肾移植术后肺部感染及其药物治疗

随着器官移植学的日益发展及外科技术的日臻完善,同种异体肾移植患者的长期存活率逐步提高;但是感染仍然是患者术后死亡的首位原因[1],其中肺部感染是肾移植术后最主要的感染并发症。据统计,在移植后死亡病例中,约70%死于肺部感染[2]。由于导致感染的病原体不同,治疗的方法也不     

肾移植术后肺部感染病人的护理

目的:总结肾移植术后肺部感染的临床特点,并探讨护理方法.方法:回顾分析130例肾移植术后肺部感染病人的临床特点,并采取相应护理对策.结果:肾移植术后肺部感染的病原体种类多,有细菌、病毒、真菌.经积极治疗和护理,130例病员均治愈出院.结论:肾移植术后病人易发生肺部感染,合理用药并在感染的好发时段进行重点监测和综合治疗,...     

肾移植术后肺部感染28例临床分析

目的:探讨肾移植术后肺部感染的原因、诊断与治疗.方法:对本院28例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析.结果:28例患者中确诊细菌感染47例次(47%),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)23例次,真菌17例次,结核杆菌5例次,卡式肺囊虫2例次,6例次未找到明确病原菌.感染的中位时间为移植术后79.50 d,平均时间为移植术后84.64 d;感染时间分布为:术后3个月之内14例,3～6个月10例,6个月之后4例.28例肺部感染患者中并发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征16例,其中13例行机械通气治疗,12例治愈.本组28例患者中,共治愈24例,死亡4例.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,病情发展迅速,发展为ARDS后治疗难度加大,预后差,感染病原体多样,确诊困难,影像学检查意义非常必要.早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管/面罩吸氧,加强营养及患者自身抵抗力,适时予以呼吸机辅助砰吸是救治成功的关键.     

肾移植术后肺部感染的护理

随着肾移植外科技术的日益成熟，肾移植被更多的尿毒症患者接受。肾移植术后由于应用免疫抑制剂，患者抵抗力下降，容易发生感染，若不及时救治，会发生严重的并发症。现将本科肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下。     

肾移植术后肺部真菌感染65例的诊断和治疗

目的 探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断和治疗。方法 分析1997年1月～2002年6月肾移植术后65例肺部真菌感染患者的临床资料。结果 65例真菌感染中，白色念珠菌24例。克柔念珠菌6例，平滑念珠菌3例，曲霉菌6例，毛霉菌4例，新型隐球菌2例，奴卡菌3例，其中21例有细菌、巨细胞病毒混合感染。l7例培养阴性。大扶康治愈33例，两性霉素B治愈27例，死亡5例。结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症，死亡率高。早期诊断和治疗可以防止真菌感染的发生。     

一例肾移植术后肺部感染患者抗菌药物治疗选择的分析与药学监护

目的 通过分析探讨临床药师参与的1例肾移植术后肺部感染患者的抗菌药物选择情况及药学监护,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 临床药师参与1例因慢性肾功能不全尿毒症期行肾移植术后肺部感染的会诊,根据患者病理生理情况、辅助检查、抗菌药物抗菌谱以及药物相互作用等特点提出抗菌药物治疗方案。结果 医师采纳了临床药师提出的治疗以及用药监护建议,通过治疗患者体温、感染指标以及血培养结果均恢复正常。结论 临床药师可以从药学专业知识的角度协助医师给予患者个体化治疗方案的优化,同时减少药物的不良反应。     

23例肾移植术后肺部感染的抗生素治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点、抗生素选择及使用方式。方法回顾性分析23例肾移植术后肺部感染的临床资料。结果 23例患者的肺部感染时间:术后3～6个月17例,术后7～15个月5例,术后6年9个月1例。发热是早期的主要症状,其他呼吸道症状轻微。病原体检查,以细菌感染为主,真菌次之,进展期常为混合感染,细菌对常用抗生素耐药率高。如治疗不及时或不正确,进展迅速。结论肾移植术后肺部感染是严重的并发症,其早期临床表现不典型,具有很高的死亡率。尽早确定诊断、明确病原体、选择敏感抗生素非常重要,未明确诊断前选用广谱强效抗生素治疗。抗生素降阶梯治疗方案(de-escalation therapy,DET)可提高治愈率。     

