肝癌椎体及椎管内转移1例

患者,男,57岁.因原发性肝癌介入后双下肢无力3d加重1d入院.患者于2009年10月出现腹胀、腹痛,进食明显减少,肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌(图1),肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌,遂行肝动脉化疗时栓塞术2次,后未继续治疗.入院前3d患者出现双下肢无力,进行性加重,并伴有大小便困难,入院前1d患者出现不能行走.查体:右上腹饱满,肝脏于剑下8 cm可及,质地硬,移动性浊音阳性.脊椎无畸形,椎体无叩痛.双下肢水肿.神经系统检查:双上肢肌力、肌张力正常.右下肢肌力0级,肌张力弱.左下肢肌力2级,肌张力正常.脐平面以下皮肤痛觉减弱,腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射消失.双侧Babbinskin's、Kering's(-).初步诊断:原发性肝癌,椎体转移?入院后行腰椎MRI检查:T6、7椎体后缘椎管内可见形态不规则软组织团块影,脊髓显示不清(图2);L4椎体信号异常,呈长T1等T2信号影(图3),诊断:结合病史,T6、7椎管内软组织肿块,考虑椎管内转移;L4椎体转移.故诊断为原发性肝癌椎体及椎管内转移.患者家属拒绝进一步检查及治疗,一直给予对症治疗.住院期间患者出现痛觉减退平面逐渐上升,7月1日痛觉减退平面达脐上1.5 cm处.住院第3天患者因消化道出血死亡.     

Fisher综合征1例病例报告

<正>1临床资料病例患者赵树翠,女,35岁,2007年4月30日入院。患者因"视物模糊复视伴头晕3天"入院,偶有恶心,伴有眼球阵发性疼痛。一月前有上呼吸道感染,查体:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧眼球外展受限,四肢腱反射减弱,小脑性共济失调,双侧病理征阴性.辅助检查:脑脊液葡萄W3.21mmol/ L(1.68～3.92),氯128.2mmol/1,蛋白561mg/L,IgG41mg/L(0～     

临床表现特殊的脊髓神经鞘瘤

王××,男,44岁,患者于1963年始左颈钝痛,阵发性加剧,向肩部放射,1966年9月检查除左侧膝反射稍低于右侧外余无阳性体征发现,脑脊液检查白细胞7/立方毫米,潘氏试验强阳性,糖33.4毫克%,蛋白质820毫克%,氯129毫当量/升,培养无菌生长,奎肯氏试验提示不完全梗阻,颈椎X 片正常,脊髓碘油造影示胸8平面明显阻塞,油柱端呈不规则斜面,少量碘油能通过阻塞端上行,为不规则之斑点状,作小脑延髓池穿刺脑脊液淡黄、微混,白细胞5/立方毫米,潘氏试验阳性,蛋白质44毫克%,注射碘油下行性造影,坐位观见颈_2平面有明显阻塞,碘油形态略呈杯口状,但其轮廓不规则,部分呈分叶状,有少量碘油沿两侧下行,其中部未充盈区较粗大,拟诊(1)脊髓蛛网膜     

硬脊膜下巨大蛛网膜囊肿2例

病例1 女性,25岁。因左下肢疼痛、便秘4月,双下肢无力进行性加重2月入院。查体:胸_(4-12)浅感觉减退,深感觉正常。双下肢肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射减弱。脊髓造影示胸_(11)平面以上杯口状梗阻。MRI示胸_(2～11)髓后占位,呈不连续的片或团块状异常信号病灶,T_2呈明显低信号,T_1亦呈稍低信号,脊髓前移,变形(见封底图1～4)。脊髓血管造影未见异     

流感疫苗致脊髓脱髓鞘病1例报告

患者女性,28岁,以“ 右腰部以下麻木10天”入院,患者于入院前20天在单位注射流感疫苗,于10天后出现右脚麻木,随即向上发展, 小时后发展至右腰部。无肢体无力、疼 72痛,无二便障碍,无发热,无视力下降,无腰痛。在某医院就诊,胸部M RI显示:胸9脊髓内可见一长T1 T2信号的病 、长灶,呈不均匀强化,考虑脱髓鞘病。于发病后10天来我院住院治疗。入院后查体:颅神经无异常,右胸10以下痛觉减退,双侧深感觉正常,四肢肌力及肌张力正常,四肢腱反射对称适中,双侧病理反射未引出。腰穿压力100m m H O ,脑脊液生 2化、常规正常, …     

