,且cEPCs 和 ESM-1与脓毒血症严重程度存在显著关联。     

乳酸和急性生理学及慢性健康状况评分对老年脓毒症患者预后的评估

目的 研究乳酸和急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)对老年脓毒症患者预后的评估作用.方法 收集我院急诊科老年脓毒症患者90例,按照入院时血乳酸值分成乳酸升高组56例,乳酸正常组34例,比较2组的病死率、休克发生率、机械通气率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和APACHEⅡ评分;根据APACHEⅡ评分(＜15、15～24、≥25)分为3组,比较3组患者的病情和预后.结果 乳酸升高组患者机械通气率、休克发生率、MODS发生率和病死率均明显高于乳酸正常组(33.9%比5.8%,35.7%比5.8%,42.8%比8.8%,30.3%比2.9%,均P＜0.01)、APACHEⅡ评分明显大于乳酸正常组[(24.3±7.5)分比(16.1±5.2)分,P＜0.05],随着APACHEⅡ评分增高,患者病情逐渐加重,休克发生率和住院病死率明显升高(P＜0.05),患者乳酸水平也明显增高,分别是[(1.7±0.5)、(3.9±0.6)、(6.2±1.3)mmol/L,P＜0.05].结论 血乳酸和APACHEⅡ评分都可以评估老年脓毒症患者病情严重程度和预后,两者升高提示预后较差.

Abstract：

Objective To study the prognosis function of lactic acid and acute and chronic physiology health scoreⅡ(APACHEⅡscore) in elderly patients with sepsis. Methods The Clinical data of 90 elderly patients with sepsis were collected at Department of Emergency, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences. Patients with elevated blood lactic acid and 34 cases with normal lactic acid, the differences of fatality rate,shock, mechanical ventilation and MODS incidence and APACHE Ⅱ score were compared between 2 groups. According to APACHE Ⅱ score (＜15 scores, 15 -24 scores, ≥25 scores), the patients were divided into three groups,the difference of condition and prognosis were compared among each groups. Results The mechanical ventilation,shock, MODS and APACHE Ⅱ score in elderly septic patients with elevated lactate were significantly higher than those in normal lactic acid group( P ＜ 0.05) with mortality significantly increased(30.3% vs 2.9%, P =0.005).With the APACHE Ⅱ score increasing, the patient's illness was gradually worsened; shock incidence and hospital mortality were increased significantly, P ＜ 0.05. Conclusions The lactic acid levels and APACHE Ⅱ score can effectively assess the patients condition and prognosis, the elderly sepsis patients with elevated blood lactate had a serious condition and poor prognosis.     

Appraisal of four novel approaches to the prevention and treatment of sepsis.

PURPOSE: Four novel approaches to the management of sepsis are discussed. SUMMARY: Drotrecogin alfa (activated) has FDA-approved labeling for use in the treatment of severe sepsis. Risk of bleeding and identification of the most suitable patients have been the major issues related to use of this drug. Tight glycemic control and early goal-directed therapy (EGDT) are promising supportive strategies. Both have challenged existing views regarding safe glucose levels and the usefulness of increased oxygen delivery in sepsis. The routine maintenance of euglycemia is resource intensive, however, and benefits during treatment of sepsis are unclear. Very early initiation of measures to optimize hemodynamic variables and the ability to identify patients with cryptic shock appear to be key reasons for successful EGDT. The use of corticosteroids for septic shock has been extensively researched and has provoked controversy. Selection of patients likely to benefit on the basis of relative adrenal insufficiency and prolonged treatment may account for recently observed positive results. A model for combining the four strategies is proposed. CONCLUSION: Novel strategies for treating sepsis include drotrecogin alfa (activated), tight glycemic control, EGDT, and low-dose corticosteroids.