不同CO_2气腹压对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学及血气的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对老年病人血流动力学及动脉血气的影响。方法选择期行LC老年病人36例,随机分成A、B两组,A组气腹压维持在10-3mmHg,B组气腹压维持在14-16mmHg。结果气腹前,两组病人血流动力学及血气各参数组间比较无显著差异（P〉0.05）。气腹后,两组动脉血O2分压（PaO2）无明显变化（P〉0.05）,动脉血pH值均有所下降,但组内及组间比较无明显差异（P〉0.05）;两组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（PaCO2）及及CO2总量（TCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且B组变化较A组明显,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论CO2气腹压力越大,对老年病人循环及血气影响越明显,因此,老年病人行LC应严格控制好气腹压力,减少对生理功能的不良影响,提高安全性。     

腹腔镜CO_2气腹对动脉血气、血流动力学和白介素-6的影响及尼卡地平的干预作用

目的探讨CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术患者动脉血气、血流动力学和血浆白介素-6（IL-6）的影响及尼卡地平的干预作用。方法选择腹腔镜胆囊切除术治疗的患者60例。随机分为尼卡地平组和对照组,每组均为30例。手术开始建立CO2气腹时,尼卡地平组静脉注射尼卡地平10μg.kg-1,然后用微量输注泵持续泵入尼卡地平5μg/（kg.min）。对照组则不用尼卡地平而完成麻醉和手术。两组患者分别于气腹前（T0）和气腹后10min（T1）、20min（T2）以及放气后30min（T3）检测血气、血流动力学和血浆IL-6的变化。结果两组患者气腹后10min、20min利放气后30minPaO2和pH均有下降趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异（P〉0.05）;气腹后10min、20min和放气后30minPaCO2均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,两组PaCO2升高幅度无明显的统计学差异（P〉0.05）。气腹后10min和20min对照组平均动脉压（MAP）和心率（HR）均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,尼卡地平组MAP和HR均有上升趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异（P〉0.05）,明显低于同时点对照组（P〈0.05）,放气后30min两组患者MAP,HR均恢复至气腹前水平。结论腹腔镜CO2气腹可引起患者高碳酸血症、心血管功能紊乱和应激反应,尼卡地平能有效地维持患者血流动力学的稳定,拮抗应激反应,稳定机体内环境作用。     

腹腔镜胆囊切除术中PaCO2和PetCO2的变化及相关性

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中PaCO2和PetCO2的变化及相关性.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,于气腹前5 min,气腹后5,15,25,35 min和放气后5,10 min采集动脉血标本行血气分析,同时记录相应时间的PetCO2,并求出Pa-etCO2.结果 CO2气腹后15,25,35 min,放气后5 min,10 min PaCO2,PetCO2,Pa-etCO2与气腹前比较均明显升高(P＜0.01).不同时间的PaCO2与PetCO2密切相关,呈显著的正相关(P＜0.01).而放气后5 min,10 min Pa-etCO2则显著提高.结论在腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中,PetCO2能较好的反映PaCO2压力变化,两者的相关性较好,但应注意气腹停止后,CO2继续吸收入血,导致PaCO2的升高.     

细菌性腹膜炎对CO_2气腹CO_2吸收速度的影响

目的研究腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度的影响,为此类手术全身麻醉呼吸参数的调控提供依据。方法随机选择符合条件,腹腔镜CO2气腹下行微创手术患者80例,其中细菌性腹膜炎﹙研究组﹚和无腹腔感染（对照组）的患者各40例。均气管插管全麻,根据体重调控VT、f、VE、I：E等通气参数,气腹压均设置为12mmHg,分别在麻醉前10min,气腹前,气腹后10、20、30min,术毕放气后30min,抽桡动脉血行血气分析,监测pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-、SaO2,同时记录PetCO2等,进行统计分析。结果两组与气腹前比较,气腹后10min和20、30min,PaCO2、PetCO2、BE及pH值均显著增加（P〈0.05）,研究组比对照组增加更显著（P〈0.05）,PaO2、SaO2等指标无明显变化（P〉0.05）;放气后30min各项指标均基本恢复到气腹前水平。结论腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度更快,PetCO2和PaCO2增加更显著,pH值降低,提示存在高碳酸血症和酸中毒,应加强PaCO2和PetCO2的监测。     

