重组人粒细胞刺激因子用于乳腺癌化疗后辅助治疗专项点评

目的 了解乳腺癌化疗后辅助治疗药物重组人粒细胞刺激因子的使用情况,促进肿瘤化疗患者合理使用此类药物。方法 汇总2016年厦门市妇幼保健院全部乳腺癌化疗病历,抽取150份,建立点评依据,对重组人粒细胞刺激因子用药的适应证、给药时机、用法用量等进行点评。结果 厦门市妇幼保健院重组人粒细胞刺激因子用于乳腺癌化疗后辅助治疗,在预防使用方面主要为给药时机不合理,占总抽查病历的20.22%;而治疗使用方面主要体现为适应证不合理,占总抽查病历的26.23%。结论 临床药师应加强此类药物的监控与评价,寻求、创造更好的循证医学证据,促进临床合理用药。     

临床药师参与1例利福平引起粒细胞减少患儿的药学监护

目的 探讨临床药师对利福平引起粒细胞减少的临床治疗实践。方法 结合台州市妇女儿童医院1例利福平引起粒细胞减少的临床资料,临床药师运用临床药物治疗学的理论知识,通过参与药物不良反应的识别以及患儿抗菌药物选择等工作,对患儿进行药物治疗管理。结果 患者因利福平引起粒细胞减少,应及时给予利可君等升白治疗。结论 在临床工作中,临床药师要发挥专业的优势,同时要注意药物所引起的不良反应,通过早期识别药物不良反应,为临床医师提供合理的治疗方案,体现临床药师的价值。     

1例肺癌化疗后粒细胞缺乏伴发热患者的抗感染治疗分析

摘 要 目的：对1例肺癌化疗后发生粒细胞缺乏伴发热患者的抗感染治疗进行分析,为化疗后发生粒细胞缺乏伴发热的抗感染药物的合理使用提供药学服务和技术支持。方法: 临床药师结合患者各项检查及诊疗经过,对患者用药进行分析并向医师提供用药建议,确保患者抗感染治疗中药物应用的合理性。结果: 临床药师通过参与治疗方案的制定,确保了患者治疗的有效性。结论:临床药师应结合患者情况协助医师制定合理的用药方案,促进临床合理用药,体现药学服务的价值。     

化疗致肺癌患者严重粒细胞减少相关危险因素研究

摘 要 目的：探讨化疗致肺癌患者严重粒细胞减少的相关危险因素,为临床用药提供参考。方法: 回顾性分析肺癌患者临床资料,统计分析找出与严重粒细胞减少有关的危险因素。结果: 单因素分析显示严重粒细胞减少与放疗史、化疗周期和粒细胞集落因子使用时机具有相关性。Logistic回归分析显示,放疗史、粒细胞集落因子使用时机是肺癌患者严重粒细胞减少的危险因素。结论:对于有放疗史的患者,可选用细胞毒性小的化疗方案,或降低药物剂量,或预防使用集落刺激因子;合理应用粒细胞集落刺激因子可减轻肺癌化疗引起的严重粒细胞减少。     

药疹患者外周血嗜酸性粒细胞计数水平与临床特征及肝酶的相关性

目的 探讨药疹患者外周血嗜酸性粒细胞计数水平与药疹临床特征、肝酶的关联性。方法 选取2016年12月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科收治住院的60例药疹患者作为观察组,同期选择健康管理体检中心的40例健康者作为对照组。根据患者外周血嗜酸性粒细胞计数水平,以0.5×10⁹/L为界,将观察组患者分为正常患者（23例）与升高患者（37例）。检测两组对象的外周血嗜酸性粒细胞计数,评估患者临床特征,分析患者外周血嗜酸性粒细胞计数水平与肝酶水平的相关性。结果 观察组患者嗜酸性粒细胞计数水平高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.001）。在观察组嗜酸性粒细胞计数水平升高的患者中,病程≥ 7 d、黏膜受累和肝功能损害的患者比例高于正常患者,差异均具有统计学意义（P < 0.05）。嗜酸性粒细胞计数水平升高患者的血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶水平高于正常患者,差异具有统计学意义（P < 0.05）。药疹患者的嗜酸性粒细胞计数水平与血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶水平呈正相关（R²=0.346、R²=0.295,P < 0.05）。结论 药疹患者外周血嗜酸性粒细胞计数水平与疾病临床病程较长、黏膜受累和肝功能损害相关,且与患者血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶水平呈正相关。     

