经脐软式内镜腹腔探查活检术在腹水病因诊断中的应用

目的探讨经脐软式内镜腹腔探查活检术对不明原因腹水的诊断价值。方法建立经脐进入腹腔通道,电子胃镜经通道进入腹腔,建立气腹,对2例不明原因腹水患者行腹腔检查及病理活检。结果 2例患者均获得病理学诊断,分别为卵巢腺癌并腹膜、盆腔转移及结核性腹膜炎,均未发生手术并发症,腹壁均无可见手术瘢痕。结论经脐软式内镜腹腔探查活检术对不明原因腹水的病因诊断是安全有效的,并具有手术瘢痕隐匿的优点。     

经自然腔道内镜外科手术在不明原因腹水诊断中的价值

目的 探讨经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在不明原因腹水诊断中的应用价值.方法 收集2015年1月至2017年3月在我科住院的行NOTES术诊断(11例)及行腹腔镜术诊断(12例)不明原因腹水患者的病历资料,比较两组患者确诊率、术后疼痛、术后并发症、住院至手术时间、住院费用等,并进行统计学分析,评价两种诊断方法在不明原因腹水中的价值.结果 23例不明原因腹水患者行NOTES术及诊断性腹腔镜手术后均获确诊,两组患者术后均未出现出血、穿孔、感染等并发症,行NOTES术患者术后疼痛VAS评分显著低于诊断性腹腔镜手术组(P ＜0.05);NOTES术组患者的住院时间、住院费用显著低于诊断性腹腔镜组(P＜0.05).结论 NOTES术在不明原因腹水的确诊率与诊断性腹腔镜探查术相当,可显著降低患者术后疼痛、缩短住院时间、减少住院费用.     

腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值

目的评价腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值。方法使用自动弹簧活检针对经B超、胃肠内窥镜和(或)消化道造影、CT和(或)MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因的58例腹水患者行经皮腹腔穿刺腹膜活检。结果58例患者均经一次穿刺(活检)成功,分别取出3～5块腹膜壁层组织,经病理证实腹膜转移癌30例,腹膜结核18例,腹膜间皮瘤4例,经活检明确腹水原因的诊断率为89.66%(52/58)。结论经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断,特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断,具有重要的价值。     

经自然孔道胃镜进入腹腔对不明原因腹水的诊断价值

目的：探讨经胃腹腔内镜技术在不明原因腹水患者疾病诊断中的价值。方法：对12 例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查及其它相关检查难以明确原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜检查。结果:12例患者均明确了病因,阳性率100%。患者术后均恢复顺利,创伤小,腹部无瘢痕,无并发症发生。结论：经胃诊断性腹腔内镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。     

B超定位后腹膜活检对不明原因腹腔积液的诊断价值

目的探讨经B超定位后腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的临床诊断价值。方法 95例不明原因腹腔积液的住院患者常规检查不能明确腹腔积液性质,在B超检查提示腹膜增厚及了解拟穿刺点腹腔内周围器官的相互关系后,行腹膜活检。结果 95例患者均一次性穿刺活检成功,分别取出2~4块腹膜组织,经病理学检查证实转移性腹膜癌37例(38.9%),腹膜结核41例(43.1%),腹膜间皮瘤5例(5.2%),嗜酸细胞肉芽肿1例(1.1%),纤维组织增生4例(4.2%),慢性炎性细胞浸润7例(7.4%)。经腹膜穿刺活检的诊断阳性率为88.4%。结论腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的诊断具有重要的临床价值。     

经自然腔道腹腔内镜检查在腹膜转移癌诊断中的应用

目的 评价经自然腔道内镜手术(NOTES)在腹膜转移癌诊断中的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年10月收治的32例经病理活检确诊的腹膜转移癌患者的临床资料,胃肠镜、影像学、腹水细胞学和经胃腹腔内镜检查结果.结果 32例患者经消化内镜检查发现消化道肿瘤9例(28.1%),经影像学检查疑诊卵巢占位性病变8例(25.O%)、胰腺癌2例(6.3%)、原发性肝癌2例(6.3%)、胆管细胞癌1例(3.1%),但均未确诊有腹膜转移癌.腹水细胞学检阳性6例(18.8%).经胃腹腔内镜检查及病理活检后均确诊腹膜转移癌.32例腹膜转移癌患者的经胃腹腔内镜下腹膜病变表现为5型:(1)肿块型3例(9.4%):局部腹膜壁层单个或多个直径≥2 cm的肿物;(2)结节型5例(15.6%):腹膜壁层多个大小不等的结节性病变;(3)溃疡型1例(3.1%):腹膜壁层溃疡性病变;(4)网膜包裹型1例(3.1%):网膜挛缩,与肠管粘连,包裹肠管使之成为饼状;(5)混合型22例(68.8%):同时存在2种或2种以上类型.结论 经胃腹腔内镜检查及组织活检对确诊腹膜转移癌及其内镜表现类型具有重要价值.

