右室流出道重建术治疗法洛四联症的临床分析

目的探讨法洛四联症患儿接受右室流出道重建术治疗的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年1月在我院接受治疗的法洛四联症患儿58例为研究对象,将其随机均分为两组,对照组采用常规的带瓣心包补片完成右室流出道重建术,观察组使用改进后的带瓣心包补片进行右室流出道重建术,统计两组患儿的治疗效果。结果两组患儿的手术成功率均为100%;观察组患儿的右室射血分数大幅度超过对照组,且肺动脉瓣返流面积显著小于对照组,两组比较具有统计学意义(P0.05)。结论应用改进后的带瓣心包补片为法洛四联症患儿开展右室流出道重建术取得了良好的临床效果,大幅度提高了患儿的右室射血分数,明显控制了患儿的肺动脉返流情况,值得大力推广。     

带瓣自体心包补片在法洛四联症矫治术中的临床应用

目的 探讨经蒸馏水处理的活性自体心包补片在法洛四联症右心室流出道重建术中的应用,并对其临床效果进行评价. 方法 选取进行法洛四联症一期矫治手术的患者125例,术中均采用经蒸馏水处理的活性自体心包补片进行右心室流出道的重建. 其中,39例采用单纯自体心包补片, 86例采用带瓣自体心包补片. 对两组患者进行随访,比较肺动脉瓣的返流程度及活动度变化情况. 结果 单纯补片组术后平均随访时间为(63 ± 8)个月,带瓣补片组术后平均随访时间为(55 ± 7)个月;两组患者的年龄、体表面积、心率、肺动脉直径、体外循环时间、术后胸引液量差异均无统计学意义;随访期内单纯补片组术后肺动脉瓣返流加重程度、瓣膜活动度降低程度明显高于带瓣补片组. 结论 用经蒸馏水处理的活性带瓣自体心包补片进行右心室流出道重建,有助于降低法洛四联症术后肺动脉瓣的返流及减缓瓣膜增厚硬化程度,在临床中取得了良好的中期效果.     

多普勒彩色超声心动图对肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学研究探讨--附4例报道

目的 多普勒彩色超声心动图对肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化研究。方法 应用多普勒彩色超声心动图观察4例紫绀型先心病肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道（RVOT）后的结构及血流动力学变化，术后7d、1年观察右心室（RV）与肺动脉（MPA）连接状况，测定重建后右室流出道各截面的直径，右室、肺动脉吻合口的宽度、血流速度和压差，从而评价牛颈静脉带瓣管道通畅情况。结果 重建术后1年，4住患者均存活，多普勒彩色超声心动图于术后7d、1年检查示肺动脉瓣膜关闭良好，无明显返流，跨瓣压差小；全部带瓣管道通畅，未见明显血栓形成。结论 多普勒彩色超声心动图在复杂先心病肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化中起着非常重要的作用。     

法乐氏四联症根治术右室流出道跨瓣补片的应用10例报告

报告法乐氏四联症根治术采用带猪肺动脉瓣的牛心包涤纶织布补片作右室流出道扩大和重建狭窄肺动脉环及发育不良的肺动脉总干10例,效果良好。讨论了重建肺动脉口的指征、妥善解除右室流出道阻塞的标准、带瓣织布补片的优点和注意点。     

同种异体带瓣主动脉移植行右室流出道跨环补片

法乐氏四联症根治术的疗效及预后除缺损修补外,更主要与右室流出道肺动脉疏通和扩大程度和所用的材料有关.以前多用牛心包,涤纶布或自体心包等作为扩大右室流出道的修补材料,而这些材料做右室流出道带单瓣跨环补片的远期功能可能因蜕变、钙化而丧失.有些病人术后出现肺动脉瓣返流,导致右心功能不全.从1997年3月至2002年3月,我们用同种主动脉瓣为26例法乐氏四联症行右室流出道至主肺动脉跨环补片,全组病人存活,疗效优良,现报告如下.     

