剖宫产再次妊娠阴道试产 40例分析

目的 探讨剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产及妊娠结局.方法 回顾性分析内江市妇幼保健院于2017年6月至2018年6月接收的剖宫产再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇40例的临床资料,将剖宫产再次妊娠经阴道分娩(VBAC)的孕妇归为甲组,阴道试产失败的孕妇归为乙组.分析阴道试产失败原因,比较分析两组病人产前各项指标以及影响VBAC成功率的因素,比较两组妊娠结局.结果 40例TOLAC孕妇中VBAC共有30例,成功率为75.00％,10例孕妇TOLAC失败从而中途转剖宫产,其中包括胎儿窘迫3例、宫缩乏力1例、病人意愿3例、产程异常2例以及先兆子宫破裂1例.甲组与乙组产前各项指标相比,甲组的宫颈成熟度(Bishop)评分为(6.59±1.78)分,明显高于乙组的(5.12±1.34)分,甲组的分娩孕周较短,产前体质量指数(BMI)较小,入院宫口扩张较大,差异有统计学意义(P<0.05),年龄、孕次之间的比较差异无统计学意义(P>0.05).甲组与乙组妊娠结局相比,产褥期感染率低,甲组的产后住院天数为(3.22±1.14)d,明显短于乙组的(5.22±2.01)d,甲组的出血量为(100.33±24.34)mL,明显少于乙组的(298.32±88.11)mL(P<0.05),新生儿感染肺炎、新生儿窒息以及爱普格新生儿(Apgar)评分的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫颈Bishop评分、分娩孕周、产前BMI、入院宫口扩张大小均是影响VBAC成功率的因素,并且选择阴道试产的孕妇产褥期感染率低,产后住院天数短、出血量少.因此,对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言,阴道试产是一个可选择的分娩方式.     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩预测模型的构建

目的 构建剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)预测模型并验证其效能。方法 分析184例剖宫产术后再次妊娠产妇行经阴道试产结局的独立影响因素，采用多因素logistic回归分析建立VBAC预测模型，并对预测模型的拟合优度与准确度进行验证。结果 184例产妇中，VBAC 146例(79.3%),试产失败转急诊剖宫产38例(20.7%)。采用多因素logistic回归分析结果建立VBAC预测模型表达式：VBAC成功率(%)=exp[7.626-0.157×孕期增加体重(kg)+1.850×临产入院+0.416×宫颈成熟度(Bishop)评分-0.001×新生儿体重(g)]/{1+exp[7.626-0.157×孕期增加体重(kg)+1.850×临产入院+0.416×Bishop评分-0.001×新生儿体重(g)]}。该模型Hosmer-Lemeshow检验拟合优度良好(χ~2=12.573,P>0.05),ROC曲线下面积为0.814(P<0.05),准确度满意。结论 产妇临产入院、入院时Bishop评分高是VBAC成功的独立保护因素，而孕期体重增加过多和新生儿体重偏大则为其独...     

新产程标准下剖宫产后阴道试产239例妊娠结局

目的 探讨新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)孕妇的妊娠结局。方法 对照组108例VBAC产妇采用Friedman产程标准;观察组为239例VBAC产妇,采用新产程标准。回顾并分析两组产妇相关临床资料,比较两组分娩情况、产程时间、产时干预措施、分娩并发症和新生儿结局差异。结果 观察组自然分娩率73.2%,妊娠中转剖宫产24.3%;对照组自然分娩率61.1%,妊娠中转剖宫产37.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较观察组妊娠活跃期时间明显缩短(P＜0.001),第一、第二产程时间明显延长(P＜0.001)。观察组缩宫素使用、人工破膜、地西泮使用均显著低于对照组(P＜0.05)。两组在产后并发症及新生儿不良结局方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 新产程标准放宽了第一、第二产程,使VBAC产妇充分试产,降低了剖宫产率,减少产程中医疗干预,且并未影响围产结局。     

剖宫产术后再次妊娠妇女130例分娩结果分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠妇女分娩方式的选择及分娩后母儿情况。方法对2009年1月—2011年7月驻马店市中心医院收治的130例剖宫产术后再次妊娠妇女的分娩方式、分娩结局及母婴并发症等进行回顾性分析。剖宫产术后孕妇行再次剖宫产分娩者(RCS)90例,并随机抽取同期首次行剖宫产分娩的孕妇90例进行对照。剖宫产术后孕妇行阴道分娩者(VBAC)40例与随机抽取的非瘢痕子宫足月妊娠后经阴道分娩40例进行对照。结果 130例剖宫产术后再次妊娠妇女60例行阴道试产(TOL),40例成功,成功率66.7%;20例试产失败;90例选择重复剖宫产(ERCS),手术产率69.2%。VBAC组与VBNC组比较,新生儿窒息、孕妇产后出血、孕妇先兆子宫破裂发生率等统计分析无意义。RCS组与PCS组比较,RCS组产后出血率、盆腔粘连及切口乙级愈合的发生率较高。RCS组与VBAC组比较,RCS组产后出血量高、住院天数较长。结论剖宫产术后再次妊娠妇女的分娩方式的选择可根据孕妇的实际情况而定,在决定分娩因素正常情况下,在严密监护下,通过科学处理可以行阴道分娩。     

