B型利钠肽和中心动脉压对不稳定性心绞痛的预测价值

目的:研究血浆B型利钠肽(BNP)和中心动脉压(CAP)对不稳定心绞痛(UA)患者冠状动脉病交程度及远期心脏事件的预测价值.方法:入选134例不稳定心绞痛患者,均行选择性冠状动脉造影;另选25例因胸痛也行冠状动脉造影结果正常者.冠状动脉病变的程度用病变的血管支数及Gensini积分表示.所有入选者在冠脉造影术中测量中心动脉收缩压(CASP)及中心动脉舒张压(CADP),计算出中心动脉脉压(CAP).所有患者造影术前采用固相免疫放射分析法测定血浆BNP浓度.随访(19.1±5.4)个月(12～30个月),记录发生的心脏事件.结果:(1)冠脉狭窄组BNP,CASP,CAP显著高于冠脉正常组(P<0.05),且BNP,CASP,CAP随着狭窄支数的增加而逐渐增加. (2)高血压组冠脉多支血管病变的患病率及血浆BNP浓度显著高于非高血压组(P<0.05).(3)多元Logistic回归分析,BNP和CAP为UA患者远期心脏事件独立的顾测因子. (4)BNP和CAP预测心脏事件ROC曲线下面积分别为0.835和0.784.BNP取值750 ng/L,CAP取值65 mmHg预测心脏事件的敏感度和特异度达最高.结论:BNP和CAP是UA冠脉狭窄发生发展独立的危险因素;BNP与CAP密切相关;BNP和CAP是影响UA患者远期心脏事件的独立预测因素.     

高龄冠脉两支以上血管病变患者行不完全血管成形术的疗效

目的评价老年冠心病患者多支血管病变时,行部分血管成形术的疗效。方法对2001年1月至2004年12月期间,入住我院,经冠状动脉造影诊断为冠心病,并且有2支以上血管病变(病变程度均大于等于50％),高龄(年龄大于等于75岁)的患者,接受不完全冠脉血管成形术的患者21例,完全冠脉成形术的患者48例,随访6-24个月,比较2组患者住院期间及随访期间的心脏事件、急诊冠脉旁路手术和死亡的发生率。结果两组患者住院期间心脏事件,急诊冠脉旁路手术和死亡的发生率没有显著差异,随访期间两组患者的心脏事件、急诊旁路手术和死亡的发生率有显著差异。结论高龄患者伴发多支血管病变时,难以完全行血管成形术,但由于老年人活动量小,心肌耗氧量低,仅对引起症状的靶血管行血管重建,其近期效果良好,远期效果尚不理想,应建议患者行完全血运重建术。     

青年急性冠脉综合征冠脉造特点及随访

目的:探讨青年急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉(冠状)造影特点及其与远期心脏事件的关系。方法:比较青年ACS与老年ACS患者冠脉病变程度、范围,并进行心脏事件随访。结果:78例青年ACS患者有冠脉病变74例(94.9％),单支病变46例(58.9％);171例老年ACS患者有冠脉病变166例(97.1％),单支病变41例(23.9％)。平均随访9个月,青年ACS患者发生心脏事件者10例(12.8％),其中心绞痛再入院6例(7.7％);老年ACS患者发生心脏事件者47例(27.5％),其中心绞痛再入院30例(17.5％),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:ACS患者冠状动脉粥样硬化青年时期之前已经发生,ACS预后与冠脉病变程度和年龄呈正相关。     

非糖尿病患者血糖水平与急性心肌梗死远期预后的关系

目的 探讨非糖尿病急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后不同血糖水平与冠脉病变及远期预后的关系.方法 选取2008年7月-2009年3月冠心病监护室连续入院的非糖尿病AMI且行冠脉造影者80例.以入院第1次随机血糖水平分为小于7.8 mmol/L组(正常血糖组),7.8～11.1mmol/L组(高血糖组),对比2组冠脉病变特点及2个月心脏事件危险发生率.结果 高血糖组6个月的心脏事件发生率高于正常血糖组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 非糖尿病患者入院时血糖水平可作为一个预测冠脉病变,尤其是远期心脏事件危险的指标,可为临床治疗及预后评价提供指导.     

