运动疗法联用二甲双胍对135例肥胖糖耐量减低及代谢干预作用

目的：评价运动疗法联用二甲双胍对肥胖糖耐量减低干预作用。方法：将肥胖糖耐量减低人群随机分成治疗组135人，给予有氧代谢运动——步行；每天快步走3000m，30min以上，每周运动5次，口服二甲双胍（745±26）mg／d。对照组125人，口服月见革油胶丸（2800±120）mg／d，po。随访1～1．5年，观察2组治疗前后空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖脂代谢和胰岛素敏感性差异。结果：治疗组糖耐量减低明显提高，2组间明显差异[空腹血糖（5．4±0．8）mmol／Lvs5（6．2±0．5）mmol／L，P〈0．05；OGTT（6．3±1．6）mmol／L v（9．2±-1．3）mmol／L，P〈0．05，治疗组体重指数、腰围、游离脂肪酸低于对照组[（26．2±1．8）kg／m^2 vs（28．3±1．5）kg／m^2,P〈0．05；（92±7）cm vs（95±6）cm，P〈0．05；（547±183）μmol／L vs（619±197）μmol／L，P〈0．05]，胰岛素敏感性明显改善（51±12 vs 46±3,P〈0．05）。结论：运动疗法减轻肥胖，使血中游离脂肪酸减少，增加胰岛素敏感性，提高糖耐量；二甲基双胍改善胰岛索敏感性通过降低甘油酯、游离脂肪酸发挥作用。二者均减重效应，增加胰岛素敏感性，达到协同作用。建议扩大在社区中预防肥胖糖耐量异常的人群．以防发展成2型糖尿病。     

脓毒症大鼠脑线粒体功能损伤与氧化应激的关系

目的：探索脓毒症脑组织线粒体功能及可能损伤机制．方法：选取40只清洁级雄性SD大鼠（180～220g）,以抽签方式随机分为4组：正常对照组,3h脓毒症组（3LPS组）,6h脓毒症组（6LPS组）和24h脓毒症组（24LPS组）,每组10只．腹腔注射革兰阴性菌脂多糖（LPS）溶液建立脓毒症大鼠动物模型,各脓毒症组大鼠在相应时点处死后分离获得线粒体．测定各组大鼠脑线粒体膜电位、线粒体丙二醛（mtMDA）含量、线粒体一氧化氮合酶（mtNOS）活性以及线粒体一氧化氮（mtNO）浓度．结果：3LPS组大鼠脑线粒体膜电位较正常对照组明显降低[（0．5±0．5）vs（1．2±0．6）,P〈0．05];6LPS组和24LPS组大鼠脑线粒体膜电位与正常对照组无明显差异[（1．4±0．7）vs（1．2±0．6）,（1．6±0．7）vs（1．2±0．6）]．3LPS组和6LPS组大鼠脑mtMDA含量较正常对照组明显升高[（12．0±2．1）μmol／L vs（5．7±0．8）μmol／L,（8．7±0．8）μmol／L vs（5．7±0．8）μmol／L,P〈0．01];24LPS组大鼠脑mtMDA含量较正常对照组无明显差别[（6．5±1．6）μmol／L vs（5．7±0．8）μmol／L]．3LPS组和6LPS组大鼠脑mtNOS活性较正常对照组明显升高[（74±24）μkat／g vs （16±13）μkat／g,P〈0．01;（32±10）μkat／g vs（16±13）μkat／g,P〈0．05];24LPS组大鼠脑mtNOS活性较正常对照组无明显差别[（28±12）μkat／g vs（16±13）μkat／g]．3LPS组、6LPS组和24LPS组大鼠脑mtNO浓度均较正常对照组明显升高[（15．4±4．8）μmol／g vs（1．2±2．6）μmol／g,（6．5±3．8）μmol／g vs（1．2±2．6）μmol／g,（3．6±2．1）μmol／g vs（1．2±2．6）μmol／g,P〈0．01]．脓毒症大鼠脑mtMDA含量、mtNOS活性和mtNO浓度与脑线粒体膜电位存在明显负相关性（r=-0．677,P〈0．01;r=-0．738,P〈0．01;r=-0．715,P〈0．01）．结论：大鼠脓毒症病程中存在可逆?     

