1例幻肢痛患者疼痛治疗的药学监护

摘 要临床药师从“医嘱重整,镇痛药物剂量调整,疼痛评分监测、不良反应监护,用药教育”等方面参与1例幻肢痛患者的治疗过程,在保障患者用药安全、改善患者疼痛程度等方面取得明显效果。可见,临床药师参与疼痛治疗,能优化镇痛效应,及时发现药物不良反应,使患者受益更大化。     

1例骨肉瘤患者半骨盆截肢术后幻肢痛的药学监护

摘要：本文报道1例骨肉瘤半骨盆截肢术后幻肢痛患者的用药监护。患者,男,32岁,因右股骨近端骨肉瘤术后复发行右半骨盆离断,术后常规进行围术期镇痛治疗,同时给予普瑞巴林预防幻肢痛,术后第5天患者自述幻肢痛明显,晚间加重。因此在晚间加用文拉法辛,患者服用该药当晚出现兴奋、难以入睡、震颤、盗汗等症状,2 d后无好转。停药并进行基因检测,患者CYP2D6为IM（中代谢）型,将文拉法辛更换为度洛西汀,服药后幻肢痛明显改善,无明显不良反应,患者顺利出院。     

幻肢痛的病因和治疗进展

幻肢痛(phantom limb pain)是神经痛的一种类型,是主观感觉已切除的肢体仍然存在,并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象,该幻肢发生的疼痛称为幻肢痛[1].是截肢后常见并发症之一,常伴有幻肢觉和残肢痛.     

截肢术后严重幻肢痛的护理

对1例截肢术后严重幻肢痛患者实施以心理护理为主的综合性护理取得良好的效果。现报道如下：     

基于疼痛药学服务构建骨肿瘤术后幻肢痛服务模式

目的 基于疼痛药学服务探讨骨肿瘤术后幻肢痛服务模式的构建。方法 选取医院骨科骨肿瘤病区2018年1月至2021年12月拟行截肢术的患者67例。疼痛专职临床药师以骨肿瘤术后幻肢痛患者为中心,成立多学科疼痛服务团队和药剂科疼痛专项服务小组,并创建基于会诊的骨肿瘤拟截肢患者围术期疼痛服务模式和临床科室-临床药学部-调剂部门三方联动的疼痛服务模式。通过幻肢痛治疗药物前置审方,药物监测等精准药物服务体系,疼痛药物处方点评,以患者为中心的疼痛知识宣教及用药教育,为患者提供个体化用药服务。结果 患者的平均疼痛评分由干预前的6.4分降至干预后的2.4分,差异显著（P <0.05）;满意度由干预前的70%升至干预后的88%,差异显著（P <0.05）。结论 骨肿瘤术后幻肢痛服务模式的构建可为疼痛专职临床药师开展规范化、全程化、同质化的药学服务工作提供参考,促进临床药学发展。     

恩再适治疗截肢后急性幻肢痛的临床研究

目的探讨恩再适对截肢后急性幻肢痛的疗效及安全性。方法对23例截肢后急性幻肢痛患者使用恩再适治疗,用视觉模拟评分法（VAS）、抑郁状态自评量表（SDS）、焦虑状态自评量表（SAS）对治疗前后幻肢痛及抑郁和焦虑状态进行评定。结果治疗后患者疼痛的强度有显著性降低（P〈0.01,t=39.08）。患者抑郁评分和焦虑评分与治疗前相比也有显著性降低（P〈0.01,td=13.56,ta=18.98）。无严重的不良反应。结论恩再适可安全有效治疗截肢后急性幻肢痛,显著性降低患者抑郁评分和焦虑评分。     

截肢患者患肢痛的护理干预

目的探讨截肢患者患肢痛的护理干预方法。方法对骨科25例截肢患者,从一般心理护理到专业心理护理,指导运用放松技术,患肢残端功能锻炼等方面做好护理干预。结果25例截肢患者幻肢痛不同程度减轻,感觉舒适。结论运用以心理护理为主的综合性护理,对幻肢痛患者进行相应的护理干预,是减轻截肢患者幻肢痛的关键。     

