妊娠合并肝豆状核变性自然分娩1例的护理体会

患者，女，30岁，孕2产1，孕33＋3周。定期产检，宫缩持续10‐20 s ，间歇5‐6 min ，宫口开1 cm ，先露S‐3，无阴道流液，阴道少量见红，自感胎动正常，2012年5月急诊转入我院。既往有肝豆状核变性（W D ）病史10年，口服药物治疗。2002年孕7月早产一女活婴。家族史无特殊。体检：T 37.8℃，P 88次／分，R 19次／分，BP 121／75 mm Hg ，一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。产科检查：宫高26 cm ，腹围85 cm ，胎方位LOA ，胎心140次／分，胎膜未破，宫口开1 cm。骨盆外测量无异常。查血常规示：C反应蛋白＜10 mg／L、白细胞计数8.0×109／L、红细胞计数3.71×1012／L、中性粒细胞79.80％、红细胞压积0.367、血红蛋白105 g／L、血小板计数77×109／L。尿常规示：蛋白（＋）、尿胆原（＋）。凝血功能：凝血酶原时间15.2 s、D‐二聚体0.51μg／m l。肝功能：碱性磷酸酶414.3 U／L、总胆红素30.2μm o l／L、直接胆红素12.0μm o l／L。予以硫酸镁、舒喘灵保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，仍可及宫缩持续10‐20 s ，间歇5‐6 min。阴道检查，宫口扩张3 cm ，停硫酸镁，阴道试产，给予输血浆370 m l纠正凝血功能，预防产时、产后大出血。产妇阴道自娩产出一女婴，重2000 g ，Apgar评分9‐9分。考虑其母患有WD ，早产儿经儿科会诊后转科治疗。胎盘胎膜自娩完整，产时出血100 ml。母婴住院5‐7 d出院，一般情况良好。     

诊疗胡桃夹综合征1例体会

病历摘要患者,男,17岁,因打篮球后尿呈洗肉水样改变来我部就诊。该患者,身高190cm,体重70kg,主诉酷爱篮球运动,1天前打篮球后,上厕所发现尿呈洗肉水样改变。查体：T37℃,P68次／分,BP100／70毫米汞柱,眼睑部无水肿,头颈部未发现异常。腹部平软,无压痛,未触及包块,肝脾不大,肠鸣音正常,双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：尿常规蛋白尿（＋＋＋）,红细胞（＋＋）;血常规正常;血沉正常;抗O正常;肝功能、肾功能结果正常。盆腔影像检查未发现输尿管及尿道结石。随嘱卧床休息,1日后复查尿常规未发现异常,尿三杯检查正常,2日后24小时尿蛋白定量检查示：蛋白45毫克／24小时。后又反复检查尿常规发现,用晨尿检查的结果正常,下午的尿检查示有尿蛋白。随嘱其到第四军医大学附属西京医院检查,腹部B超检查结果示：左肾动脉内径0.65cm,Vmax＝178cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s;左肾静脉内径0.96cm,Vmax＝16.4cm／s,Vmin＝10.5m／s,Vm＝12.4cm／s肠系膜上静脉0.4cm,Vmax＝169cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s。超声提示：左肾动脉内径正常,血流速度快。左肾静脉内径增宽。符合胡桃夹。最后诊断：胡桃夹综合征。嘱门诊随诊,避免剧烈运动,加强营养,增重,必要时手术治疗。     

桥本氏甲状腺炎并冠状窦性心律1例

患者女，１７岁，学生。因颈前肿大伴怕热、多汗、眼胀、手抖１年入院。查体：BP１４．７／８kPa（１１０／６０mmHg），双眼轻度突出，Dorymple征（＋），Stellway征（＋），Jeffroy征（＋），Mobius征（＋）。皮肤细腻、潮热。双侧甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，随吞咽上下移动，质韧、无压痛、无结节、未闻及血管杂音。心界无扩大，HR６１次／分，律齐，未闻及杂音。双下肢不肿。双手细颤征（＋）。化验室资料３大常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质正常。甲状腺功能示：TT３６．４８nmol／L，TT４５１６．４nmol／L，rT３４．３３nmo…     

