肝肾联合移植的相关问题及处理:附2例报告

目的探讨肝肾联合移植(CKLT)的相关问题及处理策略。方法对1例慢性肾功能衰竭合并肝硬化患者(例1)和1例肝炎后肝硬化、肝癌合并肾功能衰竭患者(例2)实施一期肝肾联合移植。供体器官采用UW液原位灌注、快速切取。肝移植采用经典式原位肝移植,肾移植采用常规方法。例1术中采用静脉转流、持续床旁超滤。术后免疫抑制剂均采用三联免疫方案。结果例1术后移植器官立即发挥功能。例2术后发生迟发性肾功能恢复延迟(DGF),给予支持性CRRT(持续性肾脏替代治疗)治疗后血清肌酐恢复正常。结论肝肾联合移植是治疗终末期肝肾疾病的有效方法,完善的手术技巧、严密的围手术期监测、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键。     

1997～2002年我院肾移植回顾性分析

目的总结大量临床肾移植工作和提高移植肾存活率的经验。方法回顾5个年度中609例次异体肾移植临床资料,分析供、受者情况、组织配型、移植手术过程、免疫移植治疗、移植并发症等影响移植效果的因素,观察年度内人/肾存活率和术后转归。结果5个年度内共计发生术后并发症121例,以感染和外科并发症最常见。死亡患者28例,移植肾切除数34例,年度内人/肾成活率平均分别为95.40%和94.42%。结论高质量取肾、修肾、植肾手术及良好的组织配型和规范的术后处理,是提高临床移植肾存活率的关键。     

同期同种异体肝肾联合移植中肾脏移植的处理体会

目的 探讨同期肝肾联合移植中肾脏移植的处理原则及治疗体会。方法 术前对受进行泌尿系及全身检查，并进行严格的组织配型[血型、淋巴细胞毒试验(CDC)、混合淋巴细胞培养、群体反应性抗体(PRA)及HLA位点]；采用器官联合切取方法切取肝、肾脏，后行分别修整，在肝移植成功后，在受生命体征平稳的条件下，在右(或左)侧髂窝处再移植肾脏；术后免疫抑制药物应用三联免疫抑制剂诱导免疫耐受激素、骁悉、环孢素A(CsA)，1个月后快速将Pred及CsA减至同期常规剂量。结果 组织配型：血型B型供给B型1例，O型给O型、AB型各1例。CDC均小于10％，PRA均阴性；3例均采用肝肾分别移植，在开放血流后5分钟内有泌尿，1例术后开始每小时尿量在200-300ml，8小时后因失血量过多，有效循环差出现少尿、无尿，7天后死于移植肝无功能，另2例术后2天血肌酐降至正常，随访半年及10个月，目前移植肾功能均正常。结论 肝肾联合移植是治疗肝肾功能同时不全的途径之一，肝肾综合征是肝肾联合移植的适应证之一。肝肾联合移植最好在肝移植成功后，在生命体征平稳的前提下再行肾脏移植。肝肾联合移植后免疫抑制药物应用应少于单独肾移植的剂量。     

肝肾联合移植术后免疫抑制药物使用经验——附1例肝肾联合移植并脾切除术长期生存报告

目的通过我科成功实施的1例人同种异体肝肾联合移植并脾切除术,探讨肝肾联合移植术后免疫抑制剂的使用经验。方法1例乙肝后肝硬化合并肾功能不全患者患者行脾切除后加行改良不转流同种异体原位肝移植再加右髂窝肾移植治疗。术后免疫抑制剂采用环孢素A(C sA)、骁悉(MM F)和激素三联用药,其间曾应用普乐可复(FK 506)替代C sA 33d。结果手术过程顺利,术后未出现严重排异反应,移植肝和移植肾功能恢复良好。患者现已存活4年11个月,生活质量良好。结论肝肾联合移植采用C sA、MM F和激素三联用药的免疫抑制疗法疗效良好。     

