儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析

目的:对儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期的并发症易发原因进行分析。方法:选取进行扁桃体腺样体手术126例患儿的手术及麻醉资料,进行分析和统计手术麻醉后并发症的易发因素。结果:术后麻醉苏醒的并发症总数38例;其中麻醉苏醒期的并发症与手术有直接关系的9例;并发症的发生原因与麻醉用药有关的为27例;无麻醉苏醒期呕吐、苏醒延迟与临床治疗药物有关的2例。结论:手术前充分的准备,手术过程和麻醉过程中咽峡部水肿认真、细致、熟练的操作技术能有效的预防,儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生和发展。     

右美托咪啶滴鼻对治疗小儿扁桃体腺样体切除术术后苏醒期躁动的效果评价

围手术期麻醉管理在过去的几十年中日益改善,但苏醒期躁动（Emergence agitation EA）依然是全麻后儿童常见的并发症[1]。小儿腺样体和扁桃体切除术具有手术时间短,刺激强的特点。要求麻醉管理平稳,苏醒迅速,研究报道,腺样体和扁桃体切除术术后EA发生率较高[2, 3]。右美托咪啶（Dexmedetomidine DEX）是一种新型高选择α2-肾上腺素能受体激动剂,术前给予患儿滴鼻处理,可起到镇静、镇痛、抗焦虑等作用,并且可减少术前和父母分离时哭闹,减轻围手术期心理伤害。本研究通过观察术前右美托咪啶滴鼻处理对小儿扁桃体腺样体切除术术后苏醒期躁动的影响,为预防儿童苏醒期躁动的发生提供参考。     

超前应用氟比洛芬酯对小儿全麻苏醒期躁动的影响

目的 小儿在全凭静脉麻醉下行扁桃体切除和腺样体切除术后可能会发生苏醒期躁动.本研究采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)比较超前应用氟比洛芬酯对全凭静脉麻醉下行扁桃体切除和腺样体切除术患儿的苏醒期躁动反应.方法 选择择期行扁桃体切除术和腺样体切除术的患儿60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄2～10岁,随机分成生理盐水对照组(Ⅰ组)和氟比洛芬酯组(Ⅱ组).所有志儿采用静脉注射咪哒唑仑0.04～0.05mg/kg,舒莽太尼0.2～0.3μg/kg.罗库溴接0.6～0.8mg/kg.丙泊酚2～3mg/kg进行麻醉雷导,行气管内插管,Ⅰ组给予生理盐水2ml,Ⅱ组给予氟比洛芬酯1mg/kg.术中均静脉靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉.评价其拔管时间、苏醒期反应、恢复期疼痛评分.结果 二组患儿拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05).在麻醉恢复室内氟比洛芬酯组怠儿苏醒期熏动评分和疼痛评分明显低于对照组(P<0.05).结论 超前静脉滴注氟比洛芬酯可以减少术后疼痛和苏醒期躁动,可以较好的应用于扁桃体切除术和腺样体切除术.     

右美托咪啶滴鼻对儿童扁桃体腺样体切除术后苏醒期躁动的影响

围手术期麻醉管理日益改善,但苏醒期躁动(emergence agitation,EA)依然是全麻后儿童常见的并发症[1]。小儿腺样体和扁桃体切除术具有手术时间短,刺激强的特点,要求麻醉管理平稳,苏醒迅速。文献报道,腺样体和扁桃体切除术后EA发生率较高[2-3]。右美托咪啶是一种新型高选择α2-肾上腺素能受体激动剂,术前给予患儿滴鼻处理,可起到镇静、镇痛、抗焦虑等作用,并且可减少术前和父母分离时哭闹,减轻围手术期心理伤害。本研究观察术前右美托咪啶滴鼻处理对小儿扁桃体腺样体切除术后EA的影响,报道如下。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术的临床观察

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术时术后恢复情况.方法 选择50例择期行扁桃体腺样体摘除术患儿,随机分为两组:A组和B组,A组以瑞芬太尼0.3ug/kg/min+丙泊酚6mg/kg/min静脉泵注维持麻醉;B组吸入氧气(2L/min)+七氟烷(3%)维持麻醉,记录各组患儿术中HR、BP及术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除及PACU停留时间,术后不良反应的发生情况.结果 手术结束后A组自主恢复时间、拔管时间及PACU留观时间与B组相比无显著差异(P>0.05),术后呛咳发生率A组为8%,明显少于B组(40%),术后躁动发生率A组为4%,明显少于B组(28%).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术,苏醒平稳,更安全.     

