全麻复合硬膜外麻醉对胆囊切除术患者心血管应激的影响研究

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对胆囊切除患者术中心血管应激反应的影响,为胆囊切除术中麻醉安全提供参考。方法82名胆囊切除术患者随机分为研究组及对照组,两组患者均采用全身麻醉,研究组复合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉过程及手术过程心血管反应的差异及血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平变化。结果两组患者插管前心率（heartrate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）无差异,插管后及拔管后研究组患者HR、MAP低于对照组,牵拉胆囊时研究组患者HR、MAP高于对照组。两组患者插管前及插管后血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平无显著差异,牵拉胆囊后及拔管后研究组血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平低于对照组。结论全麻复合硬膜外麻醉能够减轻胆囊切除患者心血管应激反应,增加麻醉安全,可能与其对植物神经反射通路的阻断作用有关。     

硬膜外复合静脉麻醉对胆囊切除术中应激反应的影响

目的:探讨连续硬膜外复合静脉麻醉对上腹部手术术中应激反应的影响。方法:84例开腹胆囊切除患者,随机分为硬膜外麻醉(E)组、硬膜外复合静脉麻醉(E+V)组,连续监测患者麻醉前、手术开始后、气管拔管时,血清肾上腺素、皮质类固醇、血糖水平变化。结果:手术开始前,两组患者血清肾上腺素、皮质类固醇、血糖水平变化无显著差异,手术开始后10 min及手术结束后10 min,E组肾上腺素、皮质醇及血糖表达水平高于E+V组。结论:硬膜外复合静脉麻醉,能够降低患者术中的应激反应,发挥保护作用。     

硬膜外麻醉复合气管插管全麻对老年直肠癌患者术后拔管血压及心率变化的影响

目的探究硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉对老年直肠癌患者术后拔管血压及心率变化的影响。方法选取2017年3月至2019年5月舞钢公司总医院收治的老年直肠癌手术患者94例,根据治疗方案分为对照组和观察组,各47例。给予对照组气管插管全身麻醉,给予观察组硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉。对比两组患者苏醒时间、拔管时间、拔管血压与心率(HR)变化及麻醉前、气腹后30 min、拔管前5 min、拔管即刻HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化。结果气腹后30 min、拔管前5 min、拔管即刻观察组患者HR、SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);观察组患者ΔHR、ΔSBP、ΔDBP均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);观察组患者苏醒时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉用于老年直肠癌手术患者可维持血流动力学稳定,降低拔管血压及心率变化,提高苏醒质量。     

硬膜外阻滞麻醉复合全麻在胆管手术中对老年患者心血管功能的影响

目的 比较观察老年胆管手术病手术时采用全麻复合硬膜外能否减轻在围插管期及拔管期心血管反应的影响。方法40例老年胆管手术患者，每组20例，Ⅰ组为全麻复合硬膜外阻滞，Ⅱ组为全麻组，两组患者入室后，测心率（HR）和平均动脉压（MAP），Ⅰ组患者全麻前行T8-9硬膜外麻醉起效后，开始诱导插管，Ⅱ组患者直接行静吸复合全麻。结果Ⅰ组患者插管后1-5min及拔管时HR、MAP较麻醉前低p〈0．05，II组患者比麻醉前高p〈0．05，两组患者插管后1-5min及拔管时HR、HAP相比有显著性差异（p〈0．05和〈0．01）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉能减轻老年患者存胆管手术中的心血管反应。     

全麻复合硬膜外神经阻滞对普胸手术患者围术期应激反应的影响

目的比较观察全身麻醉复合硬膜外神经阻滞对普胸手术患者围术期应激反应的影响。方法 40例普胸患者病人随机分成A组（全麻＋硬膜外组）和B组（单纯全麻组）分别于麻醉前（T0）、诱导气管插管后10 min时（T1）,手术切皮后10 min（T2）、手术结束时（T3）以及拔管后1 d（T4）,抽颈内静脉血测皮质醇的含量。结果麻醉前两组患者的MAP、HR、COR差异无统计学意义。诱导气管插管后A组各时点的MAP明显低于B组（P〈0.01）,心率明显慢于B组,两组患者皮质醇水平诱导气管插管后开始升高,手术结束时达高峰（P〈0.05）,拔管后1 d基本正常;B组自诱导气管插管后皮质醇的含量升高幅度均大于A组（P〈0.05）。结论单纯全麻时患者皮质醇的含量明显升高,而复合硬膜外神经阻滞时,可在一定程度上减低患者皮质醇的含量升高幅度。     

腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的对比研究

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对患者的应激反应及血流动力学的影响。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治手术患者54例,分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外麻醉组（B组）,每组27例。分别在麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后2h（T3）采集静脉血测定血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平,并记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。结果A组T1、T2、T3较T0时间点Cor、E和NE水平明显升高（P＜0．05）,且T1、T2、T3时间点Cor、E、NE、MAP、HR均高于B组（P＜0．05）,而B组T1、T2、T3与T0时间点各项指标比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻腹腔镜直肠癌手术患者的应激反应,血流动力学更为稳定,是一种理想的麻醉选择。     

复合全麻中早期气管拔管的临床评价

目的研究在硬膜外麻醉复合全身麻醉中早期气管拔管对心血管及呼吸等方面的影响,并评价其临床意义.方法选择腹部手术病人230例,随机分为A组(早期气管拔管组)与B组(常规气管拔管组),每组各115例,应用全身麻醉与连续硬膜外麻醉复合维持.A组于手术结束前10min左右拔除气管导管;B组则按常规方法拔除气管导管.两组均记录拔管前5,2 min和拔管后2,5和10 min时的HR,SBP,DBP,Vγ和SpO2,RR(呼吸频率)、PETCO2及清醒时间,所收集各数据作统计学处理.结果在拔管前2min和拔管后2min时,B组HR,SBP,DBP高于A组(P＜0.05),拔管5min后上述指标两组差异无显著性;在围拔管期,两组SpO2无显著差异;在拔管后2 min时,A组PETCO2高于B组(P＜0.05);在围拔管期,A组Vγ维持在6,7ml/kg左右,低于B组(P＜0.05),但拔管10min后,两组Vγ无显著差异.A组病人清醒时间明显早于B组病人(P＜0.05).结论在全身麻醉复合硬膜外麻醉中行早期气管拔管是安全有效的,它能减轻气管拔管时的心血管反应.     

全麻复合硬膜外围拔管期心血管反应的临床观察

目的 观察全身麻醉复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管的反应. 方法对40例气管插管全麻下手术患者,随机分成复合组与对照组,每组20例,两组麻醉前用药、麻醉诱导和维持方法相同,分别观察记录两组术前、拔管前5min、吸痰拔管时,拔管后5min的 心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP).结果 对照组围拔管期心血管反应强烈,在吸痰拔管时、拔管后5min的HR、SBP、 DBP明显高于拔管前5min和复合组,以吸痰拔管时最为明显.复合组仅在吸痰拔管时HR、SBP升高,拔管后5min基本恢复,DBP变化不明显.结论 全麻复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应或心脑血管意外等并发症的发生有一定的预防作用,对原有高血压、冠心病患者尤为有益.     

全麻复合硬膜外阻滞围拔管期的心血管反应

目的观察全身麻醉复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管的反应。方法对40例气管插管全麻下手术患者，随机分成复合组与对照组，每组20例，两组麻醉前用药、麻醉诱导和维持方法相同，分别观察记录两组术前、拔管前5min、吸痰拔管时，拔管后5min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的HR、SBP、DBP明显高于拔管前5min和复合组，以吸痰拔管时最为明显。复合组仅在吸痰拔管时HR、SBP升高，拔管后5min基本恢复，DBP变化不明显。结论全麻复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应或心脑血管意外等并发症的发生有一定的预防作用，对原有高血压、冠心痛患者尤为有益。     

硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉对老年低位直肠癌患者机体氧化应激反应的影响

目的分析硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉对老年低位直肠癌患者机体氧化应激反应的影响。方法选取2016年1月～2019年1月我院收治的62例老年低位直肠癌手术患者,将其简单随机化分为两组,对照组(n=31)接受气管插管全身麻醉,观察组(n=31)接受硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉,比较两组麻醉诱导前(T_1)、诱导后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、切皮时(T_4)、拔管时(T5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化、肾上腺素(AE)、去肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平、拔管时间、睁眼时间、维库溴铵应用剂量、不良反应发生率。结果观察组T_2、T_3、T_4、T_5时刻MAP、HR波动小于对照组,AE、NE、Cor、MDA低于对照组,SOD高于对照组(P0.05);观察组拔管时间、睁眼时间短于对照组,维库溴铵应用剂量低于对照组(P0.05);观察组不良反应发生率低于对照组19.35%(6/31)(P0.05)。结论硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉应用于老年低位直肠癌,可阻断手术刺激传导至中枢,并抑制外源性刺激上行传导及下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴的兴奋,能减少血流动力学波动,减轻机体氧化应激反应,减少肌松药物应用剂量,加快患者恢复,安全可靠。     

