妇科腹腔镜手术中气腹与体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响

目的:探讨妇科腹腔镜手术中气腹和体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响.方法:将择期行妇科腹腔镜手术者60例分为正常[体质量指数(BMI)19.1～22.9]组30例,肥胖(BMI 30.0～33.8)组30例.分别在全麻气管插管后气腹前(T0)、气腹后体位(特伦德伦伯格卧位)改变前(T1)、体化改变后15min(T2)、体位改变后30min(T4)、术毕气管导管拔出后10min(T4)时点监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Pmax)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果:两组T1、T2、T3与T0比较,MAP、HR、Raw、PET CO2、Pmax明显升高,Comp降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);T1时肥胖组Comp低于正常组,Raw、Pmax明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时肥胖组与正常组比较,MAP、Raw、PET.CO2、Pmax明显升高,Comp降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);T4时肥胖组MAP、HR、PET CO2明显高于T0时,明显高于正常组(P<0.05).结论:气腹与体位改变均使妇科腹腔镜手术患者呼吸循环功能发牛改变,肥胖患者气腹后取特伦德伦伯格卧位通气功能下降更为明显.     

小儿腹腔镜手术中CO2气腹对机体的生理影响

目的探讨儿童腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响。方法选取本院2010年4月至2011年4月期间外科行腹腔镜手术120例患儿的临床资料进行回顾性发析。观察记录120例患儿麻醉后气腹前(T1)及气腹后5min(T2)的PETCO2、SpO2、Ppeak、HR、MAP、VT、PaO2、PaCO2的变化并加以比较。结果气腹后SpO2、VT气腹前明显下降(P<0.05),Ppeak、PaCO2显著升高(P<0.05);PaO2正常无变化;HR明显增快(P<0.05),平均动脉压(MAP)较气腹前显著升高(P<0.05)。放气后PETCO2、SpO2、Ppeak很快恢复至气腹前水平,术后随访6～12个月,患儿无呼吸异常等情况。结论腹腔镜手术全麻CO2气腹对患儿呼吸循环有显著影响,加强患儿呼吸循环监测,术中合理应用药物,能保证腹腔镜手术顺利,手术效果显著。     

腹腔镜手术期间长时程CO2气腹对相关指标的影响

目的:探讨腹腔镜手术期间长时间CO2气腹下呼气末CO2分压[呼末p(CO2)]是否能精确反映p(CO2),及随气腹时间延长两者的相关性。方法:选择泌尿外科腹腔镜全麻手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前无心肺功能异常,气腹时间>3h。常规诱导气管内插管,观察并记录诱导插管后,气腹1、2、3h、气腹结束前及气腹结束后0.5h的呼末p(CO2)和p(CO2),建立回归方程,分析不同时点两者的相关性。结果:各时点平均动脉压、心率和血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),各时点pH值和p(O2)差异有统计学意义(P<0.01)。诱导后、气腹后1、2h及气腹结束后0.5h,呼末p(CO2)与p(CO2)呈显著正相关(r分别为0.905、0.839、0.764和0.895,均P<0.01)。但气腹后3h和气腹结束前呼末p(CO2)与p(CO2)无相关性(均P>0.05)。结论:腹腔镜气腹时间超过3h后,呼末p(CO2)和p(CO2)差值增大,应及时行血气分析并调整呼吸参数,防止高碳酸血症发生。     

高海拔地区腹腔镜胆囊切除术最佳CO2气腹压力参数设定研究

我们观察高海拔地区不同CO2气腹压下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者气腹前、气腹后、放气后呼吸循环功能及动脉血气指标的变化,并行相关统计分析,从而选出本地区最适CO2气腹压力. 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年2月至2013年8月西宁市第一人民医院普外科择期LC手术患者150例,男69例,女81例,年龄37～62岁,平均46岁,体质量51～72 kg,所有患者术前心功能、肺功能测定均在正常范围,ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级.随机分为A、B、C三组.     

