指尖冲压性断指再植效果

目的总结指尖冲击性离断的治疗效果和经验。方法对63例79指指尖冲击性离断指进行再植。吻合指固有动脉末端或指动脉弓分支或指固有动脉终末端与指动脉弓分支吻合,或动静脉转流,尽可能多吻合指掌侧静脉,对各类型平面的指尖离断的断指均进行再植。术后随访1～27个月。结果各型成活率分别为:Ⅰ型86.6%,Ⅱ型77.4%,Ⅲ型50.0%。结论只要冲压性离断的指体仍较完整,清创时能找到可供吻合的血管,应予以再植。高质量的血管吻合技术和良好的静脉血回流是保证再植成功的关键。     

指尖再植32指报告

目的回顾性分析及报告指尖部断指再植的临床效果。方法对32指指尖离断进行再植,采用逆行法,吻接1条动脉和1条指腹静脉,吻接1条指动脉或指动脉末端分支或末端指动脉弓分支加拨甲、放血等方法进行指尖部断指再植。结果本组成活22指,成活率为100%,术后随访6～24个月,指体外形良好,感觉已基本正常,两点辨别觉为3～5mm。结论严格选择指尖再植的适应证,熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管吻合技术是保证再植成功的关键。     

对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的应用

目的探讨对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的治疗效果,为提高断指再植成活率提供参考。方法选取我院收治的手指末节离断24例26指进行研究,行断指再植术,术后观察循环危象发生情况,再植手指成活率及治疗效果情况。结果应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化再植26指成活24指,坏死2指,其中1例由于患者术后不配合治疗,另1例撕脱伤由于指体损伤较重,成活率达92.3%。术后静脉危象出现5例,出现率19.2%。成活指体根据中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准:优14例16指,良6例6指,差2例2指。结论应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植简化手术操作难度,缩短手术时间,减少静脉移植率,是末节断指再植尤其是无可吻接静脉断指再植理想方法之一。     

指尖部再植可供吻合静脉寻找方法的临床研究

目的探讨吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床疗效。方法我科自2008年1月至2012年4月收治的34例42指功能尖离断患者资料,男18例,女16例;年龄15~45岁,平均(29.3±6.6)岁;拇指5指,示指11指,中指10指,环指8指,小指8指。致伤原因:挤压伤12例,电锯伤8例,切割伤14例。指尖分型:I型13指,Ⅱ型7指,Ⅲ型10指,IV型4指,V型8指。结果 42指指尖全部成活,无1例发生回流障碍,其中5指于术后出现动脉危象,经治疗后成活。34例均获随访,时间为10~24个月,平均(12.4±2.8)个月。指尖部外形良好,指腹饱满,指甲生长较平整,两点分辨觉4.1~5.8 mm,平均(4.5±0.5)mm;感觉测定为S3~4级。按Tamai评分优27指,良15例,优良率为100%。结论寻找有效的吻合静脉能有效解决指尖再植回流问题,可避免回流障碍,成活率较高,促进指甲生长,恢复了离断指体感觉。     

指尖离断再植的血运重建

目的 探讨指尖离断再植时血运重建的方式。方法 临床上采用4种血运重建的万式对352例401指尖离断进行再植:①吻合指动脉与静脉的断指再植;②动-静脉转流方式的断指再植;③只吻合指动脉的断指再植;④静脉动脉化的断指再植。结果 352例401指,成活381指,成活率95％,手指外形和长度与健指相似,两点辨别觉2～6mm,指甲生长良好。结论 依据显微镜下清创所见离断指尖动静脉损伤状况,选用不同的血运重建方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。     

17例指尖离断再植的临床疗效体会

目的探讨指尖再植的临床疗效。方法对我院17例指尖再植病例进行分析,9例施行顺行法再植术,8例施行逆行法再植术。结果 14例成活,3例失败,成活率为82.4%,随访4~12个月,成活指的外观、血运、感觉功能良好。结论只要指体完整、有可供吻合的血管、就应该在显微镜下进行指尖再植,再植后临床疗效明显,术后功能恢复良好,有条件时尽可能再植。     

