逆行交锁髓内钉用于踝关节与跟距关节融合术中的固定

关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距、跟距关节退变、畸形的常用手段。关节融合的方法很多,目前使用股骨逆行交锁髓内钉经跟、距、胫骨的植骨融合手术正在逐渐为人们所接受。我院自2005年起应用这种髓内钉对18例严重的创伤性胫距、跟距关节炎患者实施了融合术,并对治疗效果及相关问题进行了观察,现将治疗情况及结果总结报道如下。     

附加钢板治疗下肢髓内钉固定后肥大性骨不连的疗效观察

目的探讨附加钢板加植骨术治疗股骨胫骨髓内钉固定后肥大性骨不连的方法及临床疗效。方法2005年9月～2007年9月,采用附加钢板加植骨术治疗股骨、胫骨干骨折交锁髓内钉内固定后出现肥大性骨不连的病例16例,从受伤到交锁髓内钉固定术后骨不连时间平均为8个月。钢板放于骨干旁侧偏前或偏后,骨折两端各用2～4枚螺钉固定,骨折间隙较大的行自体髂骨植骨,对骨折间隙较小的,采用同种异体骨。结果16例患者均在术后平均为14周(12～34周)X线显示开始有连续性骨痂通过,22～54周(平均为30.6周)出现骨性愈合。均无伤口感染,无内固定物断裂及松动等并发症,邻近关节功能恢复良好。结论采用附加钢板加植骨术改善骨折端局部不稳定,是治疗股骨、胫骨干骨折交锁髓内钉内固定后出现肥大性骨不连有效的方法。     

交锁髓内钉加植骨结合中药治疗股骨骨不连

目的分析股骨干骨不连的原因,探讨交锁髓内钉加植骨结合中药接骨汤治疗股骨骨不连的临床疗效。方法自2002年1月至2010年1月对29例股骨干骨折骨不连患者采用交锁髓内钉内固定加取自体髂骨或异体骨、自体骨混合植骨治疗,术后给予中药接骨汤并早期行功能锻炼。结果 29例骨折全部骨性愈合,愈合时间6～15个月,平均10个月,愈合率100%。结论交锁髓内钉加植骨结合中药接骨汤治疗股骨干骨折术后骨不连疗效确切,功能恢复满意。     

关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折

目的 介绍经关节镜应用逆行交锁髓内钉治疗远端A型骨折的方法。方法 经关节镜应用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端A型骨折27例，全部病例进行临床随访评定效果。结果 27例经4～16月随访，无近晚期并发症，骨愈合良好，平均愈合时间4．5月，术后功能恢复良好，术后功能恢复总体优良率达81．5％。结论 经关节镜应用逆行交锁髓内钉具有创伤小、定位准确、操作简单、固定牢靠、能及时处理膝关节并发症等优点，有较好的临床应用价值。     

交锁髓内钉内固定加自体骨植骨配合中药治疗胫腓骨骨折52例

目的探讨交锁髓内钉内固定加自体骨植骨配合中药治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法2007年1月至2011年12月采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折52例,术中应用开口处松质骨植骨,术后严格按照中医损伤三期辨证给予中药内服及外用,观察骨折愈合情况。结果52例随访3个月至2年,平均随访8个月。所有患者骨折均达到骨性愈合,无明显并发症发生。结论采用交锁髓内钉加自体骨植骨配合中药治疗胫腓骨骨折,效果满意,植骨方便,骨折愈合时间较短,无不良反应。     

有限切开逆行交锁髓内钉复位治疗股骨远端骨折

目的观察有限切开逆行交锁髓内钉（GSH钉）复位治疗股骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析我院骨科于2007年6月至2011年9月使用逆行交锁髓内钉闭合复位技术治疗股骨远端骨折60例。采用有限切开逆行交锁髓内钉（GSH钉）复位进行治疗,观察股骨远端骨折患者治疗后的疗效。结果根据AKs膝关节临床功能评分标准评定,本组中优41例、良11例、一般8例。优良率86．7％。无不良反应发生。结论有限切开逆行交锁髓内钉（GSH钉）复位治疗股骨远端骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

交锁髓内钉结合环形植骨治疗股骨肥大型骨不连

目的 探讨交锁髓内钉结合环形植骨治疗股骨肥大型骨不连的临床疗效.方法 回顾性分析2001年12月～2010年12月收治的11例股骨肥大型骨不连患者的临床特点,采用交锁髓内钉结合环形植骨治疗,进行影像学随访.结果 经交锁髓内钉结合环形植骨治疗后,11例患者于术后6～12个月(平均7.64个月)均出现骨性愈合,X线片提示骨折线模糊,骨痂连续性生长.无内固定断裂、松动及感染发生.结论 交锁髓内钉结合环形植骨是治疗股骨肥大型骨不连的有效方法之一.     

