提升医师素质 规避医疗风险——中国医师协会会长殷大奎访谈

<正>"对于一个合格的医师来说,在日常的诊疗中,首先要考虑的是病人。医师应该看到生病的是个什么人,因为医师是在和人打交道。但是,现在我们的医师在这方面做得比较差。"中国医师协会会长殷大奎对记者表示。殷大奎认为,我国医师人文医学执业技能的缺乏很容易导致医患关系恶化。长期以来,我们的医师缺乏     

医患关系与医疗纠纷防范

当前，医疗纠纷已成为社会各界极为关注的热点，而正确认识和处理医患关系更是不容忽视。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。因此，提高医生自身素质，建立良好的医患关系，对减少医疗纠纷至关重要。现结合我多年的工作经验和有关文献，浅谈一下自己的看法。     

手术室护理工作潜在风险与防范对策

手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施.随着人们生活水平的不断提高,患者自我保护意识和法律观念不断提高,对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求,对手术中出现的一些问题或一些不理解的行为都希望得到合理解释,因此,医疗护理工作面临较多的挑战,任何疏忽都可能造成严重后果.手术室护理工作存在一定的安全隐患,部分护士对我国新的<医疗事故处理条例>中有关医疗诉讼举证倒置的规定缺乏了解,对本专业的特殊风险性认识不足,护理风险防范意识比较薄弱.本文重点分析手术室护理工作的潜在风险及相关因素,并提出防范对策.     

手术室护理工作潜在风险与防范对策

手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施.随着人们生活水平的不断提高,患者自我保护意识和法律观念不断提高,对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求,对手术中出现的一些问题或一些不理解的行为都希望得到合理解释,因此,医疗护理工作面临较多的挑战,任何疏忽都可能造成严重后果.手术室护理工作存在一定的安全隐患,部分护士对我国新的<医疗事故处理条例>中有关医疗诉讼举证倒置的规定缺乏了解,对本专业的特殊风险性认识不足,护理风险防范意识比较薄弱.本文重点分析手术室护理工作的潜在风险及相关因素,并提出防范对策.     

我国医疗市场医师过度医疗行为约束机制的博弈分析

目的:探讨我国医疗市场医师过度医疗行为的约束机制。方法:在一定的假设条件下(假定医院和医师的诉求一致、政府和患者的诉求一致等),应用混合策略(博弈论)方法分别分析政府和医师、患者和医师行为的纳什均衡条件,并结合现实情况对这些约束条件进行定性分析。结果与结论:加大对医师过度医疗行为的惩罚力度、提高患者的择医权和引入公众对政府满意度评价,能实现博弈的纳什均衡并能有效抑制过度医疗。政府应营造竞争环境来加强患者的择医权,并在促进各方激励相容的基础上,完善相关的法制建设以增强监督的执行力度;同时应建立医师诚信档案以形成有效的医师声誉激励机制,并积极探索以减少参评成本为基础的患者参评机制。     

新生儿坠床及医务人员怀抱新生儿跌倒的风险与防范

目的 探讨新生儿坠床及医务人员怀抱新生儿跌倒的危险因素防范及应急预案。方法 将2015年6—12月中国医科大学附属盛京医院收治的监护新生儿2 218人次作为对照组1,住院新生儿362人次作为对照组2,2016年1—6月收治的监护新生儿4 490人次作为观察组1,住院新生儿526人次作为观察组2,对照组按常规护理流程及制度实施护理,观察组改善环境及流程,配备防滑鞋,规范使用婴儿床,避免手对手交接等措施,进行数据统计分析。结果 监护新生儿及住院新生儿各自对照组与观察组相比在新生儿坠床、医护人员怀抱新生儿跌倒方面差异无统计学意义,医护人员怀抱新生儿有滑倒倾向但未跌倒方面观察组较对照组人次明显减少(328比0;40比6),均差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 建立健全相关制度规范及应急预案,设备完好,加强工作人员及护理操作等方面的管理与培训,重视环境、流程中的安全隐患,实时预感风险,才能保证新生儿处于安全的环境中。     

医师工作指标量化在分配制度中的作用

医院要持续性发展，不仅要有好的医术、优质的服务，还要有好的社会效益和经济效益。好的经济效益不是以药养医，而是要看收人的含金量及纯效益。多年来，我院的药费比重下降幅度总是不能令人满意，因此院领导下决心解决这个“顽症”，首先从医师工作量化着手，结合“病人选医生”活动，研究医生主要工作效率和效益指标的量化内容，并与奖金实实在在挂钩，取得显著成效，使我院药费比例下降到总费用50％以下，辅助检查费提高到20％以上，医院收人结构趋于合理。     

