特殊类型癫癎误诊六例

特殊类型癫癎因其症状特殊,形式各异,有的较为罕见,极易误诊,现将3年来所见6例报告如下.     

特殊类型癫癎误诊六例

特殊类型癫癎因其症状特殊,形式各异,有的较为罕见,极易误诊,现将3年来所见6例报告如下.     

对癫(癎)患者的药学服务

癫癎目前最常用、最重要的治疗手段是药物治疗。对癫癎患者的药学服务包括不良反应防治、药物相互作用、治疗药物监测、减量停药原则、特殊人群的安全使用及对患者的用药教育等。     

发作期脑电图未记录到癫(癎)样放电的疑似癫(癎)发作诊断方法探讨

目的 探讨如何对疑似癫(癎)发作但在发作过程中无明确癫(癎)样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波)的病例进行明确诊断.方法 对36例临床上疑似癫痫发作,但常规脑电图和影像学检查(包括头颅cT及MRI)均未见异常的患者做24 h视频脑电图(VEEG)监测.结果 36例患者中30例24 h VEEG记录到至少1次发作,6例无发作.间歇期记录到典型癫瘸样放电20例(尖波、棘波、尖慢波、棘慢波),有不典型异常脑电改变者5例(慢波或电压改变).全部患者中26例(72.2%)诊断为癫痫,3例(8.3%)诊为晕厥,2例(5.6%)诊为假性发作,2例(5.6%)诊为儿童抽动秽语综合征,3例(8.3%)不能明确.结论 针对疑似癫痢样发作但发作过程中无明确癫痼样放电的病例,可以通过做24 h VEEG结合间歇期脑电特点、视频记录到的临床表现、脑电图的参数调节和病史帮助明确诊断.

Abstract：

Objective To explore the diagnosis of patients who suffered from epileptiform attack without epileptic waves(sharp wave,spike wave,sharp-slow complex wave,spike-slow complex wave)in electroenchaphlogram (EEG)during attack.Methods The monitoring of 24 hours video-electroencephalography(VEEG)with a heart electrode were performed in 36 patients who had epileptiform attack but regular EEG and CT or MRI for brain were normal.Results Totally 26 patients were diagnosed of epilepsy,3 patients were diagnosed of syncope,2 patients were diagnosed of false epileptic attack and 2 patients were diagnosed of tic disorders.3 patients had no confirmed diagonisis. Conclusion The monitoring of 24 hours video-electroencephalography(VEEG)with a heart electrode,EEG,VEEG,detailed history and electroencephalography can be helpful to make a diagnosis of patients who have epileptiform attack without epileptic waves.     

癫(癎)与非癫(癎)患者苯妥英钠中毒表现比较

苯妥英钠(phenytoin sodium,PHT)除作为常用的抗癫(癎)药外,还应用于其他疾病.PHT的药代动力学模型呈非线性动力学性质,其有效血药浓度范围窄,极易引起中毒.特别是非癫(癎)患者应用含PHT成分药物,极易被忽略和延误诊治.现将我院1988年1月-2008年12月收入院的14例PHT中毒患者的情况报告如下.     

丙泊酚麻醉用于难治性癫(癎)手术的研究进展

丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药,因其起效快、持续时间短、苏醒快而完全、恶心呕吐发生率低等优点,广泛用于临床手术麻醉中[1].同时,丙泊酚能够降低脑血流和颅内压,并且对脑血管的自身调节能力和反应性影响小.有研究表明,相比异氟烷和七氟烷麻醉,神经外科患者在采用丙泊酚麻醉时有着更低的颅内压和脑灌注压[2].因此,丙泊酚越来越多地应用于神经外科麻醉中.     

抗癫(癎)药物的选择与应用(Ⅰ)

1 什么是癫(癎)?其临床表现是什么? 癫(癎)(epilepsy)是由于大脑局部病灶神经元兴奋性过高,产生阵发性放电并向周围扩散的大脑功能失调的一组临床综合征.按有关神经元的部位和放电扩散的范围,在临床上可表现为运动、意识、感觉、行为、自主神经等不同的障碍.这些功能障碍在一个患者身上可单一或数种存在,也可全部存在.     

