A型行为高血压患者24小时动态血压分析

目的研究A型行为高血压患者24小时动态血压变化的临床意义.方法 120 例研究对象分为A型行为高血压组(A组)及单纯 高血压组(B组)、用动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring,ABP M)比较其血压昼夜节律变化.结果 A组患者夜间平均收缩压高于B组 (t=2.137,P=0.035),夜间平均舒张压A组明显高于B组(t=4.215,P=0.0 00);A组患者收缩压非杓型改变率高于B组(χ2=6.400,P=0.011)、舒张压非杓型 改变率明显高于B组(χ2=13.297,P=0.000).结论血压昼夜节律与A型行为显著相关,提示A型行为可能为高血压患者靶器官损害的危险因素.     

左旋氨氯地平对血压昼夜节律的影响

目的探讨高血压患者不同时间服用左旋氨氯地平对异常血压昼夜节律的影响。方法对符合条件的59例原发性高血压患者进行动态血压监测,分为杓型组（n=21）和非杓型组（n=38）,将38例非杓型组高血压患者分为左旋氨氯地平晨起服药组（n=21）和晚上服药组（n=17）,剂量2.5 mg/d,治疗8周后再次进行动态血压监测。结果晨起服药组和晚上服药组平均白昼收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）水平较治疗前下降（P〈0.05）;两种服药方法对dSBP、dDBP的降压作用差异无统计学意义（P〉0.05）,而对nSBP、nDBP的降压作用差异有统计学意义（P〈0.05）。晚上服药组对非杓型高血压的纠正率高于晨起服药组（P〈0.05）。结论晚上服用左旋氨氯地平能较好的纠正夜间高血压,使非杓型血压转变为杓型血压,更好的保护靶器官。     

琥珀酸美托洛尔缓释片和盐酸贝那普利片服药时间对非杓型高血压患者血压的影响

目的探讨不同时间服用琥珀酸美托洛尔缓释片和盐酸贝那普利片对原发性轻中度非杓型高血压患者血压的影响。方法将60例1、2级非杓型高血压患者,随机分为A组（早上顿服组）、B组（早晚分服组）,连续治疗8周。观察治疗前后血压水平、清晨高峰及血压昼夜节律的影响。结果动态血压监测结果显示,两组患者的24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、昼问平均收缩压（dSBP）、昼间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）水平与治疗前比较有明显下降（P〈0．05）,B组的nSBP、nDBP达标率明显高于A组（P〈0．01）。清晨血压方面,B组患者清晨SBP和DBP显著低于A组（P〈0．05）。在血压昼夜节律纠正方面,A组将非杓型纠正为杓型的比例为16．7％,B组将非杓型纠正为杓型的比例为63．3％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论对于原发性轻中度非杓型高血压患者,联合服用琥珀酸美托洛尔缓释片和盐酸贝那普利片可以有效控制血压;早晚分次给药可以较好地纠正清晨高血压和夜间血压的高负荷状态,有利于血压昼夜节律由非杓型转变为杓型。     

不同时间口服缬沙坦对老年非杓型高血压的影响

目的：观察不同时间给药对老年非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响。方法：选择64例经24h动态血压监测,属非杓型的老年轻中度原发性高血压患者,随机均分为对照组、治疗组,对照组清晨顿服缬沙坦80mg,观察组晚间服用缬沙坦80rag。给药8周复测24h动态血压。比较两组血压昼夜节律的变化。结果：两组治疗后24h,白昼、夜间平均收缩压、舒张压,均显著下降（P〈O．05）,且治疗组的夜间平均收缩压、舒张压较对照组显著下降（P〈0．05）。对照组和观察组血压昼夜节律改变有效率分别为18．8％和46．8％,有显著差异（P〈O．05）。结论：对于老年非杓型高血压患者,晚间服药缬沙坦可更好改变血压昼夜节律,从而达到保护靶器官的目的。     

