因低血糖痫样发作确诊倾倒综合征1例及文献复习

倾倒综合征,即胃空肠吻合术后出现的食后综合征,早期进食后出现胃肠道及全身症状,晚期可出现反应性低血糖症状.本病发病率为15％～30％,临床漏诊误诊率大.目前国内关于倾倒综合征的报导及研究尚少,本文首次报导以低血糖痫样发作而确诊倾倒综合征1例,提示倾倒综合征临床征状存在多样性,并对倾倒综合征的治疗方法进行了归纳和总结,对今后的治疗提出了方向.     

胃ESD术后迟发性出血的内镜护理要点

目的对胃ESD术后迟发性出血的内镜护理要点进行分析总结。方法在本次研究中采用了回顾性分析法与文献分析法,对200例ESD术后迟发性出血的内镜护理、过程与结果进行综合分析。结果所有患者在接受胃ESD术后有8例出现了术后迟发性出血现象,其中男5例,女3例,年龄在22~72岁,平均47岁。胃窦3例,胃底2例,贲门2例,胃体1例。7d内出血6例,手术后17d和21 d出血各1例。所有出血患者经过紧急止血治疗及护理后,出血现象停止并逐步恢复。止血有效率为100%(8/8)。结论当ESD术患者出现迟发性出血后应当采取急救护理措施以迅速止血,术后的病情观察和出血诱因控制非常重要。而采用优质的术后迟发性出血护理措施,则可以降低患者的术后出血概率以及提高迟发性出血的护理有效性,可值得推广。     

胃大部切除术后早期并发症再手术31例分析

胃大部切除术是普通外科常用手术,但如何做好这种手术,减少其手术并发症仍然是每个手术医生所面临的问题。一些远期并发症,如返流性胃炎、倾倒综合征和低血糖综合征、复发性溃疡、贫血等的预防是学术界讨论和待解决的问题。但一些早期并发症的发生则与手术操作及处理不当有很大关系,如术中加以注意是可以预防的。本文收集了我们近20年来胃大部切除术后早期并发     

迟发性外伤性颅内血肿156例临床分析

目的探讨迟发性颅内血肿的临床特点、机制、治疗及预防措施。方法对1999年至2004年收治我院的156例迟发性颅内血肿患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果迟发性颅内血肿发生在24小时内占82%,72小时内占92.3%,迟发性颅内血肿死亡率21.1%,中老年人占44.2%。结论迟发性颅内血肿多发生于72小时内,伤后24小时尤高,早期的诊断和治疗对影响预后极为重要。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发病规律、诊断和治疗

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发病规律、诊断和治疗。方法本院治疗的颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者55例。采用CT对患者的术前原发性血肿及术后迟发性血肿情况进行观察,并采用合适的治疗方法对迟发性颅内血肿进行治疗。结果 CT检查可以明确地对患者颅内血肿的情况做出诊断。55例患者中,6例为硬膜下迟发性颅内血肿,6例为硬膜下伴脑内迟发性颅内血肿,18例为脑内迟发性血肿,25例为硬膜外迟发性颅内血肿。经保守治疗后,有12例患者痊愈出院,其余43例患者均接受手术治疗,其中,痊愈17例,中残9例,重残9例,死亡8例。治疗后患者的GCS评分明显优于治疗前（P〈0.05）。结论对于颅脑损伤患者要密切观察患者的病情变化,及早通过体征和CT检查对患者的迟发性血肿做出诊断,并尽早给予适当的治疗是提高患者生存率的主要方法。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病54例临床分析

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点、发病机制和治疗措施.方法 对我院2006年1月至2010年12月收治的54例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床资料进行分析.结论 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病主要表现为精神意识障碍、锥体外系和锥体系功能障碍,一旦发生治疗较困难,致残率高.     

房间隔缺损封堵器迟发性脱落的外科治疗体会

目的总结房间隔缺损封堵器迟发性脱落的外科治疗体会。方法2006年3月~2007年6月对3例房房间隔缺损经内科介入治疗后出现封堵器迟发性脱落的的病人,行外科手术治疗。结果所有患者手术顺利,术后恢复情况良好,痊愈出院。结论对于内科介入治疗房间隔缺损后出现的迟发性封堵器脱落,均应尽早手术,外科手术效果、满意。     

自拟和胃固肠方预防伊立替康致迟发性腹泻临床观察

目的:观察和胃固肠方预防伊立替康致结直肠癌患者迟发性腹泻的临床疗效。方法:选取40例接受伊立替康化疗的晚期结直肠癌患者,分预防组(n=18)和对照组(n=22),预防组予和胃固肠方于化疗前一天预防用药,患者出现腹泻后均常规用盐酸洛哌丁胺及蒙脱石散等治疗,观察两组患者迟发性腹泻、血液学毒性发生率及其严重程度,及治疗前后KPS评分。结果:预防组迟发性腹泻发生率为16.2%,对照组为33.8%,差异有统计学恴义(P<0.05);预防组白细胞减少发生率为17.6%,对照组为22.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:和胃固肠方有预防伊立替康致迟发性腹泻作用,改善患者的生存质量。     

