新型非典型抗精神病药——齐拉西酮的临床应用进展

据世界卫生组织（WHO）调查研究表明,到2020年精神疾病将占各类疾病总负担的1／4左右,并呈持续增加趋势。根据流行病学统计,在综合医院内科,有20％～26％的患者有精神障碍,慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25％,无躯体疾病者的患病率为17．5％,33％～60．5％的普通内外科患者伴有明显的心理、社会因素的精神障碍,因此很多综合医院也开始重视患者的精神问题,医务工作者也更加关注治疗精神障碍药物的知识。非典型抗精神病药由于其突出的疗效和安全性及不良反应较轻方面的显著特点,现已成为抗精神病的一线治疗药物。     

深圳市综合医院精神科院际会诊498例回顾分析

目的了解深圳市综合医院精神科院际会诊的现状及临床特点。方法对2009年1月~2013年12月间深圳市各级综合医院邀请深圳市康宁医院进行的498例次精神科院际会诊患者的一般人口学资料、躯体疾病情况、会诊后精神科诊断及处置情况、邀请院际会诊医院等级及患者所在科室分布情况进行回顾性分析。结果邀请精神科院际会诊的综合医院以三级医院(65.3%)居多;共涉及23个科室,其中神经内科(17.9%)、骨外科(10.2%)占前两位;会诊后精神科诊断以器质性精神障碍为主,占32.9%,其次为精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,共占28.7%,而心境障碍占16.1%,神经症、应激相关的及躯体形式障碍占13.5%。结论深圳市综合医院对精神卫生服务的需求逐年增加,三级及以上综合医院应在加强会诊-联络精神医学工作的同时,考虑开设精神卫生相关专科及配备相应的精神专科处置床位,及时处理院内各科患者的精神心理问题。     

综合医院加强对精神疾病的护理

目的通过了解综合医院骨科住院患者精神科会诊的临床特点,分析综合医院加强对精神疾病的护理。方法选取2006年1月—2009年12月精神科会诊的所有骨科住院患者共101例,对人口学资料、会诊原因、精神科诊断进行分析,以提供更准确的护理。结果骨科住院患者精神科年会诊率为3.52%。精神病发作、不能解释的躯体症状、睡眠障碍、行为紊乱是请求会诊的主要原因(分别占23.8%、19.8%、14.9%、12.9%)。会诊后精神科的主要诊断为器质性精神障碍或精神症状33.6%,焦虑障碍、应激相关的及躯体形式障碍22.8%,抑郁障碍及精神分裂症各占12.9%。结论各种原因导致的精神疾病逐年递增,加强对精神疾病的护理,迫在眉睫。     

内科病人的精神卫生服务

精神病学是医学科学的分支,但由于精神疾病的临床表现和管理特点与其他临床学科不同,故常是单独设置,不与综合医院建于一起。随着行为科学研究的不断深入,精神病学与其他学科关系越来越密切而且发展成一新的学科,会诊-联络精神病学。会诊指对内外科医生转来的病人进行专业咨询,提供诊疗和处理意见;联络则使精神科医生成为内科或外科组成员,参加内外科病房巡视和临床病例讨论会,并对内外科医生认为有问题的病人提供建议。除“心身疾病”外,许多躯体疾病患者伴发认知和情绪改变,特别慢性疾病,预后不良疾病,影响性功能和生育的疾病,有损容貌的疾病,恶性病变,疼痛性疾病等。一些神经症患者缺乏主导的综合征,表现较多躯体症状,大多就诊于综合医院。一些精神疾病,如癔症、抑郁症,精神分裂症等,通过体象障碍或躯体化机制表现躯体不适,亦常求助于内外科医生。内科用药,如心得安,激素(皮质醇,雌二醇,黄体酮,甲状腺制剂),抗帕金森氏症药,阿的平,异菸肼,阿托品等可引起精神障碍,需精神科医生会诊解决。另外,精神障碍患者有较高的躯体疾病伴发率,而且随年龄增长而升高,似乎精神疾患和躯体疾患倾向丛集发生于一些人。基于以上情况,对综合医院住院和门诊病人开展精神卫生服务是非常重要的。本组笔谈将从内科,外科,妇产科,眼科,耳鼻喉科,皮肤科角度,介绍有关精神卫生服务问题,供内外科医生参考,以期促进临床各科间联系与合作。     

