急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征的再认识

急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征（acute traumatic cervical cord syndrome, ATCCS）是一种临床常见损伤,约占整个颈脊髓损伤的29%~50%,其临床特征为上肢重于下肢的运动障碍以及损伤平面以下不同程度的感觉丧失。不但如此,当损伤累及白质前联合时可出现肩部及上肢痛、温觉丧失;节前自主神经元受累时,可出现膀胱括约肌功能障碍,部分患者可能因此出现植物神经功能紊乱的症状。ATCCS这种损伤的典型受伤机制为颈椎过伸性损伤,因而许多学者,甚至教科书也将这二者等同描述,同时,该类损伤常合并颈椎管狭窄,导致手术节段的选择含混不清。本文就ATCCS的基本概念及新近研究进展做一概述。     

脊髓损伤的早期后路椎管重建

目的 :评价脊椎骨折后路手术对受侵犯椎管的复位与重建作用。方法 :5 2例急性胸腰椎骨折 /脱位患者经影像学检查和神经功能评分 ,急诊行后路减压复位椎弓根钉棒系统内固定。平均随访 12 .5个月。结果 :术前 5 2例患者椎管受侵犯 ,平均狭窄 45 .7% ,脊柱后凸畸形平均角度为 19.6°。术后椎管狭窄程度显著降低到 16.2 % ,脊柱后凸畸形降低至 9.5° ( P<0 .0 5 )。 45例神经功能改善 ,7例没有改善 ,有效率 86.5 %。结论 :胸腰椎骨折 /脱位可在早期经后路手术椎弓根钉棒系统固定达到减压和早期椎管重建、促进神经功能改善的目的     

急性颈椎脊髓损伤的影像学诊断与手术疗法

１２３例急性颈椎脊髓损伤中，ＭＲＩ检查４６例。其中９２例经颈前路于损务节段施行减压和植骨融合术；１８例行单开门椎管扩大成形加活页侧椎板间植骨术；１３例行椎板切除减压，其中５例行“Ｈ”形植骨。术后随访４个月至３ａ，以临床症状、体征和影像检查评价其效果。结果Ｆｒａｎｋｅｌ功能分级法，术后神经功能提高１级以上者８７．２％。提示：ＭＲＩ对急性颈椎脊髓损伤早期诊断、预后判断及治疗方法的选择提供了可靠的依据。     

创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因分析

目的 :分析创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因 ,以便采取预防措施 ,提高救治率。方法 :系统回顾创伤性脊柱脊髓损伤患者中早期死亡的 42例病例 ,分析骨折类型 ,合并症、并发症 ,死亡原因。结果 :本组 42例 ,颈部脊柱脊髓损伤 3 1例 ,占 74% ;完全性瘫痪 3 3例 ,占 79% ;青壮年 3 3例 ,占 79% ;死亡原因中呼吸系统并发症 2 6例 ,占 61 .9% ;2周内死亡 2 7例 ,占 64.3 % ;结论 :脊柱脊髓损伤的平面越高病死率越高 ,早期全面诊断 ,保持呼吸道通畅 ,早期康复治疗 ,重视心理康复 ,可明显降低病死率     

急性中央颈脊髓损伤综合征的早期诊治体会

我院骨科自1995年5月至2000年8月收治颈椎损伤伴急性中央颈脊髓损伤综合征患者10例。其中8例患者采取保守治疗,2例患者采取手术治疗。经3个月～5年随访,9例疗效满意。我们认为影响预后的因素除与脊髓损伤的程度及患者的年龄有关外［1］,尚与诊治的及时正确有重要关系。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组患者,男5例,女5例。年龄31～73岁,均有外伤史。有9例急诊入院,伤后至入院时间2～27小时。1例由外院治疗一个月转我院。 1.2　临床表现　伤后瘫痪程度上肢肌力0～3级,下肢肌力4～5级,损伤平面以下痛温觉减退或消失,精细触觉、位置觉和振动觉仍存在。有4例患者直肠膀胱功能部分障碍。 1.3　影像学检查　根据X光片、MRI、CT检查,证实颈椎过伸性损伤5例,屈曲性损伤2例,骨折脱位2例。6例MRI示颈髓中央管周围出血、水肿,2例颈椎间盘突出,伴颈椎管狭窄。 1.4　治疗　非手术治疗7例,在急诊室初步诊断本病即给颈部制动,地塞米松20mg静滴。确诊后持续枕颌带牵引三周,同时给予脱水剂,吸氧,神经支持药物。地塞米松应用10～14天,每日20mg静滴。1例为陈旧性治疗无效。要定期复查血Na、K、Cl。手术治疗2例,MRI示颈椎间盘突出明显压迫脊髓,行颈椎前路减压髓核摘除术、植骨融合术。     

创伤性脊髓损伤致低钠血症临床诊治分析(附79例报告)