超高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期麻醉处理

目的 通过对超高龄患者(＞75岁)腹腔镜胆囊切除术(LC)术前准备以及麻醉手术期间呼吸与循环生理功能变化的观察,选择适合该类患者最佳术前治疗方案和麻醉方法.方法 86例患者前均给予改良极化液治疗,均采用气管内复合全麻下行LC,观察气管插管、CO2气腹前、后、进腹探查分离时几个阶段的脉搏氧饱和度( SPO2)呼吸末二氧化碳分压(pet CO2)、血压、心电图、平均动脉压(MAP)等参数,并抽取气腹前、气腹后5 min、10 min、30 min桡动脉血行血气分析.结果 86例患者均平稳度过麻醉手术关,7例术后苏醒延迟,3例拔管后出现呼吸抑制,围手术期心律失常发生率37.1％,与气腹后DBP、Paw、Pa CO2、Pet CO2明显增高,气腹前有显著差异.结论 高龄患者行LC术时呼吸循环功能变化更加剧烈,以吸入为主的静吸复合全麻身维持呼吸循环功能稳定和足够的通气量,患者苏醒快,术后恢复良好.同时术前保心、营养心肌、治疗呼吸系统疾病是减少并发症关键.强调预防和治疗术中高碳酸血症至关重要.     

高海拔地区不同麻醉方法行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床观察

目的观察硬膜外麻醉或全身麻醉下，CO2气腹对呼吸、循环功能的影响。方法随机将20例行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的患者，分为气管插管全麻组(GA组，10例)和硬膜外麻醉组(EA组，10例)，观察呼吸、循环变化。结果EA组气腹后HR、MAP下降明显，但仍维持在正常水平，GA组气腹后HR，MAP升高明显，两组间差异显著(P＜0．05)。EA组SpO2维持在95％-99％，GA组SpO2维持在97%-100％。结论高海拔地区ASAⅠ～Ⅱ级患者可选用硬膜外麻醉行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中,血氧饱和度(SpO2)、血压(Bp)的变化特点。方法对34例腹腔镜胆囊切除术患者选择气管插管静脉复合麻醉,其中14例加用硬膜外阻滞麻醉,术中观察SpO2、Bp,分析术毕SpO2和拔气管导管时间。结果术中、术后不良反应及并发症主要是气腹后10～20min时发生血压下降。心率减慢4例,经加快补液并用阿托品和麻黄碱恢复正常6例。呼吸减慢5例,增快3例,SpO2下降1例,经辅助呼吸恢复5例,改气管插管1例。其余生命体征基本稳定。结论腹腔镜胆囊切除术需CO2气腹下完成,对呼吸和循环系统有影响,术中连续监测SpO2、Bp,有助于避免各种并发症发生。     

腹腔镜子宫切除术中CO_2气腹对眼压及脑血氧饱和度的影响

目的:观察腹腔镜手术过程中CO2气腹对患者眼压和脑血氧饱和度的影响。方法:选择22例妇科腹腔镜下行子宫切除术的病人,术前无眼科及其他合并症。观察22例病人术中不同阶段:诱导前、气管插管前1min、气管插管后1min、插管后5min、气腹前5min、气腹后5min、气腹前10min、放气后5min、放气后10min的眼压及脑血氧饱和度等参数变化。结果:眼压在气腹开始后10min达到峰值,关气腹放气后10min开始下降,但仍显著高于气腹前;脑血氧饱和度在给氧后逐渐上升,但在气腹后5min即达到最低值。结论:妇科腹腔镜手术过程中,体位和CO2气腹会导致眼压升高;在CO2气腹早期,可能发生短暂的脑脱氧合现象。     

经食道超声多普勒评估腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对血流动力学的影响

目的通过食道超声对降主动脉血流动力学的监测,评估腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对患者血流动力学的影响。方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级接受腹腔镜胆囊切除术的患者,麻醉方法选择全麻。血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、总外周阻力(TSVR),按下面预设的间隔时间进行监测:气腹前,头高倾斜位气腹后1、5、10、20 min及解除气腹平卧位后。结果气腹前后,HR未有显著差异,SV和CO下降但差异无显著性(P0.05),MAP和TSVR明显增加(P0.05),并一直维持较高水平,直到气腹解除后。结论经食道超声可以应用于LC术中,CO2气腹导致平均动脉压和后负荷增加,但对心输出量的影响及左心功能在术中基本保持不变。     

20例腹腔镜术疗效观察

应用电视腹腔镜进行妇科手术具有诸多优点 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :2 0 0 0年 7月至 2 0 0 0年 9月我院对 2 0例妇女施行腹腔镜手术。年龄最小 18岁 ,最大 40岁 ,平均 32岁。其中异位妊娠 3例 ,不孕症 12例 ,卵巢囊肿 3例 ,子宫肌瘤 2例(术前 B超提示为近浆膜的肌壁间肌瘤 )。1.2　器械及设备 :采用日本奥林巴斯公司生产的内窥镜及监视系统、 CO2 气腹机、冷光源、电手术器械等。1.3　手术方法 :麻醉均采用全麻气管插管。病人取膀胱截石位 ,气腹针经脐内穿刺 ,气腹成功后改头低位 ,直径 10 mm套管穿刺针经脐轮下缘切口…     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环的影响及护理

