跖趾关节融合术治疗老年女性重度拇外翻的临床疗效分析

目的探讨跖趾关节融合术在治疗老年女性重度拇外翻的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的老年女性重度拇外翻患者44例60足,年龄60~75岁,平均64岁。所有病例均选取拇外翻角>40°,1、2跖骨间角>15°的跖楔关节稳定的重度拇外翻患者,分别采用跖趾关节融合术、Scarf、ludloff或chevron截骨术。术后采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)外侧足趾评分及视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效。结果 44例60足术后获得随访,随访6~48个月。所有患者临床症状明显改善,术后足趾畸形获得矫正,影像学检查跖趾关节力线获得纠正。结论跖趾关节融合术治疗趾楔关节稳定的老年女性重度拇外翻可有效地矫正畸形,缓解临床症状,改善患足功能,远近期临床效果满意,优于其他截骨术。     

拇外翻的治疗进展

拇外翻是临床的一种常见病，发病率很高，特别是女性，在有些国家可高达50％。桂鉴超等认为拇外翻主要是指第一序列的异常（足部第一序列是指跖楔关节、第一跖骨、跖趾关节、近远节趾骨以及趾间关节），而不仅仅表现为跖趾关节的异常。穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一，另外还与遗传，各种炎症有关。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角（HA）不大于15°。据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外翻角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）。     

改良第一跖骨远端V形截骨术治疗轻中度外翻

目的介绍并评价改良第一跖骨远端V形截骨术治疗轻中度外翻的临床疗效。方法选取采用改良第一跖骨远端V形截骨术治疗合并转移性跖痛的轻中度外翻患者18例（24足）。测量并比较手术前后外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA1~2）、患足前足底压力/足底总压力、第1~5跖骨头下压力/前足底压力分布改变;使用AOFAS评分评价疗效。结果术后HVA、IMA1~2低于术前（11.8±1.8 vs 30.2±3.3,6.6±1.0 vs 13.8±1.9,P<0.05）, AOFAS评分高于术前（92.8±3.4 vs 58.2±8.6,P<0.05）。术后患足前足底及第1~5跖骨头下压力分布较术前明显接近正常值标准。术后第一跖骨长度平均短缩小于2 mm;术后截骨处平均愈合时间为12周,无一例患足出现截骨后不愈合或跖骨头坏死。结论改良第一跖骨远端V形截骨术可有效治疗合并转移性跖痛的轻中度外翻,矫形效果确切,并发症少,值得推广。     

正常足与拇外翻足长伸肌腱和长屈肌腱位置比较

拇外翻是一种常见的足部疾患,表现为拇趾外翻、拇趾旋前、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的拇囊炎,有患者还伴有足横弓塌陷,常伴发胼胝性跖痛及锤状趾。其病因、发病机制尚存争议。2003年1月至2004年10月,河北省枣强县医院治疗拇外翻患者65例110足。本文通过对拇外翻足及无足部疾     

拇外翻,亦轻亦重?

<正>拇外翻是足部最常见的疾病之一,是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词,此外还有"大脚骨"、"大觚拐"等说法。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°,就可以诊断为拇外翻。这个角称作拇外翻角(HAV)。拇外翻常呈对称性,拇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧     

4例拇外翻手术失败的原因分析

目的分析拇外翻手术常见失败原因,初步探讨预防手术失败的对策。方法回顾42例47足拇外翻,进行术后随访,观察疗效。结果术后1～3年的随访发现,4例疗效不满意,其中1例病人出现拇趾仰趾畸形及第3跖趾关节脱位,1例病人出现拇内翻畸形,2例术后复发。结论拇外翻手术应当综合考虑骨性因素及软组织因素,根据症状,年龄、影像学表现,采取个体化手术方案。     