术中使用神经破坏剂对幻肢痛与断端痛23例疗效观察

幻肢痛是身体某部位被切断到此部位的神经传导完全中断之后,仍出现此部位似乎实际存在的感觉,这种感觉称为幻觉.此疼痛部位发生在四肢时称为幻肢痛,其临床表现痛疼多为持续性或发作性,特征为:绞窄痛、烧灼痛、跳痛、痉挛痛等.断端痛是指四肢被截肢后,伤口愈合后,疼痛仍存在,与幻肢痛相同,可呈持续性、发作性等多种表现.临床表现多为两种疼痛并存,发生率高达到70%,但资料显示无一种特效的治疗方法.我院自2003年以来对23例急症截肢手术患者采用术中使用神经破坏剂(无水酒精)治疗,报告如下.     

德国用“镜子疗法”缓解术后幻肢痛

多数截肢病人术后伴有幻肢痛现象，即主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并且伴有剧烈疼痛。此前人们一直没有找到缓解幻肢痛的有效手段。德国波鸿鲁尔大学医学院下属工伤医院宣布该院在过去5年中使用名为“镜子疗法”的新方法，能以幻治幻，有效帮助很多截肢病人“忘记”疼痛。     

星状神经节阻滞治疗截肢后幻肢疼痛

<正>幻肢疼痛的发生率各家报道不一,最少2%,最高可达98%,多数报道在60%⁹0%,其中严重幻肢疼痛的发生率为5%90%,其中严重幻肢疼痛的发生率为5%¹0%。幻肢疼痛给患者造成很大的痛苦,严重影响患者的情绪、睡眠及残存肢体功能的康复[1]。关于其治疗目前尚没有通用的、非常有效的治疗方法。文献报道心理支持,放松技术,催眠术,药物治疗,经皮神经电刺激(TENS),理疗,针灸,以及外科毁损等方法均有一定效果。笔者于     

Spontaneous reporting of adverse drug reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the third most commonly prescribed group of drugs in Spain. We present here the profile of adverse drug reactions (ADRs) attributed to them and reported to the Spanish System of Pharmacovigilance (SSPV) between 1983 and 1991, together with a preliminary analysis of topical, slow-release (SR) and enteric-coated (EC) preparations.Out of 18 348 reports of ADRs included in the SSPV database, 1609 (8.8%) implicated an NSAID. NSAIDs ranked second after antibiotics (15.1% of all reports) among the most commonly implicated drugs. Half of the patients were more than 55 years old, and 60% were women.Diclofenac (364 reports), piroxicam (282), indomethacin (197), naproxen (155), and ketoprofen (137) were the most commonly implicated NSAIDs in reports of ADRs.The most commonly reported ADRs were gastrointestinal (39%), cutaneous (20%), and those affecting the central and peripheral nervous system (9%). Seven reactions had a fatal outcome, and 138 were considered life threatening. Forty-nine reports included previously undescribed ADRs.There were 98 reports describing ADRs attributed to topical NSAIDs; 5 of these described 11 general reactions, such as duodenal ulcer, gastrointestinal bleeding, diarrhoea, dyspnoea, facial oedema, aggravation of bronchospasm, and angioedema.One hundred and sixty-eight reports referred to SR and EC preparations. The ratio of gastrointestinal to non-gastrointestinal reactions to SR-EC diclofenac was higher in the case of SR-EC diclofenac than in the case of plain diclofenac (P=0.037); similarly, the ratio of CNS to non-CNS reactions to SR-EC indomethacin was also higher than the corresponding ratio with plain indomethacin (P=0.002). Although differential selective reporting of these preparations cannot be excluded, these results raise doubts about the relative safety of SR and EC preparations of NSAIDs in practice.     