分析微创痔疮手术治疗严重痔疮的临床效果

目的：对微创痔疮手术在严重痔疮患者中的治疗效果进行调查。方法：抽选我院2014年4月－2016年5月间60例严重痔疮患者,患者入院后采用数字随机分组的方式分为两组,以30例为一组。干预患者采用微创手术进行治疗,对照组患者采用常规手术进行治疗。结果：两组患者疗效评估有效率分别为96．7％、76．7％,比较具备统计学差异,P＜0．05。两组患者术中出血量为（13．3±5．9）ml、（40．7±11．3）ml 组患者创面愈合时间平均为（4．2±1．1）d,（7．3±2．5）d改为（7．2±1．1）d,（10．3±2．5）d,比较具备统计学差异,P＜0．05。结论：微创痔疮手术能够有效改善患者治疗效果,且安全性更高。     

幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡出血患者根除治疗对再出血的影响

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠球部溃疡（DU）出血患者根除Hp治疗与否对DU出血复发的影响。方法96例Hp阳性DU出血患者，随机分为治疗组（40例）与对照组（56例）。治疗组口服奥美拉唑20m（d＋丽珠胃三联1盒／d，共7d；对照组仅口服奥美拉唑20mg/d，共28d。治疗结束后1月复查内镜及Hp。随访2年。结果治疗组Hp阴转率95．0％（38／40），对照组35．7％（20／56），2组比较差异有统计学意义（χ^2=8．228，P〈0．01）；治疗组溃疡愈合率100．0％（40／40），对照组94．6％（53／56），2组比较差异无统计学意义（χ^2=0．035，P〉0．05）；2年内随访，治疗组再出血率5．0％（2／40），对照组32．1％（18／56），2组比较差异有统计学意义（χ^2=7．186，P〈0．01）。结论对Hp阳性的DU出血患者，Hp根除治疗后可有效预防再出血。     

盐酸氨溴索治疗胎粪吸入综合征的疗效观察

目的：评估盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2003年1月1日～2006年5月31日我院收治的符合诊断标准的68例新生儿胎粪吸入综合征患儿，按治疗方法的不同分为新疗法组（A组）和常规治疗组（B组），A组在常规治疗的基础上加用氨溴索针剂15mg／（kg·d），静脉推注5min，1次／6h，连用5d。结果：A组在治疗后6hFiO2明显下降，与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05），而B组24h才明显下降；且两组总氧疗时间（h）、住院时间（d）、治愈率（％）、并发症的发生率（％）分别为：A组：36．20±10．46、7．14±2．44、96．87（31／32）、9．37（3／32），B组：48．10±12．40、10．98±4．69、77．78（28／36）、33．33（12／36），比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论：静脉注射氨溴索可明显降低吸氧浓度、缩短用氧时间、提高治愈率、减少并发症，且无不良反应，安全性好。     

血清钙离子浓度对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨血清钙离子浓度（Ca2＋）在脓毒症患者的变化及其对预后的预测价值。方法选取脓毒症（35例）、SIRS（27例）和非SIRS（30例）患者,并根据28d转归将脓毒症组分为生存组和死亡组。比较各组入院24h内测定的血生化、血常规、血气分析、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平,并进行急性生理与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分。结果脓毒症组低钙血症发生率为62．9％（22／35）：血清钙离子浓度脓毒症组低于SIRS组及非SIRS组（均P〈0．05）,死亡组低于生存组（P〈0．05）;脓毒症组血清钙离子浓度与APACHEII评分呈负相关（r=-0．641,P=0．029）。结论低钙血症在脓毒症患者中常见,血清钙离子浓度降低与脓毒症不良预后相关,可作为判断脓毒症患者预后的有效指标之一。     

