肾移植术后肺部感染28例临床分析

目的:探讨肾移植术后肺部感染的原因、诊断与治疗.方法:对本院28例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析.结果:28例患者中确诊细菌感染47例次(47%),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)23例次,真菌17例次,结核杆菌5例次,卡式肺囊虫2例次,6例次未找到明确病原菌.感染的中位时间为移植术后79.50 d,平均时间为移植术后84.64 d;感染时间分布为:术后3个月之内14例,3～6个月10例,6个月之后4例.28例肺部感染患者中并发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征16例,其中13例行机械通气治疗,12例治愈.本组28例患者中,共治愈24例,死亡4例.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,病情发展迅速,发展为ARDS后治疗难度加大,预后差,感染病原体多样,确诊困难,影像学检查意义非常必要.早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管/面罩吸氧,加强营养及患者自身抵抗力,适时予以呼吸机辅助砰吸是救治成功的关键.     

抗生素在肾移植术后肺部感染中的使用体会

目的总结肾移植术后肺部感染抗生素的使用,以取得理想的疗效。方法对85例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组85例患者中,12例（14.1%）最终因发生多系统器官功能衰竭（MSOF）而死亡,3例（3.5%）放弃治疗。其余患者均治愈出院,肾功能维持正常。结论肺部感染多发生在移植术后6月内,病情进展迅速。一旦发生,抗生素及时正确使用是关键,应早期、足量、广谱、联合使用抗细菌、病毒、真菌、原虫或囊虫＂四联＂治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒肺部感染

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染患者的临床表现及救治措施率。方法对8例肾移植术后合并巨细胞病毒（CMV）肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例肾移植术后CMV肺部感染均在术后3～4个月出现,其中3例合并其他病原体感染（细菌和真菌）。4例痊愈,4例死亡。结论肾移植术后合并CMV肺部感染早期表现隐匿,病原体抗体检测是其重要检查手段,及时治疗是提高治愈率的关键。     

肾移植术后神经系统并发症11例临床诊治

目的:提高肾移植术后神经系统并发症的诊治水平。方法:回顾性收集2004年11月-12月我院实施肾移植的358例病例,对术后出现神经系统并发症的11例患者进行临床分析。结果:11例患者中,并发脑病5例、癫痫发作3例、周围神经病变2例、中枢神经系统感染1例。6例合并有移植肾功能延迟恢复,2例死于重症肺部感染,1例因癫痫持续状态死亡。结论:肾移植术后神经系统并发症少见但严重,原因较复杂,包括药物、感染、肿瘤、脑血管病变、代谢异常、电解质紊乱等。     

肾移植受者发生急性呼吸窘迫综合征的救治体会

肾移植受者由于抗排斥药物的应用,机体处于较高的免疫抑制状态,抗感染能力低下,易发生各种机会感染,尤以肺部感染导致的急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)为凶险。1997年7月以来,我院共收治肾移植受者205例,其中因肺部感染而诱发ＡＲＤＳ3例,经抢救1例死亡,2例痊愈,现介绍如下。1　临床资料11　诊断标准　①肺部感染参见文献[1]。②ＡＲＤＳ参见文献[2]。12　病例介绍　①例1:男,33岁。因肾移植术后3月余,咽痛、畏寒、发热2天于1997年7月14日入院。体温384℃,呼吸18次/ｍｉｎ,血压186/12ｋＰａ。咽红,两肺呼吸音粗。ＷＢＣ99×109/Ｌ、Ｎ091,Ｌ0…     

66例肾移值术后无尿或少尿原因分析及护理

目的 探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及护理.方法 回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发展情况,给予心理护理、病情观察、药物毒副作用及预防感染等护理.结果 34例肾功能在术后5～35d内均恢复正常,1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48d均恢复正常.3例血肌酐在142～215umol/L之间.结论 肾移植术后早期出现无尿或少尿应及时分析原因,并给予相应护理,可为移植肾恢复正常肾功能提供保证.     