目的　观察全麻下腹腔镜胆囊切除术人工CO2 气腹后患者呼吸和循环的变化。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,静 吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术者 34例 ,观察记录CO2 气腹前后血压、心率、动脉血氧饱和度和呼气终末CO2 分压等参数。结果　气腹后 5min时患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼气终末CO2 分压比气腹前明显升高 (P <0 0 5 ) ,动脉血氧饱和度明显下降 (P <0 0 5 )。结论　全麻下腹腔镜胆囊切除术 ,人工CO2 气腹后引起患者血压、心率、呼气终末CO2 分压升高和动脉血氧饱和度下降 ,应加强术中呼吸循环的监测 ,以保证患者安全度过围手术期     

小儿腹腔镜手术对患儿呼吸循环的影响

目的 观测及探讨腹腔镜手术对婴幼儿呼吸循环的影响.方法 择期行腹腔镜手术的患儿50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,选用气管内插管静吸复合全麻.异丙酚麻醉诱导插管后行机械通气.记录术前至术后不同时点的血压、心率、脉搏氧饱合度(SPO2),呼气末CO2浓度(PetCO2)和气道压(peak)值.结果 与气腹前相比,CO2气腹15分钟后,SBP,MAP和HR显著升高(P＜0.01); peak值和PetCO2显著升高(P＜0.01).血气分析显示,血液pH值在CO2气腹后明显降低(P＜0.01),呈酸血症.结论 小儿腹腔镜手术对患儿呼吸循环影响较大,应加强术中监测,并积极做出相应处理.     

3小时以上腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响

目的 观察≥3h腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响。方法 选择≥3h腹腔镜手术患者26例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,于气腹前、气腹后60min、120min、180min分别测定MAP、HR、PaW、PETCO2及颈内静脉置管测CVP。结果 与气腹前比较,气腹后60min,MAP、HR、PaW、PETCO2和CVP无显著性增加(P>0.05);120min各参数有明显增高趋势(P<0.05);180min各测定值有显著性差异(P<0.01);CO2排出后15min,MAP、HR下降,但与气腹前比仍有差异(P<0.05)。结论 腹腔镜手术CO2气腹若≥3h对MAP、HR、PETCO2的影响大。     

腹腔镜妇科手术中应用不同复合麻醉方式的临床观察

目的:观察不同复合麻醉方式用于腹腔镜妇科手术的临床麻醉效果和麻醉并发症.方法:选择腹腔镜妇科手术117例,随机分为三组.I组用腰一硬联合麻醉,II组用硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉,Ⅲ组用气管内插管静一吸复合全身麻醉,分别在麻醉前及气腹后5 min、20 min、45 min、放气腹后1 O min,记录血压.心率,脉搏血氧饱和度.呼气末二氧化碳和麻醉并发症,观察CO2气腹对三组患者呼吸、循环功能及麻醉并发症的影响.结果:I组气腹后对循环干扰较大.出现SpO2轻度下降,PetCO2显著升高,Ⅱ组.Ⅲ组气腹后对呼吸循环干扰小,其中以Ⅱ组干扰最小,PetC02Ⅲ组较Ⅱ组高;Ⅲ组术后恶心呕吐发生率最高.结论:硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉能显著降低气腹引起的应激反应,使术中血流动力学平稳,麻醉并发症少,是妇科腹腔镜手术较为理想的麻醉选择方式.     

腹腔镜下胆囊切除气腹对呼吸和循环的影响

目的观察腹腔镜下胆囊切除术气腹对呼吸和循环的影响。方法选择择期50例年龄21～68岁,ASAI～Ⅱ级,腹腔镜下结石性胆囊炎或胆囊息肉切除患者作为研究对象。所有患者采用气管内插管全身麻醉,自动气腹机充气,先慢后快,维持压力恒定于15mmHg。连续监测Paw、HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2。比较观察全身麻醉气管插管,快诱导气管插管,麻醉机控制呼吸。结果与气腹前相比,气腹后HR、SBP、DBP、Vt、PETCO2和Paw均有显著改变,P〈0．05。结论腹腔镜下胆囊切除时气腹对呼吸和循环有明显的影响,可致HR、SBP、DBP、PETCO2、Paw显著升高,以及Vt明显下降。     

