医源性胆管损伤临床研究

目的 研究医源性胆管损伤的原因、预防和处理方法.方法 对1980年1月-2005年8月我院诊治的55例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 对术中及术后不同时期发现的胆管损伤分别进行胆道修复、引流及胆肠吻合等方法处理,经1～25年随访,临床治愈率达96.4%(53/55).结论 胆囊切除术时Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因.胆管损伤应早发现,及时处理.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

构建和谐医患关系 促进民营医院发展

目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生的术中及时处理.方法回顾笔者96年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理.分析损伤的原因,部位,类型,术中处理方法和治疗效果.结果本组5例胆管损伤经术中及时发现,及时胆管吻合,胆肠吻合,患者预后良好.结论 胆囊切除术预防胆管损伤是关键.胆管损伤时要沉着镇静,根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合,恢复胆道的连续性.     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月腹腔镜胆囊切除术(LC)2500例临床资料.结果 2500例中,胆管损伤6例(0.24%).其中术中发现2例,术后发现4例.胆总管横断伤2例,肝总管电凝伤2例,右肝管损伤1例,副肝管损伤1例.行胆管修补+T管支撑引流3例,行胆肠Roux-en-Y吻合术2例,胆管损伤修补腹腔引流1例.无死亡病例.结论 良好显露胆囊三角,认清胆囊三角解剖关系,可避免损伤肝外胆管.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治(附5例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的防治方法.方法总结1993～2004年LC中5例胆管损伤的治疗及2362例LC中预防胆管损伤的经验.结果5例胆管损伤均治愈.结论胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症,正确操作可避免损伤,胆道损伤术中及术后适时正确处理,一般预后良好.     

胆囊切除术胆管损伤原因分析与处理方式

目的:探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因及损伤后的处理方式.方法:对13例胆囊切除术引起胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:损伤原因主要有:胆囊急性炎症期手术4例;Calot三角结构不清3例;解剖变异3例;经验不足2例;术中出血导致损伤1例.处理方式:5例在术中发现胆管损伤后即时进行修复,6例在术后14天内修复,均取得良好效果.2例在损伤90天后进行修复,其中1例恢复良好,1例术后存在慢性胆管炎.10例采用胆管空肠Roux-en-y吻合术,恢复良好9例.结论:胆囊切除术导致的胆管损伤早起修复是可行的,胆管空肠吻合术是首选术式.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤19例诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和诊治方法.方法:对19例LC术后胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:LC手术19例中7例为一期修补或吻合加T管引流,1例经ERCP胆管内球囊扩张疗法,余11例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.19例获随访4年,其中2例死亡,优良率89.47%. 结论:医源性胆管损伤是LC的常见并发症,是可以避免的,胆管空肠Roux–en-Y吻合术是医源性胆管损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.     

腹腔镜胆囊切除术致细小胆管损伤的诊断与处理

腹腔镜胆囊切除术中细小胆管的损务时有发生,本文结合文献资料对肝外胆管的解剖异常--异常细小胆管的解剖及临床意义作了阐述,提出术中避免细小胆管损伤和及时发现胆漏的体会以及术中、术后细小胆管损伤的诊断与处理.     

胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状

胆道术后引起胆管狭窄并不罕见,多数由于术中损伤及术后的处理不当引起,可发生于上腹部的各种手术,以胆囊切除术最为常见,约占医源性胆管损伤的90%,包括开腹胆囊切除术占0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)达0.4%～0.9%[1,2]已成为当今胆囊良性疾病常规治疗方式,因此胆管损伤率也随之呈逐渐上升的趋势,因其隐匿存在,很少能在术中及时发现,Walsh等[3]报道美国LC胆道损伤的术中发现率达43%;而中国70%～90%的医源性胆道损伤是在LC术后1～2周内才被确诊[4].     

胆囊切除术损伤胆管17例临床分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则.方法观察我科收治的胆囊切除术致胆管损伤患者17例.结果 17例行胆管修补术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,4例术后再次出现胆管狭窄,经再次手术后痊愈.结论 预防损伤是关键.胆管损伤的及时发现、及时处理是治疗成功的关键.应根据损伤的情况和术后发现的时间选择不同的处理方法.     

胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的:探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的处理方法.方法:对10例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:10例中8例为开腹胆囊切除术损伤,2例为腹腔镜胆囊切除术损伤.术中发现6例,术后早期确诊3例,后期确诊1例.手术方式:胆管端端吻合1例,胆总管十二指肠吻合1例,胆管壁修补1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合7例.结论:正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法.胆管空肠Roux-en-Y是常用而有效的方法.     