甲状腺呈胸腺样分化癌一例报告

1病例报告
　　患者女,47岁。因颈前肿物1个月于2012年8月27日入院。患者入院前1个月无意中发现颈前肿物,无疼痛感,偶有心慌、气短,无手足震颤,无乏力、多汗,无情绪改变。既往体健。查体：甲状腺可触及多个大小不等结节,最大者位于左叶下极,大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,质地较硬,光滑,界尚清,无压痛,随吞咽上下移动;颈部未触及肿大淋巴结。实验室检查：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）均示正常。胸正侧位片示气管向右侧移位。甲状腺彩超示甲状腺双叶肿大,见多个实性结节,最大结节位于左叶下极,约3.0 cm×2.5 cm,界限欠清,密度不均伴多个沙粒样钙化,内血流信号丰富。左颈部多发淋巴结肿大。临床诊断：结节性甲状腺肿、疑似甲状腺癌？行甲状腺大部分切除术,术中见左侧甲状腺下极有一大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm结节,质硬、界限不清,与周围组织粘连,未侵出甲状腺被膜。切除结节送术中冰冻病理结果为甲状腺恶性肿瘤,病理分型待术后病理。遂行甲状腺双叶全切除、左颈部淋巴结清扫术。术后病理大体检查：结节状肿物1个,大小3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,大部分表面有包膜,切面灰白,质地硬。低倍镜下肿瘤细胞被纤维组织分割呈岛状、索状,肿瘤细胞呈泡状核,核仁较明显,有向鳞状细胞分化现象,间质淋巴细胞浸润,见图1。高倍镜下可见肿瘤细胞胞浆较少,淡染,弱嗜酸性,胞核淡染空泡状,核仁易见,见图2。免疫组化：降钙素(-);CT(-);TG(-);TTF-1(-);CD3(-);CD5(+),见图3;CD117(+),见图4;CK(+);CK19(+);Ki-67(20%+);P63(+)。符合甲状腺呈胸腺样分化癌（carcinoma showing thymus-like differentia-tion, CASTLE）表现。右叶甲状腺肿未见癌组织。送检左颈部淋巴结未见癌组织转移。术后给予口服优甲乐（左甲状腺素钠片）替代治疗,随访9个月无复发,长期治疗效果尚待进一步随访观察。     

妊娠并发巨大卵巢囊肿1例

患者，29岁，因停经40^＋3周，G1P0，左骶前们（LSA）入院治疗。入院时查体：T37．0℃，P80次／min，R20次／min，BP112／70mmHg.产科检查：宫高36cm，腹围110cm，臀先露（混合臀位），胎心率144次／min，无宫缩，末破膜，NST反应型评10分，估计胎儿体重（3800±240）g。B超提示：胎儿双顶径（BPD）10．0cm，臀位，腹腔内可见液性暗区，提示：（1）孕足月，臀位；（2）腹腔积液。     

钠氢交换蛋白1在胃癌中的表达及其对胃癌细胞增殖的影响

目的：观察钠氢交换蛋白1（Na＋／H＋,exchanger 1,NHE1）在人胃癌组织和胃癌细胞中的表达变化,以及对SGC‐7901胃癌细胞增殖的影响。方法采用实时逆转录聚合酶链式反应（real time PCR ,RT‐PCR）和免疫印迹（Western Bloting）技术检测比较NHE1在正常胃黏膜组织、胃癌组织、正常胃黏膜细胞株GES‐1和胃癌细胞株SGC‐7901中的表达;用不同浓度的NHE1特异性阻断剂[5‐（N‐乙基‐N‐异丙基）]阿米洛利[5‐（N‐ethyl‐N‐isopropyl） amiloride （EIPA ）]处理胃癌 SGC‐7901细胞24 h ,MTT法检测其对SGC‐7901细胞增殖的影响。结果 NHE1在人正常胃黏膜组织、胃癌组织、正常胃黏膜细胞和胃癌细胞中均有表达,但在人胃癌组织和 SGC‐7901胃癌细胞中,其mRNA 和蛋白表达水平均明显增高（P＜0．05）;EIPA10μm／mL ,20μm／mL ,30μm／mL处理,均能抑制胃癌SGC‐7901细胞的过度增殖（P＜0．05）,且呈现良好的剂量‐效应关系。结论 NHE1 mRNA和蛋白表达水平在胃癌中表达显著升高;NHE1特异性阻断剂EIPA能抑制胃癌SGC‐7901细胞的增殖,N H E1的改变可能与胃癌细胞的增殖密切相关。     

