后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式在上尿路尿路上皮癌中的应用体会

目的探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用价值。方法临床收集2008年1月至2014年12月我院行后腹腔镜肾输尿管全长切除术的患者84例,分别采用以下3种不同术式进行:后腹腔镜肾输尿管全长切除+下腹部Gibson切口膀胱袖状切除术+下腹部切口取肾,共39例;后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道膀胱袖状电切+腰部切口取肾,共35例;后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道钬激光膀胱袖状环切+腰部切口取肾,共10例。术后定期行吡柔比星膀胱灌注化疗。结果84例患者均顺利完成手术,平均手术时间135分钟,平均出血量73.9 m L,平均引流管留置时间2.5 d,平均留置导尿管时间5.6 d,平均住院时间8.4 d,所有患者术后均安返病房,术后均无高热、失血性休克、漏尿等严重并发症。术后病理均为尿路上皮癌,其中高级别51例,低级别33例,输尿管末端癌细胞浸润3例。术后78例患者接受随访,平均随访24.9个月,2年疾病特异生存率100%,5例患者术后半年内发现新生膀胱肿瘤,并行膀胱肿瘤电切术,2例患者突发脑血管病,其中1例死亡,3例输尿管癌末端癌细胞浸润患者术后半年出现肿瘤局部复发及远处转移,给予局部放疗+全身化疗。余患者在随访期无肿瘤复发。无切口种植。结论后腹腔镜联合3种不同输尿管膀胱壁内段切除术式治疗上尿路尿路上皮癌创伤小、并发症少、效果可靠,患者术后恢复快,手术安全易行,适合临床推广。     

经尿道电切治疗输尿管口附近表浅膀胱肿瘤

目的探讨输尿管口附近的膀胱肿瘤经尿道电切（TURBT）治疗经验。方法18例术前均诊断膀胱肿瘤,所有患者术前均行膀胱镜检查,肿瘤均为单发,位于输尿管口2.0cm以内（其中覆盖输尿管口2列）,术前彩超及分泌造影检查未见肾盂积水及输尿管扩张,CT检查未见膀胱壁外侵润及远处转移,采用经尿道膀胱肿瘤电切手术,切除肿瘤及其周围组织至肌层,输尿管口采取只切不凝的方法。结果18例术中均未改开放,术中经过顺利,术后复查彩超未见肾盂积水,术后3个月复查膀胱镜见术侧输尿管开口喷尿正常。结论输尿管口表浅肿瘤电切治疗手术时间短、痛苦少、恢复快、效果好,并发症少,操作简单,是理想的膀胱表浅肿瘤的治疗方法。     

后腹腔镜下肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除手术治疗上尿路移行细胞癌(附8例报道)

目的 评价经后腹腔镜下行肾输尿管全长切除术联合经尿道行膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌的手术方法及有效性、安全性.方法 对8 例上尿路移行细胞癌患者后腹腔镜联合经尿道电切,行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖状切除.结果 8 例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间165~280min,平均210min,术中出血100~1300mL,1 例输血,住院9~14d,平均11d,术后常规膀胱灌注吡柔吡星30mg,预防肿瘤复发,随访1~l5 个月,均无复发或转移.结论 后腹腔镜手术联合经尿道电切治疗上尿路移行细胞癌安全有效的微创手术,具有痛苦小、康复快等优点.     

钬激光治疗膀胱癌

目的 比较经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗膀胱癌的疗效及安全性.方法 随机选取58例膀胱癌患者行经尿道钬激光切除,另42例行经尿道电切,总结两组患者临床资料.结果 钬激光组手术时间10-60min,平均19min.术中无明显出血,无膀胱穿孔,无闭孔神经反射发生.术后留置尿管4～7天,平均5.4d.病理学均获得分期.随访2～24个月.术后9个月复发5例,12个月复发2例,4例发生尿道狭窄.电切组手术时间15～55min,平均20min.发生闭孔神经反射11例,膀胱穿孔7例,术后7例需膀胱冲洗.导尿管留置时间4～10d,平均6.5d.51例获得病理分期,随访3～24个月,5例发生尿道狭窄,19例复发,其中5例原位复发.两组手术时间、术后留置导尿管时间、术后尿道狭窄及获得肿瘤分期例数发生率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).肿瘤复发率、膀胱穿孔例数、膀胱冲洗例数钬激光组显著少于电切组(P＜0.05).结论 钬激光是治疗膀胱癌有效、安全的方法.     