腹腔镜肝癌切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压影响的临床研究

目的观察腹腔镜肝癌切除术手术期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响.方法选择行肝癌切除术患者23例1ASA Ⅰ～Ⅱ级1于气腹前5min、气腹后30min、50min以及放气后20min分别采挠动脉血,测定血气,同时记录PETCO2.结果与气腹前5min比较,气腹后30min和50min PaCO2及PETO2均显著增加（P＜0.05）,pH值、PaO2值变化无统计学意义（P＞0.05）,放气后20min各项指标均恢复到气腹前水平.结论腹腔镜肝癌切除CO2气腹期间PETCO2和PaCO2均显著增高,提示存在高碳酸血症,应加强PETCO2的监测并因采取相应的对策.     

腹腔镜肝脏切除手术的麻醉处理

目的总结腹腔镜肝脏切除手术麻醉的方法和经验,探讨术中CO2气腹对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压、血气值的影响以及术中的麻醉管理方法。方法 10例择期行腹腔镜肝脏切除手术的患者采用静脉复合全身麻醉,记录气腹前(T0),气腹后30min(T1),放气腹后30min(T2)的PETCO2、气道压和血气值并观察手术时间、气腹时间、术中出血量等情况。结果与T0比较,T1时刻的PETCO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、K+与气道压明显升高(P<0.05)、pH值明显降低(P<0.05)。结论腹腔镜肝脏切除手术围麻醉期应注意CO2气腹对循环和呼吸的影响,加强容量和呼吸的调控管理,保持血流动力学稳定和内环境的平衡。     

CO2气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜妇科手术中CO2气腹及体位对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术患者各30例，分为LC组（A）和腹腔镜妇科手术组（B），两组均予静吸复合全麻维持麻醉，记录麻醉诱导前、插管后3min、平卧位气腹后3min、体位改变后3min、平卧位放气后3min的心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SPO2）、气道压及PETCO2，并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH，并对所得资料进行统计学处理。结果与气腹前相比，气腹后两组患者的BP、HR均增高，但两组间差异无统计学意义；两组患者的气道压、PETCO2、PaCO2在气腹后明显高于气腹前（P〈0．05），而B组病例T位气腹后PAW、PETCO2及PaCO2显著高于A组（P〈0．05）；两组患者pH值在气腹后各时点及放气后3min明显降低（P〈0．05）。结论在应用腹腔镜进行胆囊切除或妇科手术时，CO2气腹对呼吸循环功能均有一定的影响，而妇科手术时的Trendelenburg体位又较LC的头高位对呼吸功能的影响更明显。     

后腹腔镜与腹腔镜手术气腹对PaCO2的影响比较

目的 探讨后腹腔镜与腹腔镜手术对PaCO2的影响有何不同.方法 选择择期后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术患者30例(A组),腹腔镜胆囊切除术患者30例(B组),美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.全麻后监测CO2气腹前、气腹后15min、30min和45min平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)等变化.结果 两组气腹后与气腹前比较各时间点MBP均无显著变化,Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05),pH明显下降(P＜0.05).组间无显著差异.两组于气腹后15min、30min和45min的PaCO2较气腹前显著增高(P＜0.05),两组间PaCO2于气腹后15min比较无显著差异,但A组Pa-CO2随手术时间的延长而逐步增高,气腹后30min和45min的PaCO2明显高于B组(P＜0.05),且45min时的PaCO2高于30min(P＜0.05).B组气腹后15min PaCO2达高峰,随后维持相对稳定.结论 后腹腔手术可引起比腹腔镜手术更高的PaCO2,术中需加强监测和管理.     

腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响

目的探讨腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响。方法选取收治并行下肢骨科手术患者110例,采用腰硬联合麻醉并在手术中上止血带,最后对止血带充气前、充气后30 min、60 min、90 min以及止血带放气后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min的心率(HR)和平均动脉压(MAP)进行测定;同时测定相关血气指标动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、剩余碱(BE)、动脉血氧分压(Pa O2)以及血乳酸盐含量。结果患者平均动脉压(MAP)在止血带充气期间与充气前相比,无显著变化(P>0.05),而心率(HR)在充气90 min时有所增加,与止血带充气前、充气后30 min、60 min比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。止血带放气后,HR均有所增加(P<0.05),在3 min时达到峰值;MAP在放气后1 min开始下降(P<0.05)。血气指标情况:在止血带放气后,Pa O2较之前显著降低(P<0.05);Pa CO2在放气后5 min明显升高(P<0.05),10 min后恢复平稳;放气后BE较之前明显降低(P<0.05),5 min时出现最低值。在放气后,乳酸盐明显升高。结论腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中应用止血带,血流动力学稳定。     

不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除手术的效果观察

目的探讨全身麻醉和全麻复合硬膜外在腹腔镜胆囊切除手术中的麻醉效果。方法选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,100例腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外组(GEA组),每组各25例。记录两组不同时段MAP、HR及动脉血pH、PaCO2情况,观察记录不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生。结果两组患者在气腹后5min的MAP、HR均较麻醉前明显增高(P<0.05),GEA组在气腹后30min的MAP、HR仍处于较高水平(P<0.05),而GA组基本保持麻醉前水平。GEA组气腹后5、30min动脉血pH值较麻醉前明显降低(P<0.05),PaCO2明显增加(P<0.05);而GA组pH值、PaCO2较麻醉前改变不明显(P>0.05)。GA组和GEA组术中不良反应发生率分别为0.04%和0.20%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后清醒时间上差异不大(P>0.05)。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论腹腔镜胆囊切除手术中应用全身麻醉能更好地控制机体的应激反应,是一种效果好、实用可行的麻醉方法。     

急进高原幼猪吸入NO后的动脉血气及酸碱平衡变化

目的了解外源性一氧化氮(Nitric oxide,NO)对高原急性缺氧的治疗作用及其作用机制。方法利用右心漂浮导管法对急进高原幼猪(比照急性高原病患者)吸入海拔3658m空气平衡的浓度为0.001%的NO气体后即刻动脉血气及酸碱平衡变化情况进行比较观察。结果急进高原幼猪吸入由海拔3658m空气平衡的浓度为0.001%的NO气体后,其呼吸频率(R)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在5min时便出现显著改变,其中R显著降低(P<0.05),PaO2、SaO2、PaCO2显著升高(PaCO2P<0.05,PaO2、SaO2P<0.01);而动脉血酸碱度(pH)、动脉血碳酸氢根离子(HCO3-)在10min时才出现显著变化,其中pH显著降低(P<0.05),HCO3-显著升高(P<0.05)。R、pH及PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-均于15min左右降至最低或升至最高,并趋于平稳。结论吸入外源性NO能提高急进高原幼猪的PaO2和SaO2、并维持酸碱平衡稳定,对急进高原幼猪机体缺氧具有积极的治疗作用。     

