造影剂肾病的护理预防

造影剂肾病（Contrast induced nephropathy,CIN）是指排除了其他肾脏损害因素导致肾功能减低的前提下,使用造影剂后2～3d发生的急性肾功能损害[1]。随着医学的发展,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已成为诊断及治疗冠状动脉病变的重要手段,介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛,CIN的发生率也越来越高,已成为引起急性肾功能衰竭（ARF）的第3位致病因素。     

造影剂肾病的预防及护理

造影剂肾病（CIN）是在应用造影剂期间发生的主要不良事件。医院获得性肾功能不全的病例中,近10%的病例直接归因于造影剂,其发病率和死亡率明显高于不使用造影剂的病例。CIN已受到医务人员的高度重视并予以多方面的研究。目前其发病机理尚不明确,临床上尚无有效治疗措施。本文概述了CIN的危险因素、预防措施及护理干预,以便为临床降低其发生率提供参考。     

造影剂肾病的预防研究

造影剂肾病是医院获得性急性肾衰竭的常见原因。但到目前为止，对已发生的造影剂肾病尚无有效治疗。因此，如何有效地预防造影剂肾病的发生成为相关专业医师越来越重视的问题，本文就近年来在该方面的研究进展作一综述。     

水化疗法预防造影剂肾病的护理

造影剂肾病(radiocontrast-induced nephropnthy,RCIN)是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病,通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1,2].临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭.目前,随着影像诊断技术及介入治疗的发展,造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因.故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点.     

造影剂肾病的预防

造影剂肾病是冠状动脉造影的熟知风险之一。尽管术前肾功能正常者不常发生，但是其发生率随着肾功能损害程度的增加而升高，轻度肾功能不全患者发生率为5％，严重肾功能不全且合并糖尿病的患者发生率可高达50％。由于造影剂肾病与患者病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全相关，因此临床对其预防甚感兴趣。     

造影剂肾病预防的研究现状

造影剂肾病是医院获得性肾功能衰竭的常见原因,这不仅对患者的临床预后不利,也增加了患者的医疗费用。如何尽可能地避免发生造影剂肾病,已成为临床医生必须面对的一个重要课题。本文就当前造影剂肾病预防的研究现状作一综述。     

造影剂肾病预防的研究进展

<正>造影剂肾病(CIN)的发生率已成为医院获得性急性肾衰竭的第3位[1]。造影剂肾病的防治主要是水化疗法、造影剂选择、N-乙酰半胱氨酸等防治措施。本文对CIN预防的进展进行综述。     

造影剂肾病预防的研究进展

造影剂肾病的发病率逐年攀升,已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一。造影剂肾病的防治措施主要集中于水化疗法、造影剂的选择、血液透析、N-乙酰半胱氨酸、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗氧化剂以及腺苷拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、L-精氨酸、心钠素、内皮素受体抑制剂、利尿剂等。但多数药物被证明无效或有害,只有少数被证明有效或可能有效。     

水化治疗对造影剂肾病预防作用的研究

近年来随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入（PCI）术的广泛开展,造影剂肾病（CIN）产生的危险性不断增加,CIN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的主要原因之一。因此,在术前充分评估CIN的风险并在围术期积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。本文通过前瞻性的研究,探讨分析了水化治疗对造影剂肾病的预防作用。     

冠脉介入治疗中造影剂肾病的预防与护理

目的探讨接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者发生造影剂肾病（CIN）的预防及护理。方法收集212例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠心病患者的临床资料,分析CIN发生危险因素及其预防与护理方法。结果212例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠心病患者共发生CIN13例,其中合并糖尿病4例,慢性肾功能不全8例,高血压1例。经治疗后10例痊愈,3例好转。结论肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量及种类是PCI术后造影剂肾病发生的危险因素,采取有效的早期预防和护理措施,对降低其发生、改善预后具有极为重要的意义。     

加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理

目的探讨加强水化疗法对预防心血管疾病介入治疗并发造影剂肾病(RCIN)的必要性及护理。方法回顾分析358例接受冠状动脉造影加支架病人的临床资料。结果358例病人中356例水化成功(99.44%),仅2例发生造影剂肾病。结论心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化,特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防RCIN的发生。     

预防造影剂肾病回到基础

在本期杂志，Merten及其同事^1向我们提供了造影剂肾病的重要资料，该病正在成为急性肾脏病的研究热点。作者在119例基线血清肌酐至少1．1mg／dL的患者比较了0．9％氯化钠溶液与等渗碳酸氢钠溶液对造影剂肾病的预防作用。两者均于造影术前1小时开始以每小时3mL／kg的速度给药，并于造影后以每小时1mL／kg的速度继续给药6小时。碳酸氢钠组只有不足2％患者出现造影剂肾病（其定义为造影后血清肌酐上升≥25％），而生理盐水组发生率则高达14％。碳酸氢钠组造影剂肾病2％的发生率也在随后进行的开放性随访登记（open-label follow-up registry）观察中得到证实。作者认为碳酸氢钠对尿液pH值的影响可使氧自由基生成减少，从而减轻造影剂肾损伤。     

阿托伐他汀对造影剂肾病的预防

目的:观察阿托伐他汀对行冠脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法:200例行PCI患者随机分为他汀组(110例)及对照组(90例),他汀组术前3d开始每晚服阿托伐他汀40mg.比较两组之间术前及术后48 h血肌酐(Scr)的变化.结果:对照组术后Scr显著高于他汀组(P＜0.05);造影剂肾病在对照组的发病率显著高于他汀组(P＜0.05).结论:PCI术前使用他汀类药物对CIN有一定的预防作用.     

