他克莫司与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较

目的:比较他克莫司( Tacrolimus,TL)与环磷酰胺( Cyclophosphamide,CTX)联合激素治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效及安全性.方法:选择本院原发性肾病综合征经肾活检确诊为IMN的30例患者,排除继发性膜性肾病,随机分为两组,分别给予TL联合激素治疗[TL组,0.07～0.1mg·kg-1·d-1,n=15]或CTX联合激素治疗[CTX组,0.75～1.0 g/m2,1次/月,n=15],疗程为6个月.主要观察治疗前后24小时尿蛋白、血清白蛋白、血脂、血糖、肝肾功的变化和不良反应发生率,以及治疗后的完全缓解率、部分缓解率.结果:TL或CTX治疗6个月后疗效指标均出现明显的改善.TL组1月后24小时蛋白尿、血清白蛋白和血脂出现明显缓解,而CTX组2月后才出现明显缓解.治疗6个月后TL组完全缓解率高于CTX组(40.0％ vs 13.3％),总缓解率高于CTX组(93.3％ vs 60.0％).TL组副作用主要有:胃肠不适2例(13.3％),血糖升高1例(6.7％)、细菌性肺炎1例(6.7％)、带状疱疹1例(6.7％),血清肌酐升高1例(6.7％)、轻度肝转氨酶升高1例(6.7％)、脱发2例(13.3％).CTX组的副作用:胃肠道不适2例(13.3％),肺部感染2例(13.3％),带状疱疹1例(6.7％),骨髓抑制2例(13.3％),肝功能损害3例(20.0％),化学性膀胱炎2例(13.3％),脱发6例(40.0％).结论:TL联合激素治疗膜性肾病是有效和安全的.与CTX相比,TL能迅速缓解膜性肾病患者蛋白尿,并有更高的IMN缓解率.     

他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的系统评价

目的:系统评价他克莫司(FK506)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊、Pub Med、MEDLINE、Cochrance Library等数据库,筛选FK506与CTX治疗IMN的随机对照试验,采用Review Manager 5.3软件对纳入文献进行荟萃(Meta)分析。结果:最终纳入10篇文献,包括490例IMN患者。Meta分析结果显示:治疗6个月后,FK506组患者的完全缓解率(CR)(OR=2.28,95%CI=1.53~3.42,Z=4.02,P<0.001)、总缓解率(RR)(OR=2.19,95%CI=1.46~3.31,Z=3.76,P=0.000 2)均明显优于CTX组,差异有统计学意义;治疗12个月后,FK506组与CTX组患者的CR(OR=1.10,95%CI=0.43~2.81,Z=0.2,P=0.85)、RR(OR=1.22,95%CI=0.41~3.67,Z=0.36,P=0.72)的差异无统计学意义。对纳入9个随机对照试验治疗安全性的评价结果显示,FK506组与CTX组患者糖耐量异常(OR=2.08,95%CI=1.10~3.94,Z=2.26,P=0.02)、骨髓抑制(OR=0.13,95%CI=0.03~0.52,Z=2.89,P=0.004)、感染(OR=0.40,95%CI=0.23~0.70,Z=3.23,P=0.001)和肝损害(OR=0.48,95%CI=0.24~0.94,Z=2.21,P=0.03)发生率的差异有统计学意义,2组患者胃肠道反应、脱发和高血压发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经典治疗药物CTX相比,FK506能显著提高IMN患者的短期缓解率。FK506更易引起糖耐量异常和肝损害,在安全性方面无明显优势。     

环磷酰胺与他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床效果比较

目的 比较环磷酰胺与他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床效果。方法 采用便利抽样法选取2016年1月至2020年12月于齐齐哈尔医学院附属第三医院诊治的60例特发性膜性肾病患者为研究对象进行前瞻性研究。依据抽签法分为对照组（35例）和观察组（25例）。对照组采用他克莫司治疗,观察组采用环磷酰胺治疗,比较两组患者治疗1、6个月后的总缓解率以及治疗前、治疗6个月后的24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、血清白蛋白（ALB）和血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平,记录两组患者的不良反应发生率。结果 两组患者治疗1个月后的总缓解率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6个月后的总缓解率高于本组治疗1个月后,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗6个月后的总缓解率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的24 h Upro、Scr、UA、ALT和AST水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6个月后的ALB水平高于本组治疗前,而24 h Upro...     