抗癫(癎)药的发展史与新型抗癫(癎)药

癫癎是较常见的神经系统疾病,直到目前仍以药物治疗为主。过去多年来应用的是传统抗癫癎药,其缺点较多。从1989年至今,在世界范围内已陆续研制出10余种疗效较好、缺点较少的新型抗癫癎药。已在国内开始应用的新型抗癫癎药包括托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等。     

难治性癫(癎)患者基本认知能力分析

目的 分析手术前难治性癫(癎)患者基本认知能力,为合理制定治疗方案提供参考依据.方法 对46例手术前难治性癫(癎)患者使用《基本认知能力测验》软件进行测评,测试结果进行统计学分析.结果 与常模组相比,难治性癫(癎)患者的认知功能广泛受损,包括数字鉴别[(10.0±5.0)分比(12.0±4.0)分]、汉字快速比较[(8.6±4.8)分比(12.0±4.0)分]、心算效率[(7.4±3.4)分比(12.0±4.0)分]、汉字旋转[(4.8±2.1)分比(12.0±4.0)分]、数字工作记忆[(8.6±3.6)分比(12.0 ±4.0)分]和双字词再认[(10.0±3.5)分比(12.0±4.0)分]、无意义图形再认[(7.1±4.3)分比(12.0±4.0)分],差异均具有统计学意义(均P＜0.01).结论 难治性癫(癎)病患者的基本认知能力明显低于常模组.重视难治性癫(癎)患者基本认知能力状况,对评估手术疗效、患者愈后和提高患者生活质量具有重要意义.     

七氟醚或异氟醚对神经外科患者脑氧代谢的影响

目的 观察1.5 MAC七氟醚和相同浓度异氟醚联合靶控持续输注瑞芬太尼对神经外科患者术中颈静脉球氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧分压（Da-jvO2）、脑氧摄取率（COER）的影响.方法 采用随机、双盲、对照的方法,将50例幕上占位患者随机分为S组,I组,每组25例于切开硬膜即刻（T0）,开硬膜1 h后（T1）、2 h后（T2）以及关硬膜即刻（T3）各个时点,同时采集桡动脉,颈内静脉球血行血气分析 测定SjvO2并计算Da-jvO2及COER值.结果 S组T1、T2、T3各个时点的SjvO2值均较T0升高（P〈0.05或〈0.01）,而AjvDO2值、COER值均较T0明显降低（P〈0.05或〈0.01）S组在T1、T2、T3时点的SjvO2值较I组相应时点明显升高而AjvDO2值、COER值明显降低（P〈0.05）.结论 神经外科手术中1.5 MAC七氟醚较同浓度异氟醚,能有效降低脑氧代谢,起到一定的脑保护作用.     

不同麻醉用药对老年非体外循环冠脉搭桥术后认知功能影响的比较

目的:探讨适宜老年非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的麻醉用药方法。方法:择期拟行OPCABG的冠心病患者60例,年龄65～82岁,心功能Ⅱ级或Ⅲ级。随机分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),每组30例。于麻醉诱导后(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)4个时间点采集颈内静脉球部血5mL,测定血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于麻醉前1d和术后3d、7d时对患者进行简易智能状态检查(MMSE)评分(总分30分),<24分为认知功能障碍。结果:术后所有患者镇痛效果均良好。术后7d内发生认知功能障碍者S组4例(13.3%),I组16例(53.3%),2组发生率差别有统计学意义(P<0.05)。2组术后3、7dMMSE评分均低于同组术前1d(P<0.05);I组术后7dMMSE评分低于S组(P<0.05)。2组血清S-100蛋白和NSE浓度于手术开始后升高,T1时达到高峰(P<0.05),T2下降,但仍高于基础值(P<0.05),至T3时恢复至基础水平(P>0.05);与I组比较,T1和T2时S组血清S-100蛋白和NSE浓度降低(P<0.05)。结论...     

帕瑞昔布对开颅手术中七氟烷呼出浓度及麻醉恢复的影响

目的:观察帕瑞昔布对神经外科开颅术中七氟烷呼气末浓度和麻醉恢复的影响。方法:采用随机、双盲、对照的方法,选择择期行神经外科全麻开颅手术的患者137例,随机分为帕瑞昔布组(P组,n=72)和对照组(C组,n=65)。芬太尼-丙泊酚-维库溴铵麻醉诱导插管。手术开始前10min,P组和C组分别静注帕瑞昔布40mg(10mL)或生理盐水10mL。切皮前,头皮浸润0.5%罗哌卡因20mL。调节七氟烷吸入药浓度,维持平均动脉压(MAP)在基础值的-20%~10%。记录术中七氟烷吸入和呼气末浓度,术中及麻醉恢复期各时间点的MAP和心率(HR)、术中总入液量、总出液量、出血量及尿量,观察术后呼之睁眼、指令运动、定向力恢复的时间以及麻醉恢复期不良反应。结果:2组患者的七氟烷呼气末浓度在锯骨、剪硬膜、颅内操作时差异较大(均P<0.01)。从停止吸入麻醉到睁眼、指令运动、定向力恢复的时间P组较C组缩短(均P<0.01)。P组高血压、寒战的发生率低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论:术前静注帕瑞昔布40mg能够显著减少术中七氟烷呼气末浓度,维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,减少恢复期的不良反应。     