带锁髓内钉在踝关节融合术的应用

目的总结带锁髓内钉内固定在踝关节融合术中的应用。方法对5例行踝关节融合术的患者行带锁髓内钉内固定术。结果手术患者均获得随访,时间6～12个月,复查X线及重建CT示均融合;患者疼痛均消失。融合术对患侧下肢活动、负重无不良影响。结论踝关节融合术是治疗踝关节骨性、创伤性关节炎[1]、距骨无菌性坏死的首选治疗方法。行带锁髓内钉内固定可使患者早期负重行走,可提高融合率,是一种可供选择的内固定方法。     

微创逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床观察

目的探讨微创逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析2008年6月至2011年9月间经微创逆行交锁髓内钉内固定治疗的23例股骨远端骨折患者临床资料。结果手术时间64～92min,术中出血150～280ml,23例均达解剖或近似解剖复位,21例术后3～6个月骨折愈合,2例术后3个月改为动力固定,5个月后骨折愈合,无感染、内固定松动、骨不连、延迟愈合、膝内外翻等并发症发生,疗效优良率91.3%。出院随访6～12个月,未见明显创伤性关节炎发生。结论微创逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折创伤小、操作简便、固定可靠,术后早期功能锻炼,并发症少,疗效可靠。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床研究

目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的治疗效果。方法对自1999年9月-2004年12月应用逆行交锁髓内钉治疗52例股骨髁上骨折进行回顾分析。骨折类型根据骨折AO系统分类：A1型26例,A2型12例,A3型8例,C2型6例。闭合伤50例,开放伤2例。全部应用静力固定。结果随访6个月～2年,平均14个月,骨愈合时间3～8个月,平均5个月。术中锁钉困难2例,髁部锁钉过深1例（1枚）,股骨干部锁钉退出2例（3枚）,无断钉发生。结论逆行交锁髓内钉是治疗股骨髁骨折较理想的方法,能促进骨折愈合,并发症较少。     

交锁髓内钉结合自体髂骨移植治疗尺骨骨折不愈合的疗效与安全性研究

目的探讨尺骨交锁髓内钉结合自体髂骨移植治疗尺骨骨折不愈合的疗效与安全性。方法自2004年7月～2008年7月,对13例行手术或非手术治疗后发生尺骨骨折不愈合的患者行自体髂骨植骨,尺骨交锁髓内钉内固定术。其中男性9例,女性4例;年龄17～52岁,平均31.3岁。术后石膏固定4～8周,平均6.6周。拆除石膏后即开始主动和被动功能锻练。X-线片评价骨折愈合情况,Rating系统评分评价术后疗效与安全性。结果 13例患者术后均获得随访,平均16.1月（9～21月）。X-线片显示：12例（92%）实现骨折一期临床愈合,愈合时间平均5.6月（4～8月）。1例术后14月因骨折未愈合行自体带血管蒂腓骨移植并更换髓内钉,二次手术后6月骨折愈合。所有13例患者的Rating系统评分：优良5例（38%）,满意6例（46%）,不满意1例（8%）,失败1例（8%）。治疗及随访期间均未发生严重并发症。结论交锁髓内钉结合自体髂骨移植是治疗尺骨骨折不愈合的一种安全有效的方法。     

42例手术治疗股骨远端复杂骨折临床分析

目的:探讨股骨远端复杂骨折的手术治疗方法及疗效。方法:对42例股骨远端复杂骨折采用逆行交锁髓内钉闭合穿钉内固定法。结果:全部骨折均骨性愈合,无感染、无断钉,按Kolment评定标准,优良率85.7%。结论:对股骨远端复杂骨折的处理中,应用逆行交锁髓内钉闭合穿钉固定是一种操作简便,损伤小,疗效好的治疗方法,符合现代微创技术要求。     

胫骨pilon骨折的治疗体会

目的探讨总结胫骨pilon骨折治疗方法和疗效。方法2002年1月至2008年12月,共治疗pilon骨折28例,其中男20例,女8例。年龄15-58岁,平均37.5岁;坠落伤15例,交通事故10例,运动扭伤1例,重物砸伤2例。开放性骨折8例,均行急诊手术;闭合性骨折20例,受伤至手术时间30min～15 d;平均6.1 d。按Ruedi-Allgower分型,I型4例,II型16型,III型8例。3例行牵引或石膏外固定;8例行有限切开加外固定支架;17例行切开复位支撑钢板内固定。结果术后随访2～5年5个月,平均3.8年。采用Mazur评分标准,优9例,良13例,可4例,差2例。术后合并切口皮肤表浅感染1例,1例术后切口周缘皮瓣坏死,2例继发踝关节创伤性关节炎。结论pilon骨折并发症多而且后果严重,pilon骨折的解剖复位和固定可获得最佳临床结果,以预防创伤性关节炎,关节僵直等并发症,最大限度地恢复踝关节功能。     