桥本病误诊为甲状腺癌1例

患者女,36岁。因颈部包块 3年,伴咽喉部不适 2月入院。体查:T 36 6℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 120/75 mmHg,颈部右侧可扪及一直径约 2 5 cm大小的包块、质硬, 无结节感, 无压痛,可随吞咽动作而上下活动。辅查甲状腺B超提示右叶甲状腺增大,并探及约 2 cm×2.3 cm大小低回声包块,     

哌拉西林钠引起过敏性休克1例

产妇，28岁，住院号113349，主因一胎妊39周，阴道流水2h，于2004年12月8日入院待产。查体：T36℃，P707欠／分，R18次／分，BP140／90mmHg，体重73Kg，一般情况正常，神清，无贫血，皮肤无异常，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心率齐未闻及杂音，肝脾未触及，腹隆如足月妊娠，双下肢浮肿（＋）；产科检查：宫高35cm，腹围100cm，先露头定，胎心140次／分，     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤1例

1病例报告患者女,31岁。因左颈部包块6个月、左甲状腺大部切除术后复发3个月于2002-10-28入院。6个月前无意中发现左颈部有一包块,无发热,无疼痛,无吞咽困难,饮食如常,体重无明显减轻。曾于当地卫生院诊断为“左甲状腺腺瘤”,并行“左甲状腺大部切除术”,术后未做病理检查。3个月前发现左颈部肿物复发,且生长迅速。查体:脉搏80/min,血压120/70mmHg。无突眼征,脉齐。颈部可见长约6cm的弧形切口瘢痕。左颈部可触及5cm×4cm×2cm肿块,质地硬,边界不清,活动欠佳,无压痛,随吞咽上下活动。未触及颈部淋巴结。心肺无异常,腹部未触及包块,肝脾不大…     

2次剖宫产术后肠梗阻1例

患者,女,32岁,因停经39＋周,自觉胎动5个月,于2010年6月1日8：00入院。查体：T37℃、P80次／min、R16次／min、BP120／90mmHg（1mmHg=0．138kPa）,宫高36cm、腹围105cm、胎位左枕前位（LOA）、     

无功能性甲状旁腺囊肿1例

患者,女,48岁,住院号:144755。自觉颈部不适、胀感2个月,无意中发现左颈部肿块于1989年9月5日入院。左侧甲状腺下极处有局部隆起,触及肿块,无压痛。碘~(131)甲状腺扫描提示:左侧甲状腺冷结节。B 超示左颈部囊性肿块2.5×2.8cm 左右。检查:发育及营养状态正常,巩膜皮肤无黄染,四肢活动正常。左颈部肿块约3×3 cm。触诊为囊     

甲状腺手术致喉返神经损伤再修复1例

1病例介绍患者,55岁,发现颈部包块1年。入院时于患者左颈部发现一个大小约3cm×3cm的包块,可随吞咽上下移动,包块质硬,表面光滑,无压痛,无吞咽困难。颈部B超提示右甲状腺多发性腺瘤,穿刺细胞学证实。颈部摄片未见气管偏移,喉镜检查声门关闭正常。甲状腺同位素扫描提示冷结节,吸碘功能正常。经术前准备后,在持硬麻下行左叶甲状腺切除术。术中分离切除甲状腺下动脉时患者出现声音嘶哑,继续切除左叶后,于近环甲关节处的位置找到离断的喉返神经,给予神经吻合并切开神经包膜减压。术后给予地塞米松和七叶皂甙治疗,患者发音于2周后逐渐恢复出院,经门诊随访患者发音2个月内完全恢复,经喉镜检查声门闭合正常。     