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

目的 分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理.方法 本院对54例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术,随机分为雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组,每组27例进行分析研究.结果 小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,需要全面掌握有关小儿麻醉的特征性,加强对患儿护理.结论 全身麻醉苏醒期躁动是多因素协同作用形成的结果,采用术前干预及术中术后的综合处理,可以减少躁动的发生,提高麻醉安全性和麻醉质量.     

小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理

麻醉苏醒期是咽喉部手术病人呼吸道并发症的高发期,处理不当易致严重后果.恢复期对小儿扁桃体和腺样体切除术呼吸道并发症及时发现和处理,既保证了病儿的生命安全,加快了连台手术周转,也为手术成功提供了有力保障.     

探究右美托咪定(Dex)对预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的作用

目的研究小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动预防期间应用右美托咪定(Dex)的效果。方法将我院2014年3月至2015年6月期间所收治的72例行扁桃体剥离合并腺样体吸切术患儿作为本次研究对象,按照就诊时间将其分为研究组(n=36)和对照组(n=36),所有患儿麻醉方法为七氟醚麻醉,研究组患儿应用右美托咪定静脉持续泵入,给予对照组患儿生理盐水,对两组患儿进行小儿麻醉苏醒期躁动量化评分,比较两组患儿的躁动发生情况以及并发症发生情况。结果研究组患儿苏醒期躁动发生率、不良反应发生率少于对照组,两组差异显著(P0.05),统计学意义存在。结论在预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动期间应用右美托咪定的效果显著,能够有效减少患儿并发症和躁动情况的发生,值得推广应用。     

舒芬太尼和曲马多预处理对小儿苏醒期躁动影响的比较

目的:比较舒芬太尼、曲马多预处理对小儿腺样体+扁桃体摘除手术全身麻醉苏醒期躁动(EA)的影响。方法:3~7岁行腺样体+扁桃体摘除手术小儿54例,随机分为3组:对照组(C组)、舒芬太尼组(S组)、曲马多组(T组),分别在手术结束前5 min静脉注射生理盐水5 ml、舒芬太尼0.1μg/kg、曲马多1 mg/kg,观察记录各组患儿在注药前(T1)、术后5 min(T2)、拔管前(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录患儿手术时间(Ts)、苏醒时间(Ta);使用小儿麻醉苏醒期躁动量表(PAED)对苏醒时小儿进行躁动评分。结果:T2时3组的HR、MAP比T1时有不同程度降低;与T1时比较,T3、T4时3组的HR、MAP升高(P<0.05)。T3、T4时S组、T组的HR、MAP较C组降低(P<0.05);与C组比较,S组、T组的Ta延长,PAED评分和躁动发生率降低(P<0.05)。结论:舒芬太尼或曲马多预处理都可以降低小儿腺样体+扁桃体摘除手术全身麻醉拔管时的心血管反应,减少苏醒期躁动,但可致苏醒时间延长。     