顺逆结合法胆囊切除预防术中胆管损伤的评价

目的分析评价顺逆结合法胆囊切除预防术中胆管损伤的效果。方法将患者观察组与对照组,分别采用顺逆结合法胆囊切除术和传统腹腔镜顺行行胆囊切除术,比较术后发生胆管损伤的概率,以及手术时间和住院时间。结果观察组256例患者中,出现1例胆管损伤患者,占0.39%,对照组240例患者中出现6例胆管损伤患者,占2.5%,观察组发生胆管损伤的概率明显更小,差异具有显著性(P<0.05)。另外,两组手术时间相似,观察组住院时间相对更少;观察组整体效果更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论顺逆结合法胆囊切除术对于预防术中发生胆管损伤效果明显,值得临床推广。     

微小切口胆管外科临床应用20 000例报告

目的:探讨微小切口在胆管外科的临床应用.方法:回顾分析1991年4月至2011年1月用2～7 cm微小切口完成20 000例胆管外科手术的临床应用资料.结果:全组微小切口手术成功19 455例(97.28%),延长切口545例(2.73%).严重并发症包括胆管损伤23例(0.12%)、横结肠损伤6例(0.03%)、术中...     

胆囊切除致胆管损伤的诊治

目的探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析近7年收治27例胆囊切除致胆管损伤的临床资料。27例胆囊切除致胆管损伤中,实施手术34例次。胆肠Roux-en-Y吻合术19例次,腹腔引流术2例次,胆管修补术2例次,胆管对端吻合、T管支撑引流术3例次,胆管修补、T管支撑引流术3例次,内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和肝总管自体脐静脉瓣修复各1例等。结果全组末次近期效果:优20例(74.1%),良6例(22.2%),死亡1例(3.7%)。随访2～7年(平均3年)20例,优15例(75.0%),良4例(20.0%),差1例(5.0%),无死亡病例,其中胆肠Roux-en-Y吻合术15例,优11例(73.3%),良3例(20.0%),差1例(6.7%)。结论胆囊切除术容易发生胆管损伤,损伤的原因是在病理、解剖和人为因素的基础上,主要与其术式选择不当有关。胆管损伤时要取得好的治疗效果,关键是及时发现和正确处理。胆管空肠Roux-en-Y吻合术是大多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法对选取的45例胆管损伤患者进行手术治疗，包括空肠袢的浆膜修复胆管缺损、胆管端端吻合术、肝管空肠Roux-Y型吻合术等。结果术中发现胆管损伤18例，即行修复或重建。术后优良率81．8％；术后发现胆管损伤27例，术后长期优良率74．1％。结论医源性胆管损伤是可以避免的，损伤后应及时诊断和正确治疗。术中发现的胆管损伤应即刻手术，早期发现胆管损伤以分期手术为主。     

33例腹腔镜胆囊切除术术中胆管损伤的预防措施探讨

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中Calot三角的解剖并探讨如何预防Lc术中胆管损伤。方法回顾性分析2005年3月至2005年8月共完成Lc术33例。结果完成Lc术32例,成功率97%;中转开腹1例,中转率3%;无胆管损伤、术后出血等其它并发症。结论熟悉胆道解剖,注意胆道解剖变异,重视合理选择病例,提高分离Calot三角的技术水平和手术者心理素质,正确认识中转开腹是术中预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中12例胆管损伤治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的处理方法及预防。方法:回顾分析LC术中12例胆管损伤的处理方法。结果:肝总管损伤3例,胆总管电灼伤6例,右肝管损伤1例,胆总管横断伤2例,其中LC术中发现胆管损伤11例,均经胆管修复及胆管成形术或胆肠Roux-en-y吻合术,1例术后72小时开腹行胆总管外引流术,术后8周Ⅱ期行胆肠Roux-en-y吻合术。结论:LC术中避免胆管损伤是手术成功的关键,LC术中及时发现胆管损伤而实施胆管修复及胆肠引流术是有效的治疗方法。     

胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析研究

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理办法,强调了避免胆管损伤关键所在.方法 通过归纳苏州市立医院收集的胆囊切除术致胆管损伤病例的临床资料分析.结果 8例在胆囊切除术中发现胆管损伤的患者,立刻行胆管修复等手术,预后情况满意;10例术后发现胆管损伤的患者,采取胆道修复及重建手术,2例出现胆管空肠吻合口狭窄,另8例恢复良好.结论 在胆囊切除术中,应重视可能发生胆管损伤的危险因素,尽量避免胆管损伤,如存在胆管损伤,力争早发现、早治疗,果断采取合理的治疗方案,减少患者痛苦.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发病原因及.方法 收集我院2003年10月至2011年6月所收治的13例腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的患者.结果 本组13例患者,10例行胆道修补及T管引流术均好转痊愈出院,3例行胆管切开术和T管引渡术,术后出现了胆漏,经充分引流后均好转,无死亡.结论 要掌握好手术的适应证,在术中早期发现和预防损伤,胆管损伤要根据损伤发现的部位时间和类型来进行处理.