舌骨上加侧颈清扫术在临床颈部淋巴结阴性(N0)口腔癌治疗中的应用(附14例分析)

目的研究对口腔鳞癌的颈部淋巴结清扫术处理中,如何在不降低疗效的前提下能保存较好的颈部功能.方法选取14例行颈部舌骨上＋颈深链＋颈后上份淋巴结清扫术的临床N0、T1～T3口腔鳞癌病例进行回顾性研究.结果至今1例原发灶复发,1例对侧颈深上淋巴结6个月后复发,1例失访,其余未见异常.结论在病例适当时,舌骨上＋改良侧颈清扫＋颈后上份清扫术作为口腔癌颈治疗是可行的.     

连续颈丛神经阻滞的临床应用

我院在1979年12月至1981年7月应用连续颈丛神经阻滞150例,现报告如下: 一、本组男60例,女90例,年龄17～66岁。手术种类包括甲状腺腺瘤切除76例,颈部肿瘤切除49例,双侧甲状腺切除13例,甲状腺癌切除,颈部淋巴结清扫术和甲状舌骨瘘切除各4例,经颈前路椎间盘切除术3例和颈部血管瘤切除1例。手术时间1～6小时。二、连续颈丛神经阻滞操作方法:用6号     

甲状腺癌颈清扫术切口的改良

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术切口的改良,减轻术后瘢痕挛缩,改善颈部外观。方法改良颈清扫术的切口为颈部弧形切口,以胸骨上凹上方两横指为最低点,沿皮纹行弧形切口,患侧达斜方肌前缘,健侧达胸锁乳突肌前缘。如为双侧颈清扫则两侧均达斜方肌前缘。结果7例患者行单侧颈清扫术,5例患者行双侧颈清扫术,术后随访患者切口均呈线状愈合,与颈部皮纹一致,未出现瘢痕挛缩及颈部畸形。结论甲状腺癌颈清扫术的颈部弧形改良切口,可在保证颈清扫彻底的前提下,最大限度减轻瘢痕挛缩,保证颈部外形的美观。     

多保留功能性颈淋巴结清扫在治疗分化型甲状腺癌中的应用

目的：探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义。方法：选取2000年1月～2008年2月大庆市爱心医院收治施行多保留功能性颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者为治疗组,并选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者30例作对照．对比分析两组患者术后恢复情况及疗效。结果：治疗组术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感。颈部肌电图术前、术后差异无统计学意义。颈部外观无改变。结论：实施多保留功能性颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果。有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉,提高了患者的生存质量。     

颈淋巴清扫术

颈淋巴清扫术是临床常用手术 ,能够有效的治疗颈部淋巴结转移癌 ,190 6年Ｃｒｉｌｅ提出根治性颈清扫术后 ,有学者不断探索保守和改良的颈清扫术 ,使其在根治肿瘤的同时 ,保证患者术后的生存质量。后来将颈淋巴清扫术分为根治性颈清扫术、改良性颈清扫术、分区性颈清扫术 ,扩大根治性颈清扫术。不同术式的颈清扫术适应于不同原发灶的转移癌。1　发展肿瘤根治外科的发展在一个多世纪以来大体有两个阶段 ,从 1894年Ｈａｌｓｔｅｄ确立乳腺癌根治手术以来 ,肿瘤根治原则逐步形成 ,即局部广泛整体切除 ,加区域淋巴结切除术。早期根治治疗的目的…     

甲状腺癌CNo患者手术方法探讨

目的 探讨甲状腺癌CNo患者的最佳治疗方案。方法 回顾性分析1999年1月～2002年6月入住我院进行手术的36例甲状腺乳头状癌CNo患者，术中进行常规手术探查颈部Ⅵ淋巴结并清扫送检。结果 36例患者有9例（25％）患者发现淋巴结阳性，其巾术中探及淋巴结肿大6例（16．7％），6例中4例阳性（66．7％）。3例术后复发行颈清扫术：结论 对临床颈淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌应常规行Ⅵ区淋巴结探查，在技术纯熟的前提下尽量清除中央区淋巴脂肪组织。     

散发性甲状腺髓样癌手术治疗策略及转归分析

目的 评价散发性甲状腺髓样癌（sMTC）手术策略、淋巴结转移模式及临床转归.方法 回顾性分析我科2008年1月至2012年12月收治的52例sMTC病历资料.患者就诊时中位年龄46岁,均行患侧腺叶＋峡部切除,其中,28例行预防性中央区淋巴结清扫,24例术前颈部彩超阳性患者行中央区＋改良颈淋巴结清扫术,6例术后复发进行二次手术切除.术后平均随访时间41.5个月.结果 微小sMTC21例,非微小sMTC31例,前者颈淋巴结转移率明显低于后者（4.76％ vs 74.19％）.微小sMTC组术后1例（4.8％）复发,非微小sMTC组术后5例（16.1％）复发,差异无统计学意义（P=0.208）.结论 对于散发性单发性甲状腺癌且无明显局部外侵,及术前影像学检查排除颈部淋巴结转移、远处转移者,推荐患侧腺叶＋峡部切除术,及预防性中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）.术前常规颈部彩超检查阳性者加做改良颈淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）.微小sMTC患者（肿瘤直径＜1 cm）具有较好临床转归.     

鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的手术疗效及方式选择（附120例分析）

目的探讨鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的最有效的手术方式。方法回顾性分析120例颈淋巴结残留和复发的鼻咽癌患者资料,分析残留和复发的淋巴结位置及各位置间相互关系,比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率。结果鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结都是以Ⅱ区为主（80%）。102例鼻咽癌患者5年累积生存率43.61%,颈淋巴结复发率为20.83%。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈部淋巴结切除术组患者5年累积生存率分别为38.3%、58.7%、36.6%和43.1%,差异无统计学意义（Log-rankχ2=1.0,P=0.813 3）。结论广泛切除术适应于鼻咽癌患者放疗后残留和复发颈淋巴结累及1个区以上和/或直径较大和/或固定者,其余则可采用选择性颈清扫术。     

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的临床研究

目的探讨声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移的特点和颈部淋巴清扫区域及范围。方法 89例声门上型喉癌颈淋巴结临床诊断阴性患者行喉切除术同时行选择性颈清扫术。对清扫的淋巴结分区域进行病理连续切片观察,明确转移及复发区域。结果 89例患者32例有转移,转移率36％。发现61 枚有转移的淋巴结分布在：Ⅰ区1枚,Ⅱ区42枚,Ⅲ区13枚,Ⅳ区4枚,Ⅴ区1枚,Ⅵ区未见转移。其中Ⅱ、Ⅲ区共55枚,占转移数90.2％。颈部复发6例分别于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,复发率6.7％。结论声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移率较高,而早期临来诊断较难,故临床处理应积极行选择性区域性颈清扫术,而重点行Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴结清扫术。     

甲状腺癌再次手术40例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再手术方式。方法40例患者再次手术时,行颈淋巴结清扫术5例,残叶切除加颈淋巴结清扫术31例,甲状腺癌联合根治术4例。结果再次手术后2例出现喉返神经损伤,1例出现甲状旁腺损伤,1例出现淋巴瘘,余36例均顺利完成手术。1例行全甲状腺切除加患侧颈淋巴结清扫术患者,术后5年发现对侧颈部淋巴结转移,其余患者无复发及转移。结论甲状腺癌首次治疗不规范将使患者遭受再次手术,残留腺叶切除及颈淋巴结清扫术是必要、有效的手段。     

肩胛舌骨上清扫术在cN0口腔癌中的应用

目的 评价肩胛舌骨上淋巴清扫术(SOND)治疗临床判断无颈淋巴结转移(cN0)口腔痛的临床效果.方法 58例oN0口腔癌患者接受了病灶切除+SOND.TNM分类为T1～T3.分析颌下、颈部淋巴结病理解剖结果、SOND术后并发症、5年内颈部复发转移情况和术后5年生存情况.结果 术后病理证实颈淋巴结转移率18.96%.舌癌、口底癌易发生颈深淋巴结转移.3例出现轻度肩胛综合征,6～12个月后全部恢复.术后5年生存率87.93%.结论 对早期cN0口腔癌SOND是既能有效阻止肿瘤的淋巴转移,义能使术后并发症减少的手术方法.     

颈部淋巴结选择性清扫对甲状腺癌患者的临床应用观察

目的：观察对早期发现的甲状腺癌患者进行选择性颈淋巴结清扫后的效果。方法回顾性分析该院2010年5月—2013年1月收治的95例甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,观察组49例行原发灶根治术及同侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,对照组46例仅行原发灶根治术,术后随访至少1年,观察两组淋巴结转移率和术后并发症。结果观察组Ⅱ～Ⅵ区淋巴结转移率34．7％（17／49）显著低于对照组60．9％（28／46）,差异具有统计学意义（P ＜0．05）;观察组并发症发生率为14．3％（7／49）,对照组为13．0％（6／46）,差异不具有统计学意义（P ＞0．05）。结论选择性清扫颈部淋巴结有助于降低甲状腺癌术后淋巴结转移,且对颈部手术并发症的发生无明显影响。     

舌癌手术前后的护理

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,占口腔癌的32·3%～50·4%,好发于40～60岁[1]。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环,加之舌活动频繁,故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。因此,一般在切除原发灶的同时,行颈淋巴清扫术。我科自2000年至今手术治疗36例舌癌患者,效果良好,现将护理体会报告如下。1临床资料本组36例,男24例,女12例,年龄35～70岁,发生于舌侧缘18例,舌腹12例,舌背6例。在切除原发灶的同时,均行颈部淋巴结清扫术,其中16例行同侧舌颌颈联合根治术;8例行舌骨上清扫术;8例行同侧根治术,对侧行舌骨上清扫术;4例行局部癌肿切除术。全部…     

