术中胆道造影在胆总管可疑结石中的应用

目的 探讨经胆囊管造影在胆总管可疑结石中的应用价值。方法 在胆囊切除后，对手术前怀疑有胆总管结石的78例病人，经胆囊管进行造影摄片。结果 78例病人中发现有胆总管结石的4例。左肝内胆管结石1例，无并发症发生。结论 术中胆道造影可以减少胆囊切除后残余结石的发生。也减少了很多不必要的胆总管阴性探查给病人带来的痛苦，是一种操作简单，准确性高，安全有效的好方法，有较好的临床应用价值。     

术中胆道造影在LC中应用探讨

目的:探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:有选择性地对72例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果:术中造影发现胆囊管变异13例(18%),胆总管结石8例(11.1%),中转开腹3例(4.1%),无胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以减少胆囊残余、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。     

胆道镜经胆囊管探查在胆总管结石治疗中的应用

目的观察纤维胆道镜经切除胆囊后扩张的胆囊管探查胆总管的临床应用价值。方法对可疑有胆总管结石的患者术中在切除胆囊后经胆囊管行胆道镜胆总管探查。结果通过扩张后的胆囊管共34例患者成功进行了胆道镜检查，成功率94．12％，无残留结石发生。结论通过扩张后的胆囊管行胆道镜探察胆总管操作简便、安全，能提高胆总管结石的取净率，减少胆总管的阴性探察率，值得推广应用。     

经胆囊管行胆总管探查的临床体会

目的探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法对61例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果 59例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石。结论经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值。     

胆总管探查术的临床体会

目的探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法对106例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果 101例结石经胆囊管取出,5例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石。结论经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院天数缩短等优点,有一定的临床应用价值。     

术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析术中经胆囊管胆道造影94例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果91（96．8％）胆道造影成功,造影结果示16例胆总管结石,3例胆囊管结石, 3例副肝管,2例发现有胆管损伤。行中转开腹手术21例,腹腔镜下缝扎副肝管 3例。未见造影相关的并发症。结论术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中方法简单、安全,可以减少胆总管及胆囊管结石的残留,避免不必要的胆道阴性探查,预防胆管损伤。     

术中胆道造影在外科临床中的应用

目的 探讨术中经胆囊管胆道造影的临床价值.方法 对86例术中经胆囊管胆道造影的病例资料进行回顾性分析.结果 8例患者术前超声提示有胆总管结石,术中造影未发现结石；12例造影显示胆总管结石,术前超声检查未发现.结论 术中经胆囊管胆道造影既可以避免遗漏胆管结石,又可以减少胆总管探查阴性病例,有一定的临床应用价值.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影89例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中造影的条件和方法、适应证和临床检查结果的价值.方法 分析拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前检查结果,选择89例行术中胆道造影.对造影结石阳性者行胆总管切开取石+T管引流;阴性者仅单行胆囊切除.结果 术中胆道造影全部成功.造影阳性6例,4例行胆总管切开取石+T管引流,2例单纯胆囊切除康复后转行选择胰胆管逆行造影取石成功.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可减少漏诊,避免对胆总管无结石患者进行手术探查.     

腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影治疗慢性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影的方法。方法对2005年3月至2010年9月皖北煤电集团总医院外三科收治的腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影的18例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中造影失败但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出1例,造影发现胆总管结石1例,腹腔镜下胆囊切除16例,中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流2例。结论腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影具有创伤小、患者痛苦小、恢复快等优点,并可了解肝外胆管有无变异,减少了胆道损伤的机率,并降低了胆总管探查的概率。     

经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾分析2007年1月-2010年3月行腹腔镜胆囊切除术患者523例,选择性术中经胆囊管胆道造影204例的临床资料,分析造影成功率、胆总管结石率、胆道损伤率。结果在204例中通过术中经胆囊管胆道造影,198例造影成功,成功率97.06%;术中造影发现胆总管结石21例,占10.3%;胆管损伤1例,占0.49%。结论术中经胆囊管造影操作简便、安全、显影清晰,成功率高,可减少腹腔镜胆囊切除术后胆道结石残留,避免胆总管的阴性探查,防止和及时发现胆道损伤,具有较好的临床应用价值。     

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的：探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（lapa-roscopic ecystectomy,LC）中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾性分析2006年3月～2009年5月LC术中经胆囊管插管行胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC）40例患者的临床资料。根据造影结果指导LC术中操作。结果：造影40例均获成功,发现胆总管结石8例,胆管损伤1例,胆总管下端狭窄6例。结论：选择性术中胆道造影可避免胆总管结石残留及不必要的胆道探查,及时发现胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查的临床分析