2种化疗方案诱导联合同期放化治疗鼻咽癌的近期疗效评价

目的：比较2种化疗方案诱导联合同期放化治疗鼻咽癌的依从率、毒副作用和近期疗效。评价2种化疗方案在该治疗模式的可行性。方法：采用前瞻性非随机对照研究。化疗方案：CbF组36例．卡铂50mg／m^2第1—5天,5-氟尿嘧啶750mg／m^2第1～5天;PF组38例,顺铂20mg／m^2第1～5天．5-氟尿嘧啶750mg／m^2第1～5天,均为每3周重复,共3个周期,于放疗前第1周给予第1周期诱导化疗。放疗方案：采用鼻咽癌常规放疗标准方案,应用10MV．X和10MeV-β或12MeV-β外照射,NPTD64～80Gy、颈淋巴结（4-）TD64—70Gy、颈淋巴结（-）TD40～50Gy,2Gy／次,5次／周。结果：第2、3周期化疗依从率,CbF组：77．8％和16．7％（P=0．00）,PF组：84．2％和42．1％（P=0．00）。且组间比较P=0．48和P=0．03;鼻咽、颈淋巴结（＋）的实际照射时间和理论照射时间,CbF组：（56±5）d和（52±2）d（P=0．00）、（46±6）d和（42±4）d（P=0．00）,PF组：（534-6）d和（50．4-3）d（P=0．07）、（42±5）d和（42±3）d（P=0．97）;3度以上毒副作用：CbF组与PF组口腔、咽黏膜反应分别为63．9％和13．2％（P=0．00）,放射性皮炎、骨髓抑制、胃肠反应、肝肾功能毒性比较均为P〉0．05。近期疗效：CBF组和PF组的鼻咽肿瘤、颈淋巴结（＋）的CR率分别为86．11％和89．47％（P=0．93）、77．78％和90．00％（P=0．37）,但TD≤50Gy阶段,颈淋巴结（＋）的CR率分别为36．66％和11．11％（P=0．03）。放化疗后CbF组和PF组患者中位随诊17个月局部区域残留、复发及远处转移率比较均相似（P〉0．05）。结论：CbF和PF化疗方案在该治疗模式的化疗依从性差,但具有高度肿瘤完全消退率。化、放疗依从性、毒副作用和近期疗效PF组显示出一定优势。     

血型不合肝移植治疗肝功能衰竭

目的探讨血型不合肝移植治疗肝功能衰竭的可行性和疗效。方法回顾性分析本中心包括21例血型不合在内的66例肝移植治疗肝功能衰竭的临床资料,包括终末期肝病模型（MELD）评分、生存率和主要并发症的发生率。结果血型相同组和血型不合组受体MELD评分分别为31．7±3．2和32．8±2．9,差异无统计学意义（P=0．154）。两组平均生存时间分别为（806．0±70．0）d和（720．3±118．5）d,术后3个月、1年、2年、3年生存率分别为84．2％、77．4％、67．6％、60．1％和75．6％、64．0％、58．2％、58．2％,两组累积生存率差异无统计学意义（P=0．417）。急性排斥反应发生率分别为8．9％（4／45）和19．0％（4／21）,差异无统计学意义（P=0．253）。血型不合组术后感染和胆道并发症发生率分别为76．2％（16／21）和28．6％（6／21）显著高于相同组的48．9％（22／45,P=0．037）和8．9％（4／45,P=0．038）。严重感染和肾功能衰竭是血型不合肝移植术后早期主要死亡原因。结论在血型相同供肝严重短缺的情况下,ABO血型不同肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段。感染和。肾功能衰竭是围手术期最主要死因。合理的免疫抑制治疗、有效控制感染、加强围手术期的管理是提高血型不合肝移植成功率的关键。     

生物反馈/电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎

目的：评价生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎的疗效。方法：238例ⅢB型前列腺炎患者随机分为治疗组（126例）和对照组（112例）,治疗组采用生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗,对照组口服坦索罗辛,评价疗效。结果：12周后治疗组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺症状指数（NIH—CPSI）积分[（25．2±5．3）分vs（8．8±6．9）分],疼痛强度评分（COVAS）[（13．2±2．8）分vs（3．3±1．5）分],排尿评分（VS）[（5.3±2．3）分v s（2．1±0．5）分],生活质量评分（QOL）[（6．7±1．8）分vs（2．8±1．1）分],最大尿流率（Qmax）[（11．9±2．8）ml／s vs（16．8±2．4）ml／s];对照组治疗前后NIH—CPSI积分[（24．8±5．2）分vs（11．1±8．7）分],COVAS评分[（13．0±2．3）分vs（4．3±1．6）分],VS评分[（5．1±2．1）分vs（2．8＋1．4）分],QOL评分[（6．7±1．6）分vs（4．0±1．8）分],Qmax[（11．5±3．0）ml／s vs（16．7±2．6）ml／s];治疗组、对照组治疗前后各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎安全有效。     