剖宫产后阴道分娩量化评分系统的拟定和应用

目的探讨剖宫产后阴道分娩(VBAC)量化评分系统的拟定和应用。方法本次研究最终纳入2216例产妇作为研究对象,采集分析研究对象的人口统计学和产科资料。分析产妇分娩方式,比较剖宫产后阴道试产(TOLAC)成功与择期重复剖宫产(ERCS)产妇临床指标;对TOLAC成功的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并进行验证;建立VBAC量化评分系统,并分析TOLAC产妇VBAC量化评分。结果2216例产妇,其中ERCS 1640例,占74.01%;TOLAC 576例,占25.99%。TOLAC中失败113例,失败后紧急行剖宫产;成功463例(80.38%),其中钳产24例,TOLAC钳产率为4.17%。TOLAC成功产妇的产后24 h出血量、住院天数均明显少于ERCS产妇,差异有统计学意义(P<0.05);而TOLAC成功与ERCS产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率及新生儿出生5 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TOLAC成功产妇中宫颈Bishop评分≥7分、孕龄<38岁、孕周≤40周、前次剖宫产指征其他、新生儿体重<4000 g占比均高于TOLAC失败,差异有统计学意义(P<0.05)。TOLAC成功与TOLAC失败产妇有阴道分娩史、与前次剖宫产间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,宫颈Bishop评分≥7分、孕龄<38岁、孕周≤40周、前次剖宫产指征(其他)是TOLAC成功的影响因素(P<0.05)。随后利用单因素Logistic回归分析宫颈Bishop评分≥7分、孕龄<38岁、孕周≤40周、前次剖宫产指征(其他)对TOLAC成功的影响进行验证,差异均有统计学意义(P<0.05)。依据以上研究中各因素的OR、P值,并结合相关文献,对影响因素赋分值,制定VBAC量化评分系统,包括宫颈Bishop评分、孕龄、前次剖宫产指征、孕周4项,总分5分。576例TOLAC产妇中,VBAC量化评分≤2分产妇的TOLAC成功率64.35%明显低于总体成功率的80.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严密监护下,TOLAC是安全的,且可获得母婴的利益最大化;据本研究拟定的VBAC量化评分系统,当量化评分≤2分时,产妇阴道试产的成功率明显降低,需谨慎试产。     

剖宫产后再次妊娠分娩方式的结果分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的最佳选择.方法 将剖宫产术后再次妊娠孕妇312例按分娩方式不同分为再次剖宫产组(RCS组)210例和剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组(VBAC组)102例,另外选择同期210例首次剖宫产者为PCS组.观察产妇的分娩方式和结局,并比较三组相关情况(产后出血、平均住院天数及住院费用等).结果 312例产妇,试产144例,阴道分娩102例,成功率为70.83％;168例直接行剖宫产,占53.85％.RCS组产后出血(310.5 ±30.2)ml明显高于VBAC组的(143.5 ±25.2) ml(U=7.55,P＜0.01)和PCS组的(244.2±28.3) ml(U=20.40,P＜0.01);RCS组平均住院天数(7.5±0.2)d明显多于VBAC组的(3.0±0.3)d(U =25.50,P＜0.01)和PCS组的(6.6±0.6)d(U=16.70,P＜0.01);RCS组住院费用(4 451.5±62.4)元明显多于VBAC组的(1 223.6±12.3)元(U=71.50,P＜0.01)和PCS组的(3 756.4±54.6)d(U =25.20,P＜0.01).结论 剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产绝对指征,只要在医务人员严密监护下,阴道分娩是安全可行,可有效降低剖宫产率.     

剖宫产后再次妊娠分娩方式选择

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法:对135例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及母婴并发症进行回顾性分析,并将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)35例与随机抽取非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)35例进行对照。结果:阴道分娩35例,再次剖宫产(RCS)100例。VBAC组产后出血量、新生儿体重及吸引器助产、新生儿窒息发生率与VBNC组比较,差异均无显著性(P>0.05)。RCS组产后出血量及住院天数均明显高于VBAC组(P<0.05)。结论:剖宫产史不是再次剖宫产的指征,符合试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的。     

289例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

目的探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的安全性及影响因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年3月1日在我院分娩的剖宫产术后再次足月妊娠的289例产妇的资料。其中阴道试产60例,成功阴道分娩52例作为VBAC组,237例作为剖宫产组,分析两组的分娩结局及母婴并发症。采用t检验或χ2检验进行统计学分析。结果 60例VBAC者中,6例因胎儿窘迫、2例因第二产程延长中转剖宫产;试产成功率为86.67%,未发生子宫破裂。VBAC组产后住院天数、产后出血例数、产后出血量均少于剖宫产组,剖宫产组新生儿发生窒息2例,20例转儿科,VBAC组无相关病例发生。结论在严格掌握阴道试产的指征及密切监护下,VBAC成功率较高,子宫破裂概率极低,应加强产前宣教提高试产率,减少母儿近远期并发症。     

剖宫产术后再次妊娠98例分娩方式分析

目的研究剖宫产术后再次妊娠分娩的方式。方法分析本院剖宫产术后再次妊娠产妇98例的分娩方式以及分娩结局。将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）组25例与再次剖宫产（RCS）组63例进行比较,VBAC25例与同期随机选取的非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）60例进行对照。结果 VBAC组与VBNC组产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）,VBAC组产后出血量、平均住院天数以及产后感染发生率均优于RCS组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠如果符合阴道试产的条件,在严密监护下可以选择阴道分娩。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方法学的研究

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式.方法 对我院432例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、结局及母婴并发症进行回顾性分析.并将其中再次剖宫产(RCS)292例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)292例进行对照,将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)140例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)140例进行对照.结果 VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较,差异无统计学意义.RCS组较VBAC组产后出血量高,平均住院天数多,经济费用高.RCS组产后出血率较PCS组高,差异有统计学意义.结论 剖宫产并非是剖宫产术后再次妊娠分娩的绝对指征,符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全可行的.