结核致变应性亚败血症1例

我科于1996年10月曾收治亚败血症一例,现报告如下：临床资料女患,15岁。全身疼痛、活动受限、发热、眼黄4－5天入院。既往史（－）。查体：T36．5℃,P124次／分,R／24次／分,BP14．63／6．65KPa．急性热病容,皮肤巩膜黄染明显,左下肢散在紫红色疱疹,可触及浅表淋巴结,轻触痛。心肺（－）。腹软,肝助下2cm．质软,全腹不定点压病。双肾（－）。腰3、4椎体叩痛（±）。四肢活动受限、肿胀,触痛明显。实验室检查：血Hb115g／L,WBC14．1－25．2×109／L,N0．9,尿RT：Pro（＋）,WBC（＋＋＋）,RBC（＋＋）,透明管型（…     

纵隔高分化神经内分泌癌1例

1临床资料 患者,女,43岁,不便分类的其他从业人员,因体检发现纵隔占位性病变10 d入院。患者无咳嗽咳痰,无痰中带血,无胸闷胸痛,无呼吸困难和心悸。无恶心、呃逆,无呕吐,无肩背痛,无畏寒发热,无皮肤、巩膜黄染,二便正常。查体：体温（T）：36.0℃,呼吸（R）：22次/分,心率（P）：80次/分,血压（BP）：130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。颈部无畸形,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺双侧对称、无肿大。     

以癫痫为突出表现的非酮症高渗性糖尿病昏迷1例

患者．男，61岁，糖尿病20年余，并糖尿病足（右拇趾残端足跟溃疡）、双眼自内障10余年，平日取代降糖，生活自理，10d来烦渴多尿增重，5d前右上肢阵发性抽搐、持续1-2min伴尿失禁，即停取优降糖．不进饮食抽搐渐加重．6h前始全身性阵发性抽搐，3h后种忐个清．检查：频发右上肢抽搐，有时全身伴抽搐，抽搐发作或种忐不清。发作间期神志清楚BP10／15kPa，P108次／分，R20次／分，双瞳孔养大等圆，对光反射正常，无须强、双肺痰鸣音，无瘫痪，浅反射存在，深反对减弱本引出病理反射．辅助检查：血糖73mmol／L，尿糖＋＋＋＋酮体，尿蛋白＋…     

分化型甲状腺癌误诊1例

患者,男,40岁。主诉拟以“持续咽部不适伴颈部肿物半年”就诊。查体：胸锁乳突肌背侧可及多发肿物,质软,多个肿物融合,边界不清。 B型超声示：双侧淋巴结呈串珠样改变,最大约5．0cm ×2．5cm ×2．0cm,髓质血流丰富,可见无回声区,占瘤体85％,内可见光带分隔,诊断：双颈部淋巴结肿大,临床诊断：颈部淋巴结肿大原因待查（双侧）。颈部CT提示：双侧颈动脉鞘内低回声病灶,性质待定,结核不排除,建议气管插管全麻下行手术活组织检查,术中所见：多发淋巴结肿大,位于胸锁乳突肌侧缘,颈总动脉旁,相当于颈部淋巴结Ⅲ区位置,呈囊性变,淋巴结囊液抽取物似巧克力样为棕褐色,病理镜下：（1）囊性为主,囊性区呈粉红色异染物质,免疫学证实,甲状腺球蛋白为囊液主要成份,浓度不均匀,内有肿瘤组织,呈出血,液化坏死。（2）实性区可见真性分支乳头状结构,淋巴细胞包绕。术后病理：（甲状腺左叶）甲状腺组织见乳头癌成份,（甲状腺右叶及峡部）甲状腺乳头状癌,大小3．5cm ×2．2cm,内见甲状腺旁腺组织,右颈部甲状腺清扫物内见淋巴结（6／15）见癌转移,左侧清扫物,淋巴结转移性甲状腺乳头状癌（5／10）。诊断为：（1）甲状腺乳头状癌;（2）双侧淋巴结甲状腺乳头状腺癌转移。病理证实后,全麻下行甲状腺全切除术,并行按照分化型甲状腺癌诊治规范,同时行颈部淋巴结清扫术,1个月后行对侧淋巴结清扫术。     