带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建术中的应用经验

目的：总结在法洛四联征根治术中采用带瓣牛颈静脉血管片（BJVP）重建右室流出道的经验。方法：法洛四联征均行Ⅰ期根治手术且术中应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道病人5例。结果：无手术死亡病例，室间隔缺损残余分流1例，均随访3个月，无术后早期死亡及并发症，紫绀均消失，活动量增加。术后10天、1个月、3个月复查彩超示：5例均无右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉部位血栓形成及狭窄梗阻，肺动脉瓣均为少量反流。结论：法洛四联征根治手术能提高病人生活质量，应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道近期效果好。     

右心室流出道重建手术中心外带瓣管道的应用

自从1955年LILLEHEI等首次报道采用跨瓣环补片加宽治疗右室流出道狭窄,1963年KLINNER及其同事采用无瓣管道重建右室流出道治疗法乐氏四联症,1964年RASTELI采用无瓣膜的自体心包管作为右室肺动脉管道治疗肺动脉闭锁以来,人们对右室流出道（RVOT）重建应用于复杂先天性心脏病及一系列右室-肺动脉连续性缺失的心脏病人有了新的认识。     

自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术中的应用分析

目的 探讨自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术右心室流出道重建中的应用价值.方法 31例法洛四联症根治术患者(试验组)用患者自体心包及纵隔胸膜制作单瓣补片,行跨肺动脉瓣环补片重建右心室流出道;另外30例法洛四联症根治术(对照组),只用心包跨环补片重建右心室流出道.术中停体外循环后分别检测中心静脉压、右心室收缩压、...     

自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜技术重建右室流出道的临床研究

目的探讨自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术在右心室流出道（RVOT）重建术中的应用价值。方法采用心包片扩大原有的瓣叶、瓣环或重建新的瓣叶2种技术,对32例先天性心脏病病人行RVOT重建手术。包括法洛四联症24例,右心室双出口法四型5例,重度肺动脉狭窄3例。结果本组手术死亡1例,术后其他并发症6例治愈。31例随访4～40个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,肺动脉瓣功能良好;无或微量肺动脉瓣返流17例、轻度12例、中度2例。无需再次手术病人。结论自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜技术重建RVOT的近、中期效果良好,远期效果有待于观察。     

带蒂心包重建右室流出道的动物实验研究

目的：观察带蒂心包重建右室流出道的效果。方法：在20条杂种狗的主肺动脉上用带蒂自体心包补片，同时在右心耳上用离体自体心包补片。术后l、2年分批取出移植心包及正常心包，分别进行病理检查。结果：带蒂心包组织柔软，弹性良好，无钙化；大量毛细血管增生，成纤维细胞正常且核膜存在。不带蒂心包苍白，组织僵硬，弹性差，灶性区域纤维素样坏死，钙化灶形成；成纤维细胞和毛细血管稀少，核碎裂。术后l、2年结果相比较，上述差别明显。结论：带蒂心包有良好的组织生物学活性，是重建右室流出道的一种有效方法。     

带单瓣自体心包补片在右室流出道重建术中的临床研究

目的 研究带单瓣自体心包补片在右心室流出道重建术中的应用价值.方法 2006一07/2010-12月期间收治的48例复杂先天性心脏病患者行右心室流出道重建手术,其中法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)21例,法洛四联症合并肺动脉闭锁(pulmonary atresia,TOF+PA)12例,右心...     

婴幼儿法乐四联症肺组织病理学与一期根治术中右心室流出道重建方法的关系

目的分析要幼儿法乐四联症肺细小动脉和肺泡的病理学改变与一期根治术右室流出道重建方法的关系。方法肺病理标本取自16例8—36个月,体重8-16kg,行一期根治手术的法乐四联症（TOF）患儿和5例4-18个月非心、肺源性疾病死亡的对照组婴幼儿。TOF患儿加宽右心室流出道的方法包括瓣环交界切开、跨肺动脉瓣环补片和同种带瓣血管作为外通道连接右心室．肺动脉。术中测量中心肺动脉直径。形态半定量测量肺细小动脉平均中膜厚度百分比（MT％）、平均中膜面积百分比（MS％）、单位面积肺细小动脉数目（APSC）、单位面积肺泡数（MAN）、平均肺泡内衬间隔（MLI）、肺实质占同切片肺总面积比例（PPA％）和单位面积肺泡数／肺细小动脉数（AAR）。结果TOF组的MT％、MS％和APSC降低,MLI和AAR增高,与对照组比较差异有显著性（P均〈0．05）。单纯肺动脉瓣交界切开、跨肺动脉瓣环心包补片、跨肺动脉瓣环同种带单瓣大动脉血管片（包括1例同种带瓣外通道）3种方法的APSC依次降低,与相应的主肺动脉及左、右肺动脉变化一致,APSC与右肺动脉直径呈正相关（r=0．754,P=0．001）。结论要幼儿法乐氏四联征肺血流减少导致肺细小动脉和肺泡发育异常。根据肺门外肺动脉的发育程度选择右室流出道的重建方法可行。     