酒精所致精神障碍230例临床分析

目的:探讨酒精所致精神障碍患者的临床特征。方法:对2005年-2008年间在本院住院的230例酒精所致精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果:患者均为男性,文化程度低、经济条件差、体力劳动者患病率高。患者的主要精神症状为妄想(20.00%)、幻觉(27.83%)、伤人和毁物(35.65%);主要神经系统症状为震颤(61.30%),周围神经炎(19.57%);有71.30%的患者伴有躯体疾病;住院≥2次者占40.43%。结论:酒精所致精神障碍患者的精神与躯体都受到了损伤,对其应积极进行治疗与干预。     

抑郁症97例综合医院门诊误诊分析

抑郁症是给人类造成严重负担的第二位重要疾病，15％的抑郁症患者最终会自杀死亡。抑郁症也是综合医院中较常见的精神障碍之一，许多内科疾病伴有抑郁障碍，内科门诊患者具有抑郁障碍者占12％～36％。由于许多抑郁症患者精神方面的症状隐匿而躯体不适症状明显，反复就诊于综合医院的消化科、心内科、神经内科等，临床上容易造成误诊误治。现将我院门诊确诊的97例曾被误诊的抑郁症患者的误诊情况分析如下。     

内科疾病中的精神障碍

随着医学模式的转变,躯体健康与精神状态的关系越来越为人们所重视。躯体疾病既可直接引起精神障碍,又可作为限多精神疾病的诱发因素。在内科疾病中,伴有各种精神障碍的尤为多见;而精神疾病也可出现各种躯体症状,均需加以鉴别。一、躯体疾病所致精神障碍(一)病因1.生物学因素:精神障碍与躯体疾病本身直接有关,与遗传因素也有一定关系:家族中有精神病患者,躯体有病时就较易出现精神障碍。Fo-     

某市羁押人员精神卫生服务的需求调查及干预研究

目的了解中山市看守所羁押人员精神卫生服务需求,以便于为羁押人员提供合理的精神卫生知识宣传和干预,促进羁押人员回归社会后适应社会的能力。方法随机选取中山市所有看守所羁押人员作为研究对象(排除提审/保外就医等原因外)。采用精神卫生调查问卷对羁押人员的精神卫生服务需求及干预情况进行调查。结果诊断为精神障碍者182例,患病率为16.2%,其中仅有2例曾接受过精神卫生服务。进行躯体疾病调查时,存在躯体疾病者176例,患病率为15.6%,其中仅有1例曾接受过精神卫生服务。对调查对象精神卫生知识了解情况进行单因素分析表明,文化程度、自评经济、躯体疾病及精神障碍均为对精神卫生治疗进行了解的影响因素(P<0.05)。对调查对象需要寻求精神卫生服务情况进行单因素分析,性别、文化程度及精神障碍均为对精神卫生需要的影响因素(P<0.05)。结论中山市看守所羁押人员精神卫生服务使用率较低,无法满足这一人群的正常精神卫生服务需求,且该人群的自我心理保健意识不足;相关部门应对该人群加大精神卫生的宣传教育,提高看守所羁押人员对心理健康的重视程度。     

聊城市精神疾病患者求医方式及其影响因素的调查研究

目的了解聊城市≥18岁人群中各类精神疾病患者的求医方式及其影响因素,为制定精神卫生规划提供科学依据。方法2004年11月至2005年3月采用阶段性分层整群抽样的方法,随机抽取聊城市4个县（区）、8个乡镇（街道）、33个自然村（居委会）4800名≥18岁的人群为调查对象,使用一般健康问卷（GHQ-12）、精神发育迟滞／痴呆诊断量表（MMSE）、求医方式表作为筛查工具,以SOD-P和美国精神学会诊断手册第4版（DSM-Ⅳ）为诊断工具。结果共完成筛查4788人,精神疾病时点患病率为14．2％,总患病率为15．3％;求医方式首选综合医院内科、神经科门诊者占62．9％,求助于迷信巫术占18．2％,个体中西医诊所占8．8％,求助于精神科专业机构占4．4％;患者求医方式主要受文化程度、路途远近、发病形式及疾病特征、监护人及社会态度、对疾病知识了解程度、医方解释诊疗方式等因素的影响。结论加强综合医院、社区卫生机构与精神卫生专业机构的合作,提高非专科医生对精神疾病的诊断和识别能力,同时对精神疾病患者求医方式给予指导,是促使精神疾病患者早期正确就医、早日康复的重要策略。     