后程加速超分割放射治疗胸段食管癌的疗效观察

<正>文献[1]报道后程加速超分割放射治疗可提高胸段食管癌的局部控制率和远期生存率。我院自2002年1月至2005年1月采用后程加速超分割放射治疗食管癌患者60例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:食管癌患者60例,男性41例,女性19例。年     

冠状动脉造影正常术后心室颤动3例

回顾我院2006年4月至2011年4月间4320例冠脉诊疗患者中冠脉正常但术后发生心室颤动者3例,分析其发生原因,总结抢救经验,报道如下. 临床资料:患者男2例,女1例,均有反复发作胸痛、胸闷病史1～2a,体检无明显阳性体征,心脏超声、电解质、心脏螺旋CT检查均无明显异常,动态心电图可疑阳性2例,有晕厥史1例,3例患者均经挠动脉行冠脉造影检查,术中无不适,2例右冠脉粗大,但血流慢,均未发现明显冠脉狭窄,2例于造影完毕后即刻发生意识丧失,1例于术后30min发生,心电监测显示为心室颤动,紧急行胸外心脏按压,同时去枕平卧,面罩通气及电复律,并监测血压.     

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变

目的 评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变的安全性及疗效.方法 选择2002年10月～2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例;合并心功能不全(左室射血分数<40%)5例,肺功能减退2例,慢性肾功能不全5例;常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果 .结果 44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100%,无严重术中并发症,手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0%.所有患者均植入药物洗脱支架.术后平均随访14.2～9.3月(6～65月),所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成;6例(13.6%)患者有心绞痛症状复发;1例患者在术后4个月困心力衰竭死亡;37例(84.1%)患者无严重不良心血管事件发生.35例(79.5%)患者进行了冠状动脉造影复查,其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例(8.6%):1例为左主干远端分叉病变,分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术;2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄,使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后,症状缓解.结论 对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效,近、远期疗效良好.     

急诊非ST—T抬高急性冠脉综合征早期危险分层的临床意义

目的:评价早期危险分层对于急诊的非ST-T抬高的急性冠脉综合征患者诊断及治疗的临床意义。方法:根据症状,心电图,肌钙蛋白进行危险分层,高危患者即刻行冠脉造影,并选择治疗方法,低危患者经入院药物治疗一段时间后行冠脉造影检查。通过冠脉造影结果对危险分层及治疗干预进行评价。结果:高危患者的血管病变支数及闭塞程度大于90％血管支数明显高于低危组。高危患者较低危患者有更多需进行血管重建治疗。结论:对非ST-T抬高急性冠脉综合征患者进行早期危险分层,高危患者立即行冠脉造影有助于发现危险病变,积极进行干预,但远期愈后需进一步评价。     

食管癌放射治疗后气管狭窄、气管癌1例报告

食管癌放射治疗后晚期放射损伤主要是放射性食管溃疡及放射性脊髓炎,气管狭窄少见报道.放射致癌更罕见.现报道 1例作者经治的1例食管癌放射治疗后气管狭窄、气管癌病例. 患者女性,46岁,因吞咽不顺2个月于1979年8月就诊,食道造影:胸中段可见5.5cm不规则充盈缺损,局部粘膜破坏,壁僵硬,病变处可见龛影.诊断:食管中段癌,髓质型.1979年9～11 月23日行单纯放射治疗:三野等中心照     

经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的临床研究

目的:探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠脉介入治疗的安全性和可行性.方法:选择2010年1～9月经桡动脉途径行冠状动脉造影或冠脉介入治疗的1 259例患者的临床资料做分析.结果:桡动脉穿刺成功1 256例(99.76%),桡动脉插管成功1 251例(99.36%).经桡动脉冠状动脉介入治疗326例,单支病变194例,双支病变107例,三支病变25例,均无严重并发症和穿刺相关的死亡.结论:经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠脉介入治疗可行和安全的.     