肾移植术后肺部感染23例影响因素分析

目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及预防对策。方法对我院98例肾移植患者进行随访,对其中发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果98例患者中发生肺部感染23例（23.5%）,发生感染的平均时间为术后（82.2±5.4）d。23例肺部感染患者中有7例（30.4%）出现急性呼吸窘迫综合征,死亡4例（17.4%）。细菌是感染的主要病原体,logistic回归结果分析：术后1个月白蛋白水平及术后1个月泼尼松总用量是肺部感染的风险因素。结论肾移植术后3个月易发生肺部感染,感染的主要病原体为细菌。术后1个月白蛋白水平及术后1个月泼尼松总用量是肾移植术后发生肺部感染的风险因素。早期足量联合抗生素治疗、减少术后1个月泼尼松总用量及补充白蛋白等措施,有助于防治肾移植术后肺部感染。     

临床药师参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的药学监护

摘 要 目的： 为肾移植术后肺部感染患者实施药学监护提供思路。方法: 临床药师全程参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的诊疗经过,通过查阅文献,结合患者病情,充分考虑患者病史、临床症状和实验室检查,对该患者药物治疗过程进行分析,并总结其治疗过程中的药学监护重点。结果: 对该例肾移植术后肺部感染患者监护重点包括发病早期和病情好转时免疫抑制药剂量调整;多种抗感染药物与免疫抑制药合用时的药物相互作用;根据患者肾功能对患者用药剂量进行调整;药物不良反应监测等方面,为患者制定个体化用药方案。结论:临床药师通过全面的药学监护,能协助医师及时、有效地制定用药方案,为患者提供专业、有效的药学服务。     

肾移植术后巨细胞病毒肺部感染

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染患者的临床表现及救治措施率。方法对8例肾移植术后合并巨细胞病毒（CMV）肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例肾移植术后CMV肺部感染均在术后3～4个月出现,其中3例合并其他病原体感染（细菌和真菌）。4例痊愈,4例死亡。结论肾移植术后合并CMV肺部感染早期表现隐匿,病原体抗体检测是其重要检查手段,及时治疗是提高治愈率的关键。     

重症肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床效果分析

目的：通过对肺部重症感染的患者采取纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的治疗手段,探究这种灌洗疗法的临床治疗效果。方法从我院2010年5月至2013年5月期间确诊为重症肺部感染的患者中随机抽出86名,平均分为两组,对照组患者给予全身性的抗生素及祛痰药物等治疗,而实验组患者在给予和对照组相同治疗的基础上,加入纤支镜支气管肺泡灌洗,比较两组患者经过治疗后的效果。结果经过不同的治疗方法,实验组患者的总有效率为93.02%（40例）,对照组患者的总有效率为67.44%（29例）,P＜0.05,在统计学上有意义。结论利用纤支镜对支气管肺泡进行灌洗,不仅可以改善患者的通气状态缓解呼吸道症状,还可以提高治疗这种感染的总有效率,可以应用于临床。     

血必净联合支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺部感染

摘 要 目的：观察血必净联合支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺部感染的临床疗效及安全性。方法: 重症肺部感染患者110例按入院单双号分为观察组和对照组各55例。对照组患者在常规治疗基础上给予支气管肺泡灌洗治疗,观察组患者应用血必净联合支气管肺泡灌洗治疗。观察两组疗效和药品不良反应,应用临床肺部感染评分(CPIS) 和急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分评估患者治疗前后肺部感染程度及预后。记录患者治疗或症状改善时间,检测治疗前后降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α( TNF-α)等血清炎症因子水平。结果: 观察组显效率60.00%,高于对照组的43.64%（P＜0.05）。治疗后,两组患者CPIS 和APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05);两组血清PCT、hs CRP、TNF α水平均较治疗前显著下降(P＜0.05),且观察组均明显低于对照组(P＜0.05)。观察组机械通气时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、肺部炎症基本消失时间、应用抗菌药时间均短于对照组(P＜0.05)。两组药品不良反应比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:应用血必净联合支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺部感染患者具有较好的临床疗效,预后改善显著,治疗时间缩短,炎症因子水平显著下降,且安全性较好。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展