右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

 目的 评价右旋美托咪定对扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法 择期实施扁桃体剥离合并腺样体吸切手术的患儿60例,年龄2～7岁,体重15～30 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),两组患儿均为七氟醚吸入诱导,芬太尼2 μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg静脉推注后气管插管。D组静脉内右旋美托咪定1 μg/kg负荷并1 μg·kg-1·h-1持续泵入,复合七氟醚维持麻醉;C组给予同等容积生理盐水复合七氟醚维持麻醉。两组患儿在扁桃体剥离前、后进行两次1%利多卡因局部浸润,术毕给予对乙酰氨基酚肛栓。术中根据心率、收缩压的变化(变化范围为基础值30%以内)调节七氟醚的吸入浓度。记录患儿手术时间、麻醉时间;术中心率(HR)、平均动脉血压(MAP)和MAC变化;术后苏醒时间(TA)、拔管时间(TE)。PACU期间,根据小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)进行躁动评估,面部表情量表法(faces pain scale-revised,FPS-R)进行疼痛评估;对比患儿呼吸道相关并发症、术后对止痛药物的需求。结果 与对照组比较,右旋美托咪定组患儿苏醒期躁动明显减少［D组5/30(16%)、C组16/30(53%)］,苏醒期躁动峰值显著降低(P<0.05);术后疼痛评分、术中七氟醚的MAC值、术后呼吸道相关并发症以及术后对止痛药的需求均降低(P<0.05)。结论 小儿扁桃体剥离合并腺样体吸切手术中,应用右旋美托咪定可以减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动。     

七氟醚复合氯胺酮麻醉在婴幼儿疝修补术中的应用

目的比较七氟醚复合氯胺酮麻醉与单纯氯胺酮麻醉用于婴幼儿疝修补术的苏醒效果及术后苏醒期的安全性。方法选择ASAI～II级、择期行疝修补术的婴幼儿42例,随机分为两组。S组（七氟醚复合氯胺酮组,21例）,采用高浓度七氟醚快捷吸人做基础麻醉,术中氯胺酮静注复合七氟醚低浓度吸入。K组（氯胺酮组,21例）,采用氯胺酮肌肉注射做基础麻醉,术中氯胺酮静脉滴注。观察两组患儿术中麻醉效果及术后苏醒期并发症。结果两组麻醉效果无差异。S组术后苏醒时间较K组短,苏醒期并发症较K组明显减少。结论婴幼儿疝修补术中采用七氟醚复合氯胺酮麻醉较单纯氯胺酮麻醉苏醒快,安全性更高。     

右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

目的观察右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动及其对血流动力学影响。方法选取手术经七氟醚麻醉的儿童60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组在手术开始后静注右美托咪啶,对照组静注生理盐水,记录并比较两组患儿麻醉期间的心率、血压变化以及恢复期躁动情况。结果经比较发现:①观察组患儿T2及T3期MAP明显低于对照组(P<0.05),T0及T1期差异无统计学意义(P>0.05);②观察组患儿T1、T2及T3期HR明显低于对照组(P<0.05),T0期差异无统计学意义(P>0.05);③观察组躁动例数发生明显少于对照组(P<0.05);④观察组苏醒时间为(24.2±4.4)min,对照组为(15.6±4.1)min,观察组苏醒时间显著延长(P<0.05);④观察组术后4h发生嗜睡的例数较对照组明显增多(P<0.05)。结论右美托咪啶能有效减少七氟醚全麻后的苏醒期躁动,血流动力学影响较小,临床使用不良反应小。     

小剂量氯胺酮对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动作用的临床研究

目的使用不同剂量氯胺酮应用于儿童七氟醚麻醉后苏醒期,探讨其对小儿麻醉后疼痛和躁动的应用价值。方法以七氟醚全麻下行浅表手术的儿童为研究对象,随机将分为实验组、观察组和对照组,麻醉后分别静注0.50 mg/kg、0.25 mg/kg的氯胺酮静脉推射和生理盐水,对患儿苏醒后疼痛评分及躁动情况等情况进行记录和统计分析。结果实验组、观察组和对照组3组患儿术后疼痛评分结果呈现显著差异性（P〈0.05）,3组患儿苏醒时间、并发症发生以及拔管时间等差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氯胺酮的小剂量使用有助于减少小儿七氟醚麻醉后苏醒期的躁动症状,临床观察显示0.50 mg/kg的剂量能达到较好的效果。     