特发性膜性肾病患者采用他克莫司与环磷酰胺联合激素治疗的临床效果比较

目的:探究分析特发性膜性肾病患者采用他克莫司(TL)联合激素与环磷酰胺(CTX)联合激素治疗的临床效果。方法:随机选取某院在2011年12月~2014年12月期间收治的195例特发性膜性肾病患者为研究对象,并将其分为实验组98例和对照组97例,其中对照组患者给予CTX联合激素治疗,实验组患者给予他克莫司联合激素治疗。治疗6个月后,观察并对比两组患者治疗前后的生化指标变化及临床治疗效果。结果:治疗后实验组患者的生化指标变化均明显优于对照组(P0.05),两组患者在治疗期间均出现一定的不良反应,其中实验组的不良反应率(11.2%)远远低于对照组(24.7%),并且实验组患者的临床总缓解率达到了80.6%,而对照组总缓解率为67%,两组患者的缓解率对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:他克莫司联合激素和CTX联合激素治疗特发性膜性肾病均有一定的临床效果,相对于环磷酰胺而言,他克莫司能够较好缓解膜性肾病患者蛋白尿的情况,并且具有更高的安全性和有效性,值得临床推广应用。     

他克莫司对特发性膜性肾病的疗效观察

目的：探究他克莫司对特发性膜性肾病的临床疗效。方法：选取本院收治的特发性膜性肾病患者42例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,研究组给予他克莫司联合泼尼松龙治疗,对照组给予环孢素联合泼尼松龙治疗,观察两组临床治疗效果、不良反应及并发症。结果：研究组尿蛋白、血清白蛋白、内生肌酐清除率、血肌酐、甘油三酯及胆固醇指标均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,研究组总有效率为95.24%,对照组总有效率为85.71%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：他克莫司联合泼尼松龙治疗特发性膜性肾病临床疗效高,值得临床推广。     

他克莫司在特发性膜性肾病治疗中应用观察

目的探讨他克莫司在特发性膜性肾病治疗中应用的临床疗效观察。方法选择2008年3月-2010年3月收治的符合入选标准特发性膜性肾病患者48例,将其分为治疗组24例,对照组24例,治疗组采用他克莫司治疗,对照组采且环磷酰胺治疗,观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为75．00％,明显优于对照组的37．50％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论他克莫司在特发性膜性肾病治疗中是一种新型免疫抑制剂,是治疗表现为肾病综合征的特发性膜性肾病新的治疗并有效的药物。     

他克莫司与环磷酰胺治疗儿童难治性肾病的临床比较

目的比较他克莫司(Tac)与环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病(RNS)的疗效及安全性。方法 2010年1月至2011年1月期间,我院诊治的难治性肾病综合征儿童患者40例作为研究对象,随机分为Tac组和CTX组(CTX冲击治疗组),每组各20例,对两组临床疗效、不良反应进行观察和比较。结果①疗效比较:治疗3个月、6个月及12个月后,分别比较了两组总缓解率及完全缓解率,结果显示两组疗效均相似,差异无统计学意义(P>0.05)。②观察指标比较:治疗3个月、6个月、12个月后,两组与治疗前相比,24h尿蛋白定量、血清白蛋白均显著改善,而且6个月后,与CTX组相比,Tac组24h尿蛋白定量较低,血清白蛋白较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。③毒不良反应:CTX组不良反应发生率明显高于Tac组。结论他克莫司联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病疗效优于环磷酰胺,不良反应发生率低且较轻,值得在临床上进一步研究和推广。     

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性特发性膜性肾病的临床疗效评价

目的:评价他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性特发性膜性肾病的临床疗效.方法:本研究所选对象为我院2012年3月～2015年7月收治的难治性特发性膜性肾病患者90例,均给予他克莫司联合糖皮质激素治疗.结果:进行为期1年的随访发现,全部患者中,71例完全缓解,19例部分缓解,临床缓解率为100.0％.结论:选择他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性特发性膜性肾病具有比较显著的临床效果,具有临床应用价值.     

