医源性胆道损伤的治疗和预防

我院自1985年1月～1993年6月行单纯胆囊切除及胃次全切除术致医源性胆遭损伤8例，现就其发生原因及防治探讨如下。临床资料8例胆遭损伤中男7例，女1例。因胆囊切除损伤6例，其中3例胆总管在分离胆囊管时不慎弄破或过分牵拉胆囊部份切除结扎，术中即行服总管修补十胆总管T曾引流。3例明总管被切断结扎，术后翌日出现黄殖并逐日加重，腹腔引流处有胆汁样液体渗出，经B超检查发现近端胆管及肝内胆管扩张，而远端胆管显示不清，1例PTC检查示肝内胆管扩张，肝外胆管中断而确诊。均行腿肠Roux－en－y吻合。2例胃次全切除术发生胆道损伤，均为十…     

医源性胆道损伤的防治体会(附9例病例分析)

胆道系统解剖关系复杂,变异较多,容易发生医源性胆道损伤,本文结合我院9例治疗实践,介绍防治体会如下。1　临床资料11　一般资料　本组男3例,女6例;年龄25～61岁,平均43岁。9例损伤发生在急诊手术4例,平诊手术5例。其中发生在胆囊切除术7例,胆道再次手术1例,十二指肠球部溃疡胃大部分切除1例。12　损伤类型　右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆总管横断1例,胆管缝扎伤2例,肝总管或胆总管壁部分损伤4例。本组术中发现5例,主要表现为胆管损伤处可见有管道样开口,时有胆汁流出,切除的胆囊颈或胆囊管可见2个端口,切除胆囊后,显露肝外十二指肠上段胆…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析1996—2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患置管引流治愈。结果本组患1例因发生胆管狭窄后再次手术，其它患恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键．     

胆囊切除术中致肝外胆管损伤诊治分析

目的 探讨单纯胆囊切除术中损伤肝外胆管的临床治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年12月-2010年12月间收治的52例胆囊切除术中致肝外胆管损伤患者临床资料,52例患者损伤类型主要有:胆总管横断伤44例、右肝管损伤3例,胆总管部分切除2例、胆总管误扎2例、肝总管横断伤1例.结果 术后行胆肠Roux-Y吻合术.对于误扎患者,则拆除结扎线无胆汁渗漏,胆总管无狭窄及变形的,则未作特殊处理.合并胆漏的则给予修补及T管支撑引流.T管放置时间,一般不少于3个月.结论 术者应有高度的责任感及严谨细致的工作作风,必须掌握胆囊三角区的解剖结构,规范操作技术.     

胆囊切除术肝外胆管损伤11例分析

我院自1973年～1997年以来行胆囊切除术1929例，误伤肝外胆管11例，损伤率0．57％。其中急诊手术187例，损伤3例，损伤率1．6％。择期手术1742例，损伤8例，损伤率0．46％。急诊手术损伤率是择期手术损伤率的3．48倍，兹分析如下。临床资料一、一般资料’男《例，女7例；年龄24～78岁。平均年龄54岁。二、损伤类型：肝（胆）总管横断5例，肝（胆）总管撕裂伤4例，误扎胆总管1例，误切副胆管致胆漏1例。三、诊断与处理：11例肝（胆）总管损伤有9例均在术中或关腹前检查中发现。肝（胆）总管横断5例中有3例行肝（胆）总管端端吻合，吻合口下方…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾性分析2004～2006年的527例腹腔镜胆囊切除术,其中胆管损伤6例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术,胆囊迷走胆管损伤患者置管引流治愈。结果：本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roun-en-y吻合术,其它患者恢复顺利。结论：严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

医源性胆管损伤17例体会

本院1988年～1998年共处理医源性胆管损伤17例，根据这17例处理结果，总结分析如下。临床资料一、一般情况单纯胆囊切除术损伤胆管15例，胆总管探查术损伤胆管2例。其中男3例，女14例，年龄35～71岁。二、损伤类型及部位胆管横断3例，结扎2例，胆管破损12例。5例损伤肝总管，12例损伤胆总管，除1例损伤胆总管远端外，余均损伤在胆囊颈管开口附近。三、损伤后发现的时间及临床表现术中发现12例，术后胆展3例，其中2例导致胆汁性腹膜炎，手术后第3天手术证实。另1例因术后皮管引流出较多胆汁，于术后第3天经“T”管造影证实胆总管远端有破损…     