非甾体抗炎药物临床应用分析

目的 通过评估非甾体抗炎药物在我院的使用情况,监测此类药物用药的合理性及药物利用情况.方法 分析2010年1-12月我院门诊处方.结果 共调查2010年度门诊处方304 089张,其中含NSMDs的处方30 503张,占总处方的10.03％.使用频率前10位的药物包括尼美舒利胶囊(12 278张)、25 mg阿司匹林(5098张)、美洛昔康分散片(3193张)、尼美舒利颗粒(2143张)、丙氧氨酚片(2139张)、萘丁美酮胶囊(2129张)、布洛芬片(968张)、尼美舒利分散片(906张)、洛索洛芬颗粒(676张)、布洛芬混悬液(506张).应用此类药物最多的是骨科(7354张,21.77％),其后依次为急诊科(6968张,20.62％)、神经内科(3879张,11.48％)、康复科(3536张,10.46％)、风湿科(2298张,6.80％)等.用药总量前10种NSAIDs的药物利用指数均＜1.结论 我院门诊非甾体抗炎药物的利用基本合理.     

尼美舒利短期治疗小儿高热的获益风险分析

目的 探讨尼美舒利短期用于小儿退热治疗的疗效及安全性.方法 通过与两种小儿常用退热药的对比治疗进行评价.将99例上呼吸道感染伴高热的患儿,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,分别予口服尼美舒利、对乙酰氨基酚、布洛芬治疗,疗程≤3天.观察不良反应（ADRs）及首次用药后体温变化情况.结果 尼美舒利组（Ⅰ组）在治疗后1h、4 h、6h的体温下降及退热持续总有效率与其他两组比较,P均＜0.01;不良反应发生率Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较P均＜0.05,Ⅰ组大量出汗较突出,与其它两组比较P＜0.05.结论 尼美舒利比其它两药退热起效快、持续时间较长、不良反应少,但大量出汗较明显.认为短期应用尚安全.     

临床药师参与一例晚期肿瘤患者疼痛治疗的案例分析

目的 临床药师参与癌痛患者止痛治疗,为患者提供药学服务,保障临床安全、合理用药。方法 根据癌症晚期患者疼痛治疗原则及疼痛特点,对患者进行疼痛评估、用药教育、药学监护,并分析可能存在的药物相互作用。结果 根据三阶梯治疗原则,通过全面评估患者疼痛,加用辅助药物协同镇痛,使患者疼痛得到有效控制。同时,临床药师在患者服药期间和减量过程中均进行用药指导,对药物不良反应进行监护,发现可能存在的药物相互作用,向临床医生提出合理建议并被采纳,使患者在有效镇痛的同时得到用药安全保障。结论 临床药师参与临床疼痛治疗,为患者提供药学服务,有效地协助临床医生用药,使用药更加安全,极大地提高了患者的满意度和生活质量。     

临床药师参与抢救一例卡马西平中毒患者的药学监护

18岁某女性患者因卡马西平急性中毒入院。临床药师从监测血药浓度、电解质、肝功能等方面提供合理用药建议,获得医生采纳,患者救治成功出院。     

Perception of the risk of gastrointestinal adverse drug reactions with non-steroidal anti-inflammatory drugs (including coxibs): differences among general practitioners, gastroenterologists and rheumatologists

Objective To compare the perception of risk of gastrointestinal adverse drug reactions (ADRs) with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (including coxibs) in general practitioners, gastroenterologists and rheumatologists.Methods Physicians (69 general practitioners, 45 gastroenterologists and 58 rheumatologists; 172 total) were interviewed using visual analogue scales in order to define a score of perceived risk (ranking from 0 to 10) of gastrointestinal ADRs associated with four classes of NSAIDs (indolics, oxicams, arylcarboxylic derivatives, coxibs).Results When the three groups of physicians were taken as a whole, indolic derivatives were ranked as the most dangerous NSAIDs [median score: 5.3 (25–75th percentiles: 3.5–7)] followed by oxicams [median score: 5.0 (25–75th percentiles: 3.1–6.2)], arylcarboxylic derivatives [median score 4.7 (25–75th percentiles: 3.0–6.5)] and coxibs [median score 1.9 (25–75th percentiles: 1.2–3.0)]. Among physicians, general practitioners gave the most important mean score [median score 4.8 (25–75th percentiles: 3.4–5.7)] for NSAIDs as a whole followed by gastroenterologists [median score 4.6 (25–75th percentiles: 3.6–5.6)] and rheumatologists [median score 3.6 (25–75th percentiles: 2.3–4.7)]. There was no significant difference among the three groups of physicians in the median score of perceived digestive risk associated with the use of indolic derivatives, whereas significant differences were found for arylcarboxylic derivatives, oxicams and coxibs, with higher median scores given by gastroenterologists followed by general practitioners and rheumatologists.Conclusion This study shows differences in the perception of risks of gastrointestinal ADRs. Rheumatologists systematically considered NSAIDs as less harmful than general practitioners and gastroenterologists did. In contrast, the widely demonstrated difference in gastrointestinal risk among the different groups of NSAIDS (with, for example, a higher risk for oxicams) was not pointed out by the three studied groups of physicians. There are differences in the perception of gastrointestinal risks of NSAIDs (including coxibs) among physicians according to their medical education and medical specialisation.     