3例糖皮质激素联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的用药分析

摘 要 目的：为临床药师参与特发性膜性肾病的治疗提供参考。方法: 对临床药师参与的3例特发性膜性肾病的用药情况进行分析。结果: 采用糖皮质激素联合他克莫司治疗特发性膜性肾病时,需把握药物的选择、剂量、疗程、给药时间、血药浓度、不良反应等,坚持有效性和安全性的统一。结论:临床药师参与特发性膜性肾病时,需密切关注患者用药合理性、依从性和药品不良反应。     

他克莫司或来氟米特联合泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性对比

目的 观察对比他克莫司或来氟米特联合泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法 选取在榆林市第二医院就诊的经肾活检诊断为膜性肾病的80例患者,随机分为观察组（他克莫司+泼尼松）和对照组（来氟米特+泼尼松）各40例。对比两组治疗前后血清白蛋白、血糖、24 h尿蛋白定量、血清胆固醇、血清三酰甘油及血肌酐变化。结果 观察组完全缓解和部分缓解各16例,无效8例,临床缓解率80.00%;对照组完全缓解8例,部分缓解13例,无效19例,临床缓解率52.50%。观察组临床缓解率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗8周及24周24 h尿蛋白定量、三酰甘油均较治疗前明显降低（P<0.05）;两组治疗8周及24周时白蛋白较治疗前明显升高（P<0.05）。观察组治疗24周后24 h尿蛋白定量、三酰甘油均显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗24周后白蛋白显著高于照组（P<0.05）。两组患者治疗4、8、24周后血糖、血清肌酐变化无统计学意义。两组不良反应比较,差异无统计学意义。结论 他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病的效果较好,可延缓肾功能恶化,安全性好。     

特发性膜性肾病 245例男女间临床特点的比较

目的比较分析特发性膜性肾病( Idiopathic membranous nephropathy,IMN)病人不同性别间的临床特点。方法选择 2013年 6月至 2018年 1月在北海市第二人民医院及广西壮族自治区人民医院治疗的 245例 IMN病人分为男性组( 149例)和女性组( 96例)进行回顾性分析,所有病例均常规检测 24 h尿蛋白、白蛋白、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白( LDL)、三酰甘油和高密度脂蛋白( HDL)并将两组的尿蛋白、白蛋白、血脂等指标进行对比;同时将两组的年龄、高血压、肾病综合征和肾功能异常进行对比。然后,将2,45例病人分别按不同年龄段(年龄 ≤50岁及年龄＞ 50岁)两组间的 24 h尿蛋白、白蛋白、血脂等指标进行比较。按肾活检时的病程 ≥0.5年和＜ 0.5年分为两组进行比较,以了解病程对尿蛋白、白蛋白等临床指标是否有影响。结果在 IMN病人中,男性组的年龄、年龄分布、高血压的比例与女性组差异无统计学意义(均 P＞0.05)。男性组的肾病综合征及肾功能异常发生率均高于女性组(分别为 69.1%比 53.1%和 11.4%比 2.1%,均 P＜0.05)。男性组的 24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇及 LDL均高于女性组［分别为( 6.49±4.42)g/24 h比( 4.54±3.19)g/24 h,(396.44±134.55)μmol/L比( 350.46±103.48)μmol/L,(8.75±3.03)mmol/L比( 7.75±2.22)mmol/L和( 6.18±2.64)mmol/L比( 5.21±1.93)mmol/L,均 P＜0.01］;而白蛋白低于女性组［(23.50±7.22)g/L比( 25.65±6.07)g/L,P＜0.05］;两组的三酰甘油及 HDL差异无统计学意义(均 P＞0.05)。按不同年龄段(年龄 ≤50岁及年龄＞ 50岁)将两组 IMN病人进一步分析,在年龄 ≤50岁的 IMN病人中,男性组的 24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇和 LDL均高于女性组［分别为( 6.72±4.51)g/24 h比( 3.88±2.40)g/24 h,(402.0±132.68)μmol/L比( 347.56±95.24)μmol/L,(9.21±3.09) mmol/L比( 7.52±2.00)mmol/L,(6.50±2.66)mmol/L比( 4.96±1.76)mmol/L,均 P＜0.05］;白蛋白低于女性组［(23.43±7.22)g/L比(26.07±5.39)g/L,P＜0.05］,女性病人的 HDL高于男性病人( P＜0.05),两组的三酰甘油差异无统计学意义( P＞0.05)。在年龄＞50岁的 IMN病人中,男性组的 24 h尿蛋白、白蛋白、尿酸及血脂各项指标与女性组相比较,差异无统计学意义(均 P＞0.05)。 病程 ≥0.5年组病人的年龄大于病程＜ 0.5年组病人( P＜0.05),而尿酸低于病程＜ 0.5年组病人( P＜0.01),两组的尿蛋白、白蛋白、总胆固醇、 LDL、三酰甘油及 HDL均差异无统计学意义(均 P＞0.05)。结论在 IMN病人中,男性病人肾病综合征及肾功能异常的比例高于女性病人,大量尿蛋白与肾功能异常有关。男性病人的 24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇及 LDL均高于女性病人,而白蛋白低于女性病人,这些规律在年龄≤50岁的病人中更为明显。病程对尿蛋白、白蛋白及血脂无明显影响。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的临床效果