金水宝胶囊预防造影剂肾病研究

目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗术后肾功能的改变,并评价金水宝胶囊对冠脉介入术后患者肾功能的影响.方法 40例ACS患者随机分为金水宝胶囊治疗组(20例)和常规治疗组(20例),两组患者在冠脉介入术前和术后次日采血查血肌酐(Cr),尿素氮(BUN).金水宝胶囊治疗组介入治疗术后即口服金水宝胶囊7 d后复查上述指标,并进行治疗前后比较和两组间比较.结果 ACS患者金水宝胶囊治疗组血肌酐,尿素氮水平较常规治疗组明显降低(P<0.01);经金水宝胶囊治疗后,患者的血肌酐、尿素氮较治疗前明显下降(P<0.01).结论 金水宝胶囊具有保护肾功能的作用,在预防造影剂肾病中有一定的临床价值,临床上可用于冠脉介入术后预防造影剂肾病的发生.     

茶碱对放射性造影剂诱发肾病的预防作用研究

目的造影剂肾病(Contrast media induced nephropathy,CIN)是发生于对比剂(CM)应用之后的急性肾功能损害,大约占所有获得性肾功能不全的11%。本研究目的在于观察茶碱药物是否可以减少CIN。方法 280例接受造影剂患者随机分成碳酸氢钠加氨茶碱组(n=152)和仅用碳酸氢钠组(n=128)。分别于造影剂应用前后测验血尿素氮、肌酐、肾小球滤过率(GFR)。两组患者的临床特征和造影剂应用剂量相似。结果符合CIN者14例,其中6例男性。CIN患者的平均年龄(58.64±8.96)岁,9例患者血肌酐≥1.5 mg/dl。CIN患者的造影剂用量为(196.4±116.8)ml。与非CIN(4.55±3.9)患者相比,CIN患者危险计分较高(12.00±2.90)。茶碱药物组患者CIN发生率明显低于仅用碳酸氢钠组(1.6%比7.9%;P=0.015)。茶碱组仅有2例CIN,对照组有10例,差异有统计学意义(P=0.015)。茶碱组有1例、对照组有2例出现少尿。根据CIN危险计分,低危险患者应用茶碱后CIN发生率无显著下降,中至重度危险者CIN发生率显著降低(P=0.014)。结论茶碱可以减少CIN的发生率。     

碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究

目的观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性。方法将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。两组分别从造影前6h开始给予1．5％碳酸氢钠注射液或0．9％氯化钠注射液,按2ml／（kg·h）速度静脉输注,最大速度≤150ml／h。造影中至造影结束后6h,以80ml／h速度继续静脉输注。造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量。分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率。结果105例患者年龄43～88岁,平均（70．51士7．69）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、合并糖尿病病史和高血压病史、eGFR、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异。血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[（110．5±27．4）μmol／LVS（102．5±13．3）μmol／L,P=0．043]。两组患者共发生造影剂肾病8例（7．62％）,其中碳酸氢钠组1例（1.82％）,生理盐水组7例（14％）,两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异（P=0．026）。结论与0．9％氯化钠注射液比较,围造影期应用1．5％碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能。     

水化疗法预防造影剂肾病的效果研究

目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例,依据预防方法分为两组,即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组,每组30例,统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3~-、K~+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组(P0.05),pH、GFR水平均显著高于氯化钠水化疗法组(P0.05),造影剂肾病、二级终点事件发生率为3.3%(1/30)、0,均显著低于氯化钠水化疗法组的13.3%(4/30)、10.0%(3/30)(P0.05)。结论复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好,值得在临床推广。     

冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理

目的 探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病(CIN)的预防和护理.方法 收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料,分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法.结果 265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例,慢性肾功能不全12例,高血压11例,慢性心功能不全3例.有11例有不同程度的造影剂肾损害,其中患糖尿病者3例,患慢性肾功能不全者6例,患高血压者1例,糖尿病合并慢性肾功能者1例,经积极治疗10例痊愈,1例好转.结论 肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素;充分的水疗方法是预防本病的有效手段;重视造影剂肾病的危险因素,从术前评估危险因素,监测血糖、血压,水化治疗以及术后密切观察病情,做好个性化、系统化的护理,对减少造影剂肾病的发生、改善预后都具有重要意义.     

加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理

目的：探讨加强水化疗法对疾病介入治疗并发造影剂肾病（CIN）的必要性及护理。方法：回顾分析375例接受冠状动脉造影加支架置入病人的临床资料。结果：375例病人中359例水化成功（95．73％），16例发生造影剂肾病。结论：心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化，特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防CIN的发生。