66例肾移植术后无尿或少尿原因分析及护理

目的探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及护理．方法回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发展情况,给予心理护理、病情现察、药物毒副作用及预防感染等护理．结果34例肾功能在术后5～35d内均恢复正常,1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48d均恢复正常。3例血肌酐在142～215umol/L之间。结论肾移植术后早期出现无尿或少尿应及时分析原因,并给予相应护理,可为移植肾恢复正常肾功能提供保证。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)外科治疗预后的影响因素。方法 32例VSD合并PH的婴幼儿,在中低温下行VSD修补术,术前给予患儿间断或持续吸氧,术中加强麻醉及体外循环管理,术后合理使用呼吸机辅助呼吸,同时加强呼吸道管理,术后应给予强力抗生素控制感染,并适时应用血管活性药物。结果 32例VSD合并PH婴幼儿术后因肺部感染、呼吸循环衰竭死亡1例,余肺不张2例,肺炎3例,低心排2例,胸腔积液1例,经治疗后均痊愈出院,随访6~12个月,患儿生长发育明显改善,无远期并发症及死亡。结论全面的围手术期处理是VSD合并PH患儿治疗效果的重要保障措施。     

28例肾移植术后肺部感染患者的药物治疗分析

目的：分析肾移植术后肺部感染的抗感染与免疫抑制治疗方案。方法：统计28例肾移植术后因肺部感染入院治疗的患者的临床资料,对病原学检查、药敏试验结果、治疗方案和转归情况进行分析。结果：肾移植术后3个月内发生肺部感染的患者有9例（32.1%）,3～6个月发生感染有4例（14.3%）,1年以上发生感染有15例（53.6%）。混合感染6例（21.4%）,细菌感染11例（39.3%）,真菌感染3例（10.7%）,病毒感染4例（14.3%）,不明原因感染4例（14.3%）。根据肺部感染的不同程度,选择合适的抗感染治疗方案,同时调整免疫抑制剂方案。28例患者的住院时间为（19.4±16.3）d,2例治疗无效自动出院,2例死亡,其余治愈。结论：肾移植患者术后容易发生肺部感染,应根据病原学检查和药敏试验结果制定抗感染治疗方案。     

1例胺碘酮致肺间质病变加重

1例71岁女性患者,因慢性支气管炎急性发作,接受抗炎、平喘、祛痰等药物治疗及无创呼吸机辅助通气,病情曾一度好转,鼻导管吸氧2L·min-1时SaO2可维持在93%～98%。于治疗过程中间断发作室上性心动过速,遂予小剂量胺碘酮持续泵入(30mg·h-1,720mg·d-1),应用5d后呼吸困难明显加重,需持续使用无创呼吸机,血气:PaCO278mmHg,PaO281mmHg,SaO297%。换用鼻导管吸氧2L·min-1后SaO2迅速降为85%。复查肺CT:左肺多发模糊影,较前范围增大。立即停用胺碘酮,静脉滴注甲泼尼龙40mg·d-1,应用3d后呼吸困难明显减轻,血气:pH7.36,PaCO277mmHg,PaO284mmHg,SaO296%,BE14.6mmol·L-1。6d后肺CT:多发模糊影较前吸收。     

肾移植术后并发恶性肿瘤11例临床分析

目的：探讨11例肾移植术后并发恶性肿瘤的发病情况、诊断及治疗结果。方法：回顾性分析11例肾移植术后并发恶性肿瘤患者的临床资料,对肿瘤的发生情况、诊断和治疗情况进行总结。310例患者中有11例（35.5‰）患者发生恶性肿瘤。其中,泌尿系肿瘤7例,淋巴瘤2例,宫颈癌1例,肝癌1例,除1例肝癌外其余10例均经病理确认,泌尿系统肿瘤中单发输尿管癌3例,单发膀胱癌1例,输尿管膀胱癌并发2例,另有1例为多器官性肿瘤,其肾移植术后36个月发生单侧输尿管癌,术后46个月发生单侧肾脏肉瘤样癌,术后60个月再发膀胱癌,并于膀胱癌术后15个月复发,随后出现肝脏转移。11例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后6～108个月,平均53.5个月。患者采用以手术为主的治疗,个别配合以放化疗,免疫抑制剂作适当调整。结果：2例淋巴瘤、1例肝癌及1例输尿管并膀胱癌患者1年内死亡,1例多器官性肿瘤术后第8年因肿瘤远处转移而放弃治疗,其余患者随访至今未出现肿瘤复发或转移。结论：肾移植术后恶性肿瘤发生率明显高于普通人,尿路上皮肿瘤较多见,治疗以手术为主并行综合治疗。     