认知行为疗法联合氟西汀治疗强迫障碍

<正>1对象与方法1.1对象选取2004-01～2006-12笔者所在医院门诊和住院的强迫障碍62例。入组标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)关于强迫障碍的诊断标准,Yale-Brown强迫症量表评分≥16分。排除标准:患严重躯体疾病或其它精神疾病,有药物过敏史及孕期或乳期妇女。将患者分为试验组     

综合医院会诊-联络精神医学概述

各种精神障碍患者就诊于综合性医院 ,或者各种躯体障碍患者在诊治过程中伴发精神障碍时 ,出于专业领域里的特殊性 ,需要精神医学的支持 ,在精神医学领域中分离出的一支亚专业学科———综合医院会诊 -联络精神医学 (consultation liaisonpsychiatry ,CLP)就能较好地承担起这个任务。本文就该学科的概念、研究范畴、重要性以及发展前景进行概述。1　CLP概念及研究范畴1 1　概念　CLP是指研究综合医院内患者精神科会诊的一门学科 ,属于精神医学的一个亚专业领域 ,在我国称之为综合医院的精神卫生学 ,属于综合性医院精神病学范畴。该学科…     

综合医院2000例“神经症”的诊断分析

作者就综合医院各科门诊转入的2000名“神经症”患者,根据国际疾病分类及许—钟二氏拟定的神经症诊断标准,并采用心理诊断量表重新进行了诊断分类。结果发现,在这些患者中共包括有21种不同的疾病,其中,神经衰弱仅占15%。在讨论中,作者着重指出,焦虑症、隐匿性抑郁症、特别是社交障碍、心身病以及早期分裂症的诊断问题。最后强调了在综合医院内开设精神卫生门诊的重要性。     

综合医院心理咨询门诊来访者临床特征研究

目的研究安徽地区综合医院医学心理门诊来访者的临床特点。方法收集心理门诊初诊病例992例;采用中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断;对资料进行全面分析。结果来访者以10~29岁年龄段比率最高,占64.6%;95%的来访者属于医学问题,其中以神经症类障碍和心境障碍为主,分别为398例(40.4%)和338例(34.1%);门诊总体脱落率53.5%,不同病种和实施不同治疗方法的来访者脱落率不同(P<0.01)。结论综合医院心理咨询门诊是精神卫生服务的另一种形式,其主要对象是神经症和心境障碍。治疗方面药物治疗和心理治疗联合使用有助于减少患者的脱落。     

奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍的临床对照研究

目的分析奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍的临床疗效和安全性。方法选取2018年2月-2019年2月重庆市精神卫生中心收治的躯体疾病伴发精神障碍患者100例,按治疗方法不同分为奥氮平组和利培酮组,每组50例。治疗前后,根据临床疗效总评量表-病情严重程度(CGI-SI)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS),比较2组临床疗效、CGI-SI评分及不良反应发生情况。结果奥氮平组总有效率为96. 00%,高于利培酮组的84. 00%(P <0. 05);治疗2、4周后,2组CGI-SI评分均低于治疗前,且奥氮平组优于利培酮组(P <0. 05);奥氮平组不良反应发生率为8. 00%,低于利培酮组的22. 00%(P <0. 05)。结论奥氮平可提高躯体疾病伴发精神障碍的临床疗效,且安全性高,奥氮平不良反应少,值得临床推广应用。     

临床医生应重视抑郁症的诊断及治疗

抑郁症是临床常见的精神疾病,但其漏诊、误诊及误治率均较高.由于严重危害患者身心健康,且有高自杀风险,故应引起临床医生的高度重视.最近WHO组织15个国家或地区同时进行一次综合医院就诊病人心理障碍的调查研究,结果显示:心理障碍的平均患病率为24.2%,抑郁症患病率为10.4%,居首位;我国上海市参与此项研究,心理障碍为13.4%,抑郁症为4.0%,亦居首位.1 漏、误诊原因抑郁症患者大多以躯体症状为主诉,就诊于综合医院临床各科.或病人不认为自己有精神障碍,或顾虑社会偏见与歧视,病人与家庭不愿向医生提供心理、精神障碍方面的情况;当病人突出某些躯体不适时,将导致某些专科医师的误诊.其次是综合医院的临床医生,对心理障碍的认识不足,缺乏临床经验,也是导致漏诊、误诊的原因.由于漏诊、误诊,使病人接受不必要的检查,如CT、MRI等,加重病人经济负担,也造成心理、躯体的损害,医疗资源的浪费.     