高剂量缬沙坦单独或联合贝拉普利对慢性肾病的疗效

 【目的】观察大剂量血管紧张素受体拮抗剂单独、或联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病的疗效和安全性。【方法】40例病人按随机数字表分2组，缬沙坦组（n=20）服用缬沙坦（valsartan）320mg／d，联合组（n=20）服用盐酸贝拉普利（benazepril hydrochlofide）20mg／d联合缬沙坦160mg／d，疗程6个月。观察24h尿蛋白、血清肌酐、血压及血钾变化及不良反应情况。【结果】6个月缬沙坦组24h尿蛋白由治疗前（2．2±1．5）g／d降到（0．7±0．7）g／d（P〈0．05），联合组由（2．43±1．2）g／d降到（0．7±1．1）g，d（P〈0．05），比较两组降尿蛋白疗效虽未达统计学意义（P〉0．05），但联合治疗有更好的降尿蛋白倾向。两组均能有效降低血压，联合组降舒张压优于缬沙坦组。干咳、血钾升高和血肌酐升高是导致中止治疗的主要原因。【结论】大剂量血管紧张素拮抗剂单独或联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性肾脏病安全，两者均可有效减少尿蛋白。联合治疗双重阻断肾素血管紧张素系统有叠加的减少尿蛋白及降血压倾向。     

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR表达与器官功能不全的相关性研究

目的 研究重度脓毒症患者CD_(14)~+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与器官功能不全的相关性.方法 选择ICU确诊为重度脓毒症患者91例,监测患者第1、4、7天外周血CD_(14)~+单核细胞HLA-DR表达,记录患者同期MODS评分(采用1995年Marshall标准)和28 d预后情况.结果 28 d内死亡34例,死亡率为37.4%.死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001),且持续处于低水平低状态,Marshall评分明显高于存活组(P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),Marshall评分逐渐降低(P<0.001).在所有观察时段中,HLA-DR均随着器官功能不全数的增多和Marshall评分的升高而降低,差异有显著性(P<0.001),且器官功能不全数目在2～4个、Marshall评分在5~12分的重度脓毒症患者中,第1、4、7天HLA-DR逐渐升高(P<0.05或P<0.00t),但器官功能不全数目在5～6个、Marshall评分在13～22分的重度脓毒症患者,HLA-DR无明显变化.Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与Marshall评分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.001).结论 重度脓毒症患者CD_(14)~+单核细胞HLA-DR表达水平持续低下者死亡率高,HLA-DR表达与器官功能不全发生的严重程度具有明显相关性.

Abstract：

Objective To explore the changes of CD_(14)~+ monocyte human leucocyte antigen DR (HLA-DR) and their relationship with multiple organ dysfunction syndrome(MODS)in severe sepsis.Methods Ninety-one patients with a definite diagnosis of severe sepsis in the intensive care unit(ICU)were included.CD_(14)~+ monocyte HLA-DR levels were detected by flow cytometry on the first,4th and 7th days of the study,and Marshall scores and prognosis on day 28 were evaluated.Results Thirty-four patients died wimin 28 days following the onset with a mortaltry rate of 37.4%.Persistently lowered levels of HLA-DR were detected and significantly increased Marshall scores were found in the fatal cases at all the time points (P<0.001).In the surviving patients,the levels of HLA-DR were significantly increased(P<0.01) and Marshall scores were gradually decreased(P<0.001).During the observation period,the levels of HLA-DR decreased significantly as the number of dysfunctional organs and Marshall scores increased (P<0.001).The levels of HLA-DR were significantly increased in severe sepsis patients with 2-4 dysfunctional organs and Marshall score of 5-12 (P<0.05 or P<0.001).No changes in HLA-DR levels in severe sepsis patients with 5-6 dysfunctional organs and Marshall scores of 13-22.The levels of HLA-DR showed a significant inverse correlation to Marshall scores (r=-0.368,P<0.001).Conclusion In patients with severe sepsis,persistent low CD_(14)~+monocyte HLA-DR levels predicts high mortality.The levels of HLA-DR are significantly correlated to the severity of organ dysfunction.     