腹腔镜胆囊切除术中12例胆管损伤治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的处理方法及预防。方法:回顾分析LC术中12例胆管损伤的处理方法。结果:肝总管损伤3例,胆总管电灼伤6例,右肝管损伤1例,胆总管横断伤2例,其中LC术中发现胆管损伤11例,均经胆管修复及胆管成形术或胆肠Roux-en-y吻合术,1例术后72小时开腹行胆总管外引流术,术后8周Ⅱ期行胆肠Roux-en-y吻合术。结论:LC术中避免胆管损伤是手术成功的关键,LC术中及时发现胆管损伤而实施胆管修复及胆肠引流术是有效的治疗方法。     

32例医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤是一种严重并发症,损伤后修复与处理是非常棘手的问题。本文就我院发生的32例医源性胆管损伤作以分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组32例为1999年9月￣2005年1月在我院住院的病人。男22例,女10例,年龄24～65岁,平均(46±5)岁。胆管损伤由单纯胆囊切除术引起24例(75%),胆囊切除、胆总管探查术引起7例(21.9%),其他腹部手术引起1例(3.1%)。其中急诊手术损伤20例(62.5%),择期手术12例(37.5%)。胆管损伤类型:32例均为肝外胆管损伤,其中肝(胆)总管横断12例(37.5%),胆总管结扎5例(15.6%),胆管侧壁损伤13例(40.6%),其他2例…     

高位胆管狭窄诊治的体会

高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科最棘手的问题。我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果。兹就高位胆管狭窄切开、整形、修复和重建胆肠吻合术式的体会分析如下:1临床资料32例中,男17例,女15例;其中因胆囊切除术医源性高位胆管损伤6例;胆囊切除发生肝总管切断、结扎4例;胆囊切除高位胆管损伤发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例;肝胆管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例;胆囊切除术致右肝管横断损伤1例;胰十二指肠切除,胆…     

胆囊切除术胆管损伤的病因分析与防治体会

目的分析胆囊切除术胆管损伤的原因和防治方法。方法对1994年至2008年胆囊切除术出现胆管损伤并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例胆囊切除术出现胆管损伤。其中,肝总管部分切除1例,胆总管横断2例,胆总管过度分离1例,肝总管、胆总管部分缝扎或结扎致成角狭窄4例。除1例胆总管过度分离致胆管硬化、肝硬化外均愈合。结论术者充分认识致胆管损伤的多种原因,规范手术操作和重视胆囊切除术可减少胆管损伤并发症的发生,损伤后早期发现,及时合理选择修复术式,愈后较好。胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建手术。     

医源性胆道损伤19例分析

<正> 自1981年以来,经我院处理的医源性胆道损伤19例,80％发生在近五年,现将19例作一回顾性分析,以期引起注意。临床资料一、一般资料:19例中,男9例,女10例;年龄最大60岁,最小28岁;急诊手术6例,择期手术13例;单纯胆囊切除12例,胆囊切除胆总管探查4例,胃大部切除2例,术中诊断性胆道穿刺1例。二、胆道损伤的部位及类型:损伤肝总管11例,左肝胆管1例,右肝胆管1例,胆总管1例,肝总管胆总管双损伤4例,部位不明1例;胆管横断10例(包括缝扎3例),侧壁损伤7例,复杂损伤1例,类型不明1例。术中用直视观察肝门区漏胆汁及异常裂口征象或疑有胆管损伤,经胆囊管行胆道造影,切开胆总     

医源性胆管损伤的再手术治疗

医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加。1989年1月～2000年6月作者经治胆管损伤后再手术病人35例,现结合病例及文献进行回顾分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组35例,均为外院转入,男16例,女19例;年龄19～68岁。术中发现胆管损伤6例,术后3～7天发现29例,表现为胆漏、腹膜炎者16例,阻塞性黄疸13例;损伤部位:胆总管5例,肝总管21例,右肝管2例,左右肝管汇合部7例;首次损伤类型:横断25例,原位结扎6例,电烧后瘢痕形成4例;造成损伤的手术方式:胆囊切除术33例,胃切除术2例。     