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的临床对比分析

目的通过经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤与膀胱部分切除手术效果的比较,分析。方法总结分析2009年至2011年我院89例行经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术的病例资料,对比分析疗效差异。结果经尿道膀胱肿瘤电切术治疗比膀胱部分切除术效果更为良好,在手术时间、术中出血量、留置导尿管时间及复发率上均存在明显性差异,术后89例随访9个月~2年。术后2年内,有31例肿瘤复发,复发率24.2%,与文献报导相近,2例系肿瘤原位复发,9例原位+异位复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的理想疗法,值得临床推广应用。     

经尿道绿激光汽化治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床观察

目的 比较经尿道绿激光汽化与经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性.方法 60例膀胱肿瘤中28例患者行经尿道绿激光汽化术(PVB组),32例行经尿道电切术(TURBt组),比较两组手术时间、保留导尿天数、术后并发症及肿瘤复发情况.结果 两组平均手术时间、导尿管留置时间、尿道狭窄发生率均无明显差片(P＞0.05);PVB组膀胱穿孔、术后膀胱冲洗例数及肿瘤复发情况低于电切组(P＜0.05).结论 PVB治疗膀胱肿瘤具有术中出血少、并发症少等优点.     

经尿道等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤

目的探讨经尿道等离子体双极电切术（PKRBt）治疗浅表膀胱肿瘤的安全性与有效性。方法用美国AMCI公司的经尿道等离子体双极电切系统行浅表膀胱肿瘤切除术29例。患者男22例,女7例,年龄33～72岁,平均54.6岁。多发肿瘤7例,单发肿瘤22例,膀胱侧壁有肿瘤分布者20例。结果经尿道膀胱肿瘤等离子体双极电切术手术时间15min～65min,无经尿道电切综合征;20例侧壁肿瘤切除时,5例发生闭孔神经反射,但无膀胱穿孔,所有患者术后随访1～33个月,6例复发,均再行经尿道等离子体双极电切术。结论经尿道等离子体双极电切术是一种安全、有效的手术方式。闭孔神经反射是PKRBt常见并发症之一。     

钬激光联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌

目的 探讨经尿道钬激光切除联合吡柔比星即刻灌注治疗浅表性膀胱癌的临床疗效.方法 51例浅表性膀胱癌患者按随机数字表法分为两组,治疗组26例行经尿道膀胱肿瘤钬激光切除,术后即刻予以膀胱内保留灌注无菌蒸馏水50 ml+吡柔比星30 mg,1次;对照组25例行经尿道膀胱肿瘤电切治疗,两组术后拔除尿管时灌注1次,以后每周1次,共8次,后改为每月1次,持续至术后1年以上,随访15～39个月.结果 治疗组手术时间20～53 min,平均(31.6 ±8.9) min,无膀胱穿孔发生,术后留置导尿管1～5d,平均(2.7±0.6)d,4例复发;对照组手术时间13 ～47 min,平均(29.8±8.3)min,1例术中膀胱穿孔,术后留置导尿管3～11d,平均(4.6±1.1)d,11例复发.两组平均手术时间、膀胱穿孔例数差异均无统计学意义(均P＞0.05),治疗组术后导尿管留置时间、肿瘤复发例数均低于对照组(均P＜0.05).结论 经尿道钬激光切除联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤疗效优于电切治疗,术后恢复快.     

经尿道电切术治疗老年人膀胱肿瘤98例临床观察

目的观察经尿道电切术治疗老年人膀胱肿瘤的临床效果。方法回顾性分析98例经尿道电切术治疗的老年人膀胱肿瘤患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量及术后随访情况。结果98例患者均采用经尿道电切术治疗,手术时间12—55min,术中出血量5—150ml,住院时间3—15d。术中并发膀胱穿孔1例,术后出血3例,术后出现不稳定膀胱症状2l例,尿道口狭窄6例。全部患者均得到随访,随访1—24个月,平均12个月,6个月内肿瘤复发1例,1年内肿瘤复发5例,2年内肿瘤复发5例。结论经尿道电切治疗老年人膀胱肿瘤具有操作简单、疗效确切、患者恢复快等优点。     