猪胰蛋白酶致大鼠COPD氧化应激与动脉血气间的相关性研究

目的 探讨猪胰蛋白酶(PPE)致大鼠慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)氧化应激与动脉血气变化的关系.方法 Wistar大鼠30只随机分为对照组(A组)、模型组(B组)和棉籽油组(C组),每组10只.B、C组大鼠气管内一次性注入PPE构建肺气肿模型,C组大鼠腹腔内注射棉籽油(1 ml/kg).饲养30 d后处死解剖,测量大鼠肺体积,肺泡形态学,肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量和测定动脉血气分析,并用统计学方法探讨氧化应激与动脉血气间的相互关系.结果 B、C组大鼠肺体积、肺泡形态学、氧化应激水平均明显大于A组(P＜0.05)；B、C组肺组织SOD活力和MDA含量较A组显著升高(P均＜0.05).A组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)基本正常；B、C组PaO2、SaO2明显降低,而PaCO2明显升高.肺组织SOD与PaO2呈正相关,肺组织MDA与PaO2呈负相关；肺组织SOD、MDA均与PaCO2不相关.结论 用猪胰蛋白酶制作大鼠COPD模型成功,大鼠COPD氧化应激与动脉血气之间有着密切的相关性,值得在动物COPD实验造模中推广使用.     

双水平气道正压通气治疗中晚期妊娠重度哮喘的临床研究

目的研究无创通气在中晚期妊娠重度哮喘治疗中对胎儿、动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）、心率（HR）和呼吸频率（RR）的影响。方法将30例中晚期妊娠重度支气管哮喘患者随机分为无创通气（双水平鼻/面罩NIPPV）＋药物治疗组（实验组15例）和对照组（15例）。比较治疗后两组动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）变化以及对胎儿发育的影响,观察患者临床症状、HR和RR。结果实验组血气指标的改善以及监测HR、RR下降均优于对照组（P〈0.01）。结论在常规药物治疗的基础上,采用双水平鼻/面罩NIPPV用于妊娠期重度哮喘的治疗,安全有效,可减少气管插管率,减少对胎儿的不良影响。     

机械通气抢救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察

目的 评价机械通气治疗急性左心衰竭的疗效.方法 对32例常规治疗无效的重症急性左心衰竭患者加用机械通气治疗,观察通气前后HR、RR、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析指标(pH、PaO2、SaO2、PaCO2)的变化及临床症状的改善情况.结果 机械通气治疗后,32例患者中28例病情好转,4例死亡.通气1 h后RR由(33.6±7.8)次/min 降至(21.3±3.2)次/min(P＜0.05),HR由(117.8±17.5)次/min降至(86.7±10.5)次/min(P＜0.05),MAP由(96.4±5.2)mm Hg降至(83.9±7.8)mm Hg(P＜0.05).通气前及通气后1 h查血气,SaO2由(75.8±8.6)%升高至(95.6±3.7)%(P＜0.01),PaO2由(49.8±8.7)mm Hg升高至(85.3±6.1)mm Hg(P＜0.01),pH、PaCO2无显著变化.结论 机械通气是治疗急性左心衰竭伴呼吸衰竭安全有效的方法.     

无创正压通气联合甲泼尼龙治疗急性肺水肿

目的探讨无创双水平正压通气联合注射用甲泼尼龙,治疗各种急性心源性与非心源性肺水肿的临床疗效。方法对138例经常规药物治疗,症状仍不能缓解的急性心源性与非心源性肺水肿患者,观察经无创双水平正压通气联合注射用甲泼尼龙治疗前后,心率、平均动脉压、呼吸频率及动脉血气中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等的变化。结果治疗后,心率、呼吸频率较通气前明显减慢,平均动脉压下降,肺毛细血管楔压(PCWP)下降,肺动脉压(PAP)下降,动脉血气中pH、PaO2、SaO2明显改善(P均<0.01)。结论无创正压通气联合甲泼尼龙能迅速纠正低氧血压,改善心功能,防止病情恶化,提高抢救成功率。     