联合应用抗菌药与非甾体类抗炎药在白内障超声乳化吸除术后的临床观察

目的观察在白内障术后联合应用抗生素滴眼液与非甾体类抗炎药滴眼液,探讨在白内障超乳术后联合应用抗生素滴眼液与非甾体类抗炎药的安全性与有效性。方法随机选择无并发症的白内障患者180例(180只眼),随机分为3组,每组60只眼,施行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。A组:术后单独使用妥布霉素地塞米松滴眼液;B组:术后联合使用妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液;C组:术后联合使用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液。分别于术后第3天,7天和14天测量眼压。各指标均采用均数±标准差(χ—±s)表示,组间均数比较采用单因素方差分析,组间的多重比较采用q检验法,以P<0.05有统计学意义。结果术后A组与B组眼压测定值均较C组明显增高(P<0.01),B组眼压测定值较A组降低(P<0.05)。结论加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液联合使用具有安全性高的特点,可用于白内障超声乳化术后的患者。     

改变病情抗风湿药治疗银屑病关节炎的回顾性临床研究

目的分析改变病情抗风湿药(DMARDs)治疗银屑病关节炎(PsA)的用药状况、疗效及安全性。方法对114例住院PsA患者使用DMARDs的情况进行总结,并分析其中66例随访资料完整者的疗效和安全性。结果109例(95.6%)使用DMARDs,61例(53.5%)使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、33例(28.9%)使用糖皮质激素,7例(6.1%)使用植物药,3例(2.6%)使用生物制剂。94例(82.5%)患者使用甲氨蝶呤(MTX),其次为柳氮磺吡啶(SSZ)64例(56.1%)、来氟米特(LEF)27例(23.7%);治疗方案包括联合用药82例(75.2%),单一用药27例(24.8%)。随访的66例患者中,对皮肤和关节同时有效者24例(36.4%),其中13例复发。常用治疗方案中,MTX联合LEF和/或SSZ的疗效显著优于LEF,不良反应没有增加。结论DMARDs是治疗PsA的最常用药,其中MTX使用最多,治疗方案以联合用药为主,但总体疗效并不高。PsA的治疗应选择MTX、LEF和/或SSZ的联合方案。     

非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特点

目的 　分析非甾体抗炎药 ( NSAIDs)相关性上消化道出血的临床特点。 方法 　调查我院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 12月上消化道出血住院治疗患者的临床资料 ,根据出血前 1周内有无服用 NSAIDs史 ,分为服药组和未服药组两组 ,比较两组病人临床资料。结果 　共有 42 3例患者纳入分析 ,其中服药组 94例 ,未服药组 3 2 9例。服药组年龄高于未服药组年龄 ( P<0 .0 0 1) ;服药组胃溃疡和复合溃疡发病率高于未服药组 ( P<0 .0 0 1) ;但是两组的 Hp菌感染状态、性别差异无显著性 ( P<0 .0 0 5 ) ;在出血方式上无相关性 ( r<0 .4)。结论 　应加强对 NSAIDs相关性上消化道出血的认识 ,尽量减少 NSAIDs的不良反应。