全麻复合硬膜外阻滞对肝肿瘤肝叶切除术患者应激功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞麻醉对肝肿瘤切除应激反应的影响。方法40例肝肿瘤择期行肝叶切除术患者,随机分为2组：单纯全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外阻滞组（GA＋EA组）,观察麻醉前、诱导后、手术中、手术完毕时以及术后12h共5个时点的舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心率（HR）值,放射免疫法测定去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）值。结果GA组术中、术毕时以及术后12h血流动力学指标较麻醉前、诱导后显著升高（P〈0．05,P〈0．01）,NE、E值较麻醉前、诱导后显著升高（P〈0．05,P〈0．01）;而GA＋EA组术中、术毕时以及术后12h较麻醉前、诱导后无明显变化。GA＋EA组术中、术毕及术后血流动力学指标、NE、E明显低于GA组（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外阻滞可以有效的抑制肝肿瘤肝叶切除期间的应激反应,有利于手术进行和术后恢复,为临床应用提供理论依据。     

不同麻醉方法对老年全髋置换术中血流动力学和血气参数的影响

目的 比较全髋置换手术下全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的特点,为麻醉选择及术中管理提供依据.方法 选择42例年龄大于65岁择期行全髋置换术的患者,随机分为3组,A组采用气管插管静脉麻醉、B组采用连续硬膜外神经阻滞麻醉、C组采用连续硬膜外神经阻滞复合气管插管静脉麻醉,记录切皮前、扩髓时、骨水泥灌注后、术毕动脉压(SBP、DBP)、中心静脉压(CVP)以及各时点血气参数.结果 扩髓时各组CVP比切皮前显著增加(P＜0.01),硬膜外组与全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外组相比pH明显降低(P＜0.05),PaCO2明显升高(P＜0.05).骨水泥灌注后各组SBP、DBP与其他时相点相比显著降低(P＜0.01),全身麻醉复合硬膜外阻滞组SBP、DBP明显高于全身麻醉组和硬膜外组.结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉方式可有效抑制老年人全髋置换术操作中骨水泥灌注对血流动力学影响,并能避免扩髓时的低氧血症、二氧化碳蓄积.     

不同麻醉方法对开胸手术患儿应激反应的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻对开胸手术患儿应激反应的影响。方法32例开胸手术患儿,随机分成全麻复合硬膜外阻滞组(观察组)和单纯全麻组(对照组)各16例,测定插管前和插管后各时点平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血清肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平。结果对照组插管后各时点较插管前MAP升高、HR增快、E和NE分泌增多(P<0.01),观察组插管前和插管后各时点MAP、HR、E和NE无显著性变化(P>0.05)。对照组插管后各时点MAP、HR、E和NE水平显著高于观察组(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外阻滞可减轻开胸手术所致的儿茶酚胺分泌增高,手术应激反应小,是小儿开胸手术较理想的麻醉方法。     

全麻与全麻联合硬膜外阻滞在胃癌根治术中的效果比较

目的观察并比较全麻与全麻联合硬膜外阻滞方法在胃癌根治术中的临床效果。方法选择50例（ASAⅠ～Ⅱ级）择期行胃癌根治术的患者随机分成两组,每组25例,A组为全麻组,B组为全麻联合硬膜外阻滞组。A组患者常规给予全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺维持。B组患者先行硬膜外麻醉,起效后行全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持。比较两组全麻药用量、拔管时间及清醒时MAC、Steward苏醒评分及术后镇痛情况。结果A组全麻药用量明显多于B组（P〈0．01）,A组拔管时间明显长于B组（P〈0．01）,B组术后清醒时MAC较A组降低,Steward苏醒评分高。结论全麻联合硬膜外阻滞用于胃癌根治术,可以降低术中全麻药的用量,缩短拔管时间,增强麻醉的安全性。     

腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果分析

目的 观察腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果.方法 将我院140例拟行下肢手术的老年患者随机分为观察组及对照组,观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组采用硬膜外麻醉.结果 两组麻醉效果优良率差异无统计学意义（P＞0.05）,但观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉药用量、阻滞完全比例明显少于对照组（P＜0.05）.两组患者注药前及注药后心率、血压、血氧饱和度无明显变化,均无恶心、呕吐、头痛等不良反应.结论 腰-硬联合麻醉应用于老年下肢手术能充分发挥腰麻与硬膜外麻醉的双重优点,阻滞效果完善,可控性好,肌松充分,作用发挥快而完全,用药量小,对患者生理功能干扰小,对老年人下肢手术尤其适用,是一种效果确切,安全可靠的麻醉方法.     

胸椎旁间隙阻滞在开胸手术中的应用

目的研究胸椎旁间隙阻滞对血流动力学的影响及复合全身麻醉应用于开胸手术中的麻醉效果。方法２３例单侧 开胸手术病人分为两组,观察应用利多卡因－布比卡因（利布合剂）行胸椎旁间隙阻滞对血压、心率的影响,比较单次胸 椎旁间隙阻滞复合全身麻醉与硬膜外阻滞复合全身麻醉开胸手术中最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）及血压、心率等指标的变 化。结果（１）利布合剂用于胸椎旁间隙阻滞对血压、心率无明显影响;（２）两组病人术中各时间点吸入麻醉药的ＭＡＣ 值与血压、心率无明显差异。结论胸椎旁间隙阻滞对血流动力学影响轻微,复合全身麻醉应用于开胸手术可产生与硬 膜外复合全身麻醉相似的麻醉效果。     

不同麻醉方法对胆道手术病人心血管反应的影响

目的:探讨硬膜外麻醉、全麻、硬膜外复合全麻对胆道手术病人心血管反应的影响。方法:择期胆道手术70例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成3组,即硬膜外组(E组n=30),全麻组(T组,n=20),硬膜外复合全麻组(E+T组,n=20),监测并记录麻醉过程中的HR、MAPs、PO2的变化。结果:E组:麻醉后20min,HR、MAP明显下降,与麻醉前相比有显著性差异(P<0.05)。T组:麻醉后各时间点上HR、MAP显著性升高,有显著性差异(P<0.05)。E+T组:麻醉前后,HR、MAP平稳,无显著性差异(P>0.05)。组间:MAP、HR,T组与E、E+T组相比有显著性差异(P<0.05)。sPO2,E组与T组、E+T组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:硬膜外复合全麻麻醉前后血流动力学稳定,更适合于胆道手术麻醉。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于老年人手术的临床观察

目的:比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉用于老年人手术的麻醉效果与安全性。方法:将择期行手术的老年患者70例,随机分为全身麻醉(G组)和全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉(GE组)两组,每组35例。观察麻醉开始前、气管插管5min后、手术开始1h后、术后24h血压、心率的变化。同时记录两组患者麻醉维持用药量和苏醒拔管时间,拔管时、拔管后躁动及术后随访术中有无知晓等。结果:术中血压、心率,麻醉药用量GE组均低于G组(P均<0.05～0.01),术毕自主呼吸恢复、拔管及苏醒时间GE组明显低于G组(P<0.01)。结论:全麻复合硬膜外阻滞用于老年手术,血流动力学稳定,全麻药用量减少,术后苏醒快,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推荐。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.     

罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术中的应用

目的探讨罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术患者麻醉中的应用。方法126例胆道手术患者随机分为复合麻醉组及全麻组,两组患者均给予气管插管全麻,复合麻醉组复合罗哌卡因硬膜外麻醉,比较两组患者人室后（time 0,T0）、插管前（time 1,T1）、插管后（time2,T2）、胆道操作时（time3,T3）、拔管前（time4,T4）、拔管后（time 5,T5）的血流动力学参数及麻醉不良反应发生情况。结果两组患者T0、T1、T2、T4、T5时间点SBP、DBP及HR水平无显著差异,T3时间点复合麻醉组SBP、DBP高于对照组,HR高于对照组,复合麻醉组术中麻醉不良反应发生率低于全麻组,两组麻醉后不良反应发生率无显著差异。结论罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻有利于维持胆道术中血流动力学稳定．增加麻醉安全。