青少年胆囊扭转致胆囊坏死1例

1病例介绍患儿,男,14岁。因“突发右上腹绞痛,伴恶心,呕吐3小时”入院。查体:T36.8℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,可扪及8.0cm×5.0cm大小的肿块,触痛,Murphy征阳性。外周血WBC18.8×109/L,分类中性粒0.92,B超显示:胆囊张力大,大小8.6cm×4.7cm,壁厚0.9cm,呈双层征,胆总管内径0.5cm,胆囊窝见液性暗区0.7cm。上腹部CT胆囊颈部见一环形高密度影,直径2.0cm,胆囊增大,长径9.0cm,密度均匀,考虑胆囊颈部结石致胆囊颈部梗阻,使胆囊高度扩张。诊断:急性胆囊炎,胆囊颈部结石。经非手术保守治疗24小时症状无缓解,仍有持续性右上腹痛而行剖腹探查。…     

非何杰金氏淋巴瘤并发骨髓化1例报告

患者男性,28岁。以不规则发热1个月伴胸腹部皮肤皮诊于1988年6月5日入院。体检:外观中度贫血,巩膜无黄染。颈部两侧可触及成串蚕豆大淋巴结,双侧腋窝、腹股沟均可触及鸽蛋大淋巴结,无触压痛。心肺(-)。腹平软,肝大肋下2cm,脾大肋下3cm。胸腹部皮肤可见暗红色斑片状高出皮肤的皮疹。其他部位皮肤未见异常,腹部未触及肿大的淋巴结。Hb 65g/L,WBC 4.25×10~9/L,BPC 110×10~9/L,有核红细胞占     

系统性红斑狼疮1例误诊分析

患者女性,30岁,住院号247293。因间歇发热5个月、恶心1月、皮肤黄染1周于94年11月3日入院。 查体:一般情况可,体温38C,全身皮肤明显黄染,双下肢有弥漫分布大小不等的红色丘疹,压之褪色;巩膜明显黄染,口腔粘膜可见多处溃疡;腹平软,肝右肋下2cm,剑下3cm,质韧,无压痛,余未见阳性体征。实验室检查:Hb100g/L、P135×10~9/L、WBC3.4×10~9/L;LDH366u/L、SGOT162u/L、     

肝脏血管瘤术后B超显示胆囊功能障碍一例

患者李××,男 36岁,汉族,干部。 患者以上腹部不适隐痛三月余入院,自诉三月前开始,右上腹部隐痛,不发烧,皮肤固膜无黄染。B超肝脏探测发现,肝右后叶可见一4.5×3.9cm的梢强网状回声团块,边界清楚,形态规则,胆囊正常。CT检查结果为“肝右叶血管瘤”。其它系统检查均阴性。 患者于1991年5月15日上午行右肝内后方血管瘤区域无水酒精注射术,术中出血较多,术后顺利恢复。但半月后患者感右上腹呈持续性疼痛,阵发性加剧并向右侧背心放射,未感恶心,无呕吐征,皮肤及巩膜无黄染。急诊B超探查,发现胆囊9×     

B超诊断异位胆囊合并胆囊结石1例

患者,女,68岁,因中上腹部持续性疼痛逐渐加重伴恶心呕吐1天来院就诊。查体:T38.2℃,P98次/分,BP14.8/10.6kPa。一般情况欠佳,痛苦病容,呻吟不止。皮肤及巩膜轻度黄染,腹饱满,中上腹疼痛明显,触之有包块感。实验室检查:WBC11.2×109/L,N0.85,L0.13。X线检查:腹部未见液平,膈下未见游离气体。B超检查:肝脏大小形态正常,回声尚均质,肝内静脉及胆管走行正常,未见扩张。胆囊区未见胆囊图像,于左肝下方探及一胆囊回声,稍悬垂,体积明显增大,长10.2cm,直径4.5cm,胆囊壁粗糙增厚0.7cm,囊内透声好,内见多个大小不等的增强光团,最大直径1.2cm后伴…     