微创治疗拇外翻98例体会

探讨微创治疗拇外翻,寻找一种适合美容外科的手术方法,并且创伤小、恢复快,皮肤疤痕小,从而达到足部美容的目的。我们采用小尖刀微创(切口0.5cm)切断拇收肌、第一跖趾关节囊外侧部分切开、加Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)治疗拇外翻98例,最长随诊2年,术后效果巩固,无复发及术后不适症状。其优点是:⑴皮肤疤痕小,病人恢复快,易接受;⑵局部麻醉即可施行,手术时间短,创伤小,术后拇趾长度不变;⑶术中同时切断拇收肌,切除骨赘,切开外侧部分关节囊,除去多个病理改变,减轻了拇趾外翻力;⑷术后效果稳定,不易复发。     

改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效分析

目的总结改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效。方法自2010年8月至2013年5月,采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者65足,男8足,女57足,年龄21-63岁,平均42．5岁,选择第一、二跖骨间夹角〉16°,拇外翻角〉30°的严重拇外翻患者行改良Ludlofr截骨术联合Akin截骨术。随访时间8-15个月,平均11-2个月,所有患者均拍摄惠足负重位X线片并测量。采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定,对改良Ludlofr截骨术联合Akin截骨术优缺点进行分析。结果术后无不愈合或迟缓愈合,无感染。Maryland拇跖趾关节评分90-100分者43足（66％）。80-89分者18足（27％）,70分～79分者4足（8％）,优良率为92％,结论改良Ludlofr截骨术联合Akin截骨术具有治疗后跖骨短缩少,矫形能力强,降低拇僵直发生率,坚强内固定可使患者早期下地活动,稳定性强,复发率低,允许早期负重,关节适应度更佳等优点,是治疗第一、二跖骨间夹角〉16°拇外翻角〉30°重度拇外翻的一种较理想的手术方法。     

第一二跖骨头间捆绑术矫正外翻疗效随访

外翻是一种常见的足部疾患 ,表现为第一跖骨头内移 ,指向外偏 ,严重者指甚至被压于第二趾下方 ,而第一跖趾关节内侧由于经常受挤压、摩擦 ,使局部皮肤、皮下组织、关节囊增厚 ,骨质增生 ,发生囊炎 ,足横弓塌陷、跖痛 ,第二三跖骨头下出现胼胝。患者常因疼痛妨碍行走或穿鞋以及美观等因素而要求治疗。治疗外翻手术方法很多 ,近年来我们采用Castellana治疗[1] 外翻 ,即第一第二跖骨头间捆绑手术治疗 5 1例 75足外翻患者 ,经随访发现 ,畸形矫正与疼痛症状缓解明显 ,复发率小 ,均取得满意效果。1　临床资料1 1　一般资料　自 199…     

第一二跖骨头间捆绑术矫正(足母)外翻疗效随访

(足母)外翻是一种常见的足部疾患,表现为第一跖骨头内移,(足母)指向外偏,严重者(足母)指甚至被压于第二趾下方,而第一跖趾关节内侧由于经常受挤压、摩擦,使局部皮肤、皮下组织、关节囊增厚,骨质增生,发生(足母)囊炎,足横弓塌陷、跖痛,第二三跖骨头下出现胼胝.     

放射学分析拇外翻合并第2趾锤状趾的原因

目的 探讨拇外翻合并第2趾锤状趾的原因,为临床预防和治疗提供理论依据.方法 测量121例(167足)拇外翻合并或不合并第2趾锤状趾患者(均为女性,年龄40～83岁)的负重位X线片,将其分为拇外翻组(51例,76足),半脱位组(47例,68足),脱位组(23例,23足).将3组的拇外翻角(HVA),1、2跖骨间角(M1M2),1、5跖骨间角(M1M5),2、5跖骨间角(M2M5)、第2跖骨的突出度(M2.1)、拇外翻角与1、2跖骨间角的差值(HVA-M1M2),应用单因素方差分析进行统计学分析.结果 拇外翻组、半脱位组、脱位组的HVA分别为(31.0±7.7)°、(38.5±9.7)°、(44.2±6.0)°,M1M2分别为(12.4±2.5)°、(13.6±2.9)°、(15.4 4±4)°,HVA-M1M2分别为(18.6±6.5).、(24.9±8.9)°、(28.8±5.5)°,各指标的总体检验差异均有统计学意义(P<0.01),同时经post hoe(KSD)统计检验,发现各组间也有统计学差异.3组的M1M5、M2M5、M2-1各指标的总体差异均无统计学意义(P>0.05).结论 拇外翻伴发第2趾锤状趾的主要原因是由于拇外翻角渐进增大,拇趾对第2趾向外挤压的应力逐渐增大,最终形成第2趾锤状趾.