肾移植术后并发症的防治

目的 探讨肾移植术后患者的潜在并发症,制定相应的治疗方案,减少发病率.方法 回顾性分析42例肾移植手术患者临床临床资料.供受者同血型32例;供者O型受者A型3例;供者O型受者B型2例;供者O型受者AB型4例;供者B型受者AB型1例.结果 发生急性排斥反应2例,肺部感染2例,切口感染1例,尿漏1例,尿路感染2例.均全部治愈.42例随访至今,术后4年移植肾丧失功能而维持透析治疗2例,其余40例移植肾功能良好.结论 早期发现并及时处理并发症对提高肾移植的存活率具有重要作用.     

联苯双酯对肾移植受者环孢素A全血浓度的影响及肝毒性的防护作用

目的 :研究肾移植受者应用联苯双酯 (bifen date ,BFD)对环孢素A(cyclosporinA ,CsA)全血浓度的影响及肝毒性的防护作用。方法 :2 8例患者 (合用组 )合用CsA与BFD ,30例患者 (对照组 )单服CsA ,以CsA全血浓度及肝功能作为临床评价指标。结果 :BFD能有效降低肾移植受者异常升高的ALT和AST ,合用BFD后CsA全血浓度与合用前比较降幅达 17.7% ,与对照组比较亦有显著性降低 (P <0 .0 1) ,停用BFD后CsA全血浓度明显升高 ,增幅达36 .3%。结论 :BFD能防护肾移植受者CsA肝毒性并能明显降低CsA血浓度。     

我院中医门诊患者中药与西药联用情况调查

目的:减少并预防不合理用药导致的药源性疾病的发生,为中、西药的临床安全有效联用提供参考。方法:2009年1月1日～2009年12月31日期间,在中医门诊部每月抽100例患者并记录其处方,收集、记录所使用的药物基本信息,并加以分析。结果:1200例患者中有909例(75.75%)患者使用了联合用药。其中,136例(11.33%)患者同时使用了中成药、中草药与西药。联合用药中有655例(72.06%)患者为合理用药,254例(27.94%)患者用药不合理。结论:我院中医门诊患者普遍联合用药,以中成药与西药联用为主,联用中存在一些不合理的现象。建立药学监护非常必要,联合用药也是药学监护的关键所在。     

原位心脏移植治疗终末期心肌病七例

目的:探讨心脏移植围手术期治疗的方法及疗效。方法:对7例终末期心肌病患者施行同种异体原位心脏移植术。前3例行标准Stanford原位心脏移植术,后4例行双腔静脉法原位心脏移植术。前2例采用达利珠单抗 霉酚酸酯诱导方案,后5例采用巴利昔单抗 霉酚酸酯诱导方案。术后均使用普乐可复(FK506) 骁悉(MMF) 泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂。结果:1例术后出现血糖升高,给予胰岛素治疗后血糖恢复正常。3例术后早期出现急性肾功能衰竭,2例分别给予持续肾脏替代治疗(CRRT)后肾功能恢复正常,1例后因多器官功能衰竭死亡。6例存活患者均恢复正常工作和生活。结论:心脏移植是治疗终末期心肌病变有效的手段,完善的术前治疗、准确的手术时机把握、个体化的免疫抑制治疗应用、有效的血流动力学控制和及时的并发症处理可提高同种异体原位心脏移植术的疗效。     