炎症性肝胆管狭窄切开成形术的探讨

我院1972～1989年,因炎症性肝胆管狭窄行切开成形术,重建胆肠通道26例,疗效满意。资料与方法女19例、男7例。年龄14～42岁,平均28岁。有反复胆道感染发作史10～20年12例、5～6年10例、3～4年3例,医源性肝总管损伤致胆管狭窄1例。有3次胆道手术史2例、2次者11例。手术方法:肝门胆管成形与空肠Roux-y 吻合7例;左肝外叶切除、左肝内胆管及肝总管胆总管成形与空肠双口吻合6例;左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合5例;左肝外叶切除、左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合4例;左右肝管成形与空肠Roux-y 吻     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月腹腔镜胆囊切除术(LC)2500例临床资料.结果 2500例中,胆管损伤6例(0.24%).其中术中发现2例,术后发现4例.胆总管横断伤2例,肝总管电凝伤2例,右肝管损伤1例,副肝管损伤1例.行胆管修补+T管支撑引流3例,行胆肠Roux-en-Y吻合术2例,胆管损伤修补腹腔引流1例.无死亡病例.结论 良好显露胆囊三角,认清胆囊三角解剖关系,可避免损伤肝外胆管.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

14例医源性胆道损伤防治经验

我院自1970年以来收治胆囊切除时胆道损伤14例,其中外院转入5例。现对胆道损伤的原因及防治进行讨论。临床资料本组男5例,女9例;年龄18～58岁,平均36岁。胆总管横断伤7例,部分伤2例,其中1例系胆囊管与肝总管汇入胆总管处损伤。肝总管横断伤3例,右肝管部分伤及右副肝管损伤各1例。行胆肠Roux-Y吻     

医源性胆管损伤12例分析

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一。据报道 ,胆囊切除术胆管损伤发生率约为 0 5 % [1 ] ,一旦发生损伤 ,如未及时发现和适当修复 ,将造成严重的后果。近几年来 ,随着腹腔镜胆囊切除术的普遍开展 ,胆管损伤的并发症似有增多趋势。我院1 987年至 2 0 0 2年间共收治 1 2例 ,本文分析其发生原因及防治方法。临床资料　本组 1 2例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 62岁。本院手术 1 1例 ,外院手术会诊 1例。开腹胆囊切除术 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除术损伤胆管 2例。胆总管横断 4例 ,肝总管横断 3例 ,肝总管侧壁损伤 3例 ,右肝管侧壁损伤 2例。诊…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析255例行LC患者的临床资料。结果255例中出现胆总管横断伤7例，肝总管和胆总管部分切除或夹闭3例，右肝管穿孔、断裂2例。结论良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管，如有胆管损伤则应根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

医源性胆管损伤14例诊治体会

胆道系统解剖复杂,变异较多,术中稍有失误都有损伤胆管的可能,损伤后,若处理不当,损伤部位很容易形成狭窄,出现反复发作的胆管炎,久之肝功受损,导致肝硬化,门静脉高压和肝肾综合症,后果严重。近20年来,我们收治14例由胆囊切除和胃部分切除致胆管损伤,通过对其发生的原因等分析,重点探讨预防措施。 1 临床资料 本组男6例,女8例,年龄25～65岁。胆囊切除术9例,胃部分切除术5例。损伤部位:胆总管6例,肝总管和胆囊管汇合处4例,肝总管3例,右     

胆道手术医源性损伤及出血15例报告

为总结经验，我们综合周边市县行胆道等手术中发生“医源性”损伤、出血患者15例，现就其损伤原因、创伤修复及出血感染的防治作一分析。临床资料一、一般资料本组15例中男6例，女9例；年龄25～60岁。以胆囊切除肝外胆道损伤为多，其中肝总管、胆总管横断伤8例（包括误伤误扎胆道2例．胆遭损伤并出血3例，胆总管部分性损伤2例，牌切除术中伤及畸形胆道1例）；胆囊切除手术中伤及十二指肠1例，伤及门脉合并大出血3例（胆囊手术并发门脉伤2例，胃癌根治伤及门脉1例）。修复情况：术中及时发现并修复6例，术后发现延迟修复9例（其中3～5天内发…