伴发鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数特点及其与临床指标的相关性

目的 探讨伴发鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数特点,分析其与临床指标的相关性。方法 选择2017年3月至2019年3月于合肥市第三人民医院住院治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者（CRS）患者40例,按是否伴发鼻息肉分为伴息肉的观察组18例,不伴息肉的对照组22例,比较两组患者的特征性临床表现、VAS得分、鼻内镜及鼻窦CT检查评分、患者患处黏膜内炎性细胞计数以及外周血中性粒和嗜酸性粒细胞计数的差异,并分析外周血中性粒和嗜酸性粒细胞计数与部分临床指标的相关性。结果 观察组患者在鼻塞的严重程度、鼻内镜检查结果评分、鼻窦CT检查结果评分、患处黏膜内嗜酸性粒细胞计数以及外周血嗜酸粒细胞计数均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者外周血嗜酸性粒细胞计数与CT检查评分值及鼻内镜检查评分值均呈正相关（r=0.611、0.852,P均<0.05）,外周血嗜酸性粒细胞计数和黏膜嗜酸性粒细胞计数也呈正相关（r=0.911,P<0.05）。结论 CRS伴息肉患者鼻塞程度较严重,外周血嗜酸粒细胞计数较高,且患者外周血嗜酸性粒细胞计数与患者疾病严重程度有一定的相关性。     

1例急性心肌梗死合并肺部感染患者的药学监护

摘 要 目的： 探讨临床药师在急性心肌梗死患者治疗过程中发挥的作用。方法: 临床药师对1例急性心肌梗死患者实行药学监护,对药物相互作用、药物不良反应等进行分析识别,对抗感染治疗方案提出建议,评估出血倾向与栓塞风险并存时的治疗矛盾,提出合理的处置方案。结果: 在临床药师的参与下,患者接受合理有效的治疗后病情好转出院。结论:临床药师参与临床诊治可提高药物治疗的有效性与安全性。     

妊娠多形疹患者血清嗜酸性粒细胞和总IgE检测的临床意义

目的 探讨妊娠多形疹患者进行血清嗜酸性粒细胞和总IgE检测的临床意义。方法 选取2013年1月至2016年12月广东省妇幼保健院收治的66例妊娠多形疹患者为观察组,观察组患者确诊后即检测血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平;在产科门诊正常孕妇人群中,随机选取与观察组患者孕周相同的70例孕妇为对照组,并检测其血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平;比较观察组和对照组血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平差异。观察组患者在治疗初期给予外用糠酸莫米松软膏,治疗2周后皮损或瘙痒无明显改善的患者进一步给予口服泼尼松龙,比较观察组患者在治疗前后血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平变化情况。结果 观察组治疗前的血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平均高于对照组[（319.7±86.2）×10⁶/L比（114.3±68.5）×10⁶/L;（581.9±144.2）U/mL比（89.4±23.6）U/mL],差异有统计学意义（P<0.05）;局部外用糠酸莫米松软膏后,51例有效患者和15例无效患者治疗前后的血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;口服泼尼松龙治疗后,15例外用药治疗无效的患者症状均得到改善,与治疗前相比,血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平降低,差异有统计学意义（P<0.05）;并且其与51例外用药有效患者相比,血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平在治疗前后差值有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠多形疹患者的血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平高于正常孕妇,经系统治疗后症状改善且血清嗜酸性粒细胞和总IgE水平较治疗前下降。     

1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎的病例分析及文献回顾

目的 探讨临床药师在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗中的作用。方法 回顾性分析临床药师参与1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗的案例。结果 临床药师通过对喹诺酮类药物用于新生儿感染的风险和益处进行评估,参与抗感染方案的调整,并对患儿的治疗过程进行药学监护。结论 在无安全有效的抗感染替代方案时,儿科患者使用氟喹诺酮类也是安全合理的,可根据氟喹诺酮类药物在儿科患者体内的药动学和药效学特征,确定合理的药物治疗方案,降低儿科患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌重症感染的致死率。     