成年人法乐氏四联症的外科治疗（附46例报告）

目的 总结46例成年人法乐氏四联症患者的外科治疗经验。方法 采用深低温低流量体外循环,经右心房－肺动脉径路修补室内隔缺损和疏通右室流出道。31例行跨环补片,10例行肺动脉加宽补片,5例行肺动脉瓣切开。结果 全组无手术早期死亡,平均住院16d,病人均康复出院。随访1个月－5年,1例病人因心律失常于术后第14个月死亡,其他病人心功能良好。结果 成年人法乐氏四联症患者可通过手术获得满意的根治性治疗;在深低温低流量体外循环下通过右心房－肺动脉径路实施根治性手术简单、安全、可靠。     

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的：总结婴幼儿法洛四联征（TOF）外科手术经验。方法：选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道（RVOT）心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果：治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论：婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。     

82例大龄法洛四联症患者的手术治疗

目的：探讨大龄法洛四联症患者的围手术期治疗。方法：回顾性分析1995年5月至2002年12月施行手术治疗的82例大龄法洛四联症患者，均采用右心室纵切口，彻底疏通右心室流出道，涤纶补片修补室间隔缺损，人造血管单纯加宽右心室流出道22例，余均采用带单瓣的跨瓣环补片，合并畸形者同期手术。结果：死亡2例，病死率为2．43％；1例死于顽固的低心排血量综合征，1例死于气管切开后的反复出血，余80例痊愈出院。随访6个月至7年，恢复良好。结论：大龄法洛四联症患者均为大室间隔缺损，而且缺损边缘心肌较脆。为防止缝合时切割心肌，宜采用间断缝合外加长毡条加固。大龄法洛四联症患者应及早手术矫正，近远期效果好。     

老年房间隔缺损病人的手术治疗

目的总结老年房间隔缺损病人手术治疗经验。方法对12例60岁以上继发孔型房间隔缺损病人进行手术治疗,年龄为60～66岁,平均(62.3±2.4)岁,全部合并三尖瓣关闭不全,其中还合并二尖瓣关闭不全10例;房颤9例,房扑1例;术前采用右心导管进行肺动脉测压,肺动脉平均压为(5.31±3.12)kPa,最高为8.4kPa。本组房缺修补采用心包片或涤纶补片修补,同期行三尖瓣成形术12例,其中3例行Kay’s二叶瓣成形术,9例行Devage成形术;二尖瓣成形术6例,二尖瓣置换术2例,3例合并有房颤者同期行右房迷宫术。结果12例病人术后全部存活,心功能均有明显改善,但与其他年龄组手术病人比较,术后多巴胺使用时间和住院时间明显延长,6例发生胸腔积液,术后随访3～60个月。结论老年房缺病人修补手术成功的关键在于合并症的同期手术处理和手术后的心功能支持。     

小儿法洛四联症的外科治疗

目的：总结51例小儿法洛四联症外科治疗的临床经验。方法：2002年1月～2008年1月,连续行小儿法洛四联症根治术51例,患者平均年龄（6．24±3．35）岁,平均体重（19．88±6．48）kg。结果：全组术后早期死亡2例,死亡率3．9％,死亡原因为低心排综合征和灌注肺。术后并发低心排综合征3例,灌注肺2例,室缺残余分流2例,胸骨感染二开1例,胸腔积液1例。结论：充分解除右室流出道梗阻,合理加宽肺动脉是手术成功的关键。自体心包补片加宽右室流出道及肺动脉,能够有效解决流出道梗阻及肺动脉狭窄,并可预防残余梗阻的发生。合理的转流技术能有效地保护肺功能,减少术后并发症的发生。     

彩色超声心动图对自体心包瓣置换主动脉瓣手术效果的评价

目的：评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法：应用ＨＰ－１０００型彩色多普勒心动图仪于术后第１０天至２年对９例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室 功能进行动态测量和分析。结果：术后第１０天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后２年随访,自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第１０天相比