Abstract：

Objective To evaluate the value of peritoneoscopy via natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES)in the diagnosis of patients with peritoneal carcinomatosis.Methods A total of 32 patients with peritoneal carcinomatosis were diagnosed by histological examination of biopsies at our hospital from April 2007 to October 2010.Their data of clinical manifestations,gastroscopy,colonoscopy,abdominal ultrasonography,abdominal computed tomography,magnetic resonance imaging,ascitic cytology and transgastric peritoneoscopy via NOTES were analyzed retrospectively.Results Among them,gastrointestinal cancers were diagnosed by digestive endoscopy in 9 cases(28.1%).And ovarian lesions in 8 cases(25.0%),pancreatic cancer in 2 cases(6.3%),primary liver cancer in 2 cases(6.3%)and bile duct carcinoma in 1 case(3.1%)were suspected according to imaging examinations.No peritoneal carcinomatosis was found by digestive endoscopy or imaging examinations.Ascitic cytology was positive in 6 cases(18.8%).Peritoneal carcinomatosis was diagnosed by transgastric peritoneoscopy via NOTES with histological examination of biopsies in all patients.Their findings of transgastric peritoneoscopy via NOTES were divided into 5 types,i.e.,mass type(n=3,9.4%),nodular type(n=5,15.6%),ulcerative type (n=1,3.1%),omentum-embracing type(n=1,3.1%)and mixture type(n=22,68.8%).Conclusion Transgastric peritoneoscopy via NOTES with histological examination of biopsies has important value in the pathologic diagnosis and the endoscopic typing of peritoneal carcinomatosis.     

经腹膜外根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用分析

[目的]对比分析腹膜外与经腹腔开放性根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用效果.[方法]回顾性分析83例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料.其中45例为经腹膜外入路行根治性膀胱切除回肠膀胱术(腹膜外组),38例为经腹腔入路(经腹腔组).[结果]腹膜外组平均手术时间240 min,平均出血量300 mL,术后肠道排气时间48.6 h,离床下地时间4.5d,术后住院时间12.5 d,均明显低于经腹腔组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者生存率、复发率和术后并发症发生率相近,远期疗效无明显差异(P＞0.05).[结论]根治性膀胱切除回肠膀胱术中采用经腹膜外入路较经腹腔入路出血少、腹腔干扰少、恢复快,尤其适用于临床分期T2期以下的膀胱肿瘤,是治疗浸润性膀胱癌的有效方法.     

腹腔镜对不明原因腹水伴肿瘤标志物升高女性患者的诊断价值

目的探讨腹腔镜检查对不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者的诊断价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2007年1月至2010年10月共30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者行腹腔镜探查活检术的临床资料。结果30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者通过腹腔镜探查及活检病理检查后,29例确诊,确诊率达96．7％,1例活检病理结果阴性。良恶性腹水腹腔镜直视下具有不同的特点。根据腹腔镜探查及活检病理结果,14例结核患者均行系统抗结核治疗,3例放弃治疗,12例恶性肿瘤患者术后经过腹腔灌注化疗后,9例肿瘤标志物值降至正常范围内,腹水症状控制,3例复发或耐药。结论对妇科不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者,难以鉴别良恶性腹水时,腹腔镜直视下活检弥补了影像学及实验室检查的不足,确诊率高．损伤小．恢复快．住院时间短．是妇科临床工作中有效的诊疗方法。     

经脐内镜手术在不明原因腹水诊断中的应用

目的：探讨经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是否可有效、安全地应用于不明原因腹 水的诊断。方法：回顾性分析了2014年1月至2016年1月在中南大学湘雅三医院消化内科应用TUES的23例不明原因腹 水病例。收集治疗前患者的临床表现、实验室检查、放射学检查和内镜检查结果等资料,仔细记录内镜下腹腔的情 况、最终诊断和预后。结果：23例患者均成功完成TUES,手术时间为(58.2±13.9) min。22名患者腹腔内发现结节或 肿块并进行活检,明确病因,其中最常见的原因是结核病(8例),其次是腹膜癌(6例),腹膜假性黏液瘤(5例)。无1例 发生术后出血、穿孔、腹膜炎、慢性腹腔脓肿等手术相关并发症,仅1例术后24 h出现短暂的中度发热;无1例发生与 TUES相关的死亡。结论：TUES结合活组织检查可以有效地明确不明原因腹水的病因。     

腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的应用

目的探讨腹腔镜技术在不明原因腹水中的诊断价值。方法对30例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查难以明确原因的腹水患者行腹腔镜检查。结果手术探查29例明确了病因,阳性率96.7%。患者术后均恢复顺利,无并发症发生。结论诊断性腹腔镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。     

