住院医嘱用药点评模式的实践与评价

目的：探索住院医嘱点评的模式,促进临床合理用药。方法：根据典型问题,确定医嘱专项点评主题,对湖南省马王堆医院（简称“我院”）2012年10月-2014年3月住院病区用药医嘱进行抽样点评。结果：点评病区病例785份,医嘱书写规范率为91．2l％,用药合理率为81．78％;老年患者平均年龄79．80岁,用药6～47种,使用注射剂0～28种,平均用药19．03种,平均使用注射剂8．30种;清洁手术抗菌药物使用率为39．52％,平均使用2．16d。结论：住院患者用药总体情况较好,用药点评模式有待进一步完善。     

我院2010～2011年度住院患者用药医嘱点评

目的 通过处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药,确保临床用药安全有效.方法 根据<医院处方点评管理规范(试行)>,每月随机抽查住院患者病历30份,对用药医嘱进行综合分析和点评.结果 抽取的360份病历中,不合理病历135份,占抽查病历总数的37.50%;不合理频数163次,占抽查病历总数的45.28%.结论 我院用药医嘱存在较多不合理状况,需加强临床用药合理性监测,规范处方用药.     

住院医嘱点评实践与体会

上海市第二人民医院是二级甲等医院,作者作为临床药师从2012年6月开始进行住院医嘱的点评工作,除了完成抗菌药物处方点评,还对部分科室和部分药物(包括抗菌药物、中药注射液、贵重药品等)做了专项点评。在点评过程中发现一些问题值得思考,现报道如下。     

我院2012年住院医嘱抗菌药物专项点评结果分析

目的:分析我院2012年4-9月住院医嘱中抗菌药物的使用情况,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法:以随机抽样法对住院医嘱的适宜性进行点评,分析住院患者抗菌药物的使用情况。结果:共点评546份病历医嘱,其中,197份预防性使用抗菌药物,349份治疗性使用抗菌药物。共有65份病历出现用药错误,占所抽查病历数的11.9%。错误累计111条,其中预防用药不合理14条,占7.1%;治疗性用药不合理97条,占27.8%。结论:住院患者抗菌药物不合理使用的表现形式多样,尤以抗菌药物用法用量问题突出。应加强对抗菌药物合理应用的培训与监督,以提高抗菌药物合理应用水平。     

某院2013年第一季度住院医嘱调查分析

目的对住院医嘱进行分析点评,以提高医嘱质量,促进合理用药。方法对该院2013年1—3月住院的风湿性心脏病、急性阑尾炎、2型糖尿病病历各10份,依据《处方管理办法》以及用药合理性原则进行点评,为临床提供合理用药依据。结果不合理医嘱主要表现在：溶媒选择不当,其次是药物用法用量不当、重复用药。结论开展住院医嘱处方点评工作,加强管理,监督合理用药,安全用药。     

我院住院病例不合理用药分析

目的掌握临床用药动态,促进合理用药。方法每月随机抽查住院病例医嘱,查找不合理用药问题并进行汇总分析。结果 2476份住院医嘱中,共发现不合理处方326例,其中多数为抗菌药物应用不合理。结论我院存在着一定程度的不合理用药,临床药师通过处方点评能够督促临床医生合理用药,保障患者用药安全有效。     

我院住院麻醉药品处方点评与分析

目的:总结山西省儿童医院住院麻醉药品处方质量和合理用药情况,保证麻醉药品安全、合理使用。方法:根据《麻醉药品临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范(试行)》《处方管理办法》以及《麻醉药品和精神药品管理条例》,汇总山西省儿童医院2015年3月—2016年3月住院麻醉药品处方8 562张进行点评。结果:不合理处方169张,不合格率1.97%,其中主要是处方不规范,包括处方内容缺项51张、处方用量书写不规范110张、用法用量不适宜1张、其他7张。结论:山西省儿童医院住院麻醉药品总体用药情况基本合理,处方书写质量较高,但仍需进一步提高麻醉药品用药合理性及处方书写水平,确保麻醉药品的质量和使用安全有效。     