肾移植140例次体会

目的总结肾移植的经验,改善移植效果和提高长期存活率。方法收集140例次肾移植的资料,分析组织配型、排斥反应、并发症、免疫抑制剂的使用对肾移植效果的影响和移植后的死亡原因。结果肾移植后1、3和5年人/肾存活率分别为92.3%/89.1%、76.2%/70.1%和65.3%/61.5%。8例发生超急排斥反应,急性排斥反应24例,慢性排斥反应16例。50例死亡病例中,感染占30%,肝损害12%。结论充分的术前准备、良好的组织配型、手术后并发症的防治、感染的治疗、免疫抑制剂的合理使用和规范的随访是改善人/肾存活率的重要因素。     

胰肾联合移植的体会

目的　总结胰肾联合移植的经验与教训。方法　回顾性分析 1例胰肾联合移植治疗的全过程和并发症。结果　糖尿病合并肾功能损害的病人 ,围手术期的并发症很多 ,有些并发症很凶险。手术顺利完成 ,移植的胰腺和肾脏功能都很好。绝大多数的并发症均被控制 ,只是口腔顽固性溃疡没有好办法 ,可能跟免疫抑制过量有关。术后 6 5 d发生大面积脑梗死 ,可能跟栓子脱落有关。结论　胰肾联合移植围手术期并发症的处理是管理的重点 ,应注意免疫抑制剂的个体化。     

肾移植140例次体会

目的 总结肾移植的经验，改善移植效果和提高长期存活率。方法 收集140例次肾移植的资料，分析组织配型、排斥反应、并发症、免疫抑制剂的使用对肾移植效果的影响和移植后的死亡原因。结果 肾移植后1、3和5年人／肾存活率分别为92.3%/89.1%、76.2%/70.1%和65.3%/61.5%。8例发生超急排斥反应，急性排斥反应24例，慢性排斥反应16例。50例死亡病例中，感染占30％，肝损害12％。结论 充分的术前准备、良好的组织配型、手术后并发症的防治、感染的治疗、免疫抑制剂的合理使用和规范的随访是改善人／肾存活率的重要因素。     

胰肾联合移植术后并发症分析

目的总结胰肾联合移植的外科并发症的预防与治疗经验和教训。方法对2例糖尿病性肾病、尿毒症患者施行了胰肾联合移植术。胰腺外分泌引流应用膀胱引流式。免疫抑制剂应用OKT3 CsA MMF Pred四联序贯免疫抑制方案。应用小分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参抗凝治疗。结果2例患者分别于术后6和3小时血糖降至正常 ,停用胰岛素 ,血肌酐于术后5和4天恢复正常。1例出现伤口血肿和移植肾输尿管坏死 ;1例出现移植胰胰尾轻度胰瘘。结论应注意胰肾联合移植手术外科并发症的预防。     

羊膜移植联合丝裂霉素C治疗32例复发性翼状胬肉疗效观察

目的 观察羊膜移植联合丝裂霉素C(MMC)治疗复发性翼状胬肉的疗效.方法 采用手术显微镜下翼状胬肉切除、羊膜移植联合MMC治疗复发性翼状胬肉32例36眼.观察术后的愈合情况及手术并发症,随访6个月到2年.结果 术后一个月大部分手术区结膜充血消退,结膜瓣平整,治愈33眼占91.7%,复发3眼占8.3%.结论 羊膜移植联合...     

同种异体肺移植支气管的吻合及气道并发症的防治

目的探讨同种异体肺移植手术过程中供、受体支气管的吻合方法以及气道并发症的防治措施。方法对11例患者行肺移植手术，其中单肺移植6例，双肺移植5例；肺淋巴管平滑肌瘤病3例，弥漫性肺纤维化2例，矽肺2例，支气管扩张症1例，慢性阻塞性肺疾病3例。供、受体支气管的吻合采用套叠缝合法，并以肋间肌、支气管周围组织和心包脂肪组织包盖。结果术后早期吻合口裂开发生率为0；远期发生气道并发症2例，气道并发症发生率为18％。1例术后4月死亡，1例经治疗好转并随访中。结论供、受体支气管的吻合及气道并发症的防治是决定肺移植手术成功与否的关键因素；支气管套叠缝合法避免了早期气道并发症的发生；排异反应和感染是肺移植术后气道并发症发生的主要原因；支气管镜的检查和治疗在肺移植气道并发症的防治中起着重要作用。