严重脓毒症免疫炎症反应紊乱及双向免疫调节的前瞻性随机对照研究

目的 分析严重脓毒症患者的免疫炎症反应紊乱状态,探讨连续血液净化、α1胸腺肽以及两者联用对免疫炎症反应紊乱及预后的影响.方法 年龄18岁、Marshall评分>5分的严重脓毒症患者91例,监测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、TNFα水平和单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)、T淋巴细胞计数的动态变化;并随机分为血液净化组、胸腺肽组、联合组和对照组.血液净化组连续3 d应用连续性肾脏替代治疗(cRRT)或分子吸附再循环系统(MARS)治疗,同时给予经典SSC治疗;胸腺肽组皮下注射α1胸腺肽1.6 mg/d,连续7 d,同时给予经典SSC治疗;联合组:联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案;对照组给予经典SSC治疗.观察患者治疗前及治疗后3、7 d以上免疫炎症指标及临床预后.结果 与健康对照组比较,严重脓毒症患者血清IL-6、IL-10、IL-6/IL-10和TNFα明显升高,HLA-DR、CD+3、CD+4;和CD+8T淋巴细胞明显降低(P<0.05或P<0.01),与存活者比较,死亡患者血清IL-6、IL-6/IL-10、TNFα、HLA-DR、CD+4、CD+4和CD+8;变化更明显(P<0.05或P<0.01).与对照组同期比较,胸腺肽组治疗后7d CD+3;明显升高(P<0.05),血液净化组和联合组治疗后7 d IL-6、IL-6/IL-10和TNFα均明显下降,HLA-DR、CD+3、CD+4和CD+8均明显增高,且联合组治疗后3 d TNFα已有明显下降,CD+3和CD+4就已明显升高(P<0.05或P<0.01);与胸腺肽组同期比较,血液净化组和联合组所有指标均有改善,但仅联合组治疗后3 d CD+3;明显升高,治疗后7 dIL-6/IL-10明显下降(P<0.05);3个治疗组28 d内机械通气时间、ICU停留时间均有缩短,28 d病死率和90 d病死率均有下降,其中血液净化组ICU停留时间、联合组28 d内机械通气时间和ICU停留时间明显缩短(P<0.05).结论 严重脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;α1胸腺肽具有免疫增强的作用,连续血液净化具有抗炎和免疫增强双向调节作用;两者均可改善患者临床预后,且联用后效果更好.     

解毒益气活血方治疗严重脓毒症的疗效观察

[目的]探讨解毒益气活血方对严重脓毒症患者免疫功能的影响及临床疗效。[方法]选择本院ICU严重脓毒症患者51例,随机分为治疗组(25例,采用西医常规治疗加解毒益气活血方)和对照组(26例,采用西医常规治疗)。分析比较两组患者炎症细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)、CD1+4单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达百分率、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间及28天病死率的情况。[结果]与对照组相比,治疗组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10明显下降,CD1+4单核细胞HLA-DR表达明显上升,机械通气时间和住ICU时间明显缩短,28天病死率明显下降。[结论]解毒益气活血方结合西医治疗能调节患者的免疫功能,改善严重脓毒症患者病情和预后。     

中药芪参活血颗粒在重度脓毒症治疗中的作用

目的探讨中药芪参活血颗粒在重度脓毒症治疗中的作用。方法采用多中心、前瞻、随机、对照队列研究方法,对2005年至2006年北京地区5所医院167例脓毒症患者进行治疗,入选患者按信封随机法分为单纯西药治疗组(85例)和中西医结合治疗组(82例),分析比较2组之间炎性反应因子、凝血指标、病情危重程度评分、住ICU时间及28d病死率的差异。结果1)中西医结合组治疗后IL-6、TNF-α和D-dimer水平较单纯西药组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);2)中西医结合治疗组患者住ICU时间较单纯西药组患者明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);3)2组之间Marshall评分、APACHEⅡ评分差异无统计学意义;4)中西医结合组28d病死率为24.4%,低于单纯西医治疗组(38.8%),差异有统计学意义(P=0.048);5)临床应用芪参活血颗粒治疗重度脓毒症未发生严重不良反应。结论应用中药芪参活血颗粒进行中西医结合治疗重度脓毒症可显著降低炎性反应因子IL-6及TNF-α水平,降低凝血指标D-dimer水平,缩短住ICU时间,提高28d生存率。     