变异胆囊管结石超声误诊为胆总管下段结石2例

1　临床资料例 1,女 ,39岁。无明显诱因出现右上腹持续性、阵发性疼痛 ,皮肤轻度黄染。B超见胆囊大小 12× 4 .7× 4 .2 cm,壁厚0 .4 cm,毛糙 ,囊内透声欠佳 ,胆总管上段内径 0 .9cm,于下段见一强回声光团 ,大小 0 .5× 0 .6 cm,后方伴声影。B超诊断 :胆囊肿大 ,胆囊炎 ,胆总管下段结石。术中探查 :胆囊肿大 ,壁稍厚 ,与周围粘连。分离胆囊管可见胆囊管粘连胆总管右侧 ,并行向下约 5 cm处见一 0 .6× 0 .7cm小结石。胆囊管汇入位置于胆总管下段与十二指肠交界部位前壁 ,胆囊管内径约 0 .6 cm。例 2 ,男 ,32岁。右上腹持续性疼痛 ,伴阵发性…     

巨大先天性胆总管囊肿并胆囊底囊肿1例

1病例介绍患儿,女,3个月,腹部巨大肿块2个月伴呕吐1周入院。患儿足月顺产,出生后1个月开始出现腹部膨隆,进行性加重,1周前开始出现频繁呕吐,无发热,近3d未解大便。皮肤无黄染,腹部高度膨隆。B超检查提示腹腔巨大囊性包块。手术发现为胆总管巨大球形囊肿,约20×18×15cm,肠管被挤向左上腹且严重受压,囊肿张力高,内含黄色浑浊液体约2000ml,囊壁光滑。胆囊底部一2×3cm小囊肿。行胆总管囊肿和胆囊切除并胆肠吻合。术后诊断:巨大先天性胆总管囊肿并胆囊底囊肿。2讨论先天性胆总管囊肿,因胰液、胆汁相混合且排出受阻,在婴儿期常引起化脓性胆管炎…     

重症急性胆管炎合并自发性脾破裂1例

患者男,68岁。因右上腹痛、全身进行性黄疸7天,伴畏寒、发热、恶心、呕吐,于1990年7月30日急诊入院。既往无类似发作史,无腹部外伤史。查体:体温不升,血压测不到,巩膜、皮肤明显黄染。腹平坦,右上腹有压痛、反跳痛、肌卫,未及包块,余腹有轻压痛。移动性浊音(±),肠鸣音弱。B 超示胆囊轮廓不清,胆汁暗区消失,胆总管宽20mm,下端不清。化验检查:Hb96g/L,RBC3.4×10~(12)/L,WBC30.2×10~9/L,N0.8,L0.18。总胆红素169.9μmol/L直接胆红素69.4μmol/L,拟诊重症急性胆管炎。入院     

B超诊断先天性胆总管囊状扩张症1例

1病例报告患者,女,16岁。反复右上腹部隐痛不适数年,阵发性加重伴黄疸2d,来我院治疗。查体:皮肤、粘膜、巩膜轻度黄染,肝脾未扪及明显肿大,肝区叩击痛阳性,墨氏征阳性,化验结果:血常规:WBC12.3×109/L,N0.835,L0.120;肝功能:TBIL46.1mmol/L,DBIL10mmol/L。超声检查:肝内胆管普遍轻度扩张,内径:0.8cm,于左、右肝管内分别探及大小约:0.5×0.6cm2,0.7×0.6cm2的强光团,后方伴声影。胆总管呈“梭形”扩张,上、中、下段内径分别为1.0cm;2.2cm;0.7cm。胆囊大小约:11.7×4.6cm2,壁厚,约0.7cm,毛糙;腔内不清晰。胰腺、脾脏未见异常。超声提示…     