一氧化碳中毒迟发性脑病28例临床分析

目的观察高压氧等综合疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗效果。方法回顾性分析近5年我院收治的28例一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现、治疗效果。结果治愈20例,显效5例,有效2例,无效1例,总有效率96.4%。结论急性一氧化碳中毒迟发性脑病出现后应早期积极的进行治疗,可降低患者的病死率、致残率,提高患者生存质量。     

颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的临床分析

目的探究颅脑外伤后迟发性颅内血肿块患者的诱发原因、临床表现还有治疗方案。方法选自本院2010年1月至2013年1月收治颅脑外伤后迟发性颅内出血患者共60例,对其临床资料以回顾性的方法进行分析,归纳患者各项临床特征。结果对患者临床资料进行多元Logistic回归分析,诱发出现颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的因素有年龄、入院损伤类型、首次CT检查时间、脱水治疗以及凝血指标(P<0.05);患者接受治疗后,无1例患者出现死亡事件。结论对于具备有诱发颅脑外伤后迟发性颅内血肿患者应该要密切注意,对患者及时进行CT复查,患者的早期诊断能够有效提高临床治疗效果,降低其病死率和病残率。     

改良空肠间Roux-en-Y置代胃术在全胃切除术中的应用意义

目的探讨改良空肠间置代胃术在全胃切除术中的临床效果及应用意义。方法将80例胃癌全胃切除术患者随机分为对照组40例（空肠间置Roux-en-Y代胃术）、观察组40例（改良空肠间置Roux-en-Y代胃术）,对照两组术后半年血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平、及腹泻、倾倒综合征、反流性食管炎发病率比较。结果两组术后半年血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平比较（t=5.11、5.34、5.66,P〈0.05,具有显著性差异）;腹泻、倾倒综合征、反流性食管炎发病率比较（χ2=5.21、5.22、5.34,P〈0.05,具有显著性差异）。结论改良空肠间置代胃术在全胃切除术中较空肠间置代胃术并发症少,效果显著。     

Efficacy of depot long-acting release octreotide therapy in severe dumping syndrome

BACKGROUND: Dumping syndrome is a serious complication occurring in 10% of patients after gastric surgery. Dumping symptoms are effectively reduced by subcutaneous application of the somatostatin analogue octreotide, but side-effects limit its use. AIM: To evaluate the efficacy of depot long-acting release octreotide (Sandostatin-LAR) vs. octreotide subcutaneous on dumping symptoms, quality of life and side-effects. METHODS: Twelve patients (five females, age 58 +/- 3 years) with severe dumping symptoms, requiring daily use of octreotide subcutaneous, were included in an open study and changed from octreotide subcutaneous after a 2 weeks washout to Sandostatin-LAR 10 mg i.m., every 4 weeks for 6 months. Symptoms (diary), body weight, fat excretion, food intake and Gastrointestinal Specific Quality of Life Index were evaluated. RESULTS: Gastrointestinal Specific Quality of Life Index increased significantly (P < 0.05) during Sandostatin-LAR treatment (88 +/- 4) compared with octreotide (74 +/- 4) and washout (75 +/- 6). During Sandostatin-LAR treatment, abdominal symptom score was lower compared with octreotide and washout, but not significantly. During Sandostatin-LAR treatment, body weight increased (66 +/- 4 to 70 +/- 3 kg; P = 0.19). CONCLUSIONS: Sandostatin-LAR is at least as effective as octreotide subcutaneous in suppressing symptoms in patients with severe dumping syndrome and is more effective than octreotide subcutaneous in increasing body weight and quality of life.     

胃部分切除术治疗早期胃癌的效果观察

目的 探讨胃部分切除术对早期胃癌的临床疗效.方法 将84例早期胃癌患者随机分为治疗组与对照组,每组42例,治疗组采用胃部分切除术治疗,对照组采用胃远端切除术治疗,比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率.结果术后1年随访对照组进食紊乱和倾倒综合征发生率高于治疗组（P＜0.05）,反流发生率和食物淤滞发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗组体重减少幅度小于对照组,差异有统计学意义（t=3.8324,P＜0.05）,两组患者5年后复发率和生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胃部分切除术不仅对早期胃癌患者具有确切疗效,还能提高患者术后的生活质量,可作为早期胃癌治疗的优选方案.     