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤临床疗效。方法我院泌尿外科治疗的膀胱肿瘤患者64例,所有患者均采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。观察患者的手术治疗效果以及术后复发情况。结果 64例患者术后膀胱肿瘤均完全切除,切除率达到100%,并且均经过术中病理证实无肿瘤组织的残留;患者的手术时间为20～90min,平均手术时间为(45.66±12.65)min;术后无膀胱穿孔的发生;所有患者均不需要输血治疗。术后所有患者均随访4～60个月,其中3例患者为术后3个月内复发,4例患者为术后6个月内复发,2例患者为术后1年内复发,2例患者为术后2年内复发。11例复发患者中,2例患者为原位复发,9例患者为异位复发,患者术后膀胱肿瘤的复发率为17.19%。所有复发患者再次使用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后,均未再次复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有术中患者受到的创伤小、患者的出血量比较小、治疗效果确切、术后患者的恢复比较快、患者的并发症比较少的特点,值得临床推广。     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨一种新的输尿管膀胱再植方法-腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法2006年3月至2008年12月,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者18例。男6例,女12例,平均年龄45岁,左侧8例,右侧10例。子宫全切术后8例,剖腹产术后2例,URSL术后2例,输尿管末段切开取石术后4例,不明原因2例。术前经B超,IVU,逆行尿路造影,MRU等检查诊断,均行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术。观察手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后尿漏,术后输尿管返流,肾积水,肾功能情况。结果18例患者均顺利完成腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,手术时间为60～150min,术中出血量30～60ml,术后尿漏1例,延长盆腔引流管引流时间,7d后引流液每天〈10ml而拔管,术后住院时间5～9d,平均6d,术后随访3～24个月,肾积水完全消失14例,明显好转（肾积水Ⅰ度）3例,1例（术后漏尿者）出现吻合口狭窄经再次开放行乳头式输尿管膀胱再植术治愈,术后随访肾功能均正常。结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术并发症少,效果良好,操作相对简单,值得临床推广。     

超声引导微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的应用

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的方法及效果。方法在超声引导下对21例输尿管上段结石患者行经皮肾穿刺建立碎石微通道,经通道于输尿管镜下行碎石取石术。其中男性12例,女性9例,年龄18～57岁,平均年龄45.6岁。左侧输尿管上段结石11例,右侧10例。8例合并同侧肾脏结石。1例合并输尿管狭窄,肾脏中度积水15例,重度积水6例。结石1.0～3.0 cm大小不等。结果 21例均成功建立经皮肾镜微创通道,一期单通道碎石,手术时间60～150min,20例一期结石完全清除,清除率95.2%,1例结石残留,后自行排出。未出现严重并发症。结论微创PCNL治疗输尿管上段结石或合并肾结石及输尿管上段狭窄安全、有效,具有创伤小,恢复快等优势。同时可以有效清除肾结石,对输尿管上段狭窄可同期行内切开术。     

输尿管腹壁皮瓣乳头成形在高龄膀胱癌患者中的应用

目的探讨双侧输尿管腹壁乳头成形术在高龄膀胱癌患者手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月至2010年6月间5例行膀胱切除术的年龄>70岁的患者的临床资料。结果 5例患者均为男性,行膀胱切除术,双侧输尿管共同开口腹壁造瘘并利用腹壁皮瓣成形,留置支架管,平均手术时间55min(45~70min),术中出血量平均75mL(50~200mL),术后患者恢复顺利,无并发症,平均住院时间10d(8~13d)。结论双侧输尿管共同腹壁造瘘并腹壁皮瓣乳头成形缩短了手术时间,减小了手术创伤,术后应用人工肛门袋护理方便,适合于高龄膀胱癌患者。     

电切镜下同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效观察

目的观察电切镜下治疗前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析40例经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症并膀胱结石患者临床治疗记录。结果 40例手术全部成功,碎石率达100%;手术时间为40～120min,平均68min;患者手术期不需输血,不出现TUR综合征、前列腺外科包膜以及膀胱穿孔并发症,无严重感染;手术后住院3～6d可拔除尿管,能正常排尿,不出现真性尿失禁;出院后后随访4个月,并按国际前列腺症状评分(IPSS)进行评分得生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax),残余尿(RUV)与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论电切镜下经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症并膀胱结石是一种有效安全的治疗方法,具损伤小以及并发症少等优点。     

腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响

目的：探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其术后妊娠结局。方法选取14例于妊娠期接受无气腹腹腔镜手术治疗的妊娠合并卵巢囊肿患者作为观察组,同期40例非妊娠期因卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的患者作为对照组（包括无气腹腹腔镜手术17例、气腹腹腔镜手术23例）。收集并整理患者的临床资料,分析手术适应证、手术方法、妊娠孕周（即手术时机）、卵巢囊肿大小、手术时间、术中出血量、并发症及母胎结局。结果14例入组妊娠患者均为单侧卵巢囊肿,均于妊娠期接受了无气腹腹腔镜手术治疗,40例非妊娠患者中有17例接受无气腹腹腔镜治疗,23例接受气腹腹腔镜治疗,手术均顺利结束,无中转开腹,术中术后无并发症发生。妊娠组14例手术时间为45～90 min,平均（54±16）min,术中出血量为20～100 ml,平均（58±29）ml;对照组40例,无气腹腹腔镜手术17例,气腹腹腔镜手术23例,其中无气腹组手术时间为20～110 min,平均（49±22）min,术中出血量为10～100 ml,平均（59±33） ml,气腹组手术时间为20～120 min,平均（54±28） min,术中出血量为5～150 ml,平均（64±43） ml。2组之间上述指标比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。观察组有13例患者在腹腔镜手术后继续妊娠至孕足月,新生儿体质量及Apgar评分正常,1例术后自然流产,手术后成功继续妊娠率为92．9％（13/14）。结论在严格控制手术适应证并小心操作的情况下在孕期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿是安全可行的,尤其是无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿,不仅可以获得良好的手术效果,还可以获得良好的妊娠结局。     