目的探讨创伤性脊髓损伤并发低钠血症的临床发病情况、发病机制、预防和治疗措施。方法总结分析79例创伤性脊髓损伤并发低钠血症患者诊断、治疗情况。结果79例病例中。发生低钠血症以颈脊髓损伤者居多。胸脊髓损伤者次之,腰脊髓及圆锥马尾损伤者最少。且脊髓完全性损伤患者并发低钠血症的发生率、严重程度较脊髓不全损伤者多。79例患者经合理治疗,70例治愈。结论创伤性脊髓损伤患者低钠血症临床发生率及程度与脊髓损伤平面有关。也与脊髓损伤程度有关。创伤性脊髓损伤发生低钠血症的机制是复合性的。其中以稀释性低钠血症为主;预防及治疗低钠血症的关键在于严格限水。补液补钠。合理饮食。     

急性脊髓损伤的MRI诊断

目的 探讨急性脊髓损伤的MRI表现及临床诊断价值.方法 回顾分析60例急性脊髓损伤病人的MRI表现.结果 按脊髓损伤程度分为脊髓震荡水肿、挫裂出血、受压扭曲及脊髓完全、不完全横断.脊髓震荡水肿的MRI表现为脊髓肿胀增粗,在T1WI加权像上呈稍低或等信号,在T2WI加权像上呈等或高信号;脊髓挫裂出血在T1WI加权像上呈等或高信号,在T2WI加权像上呈高信号;脊髓受压变形表现为脊髓曲度改变,有时呈"S"形扭曲;脊髓完全、不完全横断表现为正常脊髓连续信号完全中断或部分中断.结论 MRI表现能反映脊髓损伤的形态和病理改变,可以指导治疗方案的选择,还有助于判断预后.     

28例无骨折脱位型颈髓损伤外科手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗的效果。方法对1995年1月-2005年12月该院28例经手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据其临床表现及其影像学表现的特点选择手术入路及减压手段。结果手术的有效率达90％。大部份病例的脊髓功能均有明显改善。结论无骨折脱位型颈髓损伤的治疗应首选手术治疗。选择合理的手术入路，彻底的椎管减压可获得良好的治疗效果。     

外伤性颈髓损伤手术时机探讨

目的探讨治疗外伤性颈髓损伤手术时机选择的问题。方法自2006年2月至2008年7月的外伤性颈髓损伤64例患者,分为无骨折脱位型和骨折脱位型两组,给予糖皮质激素、脱水消肿、营养神经等药物治疗,骨折脱位型给予牵引复位,两组均行手术治疗,分别对术前和随访1年时Frankel分级进行比较。结果本组所有患者随访12-38月,平均19月。定期复查X线片了解内固定位置及骨愈合情况,所有患者最后一次X线片均显示达到骨性愈合,愈合时间为3-7月,平均为3.5月,显示颈椎高度无明显丢失,颈椎生理曲度无明显减小或消失,未见植骨块、椎间融合器脱落、钉板松动、拔出,开门后关门等情况发生。按Frankel分级进行评价神经恢复情况,骨折脱位型颈髓损伤优良率为80.5%,无骨折脱位型颈髓损伤优良率为82.6%。结论颈髓损伤后,早期积极应用药物治疗,阻断继发性损害的进一步发展,预防并发症的出现,于1-2周后全身状况稳定时行手术治疗,可以更好的促进颈髓损伤恢复。     

急性颈椎脊髓损伤的影像学诊断与手术疗法

１２３例急性颈椎脊髓损伤中，ＭＲＩ检查４６例。其中９２例经颈前路于损伤节段施行减压和植骨融合术；１８例行单开门椎管扩大成形加活页侧椎板间植骨术；１３例行椎板切除减压，其中５例行“Ｈ”形植骨。术后随访４个月至３ａ，以临床症状、体征和影像检查评价其效果。结果：按照Ｆｒａｎｋｅｌ功能分级法，术后神经功能提高１级以上者占８７．２％。提示：ＭＲＩ对急性颈椎脊髓损伤早期诊断、预后判断及治疗方法的选择提供了可靠的依据；及时施行解除对脊髓压迫的手术疗法，有助于神经功能的恢复。     

急性脊髓损伤后胎鼠脊髓的脊髓内移植及其影响因素

本文利用显微外科技术建立了大鼠急性脊髓损伤后胎鼠脊髓的移植方法,并用形态学技术研究了胎龄及其他因素对移植物的影响。结果表明,在E_(14)～E_(20)胎龄中,以取自E_(14)的移植物存活率最高,为70.83％。E_(16)以后,无一例移植物存活。附于移植物的结缔组织严重阻碍移植物的存活与生长。脊髓损伤及继发的病理反应也对移植物的存活与生长带来不良影响。我们认为,胚胎神经组织移植时,除注意技术操作和改善脊髓损伤外,事先确定移植物的分化程度至关重要。     

脊髓髓内海绵状血管畸形的诊断和治疗

目的 探讨脊髓内海绵状血管畸形的诊断以及手术治疗.方法 回顾性总结19例经手术治疗的脊髓内海绵状血管畸形的临床发病特点、影像学特征、诊断和鉴别诊断、手术方法、注意事项.19例患者年龄平均38.7岁,其中男14例,女5例.随访9例患者.结果 19例病理学证实均为海绵状血管畸形的患者,手术疗效优良,1例患者术后出现深感觉障碍.随访的9例患者神经系统状态均有不同程度改善.结论 脊髓海绵状血管畸形大多初始症状轻微,反复出血致症状逐渐加重.MRI表现具有一定特征性,为主要诊断手段.手术切除应在肿瘤与其周围的胶质增生带之间进行,注意防止肿瘤残留.肿瘤出血沿脊髓中央管蔓延时,以切除肿瘤为主,不必强求清除血肿.     