先天性双重肝胆管畸形1例报告

患者朱××,女,64岁,因右上腹疼痛,伴发热、黄疸2天于1982年7月24日诊断为胆囊炎、胆石症,急诊入院。体检:体温39.7×,脉搏112次,血压90/60,巩膜黄染,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,并可触及肿大的胆囊。入院当天行剖腹探查,术中见胆囊肿大为10×6×5cm大小,呈化脓性改变,胆囊内无结石,切除     

慢性胆囊炎、胆石症致横结肠穿孔一例报告

患者女,55岁。因上腹部疼痛、发热、呕吐3天入院。以往有类似腹痛反复发作史10余年,但以此次最重。入院查体:体温39.6℃,急病容,巩膜黄染,心肺(一)。腹肌紧张全腹压痛,反跳痛明显,以下腹部为重。肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音减弱。腹透示结肠充气肠管轻度扩张,下腹部可见一气液平面象。B 超示:胆囊6×3cm,壁厚,底部边界不清。胆管扩张,总胆管下段可见3×2×3cm 的     

1876枚胆总管结石1例

患者女,45岁。主因右上腹疼痛1月余,加重5天入院。检查:慢性病容,全身皮肤及巩膜轻度黄染。右上腹可触及一约6×5×4cm肿块,质硬,活动度差,莫非氏征阳性。血化验:血红蛋白11g/dl。肝功:黄疸指数4单位,麝浊4单位,麝絮(+),谷丙转氨酶150单位,B超提示肝外胆总管极度扩张,上段3.6cm,下段5.1cm,中、下段可见一8.5×5.8cm巨大月芽状强回声团,后方伴有声影压迫十二指肠,胆囊大8.2×5.1cm,     

治愈十二指肠球部溃疡向温氏孔内穿孔1例报告

患者男性,47岁。上腹部间歇性隐痛两年,加剧两天,突然痛向全腹扩散14小时急诊入院。既往胃肠钡餐检查诊断十二指肠球部溃疡。体检:急性痛苦面容。巩膜无黄染,心肺正常。呈板状腹,全腹压痛及反跳痛,以右上腹为甚;肠鸣音消失。WBC15×10~9/L,N0.90,L0.10,Hb100g/L。腹部透视双膈下未见游离气体,诊断十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎,中毒性休克。入院后手术见腹腔内少许气体,淡黄混浊液约1000ml,胃正常,十二指肠球部前壁有瘢痕,未见穿孔灶,小网膜囊无积液。温氏孔内1.5cm处有1.2×     

胰腺囊肿——胃瘘误诊一例

男,68岁。上腹部憋胀不适3个月,CT检查上腹部囊性占位,以胰腺囊肿收住院。病人有胆囊结石8年。4个月前曾因急性胰腺炎住院治疗。查体:体温37.2℃,脉搏91/min,呼吸20/min,血压120/75mmHg。巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。腹部膨隆。未见胃肠型及蠕动波。于左上腹可扪及一5.6cm×6.0cm×4.5cm大小、边界欠清包块,活动度差,局部有压痛,呈囊性感。肠鸣音正常。血红蛋白120g/L,白细胞8.9×10~9/L,血淀粉酶280U/L,尿淀粉酶1250 U/L,血糖5.7mmol/L,凝血酶原时间正常。B超示:胆囊内充满大小不等     

恶性组织细胞病误诊为急性肠梗阻1例

患者女,43岁,农民。因腹痛、发热、畏寒、全身酸痛乏力9天,加重1天,由乡卫生院转入本院治疗。查体:体温39.5℃,血压120/75mmHg消瘦,面色苍白,巩膜无黄染,腹部散在数个皮下出血点,腹稍胀,中上腹轻度压痛,肝右肋缘下约2cm,质中,触痛,脾未扪及。实验室检查:血红蛋白86g/L,红细胞2.85×10~(12)/L,白细胞1.92×10~9/L,中性0.72,血小板82×10~9/L;X线胸透未发现异常;B超示肝脏肿大,腹腔少量液     