支气管胸膜瘘(BPF)是肺切除术后严重的并发症之一,是由于各种原因引起的支气管残端愈合能力差、感染等因素造成,常出现刺激性咳嗽、咯血、咯脓痰、呼吸困难及发热等症状,多可通过注射亚甲蓝实验等方法确诊。目前BPF的治疗多种多样,首先以对症支持治疗为基础,采取包括冲洗引流法、封堵法及手术方式等治疗,其治疗原则是闭合瘘口,消灭脓腔。但BPF治疗困难,疗效不佳,因此预防至关重要。要重视与BPF发生相关的临床危险因素,掌握手术适应证,合理选择手术方式,加强围术期治疗、观察及护理,以预防BPF的发生。     

肾移植术后肺部感染患者的药学监护

目的:探讨为肾移植术后肺部感染患者实施药学监护的路径及方法,提高治愈率,改善预后。方法:对肾移植术后肺部感染患者的药物治疗方案、药物间的相互作用及药品不良反应等方面提供药学监护。结果:患者肺部感染得到有效控制,康复出院。结论:对肾移植术后肺部感染患者实施药学监护是必要的。     

肾移植术后肺部感染患者的药学监护

目的:探讨临床药师如何提供药学监护。方法:临床药师参与肾移植术后肺部感染患者的治疗,从"协助医生制订和调整用药方案、保护患者肾功能、关注药物不良反应和相互作用、提供患者用药教育"等方面实施药学监护。结果:患者肺部感染得到有效控制,治疗期间肾功能良好,康复出院。结论:临床药师参与治疗团队,根据患者具体情况制订个体化的用药监护,可保证患者用药安全、有效。     

卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价

目的:了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年4月-2010年9月ICU使用卡泊芬净5d以上的18例重症IPFI患者的临床资料。卡泊芬净首剂70mg,后据肝功能分级予50mg.d-1或35mg·d-1。治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等。结果:临床诊断14例、拟诊4例。治疗总有效率72.22%(13/18)。有效组疗程长于无效组((21.55±6.91)dvs.(10.00±3.50)d,P<0.05),抢先/经验性治疗组有效率高于目标/挽救治疗组(91.67%vs.33.33%,P<0.05)。有效组肺部影像改善时间明显滞后。未见明显不良反应。结论:卡泊芬净是治疗重症IPFI安全、有效的药物选择,且抢先治疗能提高疗效。     

临床药师参与1例肾移植术后肺部感染患者的药物治疗实践

目的:探讨临床药师在肾移植术后肺部感染患者临床治疗中发挥的作用。方法:通过临床药师参与1例肾移植术后肺部感染患者的药物治疗过程,与临床医师共同制订治疗方案,并对患者提出合理的药学监护措施及健康教育。结果与结论:临床药师参与患者药物治疗过程,可及时发现、解决治疗过程中的药品不良反应与相互作用,完善临床治疗方案,提高药物治疗效果。     

肝肾联合移植术后肺部感染患者的药学监护

目的:探讨临床药师提供药学监护的工作思路与实践。方法:临床药师参与1例肝肾联合移植术后肺部感染患者的治疗,从"协助医生制订和调整用药方案、保护患者移植物功能、关注药物不良反应和相互作用、对患者进行用药教育"等方面实施药学监护。结果:患者肺部感染得到有效控制,治疗期间肝、肾功能稳定,康复出院。结论:临床药师加入临床治疗团队,进行个体化的药学监护,有利于保障患者用药的安全、有效。     

痰热清注射液治疗气管切开术后并发肺部感染290例

目的 观察痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的临床疗效.方法 选择医院2009年2月至2011年2月收治的重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染患者580例,随机分成对照组和治疗组,每组各290例,对照组根据药物敏感性试验结果 选择敏感的抗生素,进行静脉滴注,治疗组在对照组的基础上给予痰热清注射液静脉滴注,1次/天.两组疗程均为14d,观察两组患者临床疗效及不良反应.结果 对照组总有效率为53.45％,治疗组总有效率为84.48％,治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组均未发生明显不良反应.结论 痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染安全有效,能够在临床上推广使用.