Abstract：

Objective To analyze the radiographic films of hallux valgus to find out the etiology of hammertoe deformity in the second toe,furthermore,to prevent and treat this deformity clinically.Methods According to the 2nd metatarsophalangeal joint congruence in weight-bearing radiographics,121 halhx valgus patients(167 feet) were divided into three groups:hal]ux valgus group(51 patients,76 feet),subluxation group(47 patients,68 feet)and dislocated group(23 patients,23 feet).The hallux valgus angle(HVA),interfirst and second metatarsal angle (M1M2),inter first and fifth metatarsal angle(M1M5),inter second and fifth metatarsal angle(M2M5),protrude degree of$econd metatarsal(M2-1),divergence HVA and M1M2(HVA-M1M2)were recorded and analyzed statieally in One-way ANOVA.Results HVA record in Hallux valgus group,subluxation group and dislocated group were(31.0±7.7)°,(38.5±-9.7)°,(44.2±6.0)°respectively.M1M2 in 3 groups were (12.4±2.5)°,(13.6±2.9)°,(15.4 ±3.4)°.HVA-M1M2 in 3 groups was(12.4±2.5)°,(13.6±2.9)°,(15.4 ±3.4)°.Post hoc(LSD)test wag significant among HVA.M1M2,HVA-M1M2.There were no significant differences among M1M5,M2M5,M2-1(P>0.05).Conclusions Hammer-toe deformity of the second toe in hallux valgus patients is correlated with the severity of HVA.When the hallux abducts.it pushes second toe laterally and gradually the second hammer-toe deformity are formed.     

改良第一跖骨基底旋转截骨治疗重度拇外翻

目的：探讨第一跖骨基底旋转截骨,联合植骨治疗拇外翻的疗效。方法对于23例拇外翻患者（34足）行第一跖骨基底旋转截骨,并联合植骨矫正拇外翻畸形,通过对手术前后AOFOS评分,评价该术式疗效。结果对全部患者均随访8~24个月（平均18个月）,拇外翻角（HVA）由术前（45.0±3.5）°减小到（11.0±3.6）°（t=61.5, P〈0.05）,第一、二跖骨间角（IMA）由术前（20.1±3.5）°减小到（9.0±1.0）°（t=25.0, P〈0.05）。AOFAS评分由术前（38.0±6.0）矫正至术后（90.0±2.0）（t=58.0, P〈0.05）结论第一跖骨基底旋转截骨联合植骨治疗重度拇外翻对治疗重度拇外翻有显著疗效。     

X线测量分型指导下不同手术方法治疗踇外翻畸形的疗效分析

目的探讨依据X线测量结果的分型指导手术治疗踇外翻畸形方法的疗效分析。方法回顾性分析2000年7月至2008年5月潍坊医学院整形外科医院68例（130足）踇外翻畸形在X线测量结果的分型下选择不同的手术方法治疗的临床资料。包括：手术前后均摄双足正侧位x线片并测量分型，选择手术方式，手术时间，术后住院天数，术式的适应证和并发症亦作了一定的探讨。结果所有手术均在分型下选择不同的手术方法完成，术后愈合满意，按照标准步骤进行行列表χ2检验，P〈0.01，差异有统计学意义。术后2年与术前相比，患者的踇外翻角及第1、2跖骨间夹角平均矫正16.2°和4.7°JOA评分提升30.5分。结论依据X线测量结果的分型选择手术方法是治疗疼痛性踇外翻畸形的良好选择，值得推广。     