院外长期护理管理对老年冠心病患者PCI术后生活质量影响的研究

目的：探讨院外长期护理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后生活质量的影响。方法：选取2011年3月至2012年3月接受PCI术的138例老年冠心病患者（年龄〉60岁）,出院时签署患者知情同意书,随机进入干预组（72例）和对照组（66例）。对照组给予常规出院指导,干预组在常规出院指导的基础上实施院外长期护理管理。出院时及12个月后均采用普适性量表SF-36和特异性量表SAQ对两组患者的生活质量进行比较。结果：12个月后干预组生活质量评分高于对照组（P〈0.05）。结论：院外长期护理可以提高老年冠心病患者PCI术后的生活质量。     

术前放疗对食管癌患者影响的临床分析

目的探讨食管癌术前放疗对手术近远期疗效及安全性的影响。方法将79例食管癌患者分为两组：试验组（40例）术前采用常规分割方式放疗,剂量38～44Gy·20F-1·4W-1,放疗后2～3W手术;对照组（39例）直接进行手术治疗。结果两组间根治性手术切除率、生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中晚期食管鳞癌患者术前放疗可提高手术切除率及生存率。     

三维适形放射治疗食管癌术后纵隔转移灶的研究

目的：探讨三维适形放射治疗胸段食管癌根治术后纵隔转移灶的意义和效果。方法：分析56例食管癌根治术后（3～20）个月发生纵隔转移患者。转移灶直径〈2cm10例,（2—3）cm30例,〉3cm16例,伴有颈淋巴结转移6例。56例均行三维适形放射治疗4．0Gy／次,3次／周,照射总剂量（56-60）Gy。结果：治疗后1个月复查,病灶达CR者27例,病灶达PR者29例,无进展病例。1年、2年、3年生存率分别为82．0％、51．8％、16．0％。结论：食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率,副作用小。     

根治性放疗后短期复发食管癌的手术治疗

目的:探讨根治性放疗后短期复发食管癌的合理治疗。方法:回顾性分析21例食管癌放疗后短期复发患者(手术组)的手术情况,并与22例接受保守性治疗的患者(保守治疗组)进行比较。结果:手术组有20例(95.2%)完成了肿瘤切除,术后发生低氧血症15例,肺部感染2例,吻合口瘘1例。手术组术后1、3、5年生存率分别为71.4%、33.3%和14.3%。保守治疗组术后1年生存率为45.5%,与手术组比较差异无统计学意义(P0.05);保守治疗组2年后无生存者,生存期2~17个月。肿瘤复发治疗后半年疗效满意度手术组为66.7%,明显高于保守治疗组的27.3%(P0.01)。结论:根治性放疗后短期复发食管癌的手术风险较大,手术难度增加,须仔细行围手术期准备,手术能给患者带来生存受益。     

二维斑点追踪定量评价节段性室壁运动的分析

目的：探讨二维斑点追踪成像技术（2D-STI）评价节段性室壁运动方面的价值。方法：冠状动脉造影患者74例,取冠脉造影正常者26例为对照组,冠脉造影证实左冠状动脉狭窄≥75%的心肌缺血患者48例为缺血组,介入治疗后3个月内行斑点追踪检测,分析斑点追踪与节段性室壁运动的关系。结果：缺血组各节段左室最大收缩期应变值较冠脉造影正常对照组显著降低（P〈0.05）。冠脉缺血患者介入治疗后左室收缩期应变较术前各节段均有改善,基底段改善相对明显（P〈0.05）。结论：斑点追踪与冠脉造影结果吻合良好,可定量评价缺血心肌室壁运动异常程度。     

放疗加PF方案化疗治疗中晚期食管癌临床观察

目的观察放疗加PF方案化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和毒副反应。方法将62例中晚期食管癌随机分为两组,单纯放疗组（单放组）32例,同期放化疗组（化放组）30例。两组患者均接受常规放疗,总剂量60—70Gy。化放组患者采用PF方案化疗,顺铂20mg／m^2,5-FU500mg／m^2,每周2次,共3-4周期。结果化放组和单放组有效率分别为90．0％和62．5％（P〈0．05）,化放组毒性反应大于单放组,但仅骨髓抑制差异有统计学意义（P〈0．05）。结论放疗联合小剂量PF方案化疗可提高近期疗效,毒副作用小。     