急性脊髓挫伤性模型的制备及观察

目的:制备急性挫伤型脊髓损伤动物模型.通过观察其行为学变化和脊髓组织的病理改变,为临床治疗脊髓损伤提供理论依据.方法:成年雌性SD大鼠,咬除T10棘突及相应椎板,用改良的Allen法制成脊髓背侧挫伤型模型,对照组仅咬除椎板,分不同的时间行为学评分和病理检测.结果:对照组麻醉恢复后能站立行走,脊髓结构正常;实验组行为学评分较低,脊髓损伤区域出现明显的病理改变,但随着时间的推移,可以部分的恢复.结论:实验组和对照组相比具有显著差异,此模型的建立为进一步了解挫伤型脊髓损伤的发病机制,研究此损伤的病理生理改变及筛选有效的预防治疗提供了良好的基础.     

Human umbilical cord mesenchymal stem cells and the treatment of spinal cord injury

Objective To review the recent studies about human umbilical cord mesenchymal stem cells （hUCMSCs） and advances in the treatment of spinal cord injury. Data sources Published articles （1983-2007） about hUCMSCs and spinal cord injury were selected using Medline. Study selection Articles selected were relevant to development of mesenchymal stem cells （MSCs） for transplantation in spinal cord injury therapy. Of 258 originally identified articles 51 were selected that specifically addressed the stated purpose. Results Recent work has revealed that hUCMSCs share most of the characteristics with MSCs derived from bone marrow and are more appropriate to transplantation for cell based therapies. Conclusions Human umbilical cord could be regarded as a source of MSCs for experimental and clinical needs. In addition, as a peculiar source of stem cells, hUCMSCs may play an important role in the treatment of spinal cord injury. Chin Med J 2009;122（2）：225-231     

大鼠脊髓急性损伤后内皮素-1含量的变化

目的：通过检测大鼠脊髓急性损伤后内皮素－1（ET－1）的含量变化,探讨ET－1在脊髓继发性损伤中可能的作用机制。方法：用35g负荷压迫大鼠胸段脊髓（T8－9）5min,造成大鼠胸段脊髓急性损伤,用放射免疫法测定大鼠脊髓急性损伤后早期血浆和伤段脊髓组织中ET－1的含量。结果：脊髓损伤后30min,血浆,伤段脊髓组织中ET－1水平显升高,4h达最高峰,并分别持续至48h和72h。结论：ET－31参与脊髓继发性损伤,可能是伤后4－24h重要的损害因子之一。     

急性不完全颈脊髓损伤早期外科干预387例分析

目的 探讨早期手术干预对急性不完全颈脊髓损伤的疗效及手术方式的选择.方法 对2003年1月至2014年5月第二军医大学长征医院闸北分院收治的462例不完全颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,其中手术组387例(颈前路减压植骨融合内固定术283例,前后路联合手术26例,单纯后路减压术78例),非手术组75例.颈脊髓损伤神经功能恢复按Frankel分级和美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准进行评估.结果 随访12～27个月,432例患者Frankel分级有不同程度改善,改善率为93.51％,手术组改善率(381例,98.45％)高于非手术组(51例,68.00％).各组治疗后ASIA评分均较治疗前提高(P＜0.05);对各组治疗前后ASIA评分的差值进行比较,手术组ASIA评分差值大于非手术组(P＜0.05),而且前路手术和前后路联合手术ASIA评分差值大于单纯后路手术(P＜0.05).结论 急性不完全颈脊髓损伤宜早期外科干预,以促进神经功能恢复.     

创伤致无骨折脱位颈髓损伤的手术时机探讨

目的探讨创伤致无骨折脱位颈髓损伤的外科手术时机。方法回顾性分析1999年-2007年诊治的59例创伤致无骨折脱位颈髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式及接受手术时间的不同分成4组：非手术治疗组（12例）、1-7d手术组（15例）、8-14d手术组（19例）、14d以后手术组（13例）,比较4组间治疗前后的JOA评分改变。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,59例均获得24-30个月随访,脊髓神经功能按JOA评分比较,手术组高于非手术治疗组（P〈0.05）,8-14d手术组高于1-7d手术组（P〈0.05）,1-7d手术组高于14d以后手术组（P〈0.05）。结论无骨折脱位颈脊髓损伤手术治疗明显优于非手术治疗。手术时机对脊髓功能恢复有重要影响,最好在伤后8-14d（平均10.2d）内进行。