胆囊结肠瘘误诊为胆囊结石1例

病例:男性,69岁,右上腹痛伴向右肩背部放射3个月,于1990年3月19日入院。 查体:一般情况好,发育正常,营养中等,皮肤,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平软,无肠形及蠕动波,右上腹触痛(+),叩击痛(+),莫菲氏征(-),叩诊呈鼓音,肠鸣音存在,肝脾未触及,病理反射未引出。体温36.5℃,脉搏92次/分,血压11.9/7.9kPa,白血细胞7.0×10~9/L,中性0.83,肝功正常,胸透心肺膈未见异常,胃镜检查为浅表性胃炎。 B超检查:肝胰脾形态大小内部回声未见异常。胆囊明显增大10.5cm×7.2cm×7.0cm、呈球形、囊壁不规则增厚,最厚处达1.4cm,囊腔绝大部分被点     

嗜酸细胞性胆囊炎三例报告

例1 女,42岁。因右上腹痛3天入院,伴发热、恶心,无呕吐。体检:体温38.6℃,脉搏112次,血压16/9.3kPa。巩膜无黄染,心肺检查正常。右上腹可触及肿大的胆囊约8×6cm,压痛显著,局部肌紧张明显。血红蛋白100g/L,白细胞13×10~9/L,中性70%,淋巴18%,嗜酸细胞12%,嗜酸细胞直接计数1620×10~6/L。诊断为“急性胆囊炎”。行抗炎、解痉、补液等治疗2天无效,遂行手术治疗。术中见胆囊     

胆囊缺如1例

患者女,65岁。因右上腹痛伴发烧,黄疸反复发作20年,加重3天入院。体检:皮肤巩膜轻度黄染。腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以右上腹为重,伴肌紧张但未触及包块,肠鸣音减弱。化验:白细胞18,800,多核88%,淋巴12%。手术探查所见:小网膜与胃窦部、十二指肠球部、肝脏表面广泛粘连。总胆管扩张,直径约2cm,内有大小结石8块,最大者约2×2×2cm,为混合结石。反复探查腹腔均未发现胆囊,探查总胆囊管亦未见胆管分出,仅在相当胆囊的肝床部位有小的凹陷,触摸肝脏亦无囊性感,考虑胆     

慢粒化疗引发溶瘤综合征1例

患者 ,男 ,70岁。以头晕乏力 5月 ,左腹肿块 2月 ,收入院。查体 :T36.3℃、Bp12 8/ 75 mm Hg,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。两肺无异常 ,心率 72次 / min,律齐。左腹隆起 ,肝肋下一指 ,质中。脾肋下“1”线 10 cm,“2”线 2 0 cm,“3”线 + 4cm,质硬。化验检查 :白细胞 2 62 .4× 10 9/ L、红细胞 3.0 6×10 1 2 / L、血小板 2 49× 10 9/ L,肾功能尿素氮 5 .7m mol/ L、肌酐82 .3μmol/ L、尿酸 35 2μmol/ L ,骨髓像示符合慢性粒细胞性白血病诊断。治疗 :CHOP方案化疗 ,环磷酰胺 40 0 mg,静注第 1、4d;高三尖杉脂碱 4mg,静滴 ,…     

游离胆囊,十二指肠淤滞1例

患者,男性．46岁,因“反复右上腹疼痛一年,加重伴皮肤眼巩膜黄染9月”,于97年5月入院,查体：T：36℃,皮肤巩膜黄染,腹部平坦,右上腹压痛阳性,莫非氏征阳性,腹肌无紧张,肝脾未触及,B超示：“胆囊结石”,CT示：“胆囊及胆总管下端给石”,“胰腺回声增强”：肝功,SGPT：70.TTT：8.6,TBI：151．3,DBI：97．2.患者在全麻下行胆囊切除术,胆总管探查“T”管引流术,术中发现胆囊底部一带状物与肝右下线连接,带状物长约1．5cm,胆囊大小约6×4cm,胆囊壁肥厚,色白,胆囊管不粗,胆总管不扩张,直径0．6cm,整个胆囊呈游…