心理干预对冠心病行PCI术患者生存质量的影响

目的:探讨心理干预对冠心病行PCI术患者生存质量的影响。方法:将80例冠心病PCI患者,随机分为干预组41例,对照组39例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上实行心理干预。用《SF-36生存质量表》测评两组病人在入院时和出院后3个月的生存质量。结果:干预组生存质量出院后3个月和入院时相比各个维度均有显著差异(P<0.01),而对照组在生理功能、活力、社会功能三个维度方面无明显差别;两组出院后3个月生存质量相比,除生理功能和躯体疼痛外,其他维度均有明显不同(P<0.05)。干预组出院后3个月较入院时生存质量各个维度提高百分比均大于对照组,有统计学意义(P<0.01)。结论:心理干预可明显提高冠心病PCI患者生存质量。     

榄香烯注射液联合单药长春瑞滨同步调强放疗治疗老年中晚期食管鳞癌的近期疗效

目的：观察榄香烯注射液联合单药长春瑞滨同步调强放疗治疗老年中晚期食管鳞癌的近期疗效和不良反应。方法80例老年食管鳞癌患者随机分为单纯调强放疗组（简称单放组）和榄香烯注射液联合单药长春瑞滨同步调强放疗组（联合组）,每组各40例病人。两组患者调强放射治疗方法相同,放疗总剂量60~66 Gy。联合组每日放疗前2 h 予榄香烯200 mg 加入5%葡萄糖溶液100 ml 静脉滴注,长春瑞滨（ NVB）25 mg/m2,第1、8天,21天为一个周期,同步放疗连续化疗2周期。结果联合组患者近期有效率为92.5%,明显高于单放组的75%（P ﹤0.05）,两组不良反应发生率无显著性差异。结论对于老年中晚期食管鳞癌患者,可采用榄香烯注射液联合单药长春瑞滨同步调强放疗的治疗方法,有较好的近期疗效,不良反应并未明显增加,远期疗效需进一步观察。     

周剂量紫杉醇同步调强放射治疗60例中晚期食管癌

目的探讨紫杉醇单药同步调强放疗治疗食管癌的近期疗效、局部控制率、生存率及不良反应。方法103例食管癌患者根据入选标准随机分组,60例进入调强放疗＋紫杉醇组（放化组）,43例进入单纯调强放疗组（单放组）。单放组采用调强放疗,95％PTV：66GY／30～33次,每周5次;放化组放疗从第1天即开始采用调强放射治疗,同时化疗（紫杉醇30mg）,第1、8、15、22、29、36天静脉滴注。结果局部近期疗效放化组好于单放组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。放化疗组与单放组1、2年生存率,单放组为55．8％（24／43）、32．5％（14／43）,同步放化组为86．6％（52／60）、68．3％（41／60）。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。不良反应放化组稍高于单放组,但两者比较差异无统计学意义。结论紫杉醇单药每周方案同步调强放疗治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好,能提高远期生存率,虽不良反应增加但能耐受。     

非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠脉病变严重程度的相关性分析

目的：探讨不合并糖尿病的冠心病（CHD）不稳定心绞痛（UAP）患者胰岛素抵抗（IR）与冠状动脉（冠脉）病变严重程度的相关性。方法：将连续的224例接受冠脉造影检查的非糖尿病患者根据病变冠脉受累支数分组：单支病变组、双支病变组、多支病变组和正常对照组。测量身高、体重、腹围,测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（Fbg）、白细胞计数（WBC）、尿酸（UA）、血脂、总胆红素（TBIL）等,计算体重指数（BMI）、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和Gensini积分。根据Gensini积分评价冠脉病变严重程度,根据HOMA—IR评价IR。结果：冠心病多因素Logistic回归分析显示,HOMA—IR、性别、年龄、TBIL、LDL—C、HDL—c、Fbg、高血压均是CHD的独立危险因素。冠心病组校正影响因素后进行偏相关分析显示,HOMA—IR与Gensini积分显著正相关（r=0．223,P=0．024）;多元逐步线性回归分析显示,HOMA—IR、年龄、LDL—C与Gensini积分独立相关。结论：非糖尿病患者IR是冠心病的独立危险因素,且与冠脉病变严重程度密切相关。