支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠合并抑郁的临床研究

目的 探讨支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）合并抑郁的危险因素。方法 选取我院呼吸内科 2017年1月—2018年1月住院的稳定期ACO患者（ACO组，60例）、稳定期慢性阻塞性肺疾病患者（COPD组，59例）及 非急性发作期支气管哮喘患者（哮喘组，22例）。对ACO组、COPD组及哮喘组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17 问卷调查，并检测患者第 1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）和改良版英国医学研究会呼吸困难量表 （mMRC）。按HAMD-17评分将ACO组分为非抑郁组（HAMD-17评分≤7分，15例）及抑郁组（HAMD-17评分＞7分， 45例），分析 ACO 患者合并抑郁可能存在的危险因素。结果 ACO 组 HAMD-17评分高于 COPD 组和哮喘组（P＜ 0.05）。ACO患者中抑郁者 mMRC≥2级及 FEV1%pred＜50%者所占比例均高于非抑郁者（均 P＜0.05）。Logistic回归 分析结果显示，mMRC≥2级、FEV1%pred＜50%为 ACO患者发生抑郁的独立危险因素。结论 ACO合并抑郁的严重 程度较COPD及支气管哮喘更重，临床应注意对ACO患者进行抑郁的筛查工作。     

慢性阻塞性肺疾病患者与其合并支气管哮喘患者肺功能检查的临床比较

目的 比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘合并COPD的患者临床特征以及行支气管舒张试验前后肺通气功能指标的异同之处,以利鉴别诊断和合理治疗.方法 收集COPD和支气管哮喘合并COPD患者109例,并对其临床特征和肺通气功能指标进行比较分析.结果 支气管舒张试验前支气管哮喘合并COPD组气流受限最严重(P＜0.05);支气管舒张试验后单纯COPD组气道阻力最大,支气管哮喘合并COPD组的FEV1、MMEF和FVC的改变率明显(t=3.278,2.897,2.869,均P＜0.05).结论 支气管哮喘合并COPD和COPD在临床特征上很相似,支气管舒张试验有助于COPD以及支气管哮喘合并COPD的诊断和鉴别诊断,为支气管哮喘合并COPD的临床研究提供了依据.     

脉冲振荡法结合舒张试验在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的应用

目的探讨脉冲振荡法（IOS）结合舒张试验在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别诊断中的意义及临床应用价值。方法对78例支气管哮喘急性发作期及88例慢性阻塞性肺疾病患者在吸人支气管舒张剂前后分别进行IOS的测定,比较两组支气管舒张试验前后IOS测得值及其变化差异。结果吸人沙丁胺醇前支气管哮喘组与慢性阻塞性肺疾病组IOS值无显著差异（P〉0．05）,但吸人沙丁胺醇后支气管哮喘组5Hz和20Hz振荡频率时粘性阻力（R5、R20）、5Hz振荡频率时电抗（X5）及共振频率（Fres）的变化幅度均明显大于慢性阻塞性肺病组（P〈0．05）,其中以Fres改善最明显。支气管哮喘组与FEV1增加相关性密切的IOS值依次为Fres〉R5〉X5〉R20。结论脉冲振荡法结合支气管舒张实验有助于支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断。     

试论超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的运用

目的:分析超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的运用价值。方法:选取某院收治的56例卵巢肿块患者为研究对象,利用超声技术进行疾病诊断,根据诊断结果将其分为恶性组(26例)与良性组(30例),比较两组患者的超声与超声造影图像。结果:26例恶性肿瘤患者超声诊断符合率96.2%,30例良性肿瘤超声诊断符合率为83.3%。结论:超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中具有重要的临床应用价值,卵巢良恶性肿瘤诊断符合率较高,值得在临床上推广。     

不同临床评分中肺通气灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比研究

目的分析肺通气/灌注（V/Q）显像和肺CT肺动脉造影（CTPA）对不同临床评分分组中疑似肺栓塞（PE）患者的诊断价值。方法将2006年3月至2009年11月,临床疑似PE同时接受了肺64层螺旋CTPA和V/Q显像的180例患者作为研究对象。对Wells临床评分分组的每组V/Q显像和多层螺旋肺CTPA造影两种检查方法的准确性、符合性及不确定性诊断比率的差异进行分析比较。结果 180例患者中Wells评分为低度可能组中CTPA和V/Q显像诊断PE的敏感性、特异性、符合率、分别为88%和82%,91%和90%,90%和88%。Wells评分为中度可能组中CTPA和V/Q显像诊断PE的敏感性、特异性、符合率、分别为88%和72%,91%和77%,90%和74%。Wells评分为高度可能组中CTPA和V/Q显像诊断PE的敏感性、特异性、符合率分别为94%和92%,90%和87%,91%和90%。结论 CTPA可作为临床中度疑诊PE病例的首选检查方法。而在Wells评分低度可能性及高度可能性组别中两者皆可作为确诊及排除疑诊肺栓塞病例的检查方法。     

晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病肺功能及气道反应性比

目的探讨晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能及气道反应性比。方法晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者各45例,检测两组患者,肺功能指标及气道反应性比。结果两组患者1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）、气道阻力（Raw1）、Raw2）差异有统计学意义（P〈0.05）;COPD组肺气肿发生率高于晚发哮喘组（P〈0.05）。结论肺功能检查与气道反应性检测,对于晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病准确诊断治疗具有重要作用,可以作为制定治疗方案的依据,临床应用价值较高。     

从过敏原检测与支气管舒张试验相关性看COPD与支气管哮喘的鉴别诊断

目的探讨过敏原检测与支气管舒张试验对COPD与支气管哮喘的鉴别诊断意义。方法随机抽取74例COPD患者作为观察组,再选取同期本院支气管哮喘患者74例作为对照组,均进行过敏原检测与支气管舒张试验。结果有多种过敏原的COPD患者当中舒张试验阳性率明显高于无过敏原的患者,且FEV1改善率、FEV1增加绝对值均高于没有过敏原的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的舒张试验阳性、PEF指标明显高于对照组,其余各项指标均无统计学意义。结论过敏原检测与支气管舒张试验对COPD与支气管哮喘有重要的鉴别诊断价值。     

哮喘患者疲劳症状的临床特征及影响因素分析

目的 探讨哮喘患者疲劳症状的临床特点及影响因素。方法 选取哮喘患者198例,根据疲劳严重度量 表（FSS）评分将患者分为疲劳组（≥4分,126例）和非疲劳组（＜4分,72例）。分析2组临床基本特征、肺功能、呼出气 一氧化氮（FeNO）、呼吸困难分级（mMRC）、哮喘控制测试评分（ACT）、日常生活能力（MBI）评分、6 min 步行测试 （6MWT）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、过去1年急性发作次数等方面的 差异。二分类Logistic回归分析哮喘患者疲劳症状的影响因素。根据筛选后的指标构建列线图预测模型,通过受试 者工作特征（ROC）曲线和校准曲线评价模型的预测价值。结果 疲劳组 ACT 评分低于非疲劳组,mMRC 分级、 HAMD-17评分、PSQI评分及上1年急性发作次数高于非疲劳组（P＜0.01）,2组余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 二分类 Logistic 回归分析显示,ACT 评分（OR=0.644,95%CI：0.508~0.816）、mMRC 分级（OR=2.313,95%CI：1.349～ 3.966）、HAMD-17评分（OR=1.561,95%CI：1.273~1.913）及PSQI评分（OR=1.932,95%CI：1.506～2.479）是哮喘患者发 生疲劳的影响因素。基于4项影响因素构建列线图预测模型,预测模型的ROC曲线下面积为0.935（95%CI：0.902~ 0.967）。内部验证显示,C-index 为 0.929,校准曲线表明列线图的预测结果与实际的观测结果一致性良好。结论 哮喘患者中疲劳的发生率较高,哮喘控制不佳、高mMRC分级、负性情绪和睡眠障碍是发生疲劳的重要影响因素,根 据影响因素构建的列线图具有较高的预测价值。     