我院2012年6月至11月住院患者医嘱点评分析

目的了解医院住院不合理用药医嘱的发生原因并进行分析。方法随机抽取医院2012年6月至11月出院病历180份,对其中的不合理用药医嘱进行统计和分析。结果180份病历中,不合理病历39份,不合理用药医嘱56例次。不合理情况主要涉及适应证、遴选药品、药品剂型或给药途径、用法用量等。结论医院应重视医嘱点评工作,提高合理用药水平,保证患者安全、有效、经济用药。     

住院医嘱点评的结果分析与方法探讨

目的分析我院住院病历医嘱点评,规范病区医嘱单的书写,提高合理用药水平。方法根据我院药剂科临床药学室的数据,对病区医嘱点评的结果进行统计、分析。结果共抽取1200份病历,不合理用药医嘱占13.25%。结论住院患者用药情况基本合理,医嘱点评方式有待改进。     

我院6000份处方点评分析

目的:了解我院近期门急诊以及住院医嘱书写质量。方法:随机抽取我院总院2013年1-10月每月门急诊300张处方、住院医嘱300张处方进行点评分析,对自2013年6月起使用电子处方后的改观情况进行评价。结果:使用电子处方前我院门诊处方和住院医嘱处方的合理率分别为76.81%和84.71%;使用电子处方后,门急诊和住院医嘱合理率分别为83.54%和86.18%,均较之前有所提高。结论:电子处方虽然可以提高处方合理率,但我们仍然有必要在提高药师审方能力和与医师交流沟通的同时,加强医师相关的业务水平,加大医院的管理力度。     

我院住院患者抗菌药物使用合理性分析

目的:了解我院住院患者的抗菌药物使用现状,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究的方法,随机抽取2011年1月至2012年6月出院的患者病历,对抗菌药使用情况及不合理用药现象进行统计分析。结果:住院患者抗菌药物使用率为68.06%,使用强度为每百人天50.65DDDs。490份使用抗菌药物的住院病历中,存在抗菌药物不合理用药情况的病历94份,占19.18%,分别存在遴选药品、用药时机、用法用量、用药疗程、联合用药和适应证不合理等方面的问题。结论:我院住院患者抗菌药物的使用尚存在一定程度的不合理用药现象,需要通过全院医务人员的共同关注,促进抗菌药物的合理使用。     

2013年某基层医院门急诊处方点评总结

目的：统计我院2013年的门诊与急诊处方点评工作,以达到促进合理用药的目的。方法：2013年每月抽取100张门诊与急诊处方,按照《医院处方点评管理规范(试行)》中规定,对其中合理性有待商榷的处方进行分类统计与分析。结果：合理性有待商榷的处方18张,占总抽取处方的1.5%。其中不规范处方3张,不适宜处方15张。结论：我院处方点评工作进一步得到医生认可,但如何将最新的药学知识快速有效的告知医生,提高处方的合理性,成为处方点评下一步的工作重点。     

处方点评对门诊处方质量的持续性影响

目的:了解处方点评制度的推行实践对我院促进处方质量改进的持续性影响,以促进合理用药。方法:分别抽查我院2010-2012年门诊处方7 200张(200张/月,2 400张/年),用《云浮市人民医院处方评价标准表》点评,汇总结果,并根据各项指标进行对比分析。结果:不合格处方:2010年768张,2011年504张,2012年120张;合格率(分值≥18分):2010年68%,2011年79%,2012年95%。处方质量考核其他指标如平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率等得到引导性下降,基本药物使用率得到提高。结论:通过推行处方点评制度,门诊处方合理用药状况得到明显改善,处方点评的实施对处方质量的改善有持续性影响,但仍存在问题,需要继续优化改进措施。     