三截骨术在重度拇外翻治疗中的临床研究

目的 探讨三截骨术治疗重度拇外翻的临床应用价值.方法 回顾分析25例(35足)重度拇外翻患者的手术治疗效果及术后并发症发生情况,比较分析手术前后AOFAS评分、HVA及IMA.结果 参照AOFAS足拇外翻疗效评定标准,35足愈后的优良率为94.3％；术后AOFAS评分(88.7±5.2)分,比术前(41.7±8.4)分显著增高(t=3.47,P＜0.05)；面术后HVA值[(10.2±2.1)°]及IMA值[(7.4±1.3)°]比术前HVA值[(55.7±14.2)°]及IMA值[(22.7±4.8)°]显著降低(t=4.31、3.38,均P＜0.05).35足中,术后前足内侧有麻木者8足,跖趾关节活动轻度受限者3足,余均未发生严重并发症.结论 三截骨术治疗重度拇外翻疗效确切,并发症少,值得在临床推广应用.     

拇外翻术后转移性跖痛症的研究进展

拇外翻术后少数患者易发生转移性跖痛症,严重影响患者工作和生活质量。熟悉并了解其发病机制和治疗方法对于转移性跖痛症的临床预防、治疗及康复均具有十分重要的指导意义。目前临床上除保守治疗外,主要采用手术治疗的方法。但因各家学术观点不同,给临床医生在选择治疗法则及术式上造成诸多困难。本文综合了国内外当前主要学术流派的观点及看法,并简要评价,针对其常见发病机制及治疗方法进行综述。     

改良Ludloff截骨术治疗重度拇外翻疗效观察

目的 探讨改良Ludloff截骨术治疗的重度拇外翻的中期治疗效果.方法 2006年3月至2008年3月应用改良Ludloff截骨结合远端软组织手术治疗重度拇外翻患者25例(30足),其中4足加行Reverdin手术,3足加行Akin手术.患者均行患足负重位X线片并测量拇外翻角,随访24～35个月,平均28.3个月,按美国骨科足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定.结果 25例患者全部得到随访,术后无不愈合及畸形愈合,1例老年患者延迟愈合,伤口无感染.Maryland拇趾评分标准:优(90～100分)19足(63.3%),良(80～89分)8足(26.7%),可(70～79分)3足(10.0%),优良率90.0%.与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Ludloff截骨术具有愈合快、跖骨短缩少、纠正畸形能力强的优点,可以明显减轻前足的疼痛,恢复足部的功能,是治疗合并第1跖骨内翻特别是重度拇外翻的较理想术式.

Abstract：

Objective To explore the midterm effect of modified Ludloff osteotomy for the treatment of severe hallux valgus deformity associated with metatarsus primus varus. Methods Totally 25 patients(30 feet) with severe hallux valgus deformity were treated by modified Ludloff osteotomy and distal soft tissue procedure from March 2006 to 2008 March. Four feet were treated furtherly with reverdin osteotomy. Three feet were treated furtherly with Akin osteotomy. All the patients underwent weight bearing radiograph examination. The follow-ups ranged from 24 to 35 months ( average 28.3 months). The effect was evaluated by Maryland clinical rating systems of AOFAS.Results All the patients underwent the follow-up. There was no bone nonunion, malunion and wound infection,but one old patient had delayed union. According to Maryland clinical rating systems of AOFAS, 19 feet(63.3%)were excellent ( 90 to 100 scores), 8 feet ( 26.7 % ) were good ( 80 to 89 scores), 3 feet ( 10. 0% ) were middle (70 to 79 scores). Conclusions Modified Ludloff osteotomy has the advantage of rapid healing, less shortened metatarsal and ability to correct deformity, which can relieve the pain and recover the function of forfoot. It is a perfect procedure for severe hallux valgus deformity patients whose intermetatarsal angle is over 16°.     