乳腺放射状瘢痕与乳腺癌的临床及超声影像对比研究

摘要：目的　对比分析乳腺放射状瘢痕（RS）与乳腺癌的临床及超声特征。方法　选取2015年2月—2017年12月经病理科确诊并行乳腺超声检查的40例RS和40例浸润性导管癌（IDC）患者,收集2组患者的基线资料：年龄、月经状态、哺乳史、流产史、病灶侧别、既往同侧乳腺手术史、临床症状;术前乳腺超声检查结果：超声图像（形态、边缘、内部回声、后方回声、周围高回声晕、钙化）、血流信号及弹性评分,比较2组患者间临床及超声特征的差异。以病理诊断为金标准,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估彩色多普勒超声联合弹性成像技术对两者的诊断效能。结果　RS组和IDC组临床均多表现为乳腺肿物。与IDC组相比,RS组超声图像多表现为形态尚规则、边缘清晰、周围无高回声晕、内部回声均匀、不伴钙化、无血流信号、后方回声无改变或增强、弹性评分良性（P＜0.05）。ROC曲线提示二维超声乳腺影像报告和数据系统分类、彩色血流信号和弹性评分三者联合对RS和IDC的诊断效能较好,曲线下面积（AUC）为0.802（95%CI：0.673~0.930,P＜0.05）,敏感度为0.833,特异度为0.652。结论　RS组和IDC组的超声特征有差异,彩色多普勒超声联合弹性成像检查对于鉴别诊断2种病变有一定意义。     

浅谈老年人阻塞性肺病和哮喘病以及综合治疗方案

目的:调查老年人群中患有哮喘与慢性阻塞性肺病(COPD)的基本情况,分析老年患者的病因与症状,提出综合的治疗措施,以提高两病的治疗水平。方法:收集2011年5月～2012年5月在都安县人民医院诊断为COPD和哮喘的老年患者的资料。分为单纯COPD组、单纯哮喘组和哮喘合并COPD组,并分别检查比较三组患者的肺功能、血压、病史、胸部CT情况和治疗过程反应的差异性。结果:共收集99例老年患者资料,其中,COPD组患者有44例,占44.4%,哮喘组患者有25例,占25.3%,COPD合并哮喘组患者有30例,占30.3%。对于COPD合并哮喘患者和哮喘患者而言,使用激素治疗效果较好。总体来说,要先诊断病因,通过分析病因对症下药,施以综合治疗方法,患者康复才会较为理想。结论:本文通过对老年患者的临床症状进行调查研究,查找病因对症下药,加以合理的综合治疗方法发现,疗效是非常显著的。     

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性评价

目的:研究临床使用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性。方法:使用随机、双盲、多中心、安慰剂平行对照的研究方法。2008年10月～2010年10月期间入院治疗的同意参与实验的患者191例,随机分为实验组和对照组。实验组给予噻托溴铵18μg,每日1次;对照组给予相同剂量剂型安慰剂。实验时间为16周。实验前及6周、16周时分别检测肺功能,16周时观察呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳痰、肺部干湿罗音等症状体征及实验室检查。结果:用药6周后实验组肺功能指标,第1秒用力呼气容积(FEV1)(1.59±0.33)L和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(%)(FEV1/FVC(%))(61.17±7.81)%均高于对照组,肺功能有明显改善(P<0.01)。用药16周后,实验组肺功能指标FEV1(1.62±0.28)L和FEV1/FVC(%)(63.35±9.22)%与对照组比较亦有明显改善,差异有显著性(P<0.01)。且用药16周后,实验组呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳痰、肺部干湿啰音等症状体征的治愈率高于对照组,且差异有显著性(P<0.01)。不良反应的发生率实验组和对照组分别为7.8%、6.6%,两组差别没有统计学意义(P>0.05)。结论:临床一线使用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD),可以有效改善患者的临床症状体征及肺功能,减少并发症,并且使用安全性较高。     

磁共振T1灌注成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的价值

目的 探讨磁共振灌注成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的价值.方法 选择经磁共振灌注成像诊断为乳腺病变患者68例,将诊断结果与病理检查对照分析.结果 经磁共振灌注成像行并行手术治疗,68例乳腺病变患者中,经病理证实良性肿瘤32例及恶性肿瘤36例;良性肿瘤Ⅰ型(流入型)、Ⅱ型(平台型)和Ⅲ型(廓清型)分别为78.1％ (25/32)、18.7％ (6/32)、3.2％ (1/32),恶性肿瘤分别为2.8％(1/36)、33.3％(12/36)、63.9％(23/36),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 磁共振T1灌注成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别有较高应用价值,且具有操作简单、无创的优点.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断特点及疗效

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的诊断特点及疗效。方法回顾性分析了2007年6月—2012年6月入住我院的100例老年肺结核患者（包括COPD与非COPD患者）的临床资料,对其临床诊断特点与治疗疗效进行分析。结果 COPD组与非COPD组在临床表现与客观检查方面的差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的转归比较无统计学差异（P〉0.05）;根据SGQR评分标准,两组患者治疗后的生活质量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 COPD合并肺结核并无特殊的诊断方法,采用肺部影像学检查,其诊断率较高;如果采取有效的诊断方法与治疗对策,则COPD并不会对肺结核预后产生影响。     