浅析医疗纠纷中的医疗过错认定

在医疗损害赔偿责任中，过错是医方承担侵权责任的必要条件，无过错即无责任，这是现代侵权行为法追究行为人法律责任的最基本的归责原则。医疗行为的过错主要是指医务人员在诊疗护理过程中违反应尽的注意义务。如果没有违反注意义务，就不可能造成损害的事实，也就没有负赔偿责任的前提条件，因此对医疗过错的判断常常成为医患双方在医疗损害赔偿案件中争议的焦点。由于医疗行为的高风险性，医院、医生的水平参差不齐，医护人员的职业道德及责任心不同，     

骨科护理工作中的风险与预防

护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1].风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施[2].而护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中,[3].我科是骨科,病人医疗意外多,术后并发症多,医疗纠纷发生率相对较高.因此,评估和控制骨科护理工作中现存和潜在的护理风险,对减少护理隐患、预防护理纠纷具有重要意义.     

骨科护理工作中的风险与预防

护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1].风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施[2].而护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中,[3].我科是骨科,病人医疗意外多,术后并发症多,医疗纠纷发生率相对较高.因此,评估和控制骨科护理工作中现存和潜在的护理风险,对减少护理隐患、预防护理纠纷具有重要意义.     

护理风险管理与医疗纠纷防范

目的 探索护理风险管理在防范医疗纠纷中的作用。方法 分析引起护理风险、医疗事故、医疗纠纷的相关因素；进行风险识别和评估；培训护理人员风险防范意识和能力；提高系统的安全性、有效性；实施质量控制、质量持续改进。结论 实施护理风险管理，建立完善的护理风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗纠纷的发生     

医疗器械生产企业对风险管理认知程度的调查

本文通过对辽宁省医疗器械生产企业进行风险管理问卷调查,并依据医疗器械风险管理标准对企业填写的答案进行分析,以分析结果反映被调查企业对于医疗器械风险管理的认知情况,并对现状进行了讨论。     

医务工作者的手卫生

随着医疗条件的逐步改善,医院感染越来越受到医务工作人员的重视。中国每年由于医院感染造成的损失巨大。如何做好手卫生管理是预防和控制医院感染、提高医疗质量的关键,也是医务人员自我保护的重要方法。很多医务工作者的洗手技术不规范,医院手部清洁器械、用品易被微生物污染。目前本院已淘汰肥皂作为手清洁用品,改用消毒皂液和乙醇类为基础的快速手消毒剂作为常规手清洁用品,并加强管理、监督,很大程度上降低了医院感染率。     

ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及预防对策

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防措施,为进一步降低VAP的发生率提供依据。方法对2008年1月-2010年12月296例明确诊断的VAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3年中发生VAP296例(25.69%),年龄>60岁206例(69.59%)。2008-2010年VAP患者依次为92例(31.08%)、99例(33.45)、105例(35.47%),3年感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。凝固酶阴性葡萄糖球菌为最常见致病菌,但检出率逐年下降,金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌检出率则逐年上升,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。感染前即开始使用抗生素≥2种257例(86.82%),使用单一抗生素39例(13.18%)。结论年龄、不合理应用抗生素、耐药菌株的出现、未严格执行无菌操作、免疫功能低下是引起VAP的高危因素,应加强对上述因素地预防与控制。     

加强护理风险管理与降低医疗纠纷的体会

目的探讨加强护理风险管理与降低医疗纠纷的方法。方法2010年1月～2012年5月本院制定护理风险管理机制、组织,对护理风险实施监控、加强督导检查落实,培训护理人员增强护理风险防范意识。结果患者满意度由88％提高到99％,医疗投诉由15次降到3次。结论规范护理风险管理,提高了护士的风险防范意识,降低了医疗纠纷的发生率,提高了患者的满意度,营造了和谐的护患关系,取得了良好的社会声誉。     

医务人员职业防护现状的调查与分析

目的了解我院医务人员在医疗、护理工作中的职业防护现状,分析主要影响因素,探讨提高职业防护的有效措施。方法采用调查问卷对我院147例医务人员从事诊疗、护理活动基本防护、防护行为、洗手、针刺伤及预防接种情况进行调查分析。结果147例医务人员中从事诊疗、护理活动基本防护者占42.86%,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套者占46.26%,接触诊断未明戴口罩者占42.86%,接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手者占47.62%;传染病流行期按危险程度使用防护用品者占48.98%,锐利器具和针头小心处理,防止刺伤者占69.39%,按正确的六步洗手法者占24.49%,洗手不擦手者占69.39%,发生针刺伤及时处理者占100.00%（上报58.33%,不报41.67%）。乙肝疫苗接种率95.24%,甲型H1N1流感疫苗接种率78.23%。结论影响医务人员职业防护主要原因：信赖多年习惯,而对防护的重要性认识不够,理论清楚,实际操作简化。注重医务人员职业暴露教育,从改变观念入手,强化安全防护意识,避免职业暴露感染疾病。     

