脂肪乳注射液及氨基酸注射液持续合用致肝损害

患者男,66岁。因结肠造瘘术后1年,要求行结肠造瘘还纳术,于2004年5月14日入院。查体:T36.8℃,P78次/min,P18次/min,BP135/75mmHg(1mmHg=0.133kpa)。腹部平坦,未见胃肠型蠕动波,肝脏未见阳性体征。实验室检查:HBsAg(-),抗HCV(-),HBV-DNA(-),ALT14U/L(正常值0～40U/L),T-Bil12.7μmol/L(正常值4.3～22.5μmol/L),D-Bil6.7μmol/L(正常值0～8.84μm ol/L)。于2004年5月28日在全麻下行结肠造瘘还纳术,手术过程顺利。术后给予胃肠外深静脉高营养治疗:8.5%复方氨基酸注射液750mL,30%脂肪乳注射液250mL等混合液加入静脉营养输液袋内…     

甲硝唑与西咪替丁合用相关的肝损害

患者女,53岁。因持续性中上腹部疼痛约6h伴呕吐、恶心,于2006年1月26日入院。查体:T36.4℃,P81次/min,R20次/min,BP143/81mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:WBC8.3×109/L,中性粒细胞0.82,RBC4.61×1012/L,血淀粉酶30U/L,ALT21U/L(正常值5～60U/L),AST16U/L(正常值5～42U/L),乳酸脱氢酶154U/L(正常值91～245U/L),尿粪常规均未见异常。B超提示:胆囊结石,胆囊炎。既往体健,无药物不良反应史。入院后予头孢呋辛、甲硝唑、西咪替丁、山莨菪碱(654-2)、氯化钾、维生素C等消炎解痉补液支持治疗,患者疼痛缓解。于用药后第4天(1月2…     

非诺贝特致老年患者横纹肌溶解

患者男,67岁。因乏力、双下肢肌肉疼痛2d,于2004年4月21日入院。患者既往患高脂血症(TG13.0mmol/L),无高血压、糖尿病病史。为治疗高脂血症,于15d前开始服用非诺贝特(力平之胶囊)200mg,1次/d。未服其他药物。服药第10天出现双下肢大腿内侧肌肉疼痛,继而出现腓肠肌疼痛伴乏力,服药第15天就诊。查血肌酸肌酶(CK)8362U/L(正常值22～200U/L),肌酸肌酶同工酶(CK-MB)298U/L(正常值0～25U/L),乳酸脱氢酶468U/L(正常值80～245U/L),谷草转氨酶195U/L(正常值0～40U/L),α-羟丁酸脱氢酶527U/L(正常值90～152U/L),线粒体型AST46.3(正常值0…     

左氧氟沙星致严重胃肠道反应和黄疸

患者男,71岁。因右股骨颈骨折于2005年3月17日入院。入院查体:T37.3℃,P80次/min,R21次/min,BP150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,术前检查肝功能各项指标均正常:丙氨酸转氨酶16.0U/L,碱性磷酸酶60.5U/L,乳酸脱氢酶190.8U/L,总胆红素18.1μmol/L(正常值2～17μmol/L),直接胆红素3.7μmol/L(正常值0～4μmol/L)。既往无药物过敏反应史,家族中无高血压、肿瘤、糖尿病及其他遗传病史。于2005年3月22日在全麻下行右全髋关节置换术。术后当天为预防感染予左氧氟沙星(左克)0.2g加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴…     

冠心病患者伴甲状腺功能减退1例

患者,58岁,因胸闷、心悸时作8年,加重1周入我院。入院时患者主要表现为胸闷、心悸、乏力、怕冷、气短。该患在我院住院前1个月曾到我市市级某医院诊断为冠心病,既往有高脂血证病史,否认有高血压,糖尿病病史。入院时查BP:110/90mm Hg,P:58次/min,KT:36·0℃,R:16次/min,神志清楚,颜面浮肿,口唇无发绀,颈静脉无怒张,甲状腺无明显肿大,心界不大,心音低钝,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肺部查体未见异常,双下肢无浮肿。入院后查心肌酶CK249U/L,(正常值15-195U/L),LDH330U/L,(正常值105-245U/L),血脂:TC6·11mmol/L,(正常值3…     