目的 观察环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的临床效果.方法 选取2014年2月-2019年2月惠州市中心人民医院收治的特发性膜性肾病患者50例为研究对象,根据其入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组25例.对照组实施单一糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上联合环磷酰胺治疗,比较2组治疗效果、治疗前后生化指...     

CYP3A5基因多态性与膜性肾病患者他克莫司的疗效及安全性的相关性

目的:回顾性动态分析CYP3A5基因多态性对他克莫司(FK506)血药浓度剂量体表面积比值C/D’、疗效及所致不良反应的影响,探讨FK506在不同个体、不同时期的个体化差异,以期为临床治疗提供理论性依据。方法:随访44例患者12个月的血药浓度监测以及生化检查,用荧光检测仪TL998A(天隆科技)进行基因分型,对比分析不同基因型间不同时期FK506的C/D’值、疗效及安全性的差异。结果:CYP3A5*3基因分型3个单核苷酸多态性(SNP)均符合Hardy Weinberg平衡(P>0.05);FK506初始给药剂量无显著性差异(P>0.05),但CYP3A5*3/*3型患者C/D’值显著性高于*1/*1型和*1/*3型患者(P<0.05);FK506治疗6个月及12个月时CYP3A5*3/*3型患者给药剂量显著性高于*1/*1型和*1/*3型患者(P<0.05),但C/D’值无显著性差异(P>0.05);FK506治疗12个月时CYP3A5*3/*3型患者的缓解率均高于*1/*1型和*1/*3型患者;FK506治疗过程中CYP3A5*3/*3型患者血糖异常、高尿酸发生例数高于*1/*3和*1/*1型患者。结论:CYP3A5基因多态性对膜性肾病患者C/D’有影响,治疗前检测CYP3A5基因对于确定FK506个体化给药剂量有一定的指导意义,可提高FK506疗效和安全性。     

他克莫司联合小剂量泼尼松治疗儿童特发性膜性肾病致酮症酸中毒

1例8岁男性患儿因特发性膜性肾病应用他克莫司（1.25 mg,1次/12 h）联合泼尼松（12.5 mg,隔日1次）口服治疗。5周后,患儿相继出现多饮、多尿、呕吐、嗜睡、脱水征。实验室检查：空腹葡萄糖22.4 mmol/L,动脉血酸碱度7.24,标准碳酸氢盐12 mmol/L,尿酮体（＋＋＋）。诊断为酮症酸中毒。停用他克莫司,给予静脉补液（2125 ml/d）及重组人胰岛素2.5 U/h持续静脉输注。10 h后血酸碱度7.40,空腹葡萄糖8.5 mmol/L,连续2次检测尿酮体均为阴性,改为三餐前皮下注射重组人胰岛素6.25 U。3周后,患儿空腹葡萄糖5.9 mmol/L。     