参与汶川地震灾区现场救治医务人员心理健康状况的研究

目的调查参与汶川地震灾区现场救治医务人员与未参与现场救治医务人员的心理健康状况,为建立健全灾害事件发生后参与救援医务人员心理健康问题的预防和干预提供参考依据。方法以地震发生后到极重灾区参与现场救治的医务人员为研究组,以未到极重灾区参与现场救治的医务人员作为对照组,在震后第2周时,采用抑郁自评量表（SDS）进行评定,在震后第6周时采用抑郁自评量表（SDS）、事件影响量表（IES）进行评定,比较2组的结果。结果震后第2周研究组SDS评分（52．1±8．15）高于对照组（48．87±8．03）,差异有统计学意义（P〈0．01）;震后第6周研究组SDS评分（48．05±7．41）和IES评分（24．61±11．28）分别高于对照组的（45．20±7．58）和（21．30±10．21）,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论参与汶川地震灾区现场救治医务人员存在明显的抑郁情绪和创伤后应激障碍（PTSD）症状。     

医务人员职业倦怠影响因素调查分析

目的：了解医务工作者职业倦怠情况,探讨其影响因素,为干预医务人员职业倦怠的产生寻找有效办法,同时探索在医学生中进行职业倦怠的早期干预措施。方法：自制问卷调查表,选择不同级别医院进行人员的随机调查。结果：353份有效问卷分析结果表明,医务人员发生职业倦怠和倦怠倾向的比例较高,达到62.32%。其中,医院等级越高,倦怠发生率越高;护理专业倦怠率高于医院内其他专业;工作年限在5～15年人员发生倦怠率高于其他人群;已婚者更易发生职业倦怠;不同职称人员倦怠发生率相似;男女性别出现倦怠的概率一致;不同性格人员发生职业倦怠的比例无统计差异。结论：医务工作者是职业倦怠的高发人群,并且倦怠率与医院等级正相关,护士、5～15工龄者和已婚人员为倦怠的高发群体。医疗机构应建立人文关怀体系,在医务人员群体中实施健康干预,在医学生教育中增加职业倦怠相关知识,引导个体正确评价自我,提高医务人员抗倦怠能力。     

SARS流行期高危医务人群与普通人群心理特点对比研究

目的 探讨SARS流行期间在岗高危医务人群及一般人群心理特点。方法 采用症状自评量表(SCL-90)、防御方式问卷(DSQ)和社会支持问卷(SSQ)，对SARS流行期间在岗的高危医务人群和一般人群的心理特征进行对比研究。结果 两群体SCL-90分数与常模比较，恐怖因子分一致上升和人际关系敏感因子分一致下降；高危人群组较一般人群组焦虑因子分升高，但高危人群组社会支持量表中对支持的利用度因子分高于一般人群组。结论 SARS流行期间疫区人群表现出独特的心理状态；高危医务人群虽然因承担更多的压力而表现出焦虑和躯体化，但该群体能较好地使用心理资源。     

Factors associated with the use of solvents and cannabis by medical students

INTRODUCTION: The use of alcohol and other drugs among medical students has been a theme of growing interest and concern on the part of researchers, teaching institutions and medical associations since the decade of the 1960's. OBJECTIVE: Recent use of alcohol, tobacco, tranquillisers, amphetamines, cannabis, organic solvents, and cocaine among 456 medical students was surveyed. METHOD: Assessment was done by means of a self-report questionnaire according to World Health Organisation guidelines. RESULTS: Among medical students, after alcohol and tobacco, cannabis and solvents are the most frequently used psychoactive substances. As such, they were the most deeply analysed drugs in this study. Factors associated with the recent use of cannabis and solvents were established by logistic regression. Living with parents or a companion appeared as a protective factor for the use of cannabis. However, being male and regularly participating in the activities at the campus Sports Association showed as risk factors for the use of both cannabis and solvents. DISCUSSION: Concepts and misconceptions concerning protective and risk factors must be discussed in the light of cultural and circumstantial interferences. Harm reduction strategies should be seriously considered.