Akin 截骨术联合 Scarf 截骨术治疗中重度 外翻

摘要： 目的 评价 Akin 截骨术联合 Scarf 截骨术治疗中重度 外翻的效果。方法 选取中重度 外翻患者 39 例（58 足）, 其中 12 例（16 足）中度 外翻患者采用单独 Scarf 截骨术, 27 例（42 足）中重度 外翻患者采用 Scarf 联合 Akin 截骨术。手术前、 后均行患足 X 线片检查, 测量 外翻角 （HVA）、 第一二跖骨间角 （IMA） 和胫侧籽骨位置, 记录患者术前术后美国足踝外科学会足功能评分系统 （AOFAS） 评分。结果 手术均顺利完成。每足手术时间 45~78 min, 平均 （55.0±6.8） min, 术中出血 3~20 mL, 平均 （11.0±5.4） mL。除 1 例 （1 足） 重度 外翻患者 Akin 截骨处愈合较慢以外, 其余患者 Scarf 及 Akin 截骨处均愈合良好。手术切口 2 例 （2 足） 出现红肿, 后自行消退。2 例 （2 足） 出现趾背内侧麻木, 考虑为神经损伤, 经 3~5 个月好转。本组患者均获得随访, 未见 外翻复发病例。术后 HVA （14.1°± 5.3°）、 IMA （7.7°±3.8°） 和胫侧籽骨位置 ［（2.58±0.61） 级］ 均低于术前 ［分别是 （39.6°±6.8°）、（18.7°±5.4°） 和 （4.87±0.59）级］, AOFAS 评分高于术前 （分： 84.4±8.7 vs. 37.3±9.5, P＜0.05）。结论 Akin 截骨术联合 Scarf 截骨术治疗中重度外翻疗效肯定, 矫形效果满意, 并发症少, 外翻复发率低, 值得临床推广应用。     

改良Keller手术治疗老年拇外翻的疗效分析

目的:探讨改良Keller结合软组织手术矫治拇外翻的方法,并分析其疗效。方法:根据术前与术后对拇外翻畸形的评估,从酌情减少近节趾骨的截除量,结合跖趾关节内侧软组织成形术以及术后早期康复干预三方面改良Keller手术。自1998年5月～2004年5月,对24例(37足)拇外翻患者行改良Keller手术。所有病例均获得完整资料并随访。对畸形矫正程度、疼痛症状及行走功能等三方面评估疗效。患足均于手术前后摄负重位X线片。结果:本组中优20足,良16足,差1足,优良率为97.3%。术前、术后负重位X线片测量,HVA术前(46.47±9.15)°(27°～65°),术后(14.66±2.53)°(10°～23°),差异有统计学意义(P<0.01);IMA术前(14.53±3.46)°(10°～20°),术后(10.12±1.84)°(8°～14°),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Keller手术可明显地减少增大的第一跖趾角;软组织成形术又可使第一二跖间角相应缩小。改良Keller结合软组织成形术能有效地改善足部症状、矫正外翻畸形,因此是一个有效的、可靠的手术方式。通过早期康复干预可有效的恢复行走功能、控制并发症。     

Chevron截骨术治疗足踇外翻60例疗效分析

目的研究Chevron截骨术治疗踇外翻的临床疗效。方法对60例踇外翻的患者使用Chevron截骨术纠正其畸形。患者在手术前后均拍摄X线片,对效果进行比较,并通过AOFAS评分来评价足部的功能恢复情况。结果经过随访,所有患者的截骨面均良性愈合,无缺血坏死、感染等并发症,功能恢复良好。各类评价标准在术前术后的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Chevron截骨术治疗踇外翻的疗效令人满意,值得广泛应用。     

微创技术治疗拇外翻畸形68例的疗效观察

目的观察微创治疗拇外翻畸形患者的治疗效果。方法采用局麻下微创手术治疗拇外翻畸形68例,使用微型动力系统专用器械微创截骨,手法矫形、复位、绷带外固定。结果所有患者均无并发症发生,足拇外翻畸形明显改善。随访6～36个月,手术优良率达95.59%。结论本微创手术效果可靠,简单易行,可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。