乙型肝炎病毒相关性膜性肾病、特发性膜性肾病和狼疮膜性肾病的临床和病理特征

目的比较乙型肝炎病毒相关膜性肾病(HBV-MN)、特发性膜性肾病(I MN)和狼疮膜性肾病(LMN)的临床和病理学特点。方法根据临床诊断将肾活检的成人患者分为HBV-MN组(48例)、I MN组(100例)和LMN组(31例)。回顾性分析各组的临床表现和病理学特点;用免疫组化法对部分病理肾活检行IgG亚型染色,半定量分析染色强度。结果 (1)HBV-MN组发病年龄介于LMN和I MN组之间,男性居多;LMN组女性患者居多。HBV-MN和LMN组血清补体下降显著高于I MN组。(2)HBV-MN组和LMN组系膜增生、系膜区及内皮下电子致密物出现的百分比均高于I MN组。(3)HBV-MN、I MN和LMN组IgG4占优势的百分比分别为64.7%、60.9%和9.5%,IgG3占优势的百分比分别为0、8.7%和42.9%(P<0.01)。结论 HBV-MN组临床表现、病理特点与LMN组具有相似性;但其肾小球IgG亚型沉积特点与I MN相近。     

黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的观察黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法选择新乡医学院第一附属医院2015年3月—2016年12月就诊的特发性膜性肾病患者86例,随机分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组患者餐前1 h口服他克莫司胶囊,0.05 mg/(kg·d),2次/d;同时口服醋酸泼尼松片,30 mg/d。治疗后患者在对照组的基础上口服黄葵胶囊,5粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗12周。治疗后,观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者观察指标和不良反应情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.39%、95.35%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者24 h尿蛋白定量和总胆固醇水平显著降低,血清白蛋白明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者上述指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效明显,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病疗效及对免疫功能的影响

目的 探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺对特发性膜性肾病（IMN）患者的临床疗效。方法 选取2018年8月—2020年8月石家庄市人民医院129例IMN患者作为研究对象,根据纳入患者的治疗方案将患者分为环磷酰胺组、利妥昔单抗组和利妥昔单抗与环磷酰胺联用组（简称联用组）,环磷酰胺组予以注射用环磷酰胺治疗,静脉滴注,每次0.8～1.0 g,每月1次;治疗6个月后达到临床完全缓解或部分缓解,继续治疗3个月（累积剂量＜10 g）,治疗6个月无效者停用。利妥昔单抗组予以利妥昔单抗注射液,静脉滴注,375 mg·m^-2,每周1次。联用组予以利妥昔单抗注射液及注射用环磷酰胺治疗,用法用量分别同单用组。3组均持续治疗6个月。比较3组疾病缓解率、IMN相关指标［24 h尿蛋白定量、抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、血肌酐］、T淋巴细胞亚群分布、尿中攻膜复合物（C5b-9）、免疫球蛋白G4（IgG4）、复发率及感染并发症发生率。结果 联用组总有效率（81.40%）较环磷酰胺组、利妥昔单抗组（53.49%、60.47%）显著升高（P＜0.05）。治疗后,3组24 h尿蛋白定量、抗PLA2R抗体、尿C5b-9、IgG4水平均较本组治疗前显著下降（P＜0.05）;且治疗后联用组24 h尿蛋白定量、抗PLA2R抗体、尿C5b-9、IgG4水平较环磷酰胺组、利妥昔单抗组显著降低（P＜0.05）。治疗后,3组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均较本组治疗前显著下降（P＜0.05）,CD8⁺显著升高（P＜0.05）,且治疗后联用组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺较环磷酰胺组、利妥昔单抗组显著降低（P＜0.05）,CD8⁺较环磷酰胺组、利妥昔单抗组显著升高（P＜0.05）。联用组12个月复发率（2.33%）较环磷酰胺组、利妥昔单抗组（20.93%、18.60%）显著降低（P＜0.05）;3组感染并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 利妥昔单抗联合环磷酰胺可有效缓解IMN病情,并改善患者肾功能、免疫功能,且安全可靠。