菊池病一例

女,16岁。因左侧颈部包块4～5年,发热1月就诊。患者数年前左侧颈部皮下出现无痛性包块,生长缓慢,未做特殊治疗。2010年6月颈部包块数目增多,出现疼痛,并伴间歇性发热。于外院抗炎治疗后肿块疼痛消失,大小无变化,仍有发热,并伴左侧鼻出血,乃至我院就诊。病程中无明显鼻塞,无涕中带血,无反复咽痛,无咳嗽、咳痰,无盗汗、乏力及消瘦。既往体健,无结核病史及接触史。专科检查：T37．8℃,左颈侧沿胸锁乳突肌表面及后缘皮下触及多个肿大淋巴结,大者约1．5 cm ×1．3 cm,小者约1 cm ×0．8 cm,串珠样排列,质较软,表面光滑,边界尚清,压痛（＋）。耳、咽、鼻腔、鼻咽部未见异常。血常规：白细胞1．53×109／L,中性粒细胞计数1．21×109／L,中性粒细胞0．79,淋巴细胞0．18,血沉15 mm／h。血培养未见异常。入院后予抗炎、解热、对症治疗,症状无明显改善。进一步检查：免疫球蛋白各项指标正常,风湿系列各抗体（-）,RF（-）,抗O＜200 IU／ml,疟原虫（-）。 PPD试验（-）。胸片未见结核病变。颈部增强CT：左侧颈鞘后方、左侧锁骨上窝多发增大淋巴结,考虑可能为淋巴结核。鼻咽部CT未见明显异常。后行颈部肿块细胞学穿刺提示颈部淋巴结结核可能。继续抗炎、解热、对症治疗,6 d后体温降至正常。于局麻下行颈部包块切除术。术后病理：镜下淋巴结构大部分消失,见大片坏死,为干酪样物代替,坏死灶周围见大胞质泡沫样组织细胞（见图1）,符合组织细胞坏死性淋巴结炎,确诊菊池病。术后颈部伤口愈合良好,出院随访4年未复发。     

地塞米松诱发精神障碍4例

例１，患者，男性，５７岁，农民。因腰酸、腰痛１周入院。１周前受凉后出现腰酸、腰痛，小便颜色发红。查体：T３７．４℃，P９６次／分，R２４次／分，BP１６／１０kPa。神志清，精神好，心肺听诊正常，腹部柔软，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛，无明显浮肿。血常规：Hb１０３g／L，RBC４．５×１０１２／L，WBC１３．２×１０９／L，N０．８２，L０．１８。尿常规：PRO（＋＋），BLD（＋），镜检：WBC少许，RBC（＋＋＋）。ECG：窦性心律。入院诊断为急性肾炎。给予青霉素５６０万U，每日两次，能量合剂５００ml加地塞米松…     

前列腺移行细胞癌1例报告

病例男，45岁，因尿频尿急尿痛伴肉眼血尿、会阴胀痛2月收住。曾于外院按“前列腺炎”治疗，无好转。既往：3年前曾因膀胱颈部多发移行细胞癌（直径为1．5cm的肿瘤2粒）行TURBt术，术后病检为移行细胞癌Ⅱ级T1期。术后行BCG灌注1次／周×6次，比柔比星灌注1次／月×12次。入院检查：肛检前列腺Ⅱ度大小，质地坚硬压痛明显。尿常规正常，前列腺液常规白细胞＋＋＋，脓细胞＋＋＋。血清PSA正常。KUB＋IVP未见异常。B超示前列腺炎声像图。CT平扫示前列腺增大，见大小不等的低密度区，强化后密度不均匀，但前列腺周围边界清晰。入院诊断：前列腺脓肿。     

外伤性心脏病1例报告

患者男，21岁，骑摩托车与“三卡”相撞，昏迷约10分钟后清醒，4小时后（1995年2月1日下午2时）急诊入院。查体；T36℃，P124次／分，R28次／分，BP15／11kPa。神志清，左面部裂伤口约8cm，胸廓对称，无局限性隆起，左胸壁心前区见一直径约3cm之皮下淤斑，胸骨左缘第4、5肋间可闻及Ⅴ／6级性质粗糙之吹风样全收缩期杂音，向心前区广泛传导，局部如及震项，两肺听诊（一）。腹平软，肝脾肋下未触及。左踝部肿胀、压痛。血常规、头颅CT、腹部B超均无异常，X线摄片未见骨折。心电图示：窦性心动过速，部分导联ST－T变化并有异常Q波。患者…