疑难性腹部疾病诊断性腹腔镜下常见与罕见病变的特征

目的 探讨疑难性腹部疾病诊断性腹腔镜下常见与罕见病变的特征。方法 对31例临床难以诊断的腹痛、腹水和腹块患进行了电视腹腔镜检查以及窥视下多部位、多点和块状组织活检病理组织学检查。结果 ①31例腹腔镜检查均获成功,经活检病理组织学检查30例明确诊断,确诊率达96．77％（30／31）。其中良性病变17例（54．84％）,恶性病变14例（45．16％）,并发现罕见腹部疾病11例（35．48％）（肠系膜淋巴管囊性扩张1例,腹膜转移性透明细胞癌2例,腹腔恶性淋巴瘤3例,腹膜恶性间皮瘤3例,大网膜恶性间叶肿瘤1例和腹膜假粘液瘤1例）。②本组不同罕见病变各有其特征。结论 腹腔镜检查是疑难性腹部疾病（不明原因腹痛、腹水和腹块）病因诊断是一种确诊率高、安全、快速的方法,能及时发现罕见病;腹腔镜窥视下块状组织活检可显提高确诊率,在众多检查中,对疑难性腹部疾病诊断率最高。     

有上腹部手术史患者腹腔镜胆总管探查取石术的可行性分析

目的 探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及临床效果.方法 选取安徽医科大学附属巢湖医院普外科2014年3月至2017年3月43例有上腹部手术史实施腹腔镜胆总管探查术患者作为观察组,同时选取同期60例无上腹部手术史实施腹腔镜胆总管探查术患者作为对照组.观察两组患者术中出血量、腹腔引流量、手术时间及住院时间情况,记录两组术中转开腹情况及术后并发症发生情况;分别于术后1个月经窦道胆道镜检查结石是否残留,术后2～20个月随访结石复发情况,比较两组手术情况、中转开腹率、术后并发症、结石残留率及复发率.结果 与对照组患者比较,观察组患者术中出血量(123.1±21.4)mL、腹腔引流量(121.0±23.3)mL、手术时间(2.0±0.4)h、住院时间(9.3±1.5)d均增加,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术中4例(9.30％)中转开腹(其中3例因胆囊三角严重粘连,1例因小肠严重粘连),对照组1例(1.67％)因确诊腹茧症而中转开腹,差异无统计学意义(P>0.05).术后观察组出现并发症3例(6.98％),对照组2例(3.33％);术后1个月,经窦道胆道镜检查两组患者结石均取净;术后随访2～20个月,观察组出现结石复发3例(6.98％),对照组2例(3.33％),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床上对有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术效果显著,虽然术中中转开腹率较高,但手术适应证范围得以扩大且患者术中并发症及术后复发率并未明显增加,临床上可根据患者实际情况合理选择手术方案.     

CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断不明肺部肿块中的应用

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断不明肺部肿块的临床应用价值.方法:CT引导下,经皮肺穿刺活检术取得组织标本,进行组织病理学诊断,分析该方法诊断肺部肿块的准确性及并发症的发生率.结果:126例患者中123例(97.6％)获得活体组织标本,病理组织学明确诊断为恶性病变111例(阳性率90.2％):3例未能确诊:18例(14.3％)出现并发症,其中3例较为严重并需要处理.结论:CT引导下经皮肺穿刺活检是一种有效、微创和较为安全的检查方法.     

经皮肾穿刺活检术对肾脏小肿瘤的诊断

对2006年4月至2010年12月间,因≤4．0cm肾脏小肿瘤在彩色超声（彩超）或CT指导下应用经皮肾穿刺针对肾脏活检的86例患者的临床资料行回顾性分析。80例穿刺组织可用于确诊,6例因获取组织量不足（出血或组织坏死）无法确诊肿物的病理性质;确诊的80例中,65％（52／80）为恶性肿瘤,35％（28／80）为良性肿瘤。5例患者出现穿刺并发症,47例行手术治疗患者的术后病理检查结果和穿刺检查结果均一致。在影像学指导下对肾脏小肿瘤行针刺活检准确性高,穿刺并发症少,可帮助提供组织学诊断。     

超声引导经皮肾脏穿刺组织活检的临床应用

目的 探讨超声引导经皮肾脏穿刺组织活检的注意事项及对肾脏疾病的临床应用价值.方法 对320例肾脏疾病患者在超声引导经皮肾脏穿刺组织活检的成功率、不良反应及临床应用价值进行分析与评价.结果 320例肾脏活检取材670条,取材成功率99.0％,均能达到临床病理检查要求,在穿刺初期有4例出现血肿,穿刺后有16例肉眼血尿,总并发症发生率为6.3％,均无明显感染、大出血、肾周脏器损害等严重并发症发生.结论 超声引导经皮肾脏穿刺组织活检对了解肾脏疾病的病理类型,指导临床治疗及判断疾病预后有重要意义,超声引导是穿刺成功的关键.     

69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告

目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率最高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.