前列腺素E1对脓毒症患者疗效及炎症水平的影响

目的 探讨联合使用前列腺素E1对脓毒症患者的疗效,以及对促炎及抗炎因子水平的影响.方法 将该院ICU的脓毒症患者120例分为A、B、C、D4组,每组30倒.在常规治疗基础上,A组加用前列腺素E1和血必净注射液,B组加用前列腺素E1,C组加用血必净注射液,D组只采用常规治疗.对比观察4组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及Marshall评分、抗炎及促炎因子、机械通气时间、ICU治疗时间、28 d病死率等变化.结果 与治疗前比较,4组患者治疗后A-PACHEⅡ及Marshall评分均明显降低(P＜0.05).与B、C、D组比较,A组治疗后APACHEⅡ及Marshall评分、IL-1β、IL-6及TNF-α水平降低更明显(P＜0.05),IL-10水平明显升高(P＜0.05);机械通气时间、ICU住院时间明显较短(P＜0.05),28 d病死率明显较低(P＜0.05).结论 前列腺素E1联合血必净注射液能有效抑制脓毒症患者体内炎性反应,促进患者恢复,降低病死亡率.     

严重脓毒症早期应用小剂量肝素治疗的临床意义

目的 探讨小剂量肝素在严重脓毒症早期患者中应用的临床价值.方法 选择严重脓毒症患者40例,随机分为两组:对照组和试验组.对照组行常规脓毒症治疗,试验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素.在入住ICU后每日行APACHE Ⅱ评分、SIRS评分;并记录患者氧合指数、肌酐以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT...     

重度脓毒症患者的免疫增强治疗临床研究

目的：分析重度脓毒症患者的细胞免疫状态,并研究α1胸腺肽对免疫调节治疗的影响。方法：选取2010年2月～2011年2月我院重度脓毒症患者135例,监测血清单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）、T淋巴细胞亚群绝对计数的动态变化;研究取CD2T淋巴细胞绝对计数〈410cells／μl的患者,并分为治疗组和对照组．治疗组再按CD4＋T淋巴细胞绝对计数进行亚组分析。治疗组皮下注射α1胸腺肽1．6mg／d,连续7d,同时给予经典SSC治疗：对照组给予经典SSC治疗。观察患者治疗前及治疗后3、7d上述免疫指标。结果：85例重度脓毒症患者HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞明显降低,治疗组治疗后7dHLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋均明显增高,且7dHLA—DR、CD3^＋、和CD8^＋较3dHLA—DR、CD3^＋和CD8^＋增高,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。与对照组同期比较。治疗组治疗后3dCD3^＋、7dHLA—DR、CD4^＋和CD8^＋均增高,7dCD3^＋则明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,而CD4^＋／CD8^＋比值无明显变化。治疗组亚组分析显示轻中度免疫低下患者单核细胞CD14^＋HLA—DR和T淋巴细胞计数短期内均呈上升趋势,重度免疫低下患者仅治疗后7dCD3^＋治疗前增高（P〈0．05）。结论：重度脓毒症患者存在细胞免疫抑制;α1胸腺肽具有免疫增强的作用,且对轻中度免疫低下效果更好,重度免疫低下持续治疗也能获益。     