椎管内神经纤维瘤1例报告

患者男,40岁。双下肢间歇性疼痛,跛行6年,加剧1年,经内科治疗无效。于1985年3月15日入院。检查:两下肢肌肉萎缩,腱反射亢进。痛、温、触觉正常。X线检查:头低位脊髓碘剂造影,于第11胸椎处发现分叉现象。X线印象:椎管内占位性病变。同年3月2日作胸_(11)～腰_1椎板切除,切开硬脊膜后上方见3.5×1.5cm的肿瘤,作了全切除。病理诊断为硬     

椎管内化学感受器瘤1例

化学感受器瘤起源于化学感受器,是一种较为少见的肿瘤。而椎管内化学感受器瘤十分罕见,现将我院经手术和病理证实的1例报告如下: 患者男,60岁。因腰痛4月余,双下肢逐渐瘫痪1个月,大小便潴留1周,拟诊椎管内肿瘤入院。检查:体温36.2℃,神志清楚,浅表淋巴结不肿大。颈软、心肺正常。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱.四肢关节无畸形,胸椎_(9-10)棘突有压痛和叩击痛。颅神经正常,髂棘连线以下水平痛温觉消失,触觉尚存,双下肢肌力Ⅱ级,提睾反射、膝反射减弱,双侧     

李斯特(Listeria)性脑膜炎1例

患者,男,44岁。主因突发性头痛、呕吐、阵发性发作伴发烧7天入院。入院查体:体温37.7℃颈部有抵抗,腱反射(++),双侧 Babinski 氏征中性。眼底视神经乳头水肿。化验检查:血红蛋白13.3g/L,白细胞15×10~9/L,中性82%,淋巴18%。腰穿:脑脊液微混浊,压力625mmH_2O,总细胞1230,白细胞1002,分类:多核87%,单核。13%,蛋白138mg%,糖和氯化物正常,革蓝氏染色(-)。以化脓性脑膜炎收入内科,暂按结核性脑膜炎和流行性脑膜炎治疗。拍胸大片排除肺结核入院第3天行第2次腰穿:脑脊液无色透明,压力     

成人肾病综合征合并乳糜性胸、腹水4例报告

例1,男,20岁,浮肿、少尿、腹胀痛11天入院,4年前有急性肾炎史。查:面部、下肢均明显可凹性浮肿,右侧胸水征阳性;胸片示右侧中等量胸腔积液。血:白蛋白16g/L,空腹静脉血呈脂血状态,TG3.88mmol/L,TC13.16mmol/L,BUN9.64mmol/L,Cr159.12mmol/L,IgG、A、M,ANA,ds-DNA,C_3,CH_(50),CIC 均无明显异常;尿:镜检脓细胞1～2/HP,24小时尿蛋白定量4.2g,SDS-PAGE为高分子蛋白尿,溶菌酶2.5μg/dl,C_3、α_2-M 及尿乳糜试验均阴性。抽出乳白色胸水300ml,查李凡它试验阴性,细胞数68个/mm~3(量少无法分类)乳糜试验     

化脓性脊髓炎合并硬膜下积脓1例报告

患者男,43岁。1988年6月15日突然颈项发强,不能转动,在外院行新针治疗,三天后发热、出汗多。同年7月1日入院。入院时体温38℃,颈处微屈、强迫位,项肌僵硬,触痛明显,余神经系统检查(一)。颈椎X 线片示C_(3～6)轻度反屈及半脱位,无明显骨破坏。头颅及颈椎CT 无异常。入院次日出现尿潴留,两下肢中枢性瘫,肌力Ⅱ°,第二天两上肢也呈中枢性瘫、肌力Ⅱ°,第四天两上肢肌张力降低,腱反射消失,右上肢肌力Ⅰ°,左上股肌力Ⅱ°,两下股肌力Ⅰ°,感觉平面无法确定,似乎T_(10)以下痛觉稍差。腰穿脑脊液黄、微混、白细胞0.308×10~9/L,多核细胞41%,单核细胞59%,潘台氏( ),氯化物12mmol/L,蛋白7.36g/L、糖1.7mmol/L压力(测卧位),0.98kPa,奎肯试验( )。周围血:白细胞23.7×10~9/L,中性94%、淋巴6%。脊髓造影:造影剂至T_(10)水平受阻、右侧有一线状剂上行,且有断续。第七日作椎管探查术,见脊髓C_4以下肿胀与硬脊膜粘连     

椎管内血管脂肪瘤1例

病例男，61岁，因为右下肢疼痛，麻木半年余，加重1月入院。体格检查：右侧半躯干痛觉过敏，右下肢痛觉减退、肌力Ⅲ级、腱反射消失，左下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，未发现其它阳性特征。MRI检查：在T1-T2椎间隙后缘，脊髓外椎管内见到一个长条状影像，呈稍长T1,T2信号，脊髓受压，向左前外侧移位，该病灶边缘清楚、信号均匀、强化均匀。术前诊断：T1-T2椎体后缘脊髓外椎管内肿瘤，推测其性质可能是神经源性肿瘤或海绵状血管瘤。术中发现：肿瘤在C7-T1椎管内脊髓外，向右侧生长压迫脊髓并与硬脊膜粘连，肿瘤呈紫红色、质地中等、血供丰富。     