1例白蛋白结合型紫杉醇致重度骨髓抑制合并肺部感染的药学服务

摘 要 目的：为临床药师对化疗药物引起的重度骨髓抑制合并感染患者的药学监护提供参考。方法: 临床药师参与1例胆管癌术后复发患者化疗后重度骨髓抑制合并肺部感染的监护过程。从化疗方案的评估、骨髓抑制的对症治疗、骨髓抑制后的抗感染治疗等方面提出药物建议。 结果: 患者骨髓抑制得以缓解,肺部感染好转,未发生其他严重不良反应。结论:临床药师通过提供个体化用药方案,提高了重度骨髓抑制患者的治疗效果及用药安全性。     

1例肝移植术后耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护

目的 探讨肺部感染耶氏肺孢子虫患者的治疗方案及临床药师在感染治疗中的作用。方法 临床药师参与1例肝移植术后肾功能不全患者感染耶氏肺孢子虫肺炎的治疗经过,同时查阅国内外文献,对耶氏肺孢子虫感染的临床表现、治疗方法进行分析。结果 医师采纳临床药师建议,患者感染得到控制,病情好转出院。结论 对于移植患者应早期识别耶氏肺孢子虫感染,轻度肾功能不全的患者可以考虑使用低剂量复方新诺明联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子虫肺炎。     

1例头孢克洛缓释胶囊诱发中毒性表皮坏死松解症的个体化治疗方案制订

目的 临床药师通过参与头孢克洛缓释胶囊引发中毒性表皮坏死松解症案例个体化治疗方案的制订,开拓临床切入点。方法 回顾临床药师依据药物诱发中毒性表皮坏死松解症的相关案例结合患者具体体征,参与1例因头孢克洛缓释胶囊引发中毒性表皮坏死松解症个体化治疗方案的制订。结果 临床药师分析该不良反应发生的原因,参照相关文献及患者实际,参与制订患者个体化治疗方案,为患者提供药学监护和用药教育,保证患者用药安全、有效。结论 临床药师依据患者诊断,参照相关案例报道并结合患者实际,制定针对个体化的治疗方案,亦可成为临床药师工作的切入点。     

基于1 例首乌藤致药物性肝损伤病例报告的临床药学服务模式研究

目的以1例首乌藤致药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)的病人为例，探讨临床药师为药源性疾病病人提供药学服务的切入点和服务模式。方法临床药师通过药学问诊，采用RUCAM因果关系评分法分析可疑药物首乌藤和肝损伤的相关性；病人住院期间，临床药师参与保肝治疗方案的优化与制定，监护用药疗效与不良反应，开展用药教育，保障病人治疗效果与用药安全性，开展分别针对医生与社会大众的药物科普宣教，避免和减少首乌类药源性疾病的发生。结果病人经过保肝治疗后，肝功能明显好转并出院，出院两周后门诊随访肝功能基本恢复正常。结论临床药师利用自己的专业特长，以药物重整、医嘱审核、合理用药指导、用药监护、用药教育以及科普宣传六项临床药学服务为切入点，全程参与1例首乌藤致DILI病人的药物治疗，探索了真正以“病人为中心”的临床药学服务模式，期望为今后临床药师在药源性疾病上的药学服务工作方向和重点提供依据。     

1例临床药师参与伊马替尼与伏立康唑联合用药的药学监护

目的 为伊马替尼与伏立康唑的联合用药提供药物用量调整思路。方法 对临床药师全程参与的１例费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病患者的治疗过程进行分析。该患者在伊马替尼治疗期间合并真菌感染，临床药师从药物的代谢特点、安全性等方面考虑，建议采用伏立康唑联合伊马替尼治疗，但需对伊马替尼进行剂量调整；结合患者病情将伊马替尼调整至每天0.2 g，后增加至每天0.3 g，并对伊马替尼进行血药浓度测定；联合用药期间评估和监测治疗过程中的药物不良反应。结果 医师采纳了临床药师的建议。采用伏立康唑联合伊马替尼联合用药期间，患者的感染得到了良好控制。伊马替尼血药浓度显示1 372.08 ng·mL^-1，监测患者肝功能、血常规等正常，病情平稳。结论 临床药师参与了该患者的治疗过程，为其制订了个体化的治疗方案并取得了良好的效果，为伊马替尼与伏立康唑的联合用药提供药物用量调整思路。     