无肌松药下气管插管全麻用于腹腔镜幽门环肌切开术的临床观察

目的:评价无肌松药下气管插管全麻在腹腔镜幽门环肌切开术中患儿应用的可行性、安全性及临床效果.方法:择期行腹腔镜幽门环肌切开术患儿60例,随机分为无肌松药组和给肌松药组,每组30例.记录患儿气腹前、CO2气腹5 min和放气腹后5 min时腹围、SpO2、呼气末p(CO2)、潮气量(VT)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)留观时间及围麻醉期不良反应.结果:2组患儿气管插管条件满意度差异无统计学意义(P＞ 0.05).2组患儿气腹中腹围、MAP、呼气末p(CO2)均增高,放气腹后腹围、MAP可恢复至气腹前水平,呼气末p(CO2)仍高于气腹前水平(P＜0.05);VT气腹中均降低,放气腹后逐渐升高至气腹前水平(P＜0.05).SpO2、HR无明显改变,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);给肌松药组患儿术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、PACU留观时间明显长于无肌松药组(P＜0.05).结论:无肌松药气管插管全麻用于腹腔镜幽门环肌切开术可满足手术需要,苏醒拔管更快,清醒彻底,更适合婴幼儿短时腹腔镜手术的麻醉.     

不同体表面积小儿腹腔镜手术中最佳气腹压力探讨

目的 探讨不同体表面积的小儿腹腔镜手术的最佳气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.方法 将120例腹腔镜手术的患儿按体表面积分成三组:A组(0.43～0.67 m2),B组(0.68～0.92 m2),C组(0.93～1.17 m2).各组再按气腹压力设置不同分随机为两个亚组:即A1(4 mm Hg)、A2(6mm Hg)、B1(7mm Hg)、B2(9mm Hg)、C1(10 mm Hg)、C2(12 mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸、循环和血气指标.结果 A2、B2、C2组患儿气腹后PET CO2 、Paw、HR、MAP、PaCO2均明显高于A1、B1、C1(均P＜0.05).A、B、C三组小儿最佳的气腹压力分别为4 mm Hg,7mmHg和10 mm Hg.胃内容物反流、呼吸性酸中毒等与气腹压力相关并发症在A2、B2、C2组共7例,在A1、B1、C1组共3例.结论 根据小儿体表面积设定能满足手术需要的最小气腹压力,可有效地降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.     

长吸气时间压力控制通气模式在小儿长时间二氧化碳气腹腔镜术中的应用

目的 比较不同吸气时间的压力控制通气模式对小儿长时间二氧化碳(CO2)气腹腔镜手术中动脉血氧分压[p(O2)]和动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]的影响.方法 预计气腹时间>3 h的腹腔镜手术患儿40例,年龄3个月 ～11岁4个月,ASA分级Ⅰ ～ Ⅱ级.按随机数字表法分为两组,每组20例.T组采用长吸气时间压力控制通气模式通气[吸呼比(I:E)=1:1],C组采用传统的压力控制通气模式(I:E=1:2)通气,其余通气参数设置无差异.术中气腹压(IAP)8～12 mmHg,记录气腹建立前5 min(T0)、气腹1 h(T1)、气腹3 h(T2)、气腹结束前10 min(T3)和气腹结束后10 min(T4)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2),并行动脉血气分析p(O2)和p(CO2).结果 T组p(CO2)在T2～T4时刻,明显低于C组(P<0.05),高碳酸血症的发生率较低;p(O2)在T1～T4时刻明显高于C组(P<0.05),但均在临床正常值范围内.结论 长吸气时间压力控制通气模式可安全有效地用于小儿长时间CO2气腹腔镜手术中,且在预防高碳酸血症,改善氧合方面更有优势.     

腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的 观察妇产科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者循环、呼吸等生理变化的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜妇产科手术30例,所有患者均在气管内插管全麻下行腹腔镜手术,测定气腹前后循环、呼吸等变化.结果 SPO2等变化不明显,气腹后PETCO2明显上升(P＜0.01),气腹后MAP、HR较气腹前明显升高(P＜0.05),有显著性差异,气腹后气道阻力明显上升(P＜0.05).结论 通过30例妇产科手术的观察,选择全麻气管内插管的麻醉,既能保证良好的通气和氧合,又能控制膈肌运动,避免出现高碳酸血症.     

硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜的手术配合

1资料和方法1.1一般资料:选择48例年龄16～59岁,平均32.2岁,行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成2组,每组24例。Ⅰ组全麻气管内插管下行CO2气腹腹腔镜手术。Ⅱ组硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜手术。观察2组患者生命体征、SpO2的变化和术中出血量、