快速冰冻病理诊断在喉癌(声门上型)颈淋巴结功能性清扫中的应用

喉鳞癌(声门上型)是头颈部常见的恶性肿瘤,声门上型喉癌颈淋巴结转移率高达60%[1],而颈部淋巴结转移是影响喉鳞癌患者预后的重要因素,因此颈淋巴结清扫术是患者预后的关键,随着头颈外科学的发展,分区选择进行颈部淋巴结清扫来减少手术对患者的损伤,是目前头颈外科医生越来越关注的问题,我科2003至2010年对59例喉鳞状细胞癌(声门上型)的患者,术中采用快速冰冻诊断来决定颈部淋巴结清扫分区的选择,以探讨术中快速冰冻切片病理诊断在颈部淋巴结清扫术中的应用价值.     

鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗

鼻咽癌首选放射治疗,据报道5年生存率为39%～52%[1],但根治性放疗后仍有10%～20%死于颈部淋巴结残留.残留淋巴结再次放疗疗效不佳,且短期内再次放疗可引起严重的放射并发症,据报道其5年生存率不超过20%[2].对于根治性放疗后颈部淋巴结残留者,颈部淋巴结清扫术是一种积极有效的挽救性措施[3].1999-2006年我们收集35例鼻咽癌根治性放疗后3个月颈部淋巴结残留患者行局部肿瘤扩大切除或颈淋巴结清扫术,疗效满意,报告如下.     

甲状腺微小癌28例临床病理分析

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特点.方法 对1997～2006年收治的28例甲状腺微小癌的临床及病理资料进行回顾性分析和总结.结果 28例均为甲状腺微小乳头状癌,发生于其它甲状腺良性疾病基础上的27例,其中结节性甲状腺肿者20例;毒性甲状腺肿者4例;甲状腺腺瘤2例;桥本氏甲状腺炎1例;另1例首发症状为颈淋巴结转移.28例均行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术,其中3例有颈部淋巴结转移.本组28例术后随访1～10年,均健在,无复发和远处转移.结论 甲状腺微小癌多并存于其他甲状腺良性疾病,临床手术治疗以行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术为较理想治疗方案,预后良好.     

声门上型喉癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

颈侧清扫术（lateral neck dissection，LND）作为新的颈淋巴结清扫术已被广泛应用于cN0（临床诊断无颈淋巴结转移）的上消化-呼吸道鳞癌的颈部处理，由于其手术创伤小，功能保留较好，在西方国家已逐渐替代了根治性或改良性颈清扫术，临床实践中疗效较好。在此基础上，有些学者开始将颈侧清扫术用于cN＋（临床诊断有颈淋巴结转移）的喉癌和下咽癌的颈部处理。     

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚，平均21．7枚／例，其中1028枚见淋巴结转移，全组27：3例有淋巴结转移，转移率57．8％。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部；中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移；胸下段食管癌主要向腹部转移；472例全胸段食管切除，两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术；胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术；胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部，下颈部清扫可酌情施行。     

颈部低位切口行中央区及侧颈淋巴清扫治疗甲状腺癌CNo患者临床分析

目的 探讨甲状腺癌(PTC)CNo患者颈部低位切口行中央区颈及侧淋巴颈清扫术的可行性.方法 回顾性分析2009年2月-2012年2月江西省肿瘤医院头颈科及铜鼓县人民医院普外科的甲状腺乳头状癌(CN0)32例患者残叶或腺叶切除的同时行中央区淋巴结清扫,稍向同侧延长横弧形切口,同时行Ⅲ、Ⅳ区淋巴清扫术的临床资料.结果 32例患者肿有12例(37.5％)中央区(Ⅵ区)淋巴结阳性,其中2例Ⅲ区淋巴结阳性(6.25％),3例Ⅳ区淋巴结阳性(9.38％).结论 对PTC应常规行Ⅵ区淋巴结探查,对中央区淋巴结阴性患者可不必行侧颈清扫术.阳性者可考虑稍向同侧延长切口行Ⅲ、Ⅳ区颈清扫.因阳性率偏低,亦可随访观察.     

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结的处理 (附116例分析)

目的探讨甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结处理的最佳术式。方法总结1998～2006年116例甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结清扫术的临床资料。甲状腺局部病灶按2002年UICC制定的分期标准分期,分析甲状腺癌T1～T4分期相应出现的颈淋巴结转移率。结果甲状腺癌T1期颈淋巴结转移率为43.33%,T2期为70.97%,T3期为81.13%,T4期为100%。结论术前经临床触诊、B超及CT检查发现颈淋巴结阳性(N )患者应行功能性颈清扫术。对于颈淋巴结阴性(N0)患者应常规行颈前区(Ⅵ组)淋巴结清扫术,根据术中快速病理检查结果决定是否进一步行功能性颈清扫术。