无创通气治疗外科术后急性左心衰对血气分析和肺功能的影响

目的研究无创通气在治疗外科术后急性左心衰时对pH、PaO2、PaCO2以及PEF、FEV1%的影响。方法将40例外科术后急性左心衰的患者随机分为两组,即常规药物治疗组（对照组）和无创通气＋药物治疗组（无创通气组）,每组各20例,比较治疗1、2h后,两组动脉血气分析中的pH、PaO2、PaCO2变化以及2h两组肺功能中PEF、FEV1/FVC的改变。结果无创通气组在治疗后PaO2、PaO2/FiO2升高、PaCO2降低较对照组显著（P〈0.05～0.01）。无创通气组在治疗后PEF、FEV1/FVC的提高较对照组显著（P〈0.05～0.01）。结论无创通气在外科术后急性左心衰治疗中可降低气道阻力,改善患者的肺泡的氧合功能以及肺的顺应性。     

无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效观察

目的研究无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法选择74例急性心源性肺水肿患者,然后随机分组,传统治疗组给予传统的治疗方法,无创通气组给予传统的方法治疗及无创机械通气,对比两组患者之间的动脉血气指标(pH、PaO2、SaCO2、PaCO2),生命体征指标(心率、血压、呼吸频率)以及临床症状缓解率,24h总病死率的变化。结果无创通气组的动脉血气指标较传统治疗组有明显的改善(P<0.05);无创通气组在无创机械通气治疗1、2h后的各项生命体征(动脉血压、心率、呼吸)较传统治疗组有明显的改善(P<0.05);无创通气组的临床症状缓解及24h总病死率较传统治疗组有明显降低(P<0.05)。结论无创机械通气治疗各种原因引起的ACPE不仅能快速改善动脉血气指标,有助于血压和心率等恢复到正常,缓解临床症状,最终降低总病死率,宜作为ACPE治疗的重要措施。     

东垣益气膏预防性给药对肺气虚证大鼠血气分析和血液流变学的影响

目的观察东垣益气膏预防性给药对肺气虚证大鼠血气分析和血液流变学的影响。方法将50只SD大鼠随机分为对照组、模型组、玉屏风组、东垣益气膏低高剂量组,共五组,每组10只。采用烟熏造模法复制肺气虚证大鼠模型,造模同时开始东垣益气膏灌胃,连续60d。观察各组大鼠的一般情况,取血进行血气分析和血液流变学检测。结果模型组动脉血pH值、PaO2、SaO2下降,PaCO2、血浆黏度,全血黏度(低切、中切、高切)升高,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。玉屏风组、东垣益气膏高剂量组动脉血pH值、PaO2、SaO2%升高,PaCO2、血浆黏度,全血黏度(低切、中切、高切)下降,与模型组比较,差异有显著性(P<0.01)。其中,高剂量组优于玉屏风组。结论东垣益气膏在纠正低氧血症和高碳酸血症方面有一定的作用,能有效改善血液高凝状态,预防肺气虚证的发生发展。     

双水平正压无创通气治疗急性中重度支气管哮喘的临床观察

目的观察双水平正压无创通气治疗急性中重度支气管哮喘的临床疗效。方法将68例确诊为中重度哮喘急性发作的患者随机分为治疗组和对照组各34例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上早期给予BiPAP治疗。比较两组患者治疗前后48h的血气分析（pH值、PaCO2、PaO2、SaO2）、肺功能（FEV1、FEV1/FVC%、PEF）及最终观察指标（治愈率、气管插管率、死亡率、平均住院日）。结果治疗组动脉血气指标与肺功能改善及最终观察指标均优于对照组（P〈0.05）。结论双水平正压无创通气治疗可以明显改善患者的血气指标及肺功能,缩短住院时间,降低死亡率,是治疗急性中重度支气管哮喘的有效方法。     

Smartcare智能化脱机安全性的临床观察

目的探讨Smartcare（SC）智能化脱机的安全性。方法准备撤机的37例患者应用SC脱机，分别监测脱机前后动脉血气分析的pH值、PaO2、PaCO2、乳酸（Lac）值，进行脱机前后的比较。结果SC脱机前后pH值、PaO2、PaCO2、Lac比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SC智能化脱机能够保持血气稳定。