加替沙星静脉滴注致严重高血糖反应

患者女,52岁,主因尿频、尿痛伴血尿,于2006年2月10日收住我院,既往有头孢菌素过敏史,否认有糖尿病史,患有先天性多囊肾。入院体检:T:37℃,P70次/min,R18次/min,BP130/86mmg(1mmHg=0.133kPa),体重56kg,全身浅表淋巴结未触及,心界不大,心肺听诊阴性,腹部体检:腹软,肝、脾肋下未及,无压痛、反跳痛,神经系统体检阴性。实验室检查:空腹血糖5.6mmol/L(正常值3.61～6.11mmol/L),WBC4.0×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%。双肾B超符合多囊肾改变。尿常规:白细胞(+++),红细胞(++),脓球(+),WBC(+++),入院诊断为“先天性多囊肾合并尿路感染”。…     

结肠脾曲综合征二例误诊分析

[例1]女,39岁。主因上腹疼痛4天入院。查体:体温36.8℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压110/75mmHg。急性病容貌,右侧卧位,心肺听诊无异常,腹平坦,中、上腹压病明显,以左侧为重,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。心电图及腹部透视未见异常。血白细胞14.6×10~9/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12,血淀粉酶58.5 U/L(正常值51～183U/L),尿淀粉酶468.3 U/L(正常值 0～340 U/L)。诊断为急性胰腺炎。给予抗感染、禁食、补液及抑制胰腺分泌等治疗,     

干扰素治疗丙型肝炎患者引起房颤

患者男,69岁。2001年经检查发现感染丙型肝炎病毒,于2003年10月15日来我院治疗。化验检查:HCV-RNA1.88×106 copies/mL(正常值<2×102 copies/mL),ALT78U/L。既往病史:1984年因支气管扩张并咯血,曾输血400mL;1989年因左肾结石切除左肾。在此之后肝功反复异常,ALT波动于100～200U/L。患者既往最高血压为150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),无心脏疾病史。为治疗丙型肝炎,给予干扰素α(英特龙)300万u,肌内注射,1次/d治疗。在注射第1针干扰素后0.5h左右,患者突然出现心慌、头晕、发热、面色苍白。查体:T38.8℃,BP120/80mmHg,P140次/min,R2…     

还原型谷胱甘肽引起过敏性休克

患者男,65岁。因慢性病毒性乙型肝炎,于2005年8月3日入院。查体:T36.5℃,P78次/min,R20次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kpa),全身皮肤重度黄染,心肺无异常,腹软。肝功能异常:ALT785U/L,AST195U/L,ALP454U/L,GGT1005U/L,T-Bil569μmol/L,D-Bil217.9μmol/L,I-Bil351.1μmol/L,TP66.4g/L。给予注射用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,滴速约为40滴/min,2min后,患者突发咳嗽,胸闷,呼吸困难,全身大汗,头晕,随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀。查体:T36.5℃,BP未测出,P130次/min,R30次/min,面…     

促肝细胞生长素致过敏性休克

患者男,51岁。因上腹不适、乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染14d,门诊以“黄疸原因待查”于2003年2月3日晚收入院。患者无高血压、糖尿病、冠心病、药物过敏史。查体:T37℃,P102次/min,R20次/min,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);肝区压痛。实验室检查ALT400U/L,T-Bil40μmol/L。给予5%葡萄糖注射液250mL 丹参注射液10mL静滴,无不良反应,继而输入5%葡萄糖注射液250mL 注射用促肝细胞生长素120mg静滴。当滴注促肝细胞生长素约4min时,患者突然脸色苍白,呼吸急促,寒战,大汗淋漓。立即停药,查体:P146次/min,R40次/min,BP70/30mmHg,诊断为过敏性…