七氟烷与丙泊酚诱导麻醉对老年人心肌收缩功能的影响

目的:观察老年人丙泊酚或七氟烷诱导麻醉期间心肌收缩功能的变化,寻求合理处理,减少围麻醉期循环系统并发症。方法:择期行腹部手术患者45例,ASAII级,年龄>65岁,按麻醉诱导方案不同,随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组(观察组)分别吸入5%、7%七氟烷诱导,Ⅲ组(对照组)静脉注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg诱导。采用阻抗法监测心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、速度指数(VI)、心肌加速度指数(ACI)、左心室射血时间(LVET)、射血前期(PEP)和收缩-时间比率(STR)的变化。结果:STR在各时点和组间存在显著的交互效应,与观察组比较Ⅲ组静脉注射后3minPEP延长、LVET缩短、STR增加。SV、CO、ACI、VI、PEP和STR各时点间比较差异有统计学意义。与诱导前比较:HR降低出现早且持续诱导期全程;PEP延长、STR增加早于CO、ACI和VI的降低;在置入喉罩期间除LVET外,各参数与诱导前比较差异均有统计学意义,且持续至置入喉罩后3min。结论:1.0-1.5mg/kg丙泊酚静脉诱导对老年人心肌收缩功能的抑制强于5%、7%七氟烷吸入诱导麻醉。     

异丙酚静脉麻醉对颅脑手术患者脑血流及代谢的影响

目的：观察颅脑手术患者应用异丙酚静脉麻醉对脑血流及代谢的影响,方法：选择全麻开颅肿瘤切除术病人27例,行颈内静脉逆行插管,切开硬脑膜后,随机分成两组,Ⅰ组吸入0．8－1．3最低肺泡麻醉药浓度（MCA）的异氟醚,Ⅱ组静注异丙酚100－150μg（kg.min)。监测脉搏氧饱和度（SaO2）、潮气末二氧化碳分压（PETCO2）颅内压（ICP）和桡动脉、颈内静脉血气、计算脑动静脉氧含量差（Da-jvO2=CaO2-CjvO2)脑氧摄取（CEO2＝SaO-SjvO2）。:柄 颅内压（ICP）变化不明显,而平均动脉压（MAP）和脑灌注压（CPP＝MAP－ICP）均有明显的降低（P＜0．05）。吸入异氟醚后,颈静脉饱和度（SjvO2)增加4．5％,而Da-jvO2和CEO2分另下降10．5％和7．85;静注异丙酚后,SjvO2降低5．3％,而Da-jvO2和CEO2分别增加19．2％和18．95,结论：异丙酚静脉麻醉可降低脑需氧量,减少脑血流,并可保持脑血流（CBF）与脑氧代谢率（CMRO2）的良好匹配,适用于颅脑手术麻醉。     

异氟醚和依托咪酯对重症肌无力患者胸腺切除术Bcl-2的影响

目的 探讨异氟醚和依托咪酯对重症肌无力患者胸腺切除术血清Bcl-2的影响。 方法 40例重症肌无力胸腺切除术患者,随机分为异氟醚组和依托咪酯组,每组20例。采用ELISA法检测患者术前、术后血清Bcl-2水平的变化。 结果 异氟醚组血清Bcl-2术后低于术前(P<0.01),依托咪酯组血清Bcl-2水平术后高于术前(P<0.01)。两组血清Bcl-2水平术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后血清Bcl-2水平依托咪酯组高于异氟醚组(P<0.01)。 结论 异氟醚用于重症肌无力患者麻醉可降低Bcl-2水平,而依托咪酯则升高Bcl-2水平,异氟醚可能比依托咪酯更适合用于重症肌无力患者胸腺切除术的麻醉。     

异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期细胞因子的影响

目的:研究异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响。方法:择期非体外循环搭桥患者50例,随机分为2组。异丙酚组微量泵输入剂量为4～6mg·kg-·1h-1,异氟醚组吸入浓度为1%～1.5%。检测诱导前、打开心包、旁路血管开放30min,术后2h、24h血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。结果:2组患者旁路血管开放后IL-6浓度较术前升高(P<0.01),术后2h达高峰;术后2h异氟醚组高于异丙酚组(P<0.05)。IL-10浓度变化趋势与IL-6相似,旁路血管开放后、术后2h和24h异丙酚组高于异氟醚组(P<0.05)。2组患者TNF-α水平均无显著变化。结论:异丙酚麻醉促进IL-10的产生,抑制IL-6的产生,控制术中应激反应异丙酚优于异氟醚。