双动脉式指侧方静脉动脉化于末节断指再植中应用

目的：探讨双动脉式指侧方静脉动脉化再植末节断指的临床疗效。方法2011年2月-2013年6月收治断指37例,均在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化。20例采用双动脉式指侧方静脉动脉化再植（ A组）,17例将非优势侧指固有动脉近端端侧吻合用单式指侧方静脉动脉化再植（B组）,直接将优势侧动脉近端与指侧方静脉远端吻合。结果 A组病例全部成活,创面均一期愈合;B组6例坏死。所有断指成活病例（31例）均在术后4～8（6．2±1．6）个月随访。参照Tamai评分标准,A组再植手指优良率100．0％,B组优良率63．6％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论双动脉式指侧方静脉动脉化放大了单式指侧方静脉动脉化作用,迅速使静脉瓣膜无创伤性失效,提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常供血多次失败后的断指再植提供了一种更有效的补救方法。     

仅吻合动脉的指尖再植应用研究

指尖是手指甲根以远的部分，离断后需要再植已形成共识。但是由于指尖部位静脉纤细，难以吻合，所以以往报告的成活率往往不高。2003年以来我们对43例47指完全离断者采用仅吻合动脉辅以独特的放血方法进行再植，成活率达97．9％。报告如下。     

两种方法重建Ⅲ型末节断指静脉回流的疗效比较

目的比较动脉静脉化、利用动脉分支回流治疗川型末节断指再植的成活率,何者为优选。方法2011年4月至2012年12月,将50例Ⅲ型末节断指患者分成A、B两组,每组25例,所有Ⅲ型末节断指的远端均无可供吻合静脉、有两条以上指动脉及近端断面有可供吻合掌侧静脉、双侧指动脉。A组25例采用动脉静脉化;B组25例利用动脉分支处理静脉回流;比较两组的成活率。结果A组（动脉静脉化组）25例27指,成活23指,成活率为85．19％。B组（利用动脉分支回流组）25例29指,成活24指,成活率为82．76％。两组（动脉静脉化组和利用动脉分支回流组）的成活率比较无显著性差异,P〉0．05。结论这两种方法均重建了静脉通道,有效地解决了Ⅲ型末节断指再植静脉回流问题。     

手指Ⅰ区离断循环重建术后护理效果观察

在断指再植过程中,要获得成功,必须重建动脉和静脉.离断平面越靠近指尖,血管的直径就越小,血管吻合也就越困难.很多断指再植失败,是因为静脉回流障碍.特别是离断平面在Tamai Ⅰ区的断指.根据Tamai分类标准,Ⅰ区是指从指甲根部到指尖的部位,该平面往往可以找到两侧指固有动脉,但可吻合的静脉往往难以找到.本研究中,我们采用两侧指固有动脉重建血液循环,再植Ⅰ区完全离断断指,术后辅助科学护理,获得较高的成活率.     

复杂断指(肢)再植的临床经验与体会

目的:阐述404例复杂断指(肢)再植的临床经验与体会。方法:彻底清创,固定骨骼,修复肌腱、肌肉,应用显微外科技术精确地吻合血管、神经,移植小血管,行静脉、动脉搭桥。结果:再植404例,其中断指再植362指,成活336指,失败26指,断指再植成活率为92%,断肢再植42个肢体,成活38个,失败4个,断肢再植成活率90%,术后随访6个月~10年,功能评价参考Swanson评价标准,成活336指中优占58%,良占28%,中占10%,差占4%。结论:精湛的显微外科技术是提高断指(肢)再植成活率的关键。     

断指再植52例临床体会

目的分析52例断指再植的治疗体会。方法分析2007年1月至2012年4月进行断指再植的52例患者59指,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经。术后常规行＂三抗＂治疗与早期康复治疗。对其治疗效果进行分析。结果本组术后发生动脉危象2指,采用治疗后再植手指成活。本组52例59指术后经6～12个月随访,59指坏死1指,成活率98.3%,其余再植手指均有良好的外形及功能,指间关节有较好的屈伸活动度。按中华医学会手外科学会制定的功能评定试用标准：优47指,良11指,差1指,优良率98.3%。结论断指再植术中精确无误的血管吻合,术后血管危象的防治是再植成功的关键,早期康复锻炼是断指术后获得良好功能的重要环节。     

指尖离断再植的临床治疗进展

指尖离断是常见病，治疗时应当尽量再植，以保证手指的长度，维持手的良好外观。治疗方法有原位缝合、去表皮囊袋法、吻合指动脉与静脉的生理性血液循环的常规再植方式、只吻合指动脉的再植方式、动脉静脉化的再植方式、改良动静脉转流的再植方式。手指末梢微循环的特点是各种术式的理论基础和临床依据。采用显微外科技术进行指尖离断再植效果良好，但技术要求较高。本文将近年来治疗方法的进展予以综述。     