参附注射液对严重脓毒症患者临床疗效及免疫功能的影响

目的观察参附注射液对严重脓毒症患者的临床疗效及对T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、NK细胞、单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）表达率的影响。方法将68例严重脓毒症患者随机分为西医常规治疗基础上加用参附注射液治疗组（参附组,36例）和单纯西医常规治疗组（对照组,32例）。观察治疗前及治疗后第3、7天患者临床疗效及T淋巴细胞亚群、NK细胞、单核细胞HLA—DR表达率的变化。结果两组患者治疗前APACHEIl、Marshall评分、lL-6和IL-10水平的差异均无统计学意义（均,P〉0.05）;与健康对照组比较,严重脓毒症患者血清IL-6、IL-10和CRP水平明显升高,CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞和单核细胞HLA—DR表达降低（均P〈0．05）。与对照组同期比较,治疗后第7天参附组APACHEII、Marshall评分及IL-6和CRP水平均下降,而CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞、NK细胞及单核细胞HLA—DR表达均升高,差异均有统计学意义（均,J〈0．05）。结论严重脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;参附注射液具有维持促炎／抗炎平衡,双向调节严重脓毒症免疫紊乱作用,从而改善临床疗效。     

加贝酯对胆源性重症胰腺炎免疫功能的影响

目的观察加贝酯对胆源性重症胰腺炎（SAP）患者免疫功能的影响．方法将30例胆源性SAP患者按随机原则分为加贝酯组（常规治疗＋加贝酯15例）和对照组（15例）．治疗7d后对患者临床效果、器官功能障碍（Marshall）和急性病理生理和慢性健康评分系统（APACHE-Ⅱ）评分、ICU住院天数、第28天死亡率进行比较,同时在治疗前、治疗后3d、7d、28d采血,观察肿瘤坏死因子（TNF—α）及IL-10、T淋巴细胞亚群百分比及单核细胞HLA—DR表达和单核绌胞数目的变化．结果（1）加贝酯组患者病情明显改善,血淀粉酶及1CU件院天数,APACHE-Ⅱ评分及Marshall评分与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）．（2）加贝酯组患者第3、7、28天TNF-α及IL-10、T抑制细胞（Ts）百分比下降;总T淋巴细胞、T辅助细胞（Th）、单核细胞HLA—DR表达（百分比）和单核细胞数目均较对照组明显上升（P〈0．05）．结论加贝酯治疗能明显改善胆源性SAP患者病情及预后,提高机体免疫功能,改善患者单核细胞抗原呈递能力,减少ICU住院时间．     

Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial

CONTEXT: Activation of the coagulation system and depletion of endogenous anticoagulants are frequently found in patients with severe sepsis and septic shock. Diffuse microthrombus formation may induce organ dysfunction and lead to excess mortality in septic shock. Antithrombin III may provide protection from multiorgan failure and improve survival in severely ill patients. OBJECTIVE: To determine if high-dose antithrombin III (administered within 6 hours of onset) would provide a survival advantage in patients with severe sepsis and septic shock. DESIGN AND SETTING: Double-blind, placebo-controlled, multicenter phase 3 clinical trial in patients with severe sepsis (the KyberSept Trial) was conducted from March 1997 through January 2000. PATIENTS: A total of 2314 adult patients were randomized into 2 equal groups of 1157 to receive either intravenous antithrombin III (30 000 IU in total over 4 days) or a placebo (1% human albumin). MAIN OUTCOME MEASURE: All-cause mortality 28 days after initiation of study medication. RESULTS: Overall mortality at 28 days in the antithrombin III treatment group was 38.9% vs 38.7% in the placebo group (P =.94). Secondary end points, including mortality at 56 and 90 days and survival time in the intensive care unit, did not differ between the antithrombin III and placebo groups. In the subgroup of patients who did not receive concomitant heparin during the 4-day treatment phase (n = 698), the 28-day mortality was nonsignificantly lower in the antithrombin III group (37.8%) than in the placebo group (43.6%) (P =.08). This trend became significant after 90 days (n = 686; 44.9% for antithrombin III group vs 52.5% for placebo group; P =.03). In patients receiving antithrombin III and concomitant heparin, a significantly increased bleeding incidence was observed (23.8% for antithrombin III group vs 13.5% for placebo group; P<.001). CONCLUSIONS: High-dose antithrombin III therapy had no effect on 28-day all-cause mortality in adult patients with severe sepsis and septic shock when administered within 6 hours after the onset. High-dose antithrombin III was associated with an increased risk of hemorrhage when administered with heparin. There was some evidence to suggest a treatment benefit of antithrombin III in the subgroup of patients not receiving concomitant heparin.