椎管内肠源性囊肿1例

患者女 ,7岁 ,颈背部疼痛 1月 ,双下肢突发无力 2天收住。查 :双上肢感觉、运动、腱反射正常。双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,Ｔ4 平面以下痛触觉减退 ,膝反射、跟腱反射减弱 ,巴彬斯基氏征阳性。ＭＲＩ报告 :Ｃ6～Ｔ3 腹侧椎管内髓外囊性病变。择期显微外科手术 ,术中见Ｃ6～Ｔ3 脊髓腹侧有 7ｃｍ× 1ｃｍ囊性占位病变 ,灰白色 ,壁厚 ,囊液淡黄色 ,行全切除。术后病理报告 :Ｃ6～Ｔ3 椎管内肠源性囊肿。术后第 2天双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级 ,第 5天Ⅲ级 ,第 7天Ⅳ级 ,第 10天Ⅴ级。讨　论　椎管内肠源性囊肿属先天性椎管内肿瘤 ,较为少见。于胚胎…     

维生素B12致妊娠合并四肢无力2例

例1,患者女,32岁.以"足月妊娠并四肢无力2d”主诉入院,既往体健.2月前曾在某诊所作常规产前检查,未作任何化验.按"妊娠合并贫血”诊断给用10%葡萄糖500ml维生素B1210000μg/d静滴.输液后即感四肢无力,仍可勉强步行回家,未于重视.第2天重复同前剂量用药1次.完后即感上症加重且伴麻木不适,随被人掺扶回家.逐渐四肢完全不能活动、二便正常.查体:神志清,被动体位、问答切题、巩膜(-)、双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在.颅神经(-)、颈软.心、肺(-)、脊柱(-)、四肢张力减低、肌力双上肢Ⅱ级、双下肢Ⅱ-级、肱二头肌、三头肌反射消失.膝腱反射(±)、巴氏征(±).化验及检查:心电图正常、脑脊液正常、电解质:K+4.0mmol/L、Na+144mmol/L、Cl-104mmol/L、血常规、粪常规、尿常规均正常.入院2d顺产一男婴.经对症治疗3日自感肌力有恢复,1周可下床活动、2周后痊愈出院.     

脊柱转移癌于硬膜外麻醉后出现截瘫1例报告

患者女性。49岁。因“胆囊炎、胆石症”于1997年4月3日在硬膜外麻醉下施行胆囊切除术。于T8、9椎间隙穿刺置管,穿刺经过顺利。无出血。麻醉效果满意。术中经过顺利。术后恢复佳。于术后7天痊愈出院。术后第9天出现双下肢疼痛、无力、活动受限而来院复诊。查体：一般状况良好。无发热,无明显消瘦。自胸8平面出现感觉减退、双下肢肌无力、肌力Ⅲ级。追问病史。两年前曾息鼻咽癌。经放疗后肿瘤消失。CT检查：椎管内未见异常。术后第10天出现截瘫。呈松弛性。脊髓反射消失。为明确诊断,术后第13天到上级医院行MRI扫描。示胸6椎体下缘、椎管内硬膜外占位性病变,压迫脊髓。     

Fisher综合征1例

患者女性32岁,因复视,走路不稳13天于1986年8月12日入院,不伴发热、头痛、呕吐。病前2周有上感史,病后第6天症状加重。入院查体:意识清楚、言语尚流利,血压15/10kPa,双上睑下垂,双眼球略呈内收位,双眼外展不能,向内、向上、向下运动力弱。瞳孔等大同圆约3mm,对光反射存在。眼底正常,无眼震,双侧睫毛征(十)。面部感觉正常,双侧鼓腮力量略弱。听力及舌咽迷走和舌下神经检查正常。四肢无感觉障碍,肌力正常,无肌萎缩及不自主运动。走路不隐,Romberg's 征(十)、双侧指鼻及跟膝胫试验(十)。四肢腱反射和病理反射未引出,脑膜刺激征(一),胸腹部及四肢脊柱检查正常。辅助检查:CSF 压力1.42kPa、蛋白0.72/g/L、自细胞3×10~6/L。糖和氯化物正常。肌电图正常,MCV 略减慢,SCV 正常。头 CT 扫描和心电图正常。血尿常规、血沉、抗 O、血糖、血钾,血钠、血肌酸和肌酐、血 BUN 和 CO_2—CP、肝功均正常。临床诊断:Fisher 综合征。应用地塞米松、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷及维生素 B 族等药物,治疗41天走路正常、复视消失,此后出院。间隔2个月复查仍有腱反射减弱。本患具有以下几个特点:①双侧眼外肌及其它颅神经运动障碍;②小脑性共济失调;③四肢腱反射减弱或消失;④脑脊液中蛋白细胞分离现象;⑤起病急预后较好。⑥以上符合 Fisher 综合征诊断标准,但需同脑干的炎症和血管疾病、后颅窝肿瘤、多发性硬化、Wernick 脑病、Kearne-Sayre's 综合征,重症肌无力,肉毒中毒等病鉴别。目前关于 Fisher 综合征的病因、发病机理等方面还不十分清楚,认为其是 GBS 综合征的变异型。由于本患周围神经没有做病理检查,能否把神经传导速度变化做为诊断周围神经脱髓鞘改变的依据值得探讨。(1996—05—26收稿)     