水平褥式缝合法在显微血管吻合中的应用

临床上 ,血管吻合有许多方法 ,总的要求是 ,吻合精确 ,通畅率高 ,操作简便。笔者自 2 0 0 0年后应用水平褥式缝合法吻合血管 ,效果满意 ,介绍如下。1　临床资料本组共 67例 ,其中男 49例 ,女 18例 ;年龄 9～ 71岁。其中断指再植 3 8例共 5 2指 ,均吻合两条指背静脉 ,13例吻合双侧指固有动脉 ,余均吻合主要侧指固有动脉。 3例术后出现静脉危象 ,2例经侧切放血等处理后恢复 ,1例因发现较迟坏死摘除 ,余均顺利成活。游离皮瓣 4例 ,全部存活。头静脉、桡动脉造瘘 5例 ,随访血液透析 5月～ 2年 ,使用良好。游离第二足趾再造拇指 3例 ,存活顺利。…     

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

目的探讨手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。方法我院收治并给予外科治疗的手指钝性离断伤患者60例,所有患者均给予显微断指再植手术治疗。观察患者断指再植手术的成活率。结果 60例患者中,54例患者术后断指再植成活,成活率为90.00%;6例患者术后断指再植失败,失败率为10.00%。6例断指再植失败的患者中,2例患者由于术后感染而导致断指再植失败,4例患者由于术后发生血管危象造成远端手指坏死而导致断指再植失败。结论在断指再植手术中,对患者进行彻底的清创、准确的吻合血管、仔细的修复断指组织、有效的预防血管危象是手术成功的关键,值得临床推广。     

甲床放血在指尖再植术后的应用

指尖再植是指手指末节甲根以远部分的断指再植。指尖离断在创伤手外科中比较常见 ,由于指尖的存在和形态对手的外观具有重要影响 ,而且指尖部位神经分布多 ,在手指发挥精细复杂功能活动中起到重要作用。但由于手指指尖解剖结构的特殊性 ,即动脉口径小 ,很难找到可吻合的静脉 ,因而施行常规再植手术及术后成活的难度较大。自1996年以来 ,我们在进行指尖再植术时采用只吻合动脉 ,不吻合静脉 ,利用甲床定时放血替代静脉回流方法对386例患者实施指尖再植术后处理 ,取得良好的效果 ,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料 :本组386例 ,男202例 ,女1…     

断指再植术后护理

目的探讨断指再植术后的护理及观察要点,提高断指再植的成活率。方法对30例48指断指再植患者进行术后观察和护理。术后提供优良环境,密切观察患指血液循环,及时处理动静脉危象。结果存活28例43指;2例5指未存活,行截指术。结论做好断指再植患者的病情观察和护理,对手术成活率起到了直观重要的作用。     

指尖断指再植14例临床体会

目的 探讨指尖再植的临床体会.方法 指尖完全离断的患者14例14指（1例是艾滋病患者）,6例行逆行法再植术,8例行顺行再植.结果 再植14指12指成活,2指失败,成活率为85.7%,随访3～12个月,成活指体外形、供血、感觉功能良好.结论 指尖断指再植显微技术要求高,再植成活后手指外观、功能好,有条件尽可能再植.     

指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床研究

目的研究指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损及覆盖指骨外露的疗效。方法临床运用指动脉终末背侧支血管蒂的中节指背岛状皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损17例19指。结果术后皮瓣全部成活,功能及外形均为满意。结论该皮瓣不牺牲手指知名血管,手术简便,是修复指端软组织缺损及覆盖指骨骨外露一种有效可行的手术方法,值得推广。     

军事训练致指尖离断的再植修复

目的探讨部队人员在军事训练中致手指指尖离断进行再植的临床应用。方法采用逆行法断指再植创新技术和局部麻醉方法,对训练致手指指尖离断实行再植24例(指)。结果成活23指,术后随访6～12月,手指长度与健侧相等,指甲生长良好,外形满意,手指功能恢复至正常。结论指尖再植方法简便易行,可在90min内完成再植手术,既适应于平时军事训练伤的救治,也为未来军事斗争准备奠定了坚实基础。