The relationship between features of metabolic syndrome and blood adipocytokine concentrations in the morbid obese patients during dynamic weight loss

Bariatric surgery is the most effective method to achieve weight loss in obese subjects. The aim of this study was to evaluate some adipocytokines and insulin, as well as parameters of metabolic syndrome of the obese patients, for three and six months after vertical banded gastroplasty, in the time of dynamic weight loss. Seven males and two females aged 28 to 49 years, with long lasting simple obesity and the presence of metabolic syndrome, were studied. After surgical treatment the values of the body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides, and blood concentrations of leptin decreased significantly. Before surgical operation of all obese patients no statistically significant correlations between studied parameters were noted. Three and six months later a lot of correlations between studied parameters appeared. In conclusion, (a) vertical-banded gastroplasty is a valuable method in treatment of obese subjects, leading to a significant decrease in body weight and improvement in some parameters of metabolic syndrome in a few months after surgery, (b) adipocytokines, together with an unknown gastric factor, may be key factors in the control of some features of the metabolic syndrome.     

Efficacy of long-term therapy with low doses of omeprazole in the control of gastric acid secretion in Zollinger-Ellison syndrome patients

Thirteen patients with Zollinger-Ellison syndrome were investigated: 8 without, and 5 with, previous gastric surgery. After 7–34 months of treatment with famotidine, 8 out of 13 patients were resistant to this drug. Omeprazole 60 mg/day was administered to these 8 patients; after one month, the dose was reduced to 40 mg/day, and after another month to 20 mg/day. Basal acid secretion was inhibited by every dose of omeprazole. The patients were then treated with a low dose (20 mg/day) of omeprazole for a longer period. Periodic clinical and endoscopic assessments, and measurement of basal acid secretion showed the efficacy of this low dose of omeprazole in our Zollinger-Ellison syndrome patients. The drug was discontinued after 12–32 months of omeprazole treatment, and gastric acid recovery was evaluated. Four patients recovered 50% of their ‘initial basal acid secretion’ after 5 days, while two patients who had been treated with omeprazole for a longer time (30–32 months) recovered only 38 and 40%, respectively, of their ‘initial basal acid secretion’ at the tenth day. Our results indicate that the omeprazole dosage to be used in the treatment of Zollinger-Ellison syndrome must be chosen principally on the basis of basal acid secretion determination. A low daily dose of omeprazole is able to control acid secretion in Zollinger-Ellison syndrome for a long period (10–30 months). The slow recovery of gastric secretory function demonstrates the prolonged inhibitory effects of omeprazole.     

近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会

目的探讨近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗。方法通过对该科2005年1月—2010年12月胃大部切除术后发生胃瘫的18例病例的临床资料进行回顾性分析。结果 17例通过保守治疗后恢复出院,1例行手术治疗后恢复出院。保守治疗的时间为1～5周,再次手术后2周出院。结论胃瘫是胃大部切除术后常见的并发症,在近端胃大部切除术后发生率较高,一般经保守治疗可治愈,但也不能排除需要再次手术干预的可能性。     

腹部手术后胃排空障碍28例诊治分析

目的 探讨腹部手术后发生胃排空障碍的原因、诊断和治疗方法.方法 对我院2000年10月至2011年10月28例腹部手术后出现胃排空障碍患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 本组28例腹部手术后患者,均于术后1周左右发生胃排空障碍,经全身支持疗法+胃肠动力药+中医针灸、热敷治疗而痊愈,治愈率100%,平均治疗时间26(10～45)d.结论 腹部手术后胃排空障碍,采用中西医结合全身综合性治疗能有效提高治疗效果,促进康复.     

胃腺癌根治术后复发影响因素分析

目的 探讨胃腺癌根治术后早期复发和晚期复发的影响因素.方法 回顾性分析214例胃腺癌根治术后复发患者临床资料,其中＜2年复发143例,≥2年复发71例,分析患者年龄、性别、肿瘤的部位、肿瘤的直径、肿瘤病理学分级、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移、手术性质及术后有无辅助化疗等指标与胃腺癌复发的关系.结果 单因素分析显示,肿瘤直径、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移、手术性质和辅助化疗与术后复发时间有关(检验值分别为8.32、16.21、24.90、5.22、17.23和3.61,均P＜0.05);多因素分析显示,肿瘤直径和TNM分期是术后复发的独立因素(相对危险度分别为5.642和6.211,均P＜0.05).结论 肿瘤直径和TNM分期是影响胃腺癌根治术后复发的最重要的影响因素.     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较

目的探讨胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较。方法分析我院收治的胃癌全胃切除术80例临床资料,依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组40例和重建Ⅱ组40例。结果重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组,同时重建Ⅱ组腹痛腹泻、反流性食管炎、"倾倒"综合征发生率均低于重建Ⅰ组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论改良空肠间置代胃术创伤小,可以促进术后患者消化功能恢复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

胃癌根治术后功能性排空障碍15例诊治体会

目的探讨胃癌根治术后功能性排空障碍的诊断和治疗。方法对15例胃癌根治术后的功能性排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果于术后3～5d,通过临床表现、胃肠道造影和胃镜检查确诊,经对症支持处理,于术后14～25d恢复胃肠动力,痊愈出院。结论胃癌根治术后功能性排空障碍的病因是多方面的,经过综合系统保守治疗一般均可治愈。