目的探讨术中经胆囊管汇人部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性。方法对具有胆道探查指征的病人，施行胆囊管汇入部切开约2～3mm，然后经此切开处置人胆道镜进行检查和治疗。探查完成后，不放置T管，直接（一期）缝合胆囊管及汇入部微切口。结果自2006年1月至2008年10月间，已施行此术式22例。发现肝外胆管结石12例21枚，术中结石取净率为100％（12／12），阴性探查10例。胆道镜检查或协助取石时间为10～30min，平均15min，无1例发生胆瘘。术后住院时间为7，10d，平均8d。22例得到随访，随访时间为3～24个月，平均为14．6个月。经B超和CT证实，无1例有胆管狭窄表现。结论术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查，与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小、病人术后反应小、安全、方便等优点。此方法免除了病人术后带T管的痛苦，减少了术后并发症，缩短了术后住院时间，并且适用于大部分胆道结石的病人。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管结石的相关原因及防治措施。方法回顾性研究本院2006年2月～2011年11月诊治的20例腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料。结果 20例LC术后胆总管结石患者中,16例(80%)年龄≥60岁,13例(65%)行急诊手术,18例(90%)患者术前未行MR-CP、ERCP检查,术中亦未胆道造影;13例行内镜括约肌切开术(endoscopic sphineterotomy,EST)取石,4例行开腹胆总管探查取石引流术,3例保守治疗排石治愈。结论 LC术后出现发热、反复腹痛或黄疸的患者要警惕胆总管结石,可据实际情况选择EST取石、开腹胆总管探查取石引流术或抗炎、解痉、护肝、利胆保守治疗排石法处理,术前准确的B超诊断和必要的ERCP、MRCP等检查,术中正确判断及操作,有助于预防胆总管结石。     

微创胆总管探查一期缝合术102例临床经验

目的 :探讨微创探查胆总管一期缝合的技术及适应证。方法 :选择 10 2例患者做右上腹肋缘下 4～ 6cm长切口开腹 ,切开胆总管后用纤维胆管镜检查及取石 ,一期缝合胆总管。结果 :全组无一例漏胆、胆总管损伤、术后出血及死亡。 94例 (92 2 % )获 1～ 8年随访 ,无一例胆管狭窄。结论 :微创加内镜技术探查胆总管一期缝合技术在严格选择适应证后是一种安全可靠的术式     

腹腔镜胆总管探查诊治急性胆源性胰腺炎46例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查诊治急性胆源性胰腺炎(ABP)的安全性和有效性.方法 对2007年7月-2011年12月我院收治的46例ABP经保守治疗后,早期行经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术.术中利用CB30L胆道镜探查、静脉注射胰高血糖素后加压冲洗及经胆囊管胆总管汇合部切开取石等方法 进行诊断性探查及胆总管结石的清除.结果 ①46例均经手术治疗后痊愈,术后发热5例、胆漏2例均经对症治疗后痊愈;②术前超声、MRCP检查灵敏度为35.7%(10/28)、95.2%(20/21);③单纯胆囊结石与胆囊结石合并胆总管结石患者术前部分生化指标及胆总管直径比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部超声、MRCP检查由于各自的局限性常漏诊胆总管下段的小结石,及早经腹腔镜行胆囊切除术、胆总管探查术治疗ABP安全有效,术中选择适宜的胆道探查、结石清除方法 可简化手术操作并提高安全性.     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

纤维胆道镜的临床应用分析

目的探讨纤维胆道镜的临床应用和具体方法。方法对2000-2007年应用纤维胆道镜247例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中肝外胆管结石182例,一次性取净率为100％;65例肝内外胆管结石,取净率为89．2％。术后胆管残留结石16例,经“T”管窦道取石,一次性取净9例（43．7％）;多次取石7例。结论纤维胆道镜具有安全、准确、手术成功率高等优点,纤维胆道镜的应用是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一。     

腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的防治经验。方法回顾性分析1997年4月至2005年5月500例LC的临床资料。结果术后发生出血2例,胆总管残余结石1例,胆瘘3例,腹壁切口感染3例。均经手术及保守治疗治愈。无胆管损伤和死亡病例。结论术中遵循暴露充分,钝性分离,准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部,遇到困难时及时中转手术的原则是减少术后并发症的重要措施。     

B超与十二指肠镜下逆行胰胆管造影比较

目的 探讨B超与十二指肠镜诊断胆道结石价值。方法 将133例临床疑胆道结石病例，采用Olympus TJP-240型电子十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)检查和B超检查。结果 119例ERCP检查诊断为胆总管结石，123例B超诊断胆总管结石。结论 B超可作胆道结石的常规检查，而ERCP不仅能确诊胆总管结石，而且能进行胆总管结石的治疗。