硬脊膜外囊肿1例

患者,女性,52岁。因双下肢无力,行走易跌倒1年,近3月腰部束带感,大便常控制不住。神经系统检查:胸7以下痛触觉减退,深感觉减退,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力略增高,双下肢腱反射活跃,双侧巴彬氏征阳性,肛门括约肌功能轻度障碍。拟脊髓病变:(1)脱髓鞘疾病;(2)慢性横贯性脊髓炎。给予激素、维生素、扩血管药物治疗,二周后症状有所缓解。第3周腰穿脑脊液检查:细胞数39,蛋白含量20mg%,压颈试验不全梗阻。腰穿后第3天症状加重,病情反复。进一步检查,胸腰段CT 扫描:除椎体轻度退变外,未见其他异常。脊柱X 线平片:胸5～7椎体,椎弓根变小,椎弓根间距增宽,椎间孔增     

甘露醇致急性肾功能衰竭一例

1 病例介绍 患者,男,72岁,因右额部疱疹9d,头痛、嗜睡1d入院。查体:T37℃,右额可见成簇小水疱。双侧瞳孔等大,光反射存在,颈有抵抗力,心肺正常,腹软,肝脾未触及。病理检查:巴氏征、克氏征阴性,布氏征阳性。查尿常规、肾功能均正常,头颅CT示:轻度脑萎缩。脑脊液检查:无色透明,蛋白(一),糖3.8mmol/L,氯化物96mmol/L,WBC 75×10~6/L,单核0.66,多核0.34。入院诊断:带状疱疹并发病毒性脑膜炎。用20％甘露醇250ml,静脉滴注.q8h.青霉素预防感染,加用地塞米松和能量合剂,患者症状逐渐减轻。至第5天突然少尿,24h尿量仅190ml,急查肾功能:BUN 17.9mmol/L,Cr 280/μmol/L,考虑为急性肾功能衰竭。立即停用甘露醇,改为50％高渗     

甲状腺微小癌颈椎椎管内转移1例

患者女,61岁。因“双下肢麻木无力、感觉减退20d”入院。检查:甲状腺、双侧颈淋巴结、心、肺、腹部未见异常。双上肢肌力Ⅳ级,感觉平面在C3;双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,双侧巴氏征阳性。颈椎MRI示:C7椎体骨质破坏,脊髓受压,提示:椎管内肿瘤。行“椎管内肿瘤切除术”。术后病理报告:椎管内转移腺癌。术后行甲状腺B超检查,发现甲状腺多发结节及钙化,右叶有2个低回声、实性结节,最大约6mm×5mm大小,内有细小强光点;左叶3个结节,最大者约5mm×4mm大小,考虑颈椎椎管内肿瘤来源于甲状腺。3个月后查体:双侧甲状腺无明显肿大,右侧甲状腺可扪及一…     

脊髓内星形细胞瘤1例报告

患者女,45岁。因右下肢进行性麻木,感觉消失5年,跛行两年半,大便不能控制4个月,于1981年11月3日入院。检查:右侧胸椎_(?)平面以下痛觉迟钝,右下肢活动丧失,右膝跟腱反射消失。胸椎X线平片示:胸椎6～9椎体略向左弯曲。脊髓碘剂造影:见腰椎_1横突水平处呈锯形状阻塞。碘剂继续前移,则出现偏流现象,仅在左侧流动。疑椎管内肿瘤,同年     

脊髓前动脉综合征2例

例1男性,26岁。2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院。查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110mmH2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3～5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号。诊断:脊髓前动脉综合征。给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常。例2女性,40岁。以背部剧烈疼痛…