我院开展病区用药医嘱点评模式探讨

目的：探索适合我院病区用药医嘱点评的模式,促进临床合理用药。方法：根据我院用药与临床药师水平实际情况,初步制定医嘱点评模式及干预措施,并对我院2012年3月-2013年10月月使用金额排序前十位且异常增长的药品选两种随机抽取一时间段架上病历进行点评。结果：共点评病区用药医嘱单487份,涉及药品30种,39品次,平均不合理医嘱率为30.0%,其中,不合理医嘱主要为超说明书适应证用药（54.1%）,不良反应预防及监测不当（20.6%）,品种选择不当（11.6%）,用法用量不适宜（11.0%）,超禁忌证使用（2.7%）,医务科每月将不合理结果纳入医疗质量整改通知书发至各科室,要求各科室进行整改回复,各个科室将整改情况于规定时间内反馈至内网专栏。结论：该模式可有效评价不合理医嘱,丰富临床药师用药经验,借以引起临床医生警惕,减少不合理医嘱的产生。     

住院患者口服用药医嘱单审核及药学服务的实践

目的:审核口服用药医嘱单适宜性,为住院患者口服药剂的合理使用提供服务。方法:病区药房在摆住院患者口服药剂前,药师对口服摆药医嘱单的用药适宜性进行审核,并提出用药建议。结果与结论:住院患者的口服给药存在不合理用药隐患,药师通过摆药前审核口服用药医嘱单并及时为临床提供药学服务,有助于患者合理使用口服药剂。     

我院神经内科住院患者用药分析

目的:评价我院神经内科住院患者的用药情况。方法:对我院2008年853例神经内科住院患者的用药品种、数量、金额、人均用药时间等进行回顾性分析。结果:853例患者中82.8%是卒中患者。用量列前3位的是脑安胶囊、银杏叶片和疏血通注射液;用药金额列前3位的是疏血通注射液、单唾液酸神经节苷脂钠和注射用腺苷钴胺。用药频度排序列前3位的是阿司匹林片、脑安胶囊和注射用腺苷钴胺。结论:我院神经内科住院患者以脑血管疾病为主,用药以活血化瘀中药和神经系统西药为主,兼治感染、便秘、高血压、糖尿病等各种并发症,临床用药基本合理。     

药品信息管理系统在我院的应用体会

对药品信息管理系统在我院的使用情况进行分析、总结。药品信息管理系统能较好地提高医院药品管理质量,降低临床不合理病例数,同时为药品管理者提供客观可靠的信息支持。     

住院患者抗生素临床应用现状

目的：通过分析某市立医院住院患者抗生素使用情况，探讨抗生素临床应用的合理性。方法：统计2003年7月20日全院住院患者处方590张中抗生素总药量、总用药天数、联合用药情况以及2003年7月1～31日为期1个月全院临床科室所用抗生素的给药途径、用药总量。结果：住院患者抗生素的使用量很大．但由DUI值可见日剂量基本正常。联合用药比例大，两联及两联以上占使用抗生素处方的95．6％。头孢呋辛钠、头孢曲松钠、头孢唑林钠的总DDD数远大于其他各种抗生素占据前3位。结论：不规范的联合用药导致抗生素重复用药，用量过大，抗生素滥用明显。     

我院外科抗菌药物应用情况调查分析

目的：调查我院外科抗菌药物应用情况,评价我院外科住院患者应用抗菌药物的合理性,提高我院整体用药水平。方法：抽取我院2009年3月出院的外科病历798例,对其中应用抗菌药物、行手术治疗的病历共548份进行统计分析。结果：798份病历中546份病历在住院期间应用了抗菌药物,抗菌药物使用率达68.42%。抗菌药物预防感染的使用率达99.51%,预防性应用抗菌药物时间：术前0.5~2 h应用占27.38%,术后应用占34.96%,术前应用占35.45%,术中应用占1.71%。结论：我院外科存在抗菌药物应用不合理现象,医院应加强管理,从而提高我院整体用药水平,保证患者用药安全、有效、经济。     

我院门诊不合格处方点评分析

目的：了解门诊处方的合理性,提高我院合理用药水平。方法：抽取2012年7月-2013年6月门诊处方2880张进行点评、统计和分析。结果：在抽查的2880张处方中,不合格处方266张（9.22%）,其中书写不规范处方125张（46.99%）;不合理用药处方141张（53.01%）,主要表现在用法用量不合理、药物选择不合理、联合用药不合理、溶媒选择不合理等。结论：我院门诊处方用药基本合理,但仍存在一些问题,应建立健全处方管理制度并严格遵照执行,提高处方质量,保证患者用药安全。