临床药师床旁教育实践及患者依从性评价

目的 通过对老年慢性病患者开展用药教育实践,探讨临床药师床旁教育前后对患者用药依从性影响的评价。方法 临床药师对2017年6至12月在首都医科大学宣武医院急诊一病区住院的老年慢性病患者,使用教育模板制作用药教育材料并进行用药教育。结果 2017年6月至12月共对71名患者进行出院带药教育,出院一个月后对其中62名患者采用服药依从性量表（Morisky）进行依从性评估。结论 通过对患者的出院带药床旁指导,从而提高药物治疗的安全性和有效性,提高患者的用药依从性,并提高患者对药师服务的满意度。也为建立标准化的出院带药流程提供参考。     

医疗机构药物性肝损伤监测路径探讨

目的 分析药物性肝损伤的发生特点和高风险因素,探讨医疗机构DILI 监测路径的建立。方法 对山东省药品不良反应监测中心数据库中2013年-2018年7月31日年5 066例和山东第一医科大学第二附属医院2016-2017年可疑DILI患者的181份的相关影响因素进行统计分析。结果 患者年龄以40-59岁患者居多;涉及药品中抗感染类药物占比最大;患者的体重、潜伏期、药品种类和原患疾病是发生严重DILI的影响因素。结论 根据药物性肝损伤发生特点和影响因素,探讨建立医疗机构药物性肝损伤的监测路径,有利于降低药物性肝损伤发生的风险。     

临床药师参与1例肺部镰刀菌感染患者的药学监护

目的 探讨肺镰刀菌感染患者的治疗方案及临床药师在治疗中发挥的作用.方法 临床药师参与1例肺部镰刀菌感染患者的药学监护,结合国内外文献,从抗真菌药物体外活性及临床疗效等多方面进行分析,协助医师制定治疗策略.结果 临床医师采纳建议,患者经治疗后病情好转,未发生明显不良反应,临床症状稳定后出院.结论 临床药师对患者实施个体化...     

1例肝功能异常伴感染患者药疹治疗方案的优化

目的 探讨1例肝功能异常伴感染患者出现药疹时,如何判断药疹、优化抗组胺药物及糖皮质激素的使用。方法 结合患者肝肾功能及血常规、治疗药物、过敏史等情况,通过查阅药疹诊疗文献、抗组胺药物使用说明书及糖皮质激素指导原则,从药物联用、药物组成及制剂特点、抗组胺药的分类及各自代谢、排泄特点、患者感染控制和皮疹进展情况,明确引起药疹的药物并优化治疗方案。结果 临床药师建议加用氯苯那敏（肌注）+西替利嗪（口服）,在皮疹仍控制不佳的情况下,建议加用地塞米松（静脉滴注）,医师接受建议。结论 临床药师面对脏器功能异常伴感染患者发生药疹并进行药物治疗时,应综合分析疾病及药物特点,及时准确地提供药学建议。     

1例螺内酯致男性肝硬化患者乳房发育的不良反应分析

目的 分析1例男性肝硬化患者服用螺内酯后出现乳房发育的不良反应,探索可能原因,提高药学服务水平。方法 临床药师结合患者的基础疾病、用药史等诊疗经过,查找国内外相关文献,对不良反应产生原因进行分析。结果 患者停用螺内酯后,乳房疼痛减轻至消失,推测螺内酯是导致患者乳房发育的可疑药物。结论 临床药师通过关注药品不良反应,可以为临床提供药物信息和更好的药学服务。     

疑似利奈唑胺引发肝功能损伤患者的药学监护

目的 探讨临床药师参与1例疑似利奈唑胺引发肝功能损伤患者的药学监护。方法 针对肺部感染患者在使用利柰唑胺过程中出现肝功能损伤的具体病例,临床药师从原发疾病、肝功能变化、合并用药等因素推断利奈唑胺是肝功能损伤的可能原因,并适时提出干预建议。结果 临床药师对患者肝功能损伤的原因进行了及时和准确的分析,医师采纳了临床药师的建议,患者病情得到了控制。结论 临床药师主动参与患者用药过程,给予医师相应的建议,可以确保患者的用药安全有效。