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例

目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法采用腹膜外路径对20例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果20例手术全部成功,手术时间100～160min,平均130min.术中出血量60～110ml,平均90ml,无严重并发症发生。术后住院7～12d,平均8d。20例随访3～15个月,平均6个月,超声示肾积水均不同程度好转,16例静脉肾盂造影（IVU）无吻合口狭窄。结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。     

腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜钬激光碎石术在治疗中上段输尿管结石的临床对比

目的通过比较输尿管镜钬激光碎石及腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果及并发症来探索治疗输尿管结石的最佳手术方案及手术技巧。方法60例单侧输尿管结石患者被随机分成两组,一组是在全麻下行腹腔镜下输尿管切开取石术（n=30）,另一组是在硬膜外麻下行输尿管镜钬激光碎石术（n=30）,术中两组常规放置双J管,通过对该60例患者的临床数据总结,比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率及并发症。结果输尿管钬激光碎石组有1例患者术中转开放,其余59例均顺利完成手术,输尿管镜钬激光碎石和腹腔镜输尿管切开取石的手术时间分别是：（52．0±10．7）min和（68．6±8．0）min,住院时间是：（3．8±1．3）天和f4．7±0．8）天;结石清除率是：87％和100％,输尿管镜钬激光碎石组有4例患者出现结石上移至肾盂,术后通过体外震波碎石治疗,有2例患者术后出现发热,经加强抗感染后恢复,有2例患者在随访期间出现输尿管狭窄,经输尿管镜下行狭窄内切开并防止双J管后恢复,所有患者随访时间为6～24个月。结论腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管大的结石时相比输尿管镜钬激光碎石有更高的结石清除率及更少的手术并发症,我们的经验提示腹腔镜输尿管切开取石是治疗输尿管结石安全有效的手术方法。     

后腹腔镜治疗肾盂单发较大结石分析

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石的临床效果。方法肾盂单发较大结石患者51例,均为肾外型肾盂,采用后腹腔镜肾盂切开取石术,分析手术各相关指标及并发症的发生情况。结果51例均一期手术成功,无中转开放手术病例,平均手术时间为（139．24±34．21）min,平均出血量为（56．43±13．17）ml,无输血病例,结石清除率为100％,术后发热率为3．92％,术后平均住院日为（4．87±0．71）d,术后。肾功能较术前差异无统计学意义沪〉0．05）。结论对于良好选择的病例,后腹腔镜肾盂切开取石术具有出血少、结石清除率高、术后并发症少等优势,可作为肾盂单发较大结石的可选术式。     

膀胱癌药敏试验指导膀胱灌注远期疗效观察

目的探讨膀胱癌药敏试验指导膀胱灌注的远期疗效。方法将80例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为药敏组和对照组,每组40例,2组均行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后药敏组根据药敏试验结果选择化疗药物进行膀胱灌注,对照组根据经验随机应用化疗药物灌注,2组均为单药灌注。随访24—72个月。结果2组所有患者均获得随访。药敏组复发7例,复发率17．5％;对照组复发12例,复发率30．0％,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤药敏试验指导膀胱癌患者膀胱灌注化疗药物的选择,能显著地降低膀胱癌的复发率,具有良好的远期疗效。     

26例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

目的探讨妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。方法回顾性分析26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料。结果输尿管损伤19例（73.08%）,膀胱损伤7例（26.92%）,输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P〈0.05）;输尿管损伤15例于术中及时发现,于10-15 d之内痊愈;4例于术后2-3 d发现,并伴有严重的腹膜感染,经损伤修补和抗感染治疗,于20 d后痊愈出院;7例膀胱损伤者全部于手术中发现,于7-10 d相继痊愈出院,在患者出院后随访3-6个月,所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象,所有患者均治愈。结论在手术中发现泌尿器官损伤的患者,经过及时发现以及治疗,其治愈率都非常可观;于手术后及时发现患者感染状况,其治愈率也是相当高的,这对提高患者身体健康与生活质量都具有非常重要的意义。