测定慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮的临床意义

目的探讨呼出气一氧化氮（fraction of exhaled nitric oxide,FENO）测定在慢性阻塞性肺疾病（chronic ob-structive pulmonary disease,COPD）患者诊治中的临床意义。方法 2011年6月至2012年10月诊断为支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者及健康对照组共81例。对所有研究者均进行FENO检测及肺功能测定,评估3组患者FENO水平差别及与肺功能的相关性。结果三组入选者中稳定期COPD患者FENO水平（36.31±11.78）ppb低于哮喘组（74.12±12.34）ppb,高于健康对照组（17.78±12.25）ppb,差异均具有统计学意义。稳定期COPD患者FENO值与健康对照组FENO值间存在重叠。稳定期COPD患者FENO水平与FEV1%pred呈负相关（r=-0.715,P〈0.01）。结论测定FENO值不能作为诊断COPD的指标,然而可作为一个早期的提示COPD患者肺损伤程度的一个很好的指标。     

Efficacy and Tolerability of an Inhaled Selective Glucocorticoid Receptor Modulator – AZD5423 – in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: Phase II Study Results

AZD5423 is a novel, inhaled, selective glucocorticoid receptor modulator (SGRM), which in an allergen challenge model in asthma patients improved lung function and airway hyper‐reactivity. In the current trial, AZD5423 was for the first time tested in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In this double‐blind, randomized and parallel group study, we examined airway and systemic effects of two doses of AZD5423, inhaled via Turbuhaler for 12 weeks, in 353 symptomatic patients with COPD (average pre‐bronchodilator forced expiratory volume in one‐second (FEV1) at screening was 50–52% of predicted normal). Pre‐bronchodilator FEV1 was primary variable, with other lung function parameters plus symptoms and 24‐hr plasma cortisol being secondary variables. Plasma concentrations of AZD5423 were also measured. Effects were compared against placebo and a reference glucocorticoid receptor agonist control. Neither AZD5423, at doses which have shown to be efficacious in allergen‐induced asthma, nor the reference control, at double the approved dose, had any clinically meaningful effect in the patient population studied in regard to lung function or markers of inflammation. Both GR modulators were well tolerated and did suppress 24‐hr cortisol. This study suggests that the selected population of patients with COPD does not respond to treatment with AZD5423 as regards lung function, while showing the expected systemic effects. It cannot be ruled out that a favourable lung function response of AZD5423 can be evoked using another experimental setting and/or within a different population of patients with COPD.     

社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及肺功能的影响

目的探讨社区康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及肺功能的临床效果。方法选取社区68例COPD患者（治疗组）进行社区康复治疗,与同期68例未进行社区康复治疗的COPD患者（对照组）进行对比,分析两组的治疗依从性及治疗前后肺功能改善情况。结果治疗组按时进行复查、按时服用药物、按医嘱进行呼吸训练、按医嘱改变不良生活习惯的比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后3个月用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气量（FEV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）和呼气峰值流速（PEF）较治疗前明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组各项指标改善程度高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对COPD患者实施社区康复治疗,可明显改善患者的肺功能,提高患者的治疗依从性,值得在临床工作中推广应用。     

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用

目的：探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的改善作用。方法将89例COPD患者使用随机数字表法随机分为对照组46例和观察组43例。除常规治疗外,对照组给予雾化吸入沙美特罗替卡松50μg／500μg,2次／d;观察组在对照组基础上吸入噻托溴铵18μg,2次／d,治疗14 d后统计疗效、SGRQ评分、肺功能和血气分析指标,记录不良反应情况。结果观察组治疗总有效率明显优于对照组（86．1％与69．6％）,差异有统计学意义（Z＝2．68,P＜0．05）;经治疗后观察组患者肺功能指标FEV1（L）、FEV1（％）、FEV1／FVC（％）明显高于对照组[（2．27±0．45）与（1．92±0.36）,（64．27±16．11）与（53．64±15．55）,（54．85±14．81）与（45．33±13．23）],差异有统计学意义（t＝4.20、3.16、3．19,均P＜0．05）;治疗后观察组PaO2上升,PaCO2下降,SGRQ评分明显降低[（47．61±3．64）与（49.34±4．23）,（67．33±5．56）与（63．66±5．21）,（45．34±3．72）与（50．65±4．16）],差异有统计学意义（t＝2．13、3．32、6．54,均P＜0．05）。结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗支气管哮喘合并COPD疗效显著,可明显改善患者肺功能和呼吸情况,降低SGRQ评分,值得临床推广应用。     