非杓型高血压应用厄贝沙坦氢氯噻嗪的时间治疗学研究

目的：观察非杓型高血压患者不同时间应用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊后各血压参数的变化,探讨其最佳用药时间。方法：采用随机排列表将80例非杓型高血压患者随机分为A、B两组,每组各40例：A组每晨7：00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,B组每晚19：00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,剂量均为1粒／d。随访6个月,于治疗前及治疗后8周、6个月3个时点分别进行诊室血压和24h动态血压监测检查,以收缩压为观察指标,计算并比较两组的诊室收缩压下降均值、白昼收缩压下降均值、夜间收缩压下降均值、谷峰比值、平滑指数、白昼和夜间收缩压达标率、杓型血压转变率。结果：①治疗后各时点两组的诊室收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压均值均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;②两组各时点谷峰比值均〉70％;平滑指数均〉1;③治疗后8周A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为（14．66±4．37）、（16．47±3．14）ramHg（1mmHg=0．133kPa）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）：夜间收缩压达标率分别为25．00％、47．50％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;杓型血压转变率分别为20．00％、42．50％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;④治疗后6个月A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为（20．15±4．59）、（22．45±3．76）mmHg,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;夜间收缩压达标率分别为42．50％、67．50％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;杓型血压转变率分别为45．00％、67．50％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊无论何时用药均能平稳有效降压,但对非杓型高血压患者采用晚间给药效果更佳,更有利于控制夜间血压水平,并使其血压的昼夜节律由非杓型纠正为正常的杓型。     

时间治疗学在非杓型高血压治疗中的应用

目的：观察不同给药时间对非杓型高血压病患者昼夜血压节律的影响。方法：选择60例非杓型轻中度原发性高血压患者随机分为清晨服药组和夜间服药组,进行24 h动态血压监测。2组均选用缬沙坦胶囊每次80～160 mg,每日1次,用药10周,观察用药前后24 h动态血压参数,比较2组血压昼夜节律的变化。结果：2组治疗24 h,白昼、夜间平均收缩压、舒张压均显著下降（P〈0.05）。2组收缩压昼夜节律改变的有效率分别为63.33%和86.67%,舒张压为60.00%和83.33%。结论：夜间服药不仅能24 h平稳降低血压,而且能显著改变血压昼夜节律,从而达到保护靶器官的目的。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者动态血压的相关研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并高血压患者动态血压的变化。方法：对120例高血压伴鼾症患者同步进行24h动态血压监测（ABPM）及多导睡眠监测（PSG），根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻、中、重度OSAS合并高血压组共3组，观察并比较3组基线资料、睡眠监测指标、动态血压监测各指标，根据不同的血压昼夜节律状况分组（杓型组、非杓型组），比较睡眠监测指标、动态血压监测各指标。结果：（1）重度OSAS合并高血压患者白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）高于轻、中度组（P〈0．05），偶测收缩压（cSBP）高于轻度组（P〈0．05）。（2）最低血氧饱和度（minSaO2）同24h平均收缩压（24hSBP）、白昼平均收缩压（dSBP）呈负相关。AHI与偶侧舒张压（cDBP）呈正相关。（3）根据血压昼夜节律状况进行分组，非杓型组占全部患者的68．3％，随着OSAS病情的加重，血压昼夜节律消失者比例增多（P〈0．05）。杓型组minSaO2、夜间平均收缩压（nSBP）及nDBP明显低于非杓型组患者（P〈0．05）。结论：频繁缺氧在OSAS患者舒张压升高中的作用更为显著；OSAS病情的严重程度与血压昼夜节律异常密切相关。     

应变率成像评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室局部收缩功能的影响

目的：探讨应变率成像（SRI）评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室局部收缩功能的影响。方法i103例经规律治疗及左室射血分数（LVEF）大于55％的原发性高血压患者,根据动态血压分为48例杓型组和55例非杓型组,均行24h动态血压监测,二维超声及SRI检查。结果：两组24h及白天平均收缩压和舒张压无明显差异（P〉0．05）,非杓型组夜间平均收缩压和舒张压显著高于杓型组（P〈0．01）。两组LVEF无明显差异（P〉0．05）,非杓型组左室心肌收缩应变率（S-Sr）显著低于杓型组（P〈0．01）。结论：非杓型高血压患者左室整体收缩功能尚未改变时就已出现左室局部收缩功能降低,血压昼夜节律异常与左室局部收缩功能下降有重要的关系。     