早期行呼吸机间歇纯氧治疗对40例高血压脑出血患者呼吸指标和预后的影响

目的：探讨早期行呼吸机间歇纯氧治疗对高血压脑出血患者呼吸指标和预后的影响。方法：回顾性分析2015年5月—2016年2月在我院接受立体定向钻孔引流术治疗后的高血压脑出血患者80例,根据治疗方式的不同,分为对照组和治疗组各40例。对照组患者术后均给予减轻脑水肿、营养神经、预防感染、预防消化道出血等常规治疗,治疗组则在对照组的基础上加用呼吸机间歇纯氧治疗。结果：治疗组治疗后的PaO2显著高于对照组（P＜0.05）;治疗组治疗后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平显著低于对照组（P＜0.05）;治疗组治疗后GOS、MOCA和ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：早期行呼吸机间歇纯氧治疗可明显改善术后高血压脑出血患者的呼吸指标,降低血清TNF-a和IL-6的水平,抑制炎症反应,同时还能改善患者认知功能、运动功能以及近期预后。     

抗癫痫中药制剂中西药成分监测

目的：测定服用抗癫痫中药制剂患者血清中苯巴比妥、丙戊酸和卡马西平的浓度,以监测抗癫痫中药制剂的合理应用。方法：采用荧光偏振免疫法测定患者空腹血清苯巴比妥、丙戊酸和卡马西平的浓度。结果：研究对象为2009年到我院门诊就诊并确诊为癫痫并服用抗癫痫中药制剂的患者57例,其中男性32例,女性25例,年龄10～49岁。57份血样中,除42例患者的血样中未检出西药成分外,其余15例患者血清中均检出1～3种西药成分。57例患者中54例病情未得到控制,且2例出现大发作。结论：抗癫痫中药制剂使用时部分存在添加苯巴比妥、丙戊酸和卡马西平这3种抗癫痫西药,中西药合用未考虑药物相互作用、重复用药、超剂量用药等情况,贻误治疗时机,不能有效地控制病情,给患者带来较大损害。因此,临床上使用抗癫痫中药制剂时应加强血药浓度监测,同时也应加强抗癫痫中药制剂的质量控制。     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎74例临床分析

目的:总结中西医结合治疗急性重症胰腺炎的经验.方法:调查分析我院1994年10月至2006年7月收治的74例急性重症胰腺炎病例中西医结合治疗方法和疗效.结果:74例中痊愈72例(97.3%,其中4例因胆道梗阻急诊手术),死亡2例(2.7%,1例术后死于真菌感染,另1例保守治疗过程中死于急性呼吸窘迫综合征).结论:中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效满意,其方法值得推荐.     

中西医结合治疗小儿急性毛细支气管炎50例

目的 观察中西医结合治疗小儿急性毛细支气管炎的临床疗效。方法 将100例患儿随机分成2组,对照组50例给予抗生素、抗病毒药物及普米克、万托林、爱全乐雾化吸入治疗,佐以美普清口服治疗;治疗组50例在对照组治疗的基础上口服六子定喘汤煎剂,7 d后统计疗效。结果 治疗组显效88例,有效4例,总有效率96%;对照组显效38例,有效4例,总有效率84%。2组总有效率比较差异有统计意义（P〈0.05）。结论 中西医结合治疗小儿急性毛细支气管炎疗效优于西医常规治疗。     

肾移植术后患者真菌性肺炎的诊治

目的 探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法 回顾性分析16例肾移植术后肺部真菌感染的临床资料。男7例，女9例，平均38．4岁，发病时间平均为术后62天。结果 白色念球菌10例，克柔念珠菌、平滑念珠菌、光滑念珠菌各1例，曲霉菌、毛霉菌各1例。应用氟康唑治疗9例，伊曲康唑治疗2例，两性霉素B脂质体治疗5例。治愈11例，死亡5例。结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症，死亡率高，早期诊断和治疗效果较好。