综合医院心理门诊抑郁障碍患者不同就诊途径特点分析

抑郁障碍是综合医院中较常见的精神障碍之一,在综合医院中抑郁障碍的患病率为12%～40%[1],据报道约占74%左右的抑郁障碍患者会首先选择在综合性医疗机构中诊治[2].因对有关抑郁障碍知识了解的不同,有些抑郁障碍患者一开始即来心理门诊求治,而有些抑郁障碍患者常以躯体不适为主,往往以更复杂、更隐匿的形式就诊于综合医院的各个科室,以神经内科、消化内科、心内科和妇科常见[3,4],经反复查体及各项辅助检查后均无相应发现,最后转至心理门诊求治.本研究对上述2种途径来就诊的抑郁障碍患者的患病情况进行调查,分析其就诊特点.     

某社区精神疾病现状与防治康复管理情况的分析

目的了解我街道精神疾病检出现状,为精神病防治康复工作的开展提供科学依据。方法采用现况流行病学调查方法对我街道精神病流行情况进行调查,并对资料进行统计分析。结果确诊的697例精神病例中,精神分裂症441例,占63.27%,患病率为51.09/万;精神发育迟滞136例,占19.51%,患病率为15.76/万;心境障碍40例,占5.73%,患病率为4.63/万;器质性精神障碍34例,占4.88%,患病率为3.94/万;精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍17例,占2.44%,患病率为1.97/万;癔症(应激相关障碍、神经症)15例,占2.15%,患病率为1.74/万;心理因素相关生理障碍4例,占0.57%,患病率为0.46/万;其他精神障碍10例,占1.43%,患病率为1.16/万。结论我街道精神疾病构成以精神分裂症、精神发育迟滞、心境障碍、器质性精神障碍占主要位置,应列为重点防治对象,同时应针对不同人群采取综合预防及治疗措施,促进患者康复,维护社会稳定。     

综合医院心理卫生服务现状与服务要点

近年来,与社会发展密切相关的心理障碍的发生及其解决方式,精神疾病患者就诊途径,躯体疾病与精神障碍共病问题越来越多地引起社会各界的关注,这就决定了综合医院在心理卫生服务体系中将占有重要的地位。本文就综合医院的心理卫生服务现状及今后的服务要点作如下的点评。     

河北省秦皇岛市18岁及以上人群精神疾病流行病学调查

目的了解秦皇岛市18岁及以上人群各类精神疾病的时点患病率和分布特点,为制定全市精神卫生规划提供科学依据。方法 2010年11月至12月采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取4个县(区)、3个乡镇(街道)、12个村(居委会)中2 750名≥18岁者为调查对象,由精神科护士用扩展的一般健康问卷(GHQ-12)将调查对象分为患精神疾病高、中、低危险组,然后由精神科医生以美国精神障碍诊断标准(DSM-Ⅳ)依次对100%、40%、10%的调查对象进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID),对各类精神障碍进行诊断。结果 2 360名完成筛选,541名完成诊断。调整后精神疾病总时点患病率为14.20%(95%CI为13.73%～14.67%),终生患病率21.39%(CI为17.98%～19.04%)。除精神发育迟滞和痴呆外,各类精神疾病时点患病率为12.00%,终生患病率为19.20%。最常见的疾病为情感障碍(6.67%,6.31%～7.02%)、焦虑障碍(3.46%,3.15%～3.77%)和物质使用障碍(2.03%,1.84%～2.22%)。最常见的特定精神疾病为重性抑郁障碍(2.60%,2.37%～2.82%)、酒精使用障碍(1.99%)、心境恶劣障碍(1.94%)和特殊恐怖症(0.93%)。农村各种精神疾病的时点患病率16.15%,城市15.32%,各类精神疾病的时点患病率女性为8.83%,男性为8.58%。结论精神障碍是严重影响秦皇岛市社会经济发展的、迫切需要解决的公共卫生问题,有必要在全市范围内开展和实施全面性的精神卫生规划并定期评估其效果。     

躯体形式障碍临床之我见

躯体形式障碍作为一种心身疾病,越来越受到医学界的关注,是一种临床常见的精神疾病。躯体形式障碍的描述性定义是:在综合医院中有许多病人没有或仅有轻微的器质性疾病,但躯体主诉甚多。他们大多数找内、外科医生看病而查不出相应的疾病根据,我们称之为“躯体形式障碍”。躯体形