施慧达不同时间给药治疗非杓型高血压疗效观察

目的：观察施慧达不同时间给药对非杓型高血压患者夜间血压的影响。方法：将100例非杓型高血压患者随机分为晨服组与晚服组，分别于晨7点与晚7点给予施慧达5mg，观察24小时动态血压，对二组治疗前后24h平均血压和白天、夜间平均血压进行统计分析。结果：晚服组对控制夜间高血压与晨服组有明显差异（P〈0．01）。结论：晚上服药对控制非杓型高血压优于早晨服药。     

非杓型高血压与血β2微球蛋白的关系

目的：了解非杓型高血压与β２微球蛋白（β２－ＭＧ）关系。方法：对３２例杓型高血压及３８例非杓型高血压患者进行２４ｈ动态血压监测及血、尿β２－ＭＧ测定。结果：两组间随测血压（ＣＢＰ）、日间血压差异均无显著性（Ｐ〉０．０５）,非杓型高血压组在２４ｈ平均血压、夜间血压、血压负荷值及血、尿β２－ＭＧ方面均高于杓型高血压组（Ｐ〈０．０５～Ｐ〈０．０１）。结论：非杓型高血压患者的肾脏损害可能与夜间血压水平、血     

系统性红斑狼疮血象与骨髓象的改变

系统性红斑狼疮（SLE）常累及血液系统，表现为贫血、白细胞减少或血小板减少；骨髓除少部分正常骨髓象外。表现为感染性骨髓象、继发血小板减少性紫癜、溶血性贫血等等，对我院收治的62例SLE患者血象和骨髓象回顾性分析，报道如下。     

Ⅰ型糖尿病患者清晨高血糖原因分析及处理

目的:提高对糖尿病患者清晨高血糖的诊治.方法:对16例空腹血糖大于10mmoL/L的Ⅰ型糖尿病患者,进行0时至8时每小时从静脉保留导管采血,共9次,测血糖.结果:3例诊断为Somogyi现象(低血糖后高血糖),7例为黎明现象,6例为胰岛素用量不足.结论:Ⅰ型糖尿病病人治疗过程中出现高血糖常见原因有胰岛素用量不足,黎明现象和Somogyi现象,三者处理各异,应测午夜点血糖鉴别,给予合理的处理.     

医学史研究方法漫谈

本文重点阐述了人文关怀精神于医学史研究的意义,指出更有人性的历史书写有助于提振历史论著在学界和社会上的影响力。深入分析了医学史研究中存在的加减法现象、出现的原因,并指出医学史料挖掘过程中存在的问题,医学史的研究应该拓展视野与史料占有范围。只要能够更新理念和方法,努力挖掘资料,从关注生命的角度进行医学史的研究,定能让未来充满期待。     

对临床路径现象及其本质的分析

临床路径不是纯技术性的诊疗路径，首先是医院与医保公司围绕定额付费相互博弈的产物。定额付费的压力与消减过度医疗的觉悟，是医院推行临床路径的必备条件。不能透过现象发掘本质，很可能与美国的临床路径同名，但不是同一条路。     

Forgotten but not gone - Scrofuloderma in a migrant student from India

A 34-year-old Indian student who immigrated to Australia five years ago presented with a four-week history of neck pain. Physical examination revealed two firm fixed cervical lymph nodes in the anterior triangle and midline region which were tender on palpation and erythematous on inspection. Cording phenomenon was found on ZN staining of FNA sample and mycobacterium tuberculosis (M.tb ) PCR confirmed the diagnosis with incomplete resistance to isoniazid. Patient was treated with other three first line antituberculosis medications for nine months with an excellent outcome. Prednisolone was also used as adjunctive therapy and tapered during the course of treatment.     