侧方钢板加植骨治疗髓内钉内固定术后股骨骨不连

目的评价带锁髓内钉辅助侧方钢板治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连。方法对9例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的患者,采用切开复位保留原有带锁髓内钉基础上辅助侧方钢板内定加植骨治疗。结果 9例随访10～22个月,所有患者均骨性愈合。结论采用带锁髓内钉辅助侧方钢板加植骨,具有固定稳定可靠,手术时间短,创伤小出血少,利于膝关节早期功能锻炼,有利于骨折愈合。     

AO弹性髓内钉（TENS）治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察

目的探讨AO弹性髓内钉（TENS）对儿童四肢长骨干骨折的治疗效果。方法选取2007年4月至2009年4月采用AO弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折136例。结果所有患儿均获随访4～24个月,骨折全部愈合,髋、膝、踝关节功能完全恢复正常,无钉道感染和畸形愈合,136例患儿6个月后患肢行走和负重功能完全正常,其中优126例,占92.65%,良7例,占5.15%,可3例占2.2%,优良率为97.8%。结论AO钛制弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童四肢长骨干骨折,具有切口小、创伤小、感染率低,固定稳固,尽早提前恢复功能活动,愈合快、并发症少等优点,是目前治疗儿童四肢长骨干骨折的最佳治疗方法,值得临床大力推广应用。     

静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效观察

目的观察静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效。方法选择30例股骨干骨折延迟愈合患者作为研究对象．采用静力型交锁髓内钉延期动力化对所有患者进行治疗,所有患者随访12～24个月,观察治疗效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间为15．5个月;所有患者在术后3-6个月（平均3．1个月）呈现骨性愈合,在术后12个月左右取出剩余髓内钉和锁钉;2例患者术后依然感觉骨折处疼痛,2例对负重有恐惧感,4例膝关节僵硬,其余22例未见功能异常;未见骨折不愈合／延迟愈合、断钉、感染、关节损伤病例。结论静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效满意,在治疗时需要注意科学判断手术时机,合理选择锁钉。     

弹性钛制髓内针固定治疗儿童四肢长骨骨折

目的探讨弹性钛制髓内针在儿童四肢长骨骨折中的应用效果。方法 100例不同类型的四肢长骨骨折患儿,年龄3～16岁。上肢骨折18例（包括尺桡骨骨折15例,桡骨颈骨折3例,肱骨干骨折1例）,下肢骨折82例（包括股骨干骨折64例,胫骨干骨折18例）。采用弹性钛制髓内针固定治疗。结果随访2～24个月,100例中,优93例,良5例,可2例,优良率98%髋、膝、踝关节功能全部恢复,无畸形愈合及断针。结论弹性钛制髓内针内固定治疗儿童四肢长骨骨折,具有切口小、创伤小、操作方便、固定牢固、愈合快、取出简便等优点,临床应用疗效确切。     

带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折的疗效分析

目的回顾分析带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干的疗效。方法自2006年10月至2010年10月间使用带锁髓内钉治疗的有完整资料的新鲜胫骨干骨折48例,男40例,女8例;平均年龄39岁(16～82岁)。闭合骨折35例,按AO分型:A型6例;B型29例。开放骨折13例(Gustilo Ⅰ型8例,Gustilo Ⅱ型5例)。受伤至手术时间平均为8d(3h～14d)。闭合复位35例,切开复位8例;扩髓35例,非扩髓13例。结果 46例骨折愈合,愈合率为95.83%,平均愈合时间为5～9个月(2～12个月)。4例延迟愈合患者行动力化后骨折愈合。2例患者骨不连行髂骨取骨局部切开植骨后骨折愈合。术后无急性感染发生。结论闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨干骨折在骨折愈合率、感染率、出血量、功能恢复情况和早期活动方面均较满意,是治疗新鲜胫骨骨干骨折较好的方法。     

闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效方法

目的探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析34例胫骨骨折应用交锁髓内钉治疗的结果,其中男24例,女10例。平均年龄36.1岁。全部闭合复位,扩髓或不扩髓,静力型固定。结果平均随访10个月以上,骨折全部愈合,平均愈合时间3.6个月。无继发性骨筋膜室综合征、主钉或锁钉断裂等情况,膝、踝关节活动完全恢复正常。结论带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种理想内固定方法。     

后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床分析

目的探讨经后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床疗效。方法新鲜胫腓骨下段开放性骨折患者28例（28处骨折），所有骨折均Ⅰ期清创缝合和外固定，待消肿后Ⅱ期经后外侧入路内固定治疗。结果全部病例获12-41个月随访，骨折均获愈合，平均愈合时间为25．4周。无深部感染和其他软组织并发症发生，1例因严重伸肌腱损伤致足下垂，术后半年行跟腱延长和肌腱转住术，术后2年发生创伤性关节炎而行胫距关节融合术。按照美国足踝外科协会（AOFAS）制定的足-踝评分系统评价，优15例，良9例，可3例，差1例，优良率85．7％。结论Ⅱ期经后外侧入路切开复住内固定是治疗胫腓骨下段开放性骨折的一种有效方法，此法固定可靠，术后软组织并发症少，踝关节功能恢复满意。