中药咳喘贴对COPD生活质量的影响及“治未病”作用机制探讨

目的：临床观察咳喘贴对COPD患者生活质量的影响，印证咳喘贴在慢性阻塞性肺病（咳嗽）缓解期“防未病”的作用。方法：观察COPD缓解期患者50例，采用咳喘贴于夏季进行贴敷治疗，并与常规治疗组进行对照，观察生活质量评分及采集患者1年内加重次数进行比较。结果：治疗组相比对照组在生活质量各项评分及年加重次数上均有所好转，两组比较有明显差异（P〈0．05）。结论：中药咳喘贴可明显提高慢性阻塞性肺病患者的生活质量，并且减少冬季发作次数。     

Tiotropium bromide, a new, once-daily inhaled anticholinergic bronchodilator for chronic-obstructive pulmonary disease

Tiotropium bromide is a quaternary ammonium compound structurally related to ipratropium and has recently been approved in the US for the long-term, once-daily, maintenance treatment of bronchospasm associated with chronic-obstructive pulmonary disease (COPD). It is available in a dry powder form, where 18 microg [corrected] of the drug is inhaled once-daily through a device, the HandiHaler). The potency and long duration of effect of this anticholinergic bronchodilator result primarily from a prolonged blockade of the M1 and M3 muscarinic receptors in the airways and a relatively more rapid dissociation from the M2 receptor (which provides inhibitory feedback). Multiple studies of up to a duration of 1 year have demonstrated its effectiveness as a bronchodilator for COPD, with a trough increase (measured approximately 24 h after administration of the drug) in forced expiratory volume in 1 s of approximately 0.12 l and a peak increase of approximately 0.25 l. Tiotropium inhalation also leads to a significant reduction in static lung volumes in hyperinflated patients with COPD; this probably contributes to the reduction in dyspnoea that is associated with long-term use of this maintenance bronchodilator. Regular use of the drug was associated with clinically meaningful increases in the Transitional Dyspnoea Index, which indicate reductions in dyspnoea associated with daily activities. Improvement in the respiratory-specific health status questionnaire, the St George's Respiratory Questionnaire component and total scores was also documented. Finally, pooled data from two 1-year studies and two 6-month studies documented 20 and 28% reductions in the number of exacerbations per patient per year. Side effects have been relatively minimal, with dry mouth the most common symptom, ranging 6 - 16% of patients and rarely leading to discontinuation of the study drug. Limited comparisons of efficacy with other bronchodilators are available. Once-daily tiotropium has been demonstrated to be clearly superior to ipratropium four times daily as a bronchodilator for COPD. Combined results from two studies comparing once-daily tiotropium to twice-daily inhalation of standard doses of salmeterol, indicate a magnitude of the bronchodilator response similar in the two drugs early in the study. However, by 6 months, the bronchodilator effect of tiotropium was somewhat greater than that of the long-acting beta-agonist. Preliminary data suggest that combining tiotropium with long-acting beta-agonists may produce additional bronchodilator action in COPD.     

硫酸镁对重度支气管哮喘患儿肺功能的影响

目的观察硫酸镁对重度支气管哮喘患儿肺功能的影响。方法重度支气管哮喘患儿42例,随机分为两组。治疗组在常规治疗基础上,辅以25mg／kg硫酸镁溶液静脉滴注和60mg／ml硫酸镁溶液2．5ml雾化吸入。对照组予地塞米松等效量静脉滴注0．75mg／（kg·d）,2次／d;3d后监测哮喘缓解情况,哮鸣音消失时间、最大呼气峰流速（PEFR）、第1秒最大呼气率（FEV1％）、用力肺活量（FVC）、血气分析、血镁、尿镁等指标的变化。结果治疗组在哮喘缓解时间,哮鸣音消失时间,PaO2、PH、PEFR、FEV1％与对照组间差异有显著性。镁剂造成的不良反应轻微,两组药物反应发生率差异无统计学意义。结论硫酸镁对重度支气管哮喘的症状和肺功能有明显改善。