Treatment of six cases of left renal nutcracker phenomenon： surgery and endografting

Objective A retrospective study was undertaken to examine therapeutic strategies used in 6 patients with left renal venal nutcracker phenomenon.Methods Three patients underwent surgical transposition of the superior mesenteric artery. Three patients underwent endograft stent implantations with intervention.Results All 6 cases were completely relieved of left renal vein compression after the operations, leading to improved clinical symptoms and normal urine tests.Conclusions Transposition of the superior mesenteric artery is a feasible method, but leads to complications and great trauma. Treating left renal venal nutcracker phenomenon with endografting techniques is minimally invasive in certain cases, and seems to have a prospective future. Chin Med J 2003; 116(11):1782-1784Left renal venal nutcracker phenomenon or aortomesenteric left renal vein entrapment syndrome involves compression of the left renal vein (LRV) in the fork between the abdominal aorta and the proximal superior mesenteric artery (SMA) close to its point of origin. The main symptoms of this phenomenon are hematuria and proteinuria. In this paper, we report our experiences with surgical and interventional management of left renal venal nutcracker phenomenon.     

非胰岛素依赖型糖尿病患者黎明现象的观察

本文对10名NIDDM患者(男6例,女4例,平均年龄41.7±5.7岁)的黎明现象进行了观察。受试者在常规饮食和口服药的情况下,于24:00～08:00时每小时抽血一次,测BG、F、GH、GG和InS,并于24:00,03:00,05:00,08:00时分别采血测ACTH。如果按凌晨BG上升至少大于1mmol/L作为黎明现象的判定标准,则本组出现这种现象的频率为6/10。本研究提示,在常规治疗的NIDDM患者中,黎明现象也常见到。胰岛素作用缺乏和对抗激素F升高,可能在黎明现象发生机制中起作用。     

共存疾病对缺血性卒中患者远期预后的影响

目的：探讨共存疾病对缺血性卒中患者远期预后的影响。方法：选取2010年2月至2014年2月缺血性脑卒中患者420例,收集年龄、性别、Charlson共存病指数（ Charlson Comorbidity In-dex,CCI）,美国国立卫生院神经功能缺损评分（ NIHSS）等基础资料。在其发病后第90天采用Rankin量表（mRS）评价患者预后,并对影响患者预后的相关因素进行分析。结果：CCI（OR＝2．648,95％CI 1．552～4．463,P＝0．000）、心力衰竭（ OR＝6．224,95％CI 1．702～22．756,P＝0．006）、糖尿病（ OR＝2．852,95％CI 1．703～3．905,P＝0．000）是评价患者预后的独立预测因子。结论：CCI以及心力衰竭、糖尿病等特异性共存病可作为判断患者3个月后预后的敏感指标。     

成人胡桃夹现象与血尿

目的　探讨成人胡桃夹现象 (NCP)与血尿的关系。方法　B超测定 1 3例肾性血尿、3 0例非肾性血尿患者及 2 2例正常人的左肾静脉 (LRV)内径 ,计算LRV在肠系膜上动脉 (SMA)左侧的内径值 (b)和在腹主动脉 (AO)前方的内径值 (a)之比。结果　各组均存在LRV受压现象 ,阳性率分别为 :7.5 %、1 3 .3 %和 9.1 %。 7例LRV的b值为0 .7± 0 .0 3 (cm) ,a值为 0 .1 2± 0 .0 6 (cm) ,b/a值为 5 .3± 0 .0 4。其中 3例存在左精索静脉曲张。结论　NCP是成人血尿的原因之一 ,且存在于正常人中 ,易并发精索静脉曲张 ,亦可与引起血尿的其他病并存。     

有机磷农药急性中毒反跳机理探讨：附21例临床分析

探讨有机磷农药急性中毒反跳的可能机理。方法：回顾分析２１分析中毒反跳患者的临床资料及相关因素。结果：出现并发症，不彻底洗胃，服毒量大是出现反跳的重要因素。