右美托咪定对小儿全麻术后拔管期应激反应的影响

目的：探讨右美托咪定对小儿全麻术后拔管期应激反应的影响.方法：60例全麻手术患儿,随机均分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组）.记录麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后15 min（T3）时的MAP、HR、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）的含量,记录手术时间、术后的苏醒时间.结果：两组患几T1时MAP和T1、T2时HR、E、NE、Cor浓度与T0时比较均升高（P＜0.05）;T1时,B组的MAP（102±8） mmHg、HR（132±4）次/min、E（110±13） nmol/L、NE（202±31） nmol/L、Cor（812±91）μmol/L均高于A组MAP（89±7）mmHg、HR（116±6）次/min、E（69±11） nmol/L、NE（176±28） nmol/L、Cor（710±85）μmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿苏醒时间无明显差异.结论：右美托咪定能抑制小儿全麻后气管拔管期的应激反应,且不影响苏醒时间.     

唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期并发症评估

目的：分析唇腭裂患儿手术麻醉苏醒期并发症的分布特点,探讨有效预防治疗措施。方法：650例3个月-6岁唇腭裂手术患儿,根据年龄分为3组：婴儿组3个月-1岁,幼儿组〉1-3岁,儿童组〉3-6岁,对麻醉苏醒期所出现的并发症进行评估和分析。结果：各年龄组中并发症分布不一致,婴儿组以低氧血症（23.0%）多见,幼儿组以心动过速（7.4%）和低氧血症（8.5%）多见,儿童组则以呕吐（10.9%）、躁动（6.5%）多见（P〈0.05）。结论：对唇腭裂患儿麻醉苏醒期应加强观察和监测,并根据年龄特点采取不同的治疗和护理措施。     

右旋美托咪定用于小儿腭裂修复术全麻后苏醒期躁动的影 响简

目的 探讨右旋美托咪定对小儿腭裂修复术全麻后苏醒期血流动力学及麻醉苏醒的影响.方法 将择期行腭裂修复手术的60例患儿随机分为观察组及对照组,各30例,两组患儿麻醉诱导后均行七氟醚吸入麻醉维持,观察组同时应用1 μg/（kg·h）右旋美托咪定持续泵入维持,对照组仅给予同等容积的生理盐水持续泵入维持.结果 观察组心率、二氧化碳分压、躁动评分、缝合口出血发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 术中对小儿腭裂修复术患儿应用右旋美托咪定可减少患儿麻醉后苏醒期的躁动,有利于血流动力学平稳,有助于患儿预后.     

Comparison of bolus remifentanil versus bolus fentanyl for blunting cardiovascular intubation responses in children: a randomized, double-blind study

Background The authors found no study to compare the efficacy of bolus dose fentanyl and remifentanil blunting the cardiovascular intubation response in children, so they designed this randomized, double-blind clinical study to assess the effects of remifentanil 2 μg/kg and fentanyl 2 μg/kg by bolus injection on the cardiovascular intubation response in healthy children.
Methods One hundred and two children, the American Society of Anesthesiologists （ASA） physical status 1-2 and scheduled for elective plastic surgery under general anesthesia, were randomly divided into one of two groups to receive the following treatments in a double blind manner： remifentanil 2μg/kg （Group R） and fentanyl 2 μg/kg （Group F） when anesthesia was induced with propofol and vecuronium. The orotracheal intubation was performed using a direct laryngoscope. Blood pressure （BP） and heart rate （HR） were recorded before anesthesia induction （baseline values）, immediately before intubation, at intubation and every minute for 5 minutes after intubation. The percent changes of systolic blood pressure （SBP） and HR relative to baseline values and the rate pressure product （RPP） at every observing point were calculated. The incidences of SBP and HR percent changes 〉30% of baseline values and RPP 〉22 000 during the observation were recorded.
Results There were no significant differences between groups in the demographic data, baseline values of BP and HR and the intubation time. As compared to baseline values, BP, HR and RPP at intubation and their maximum values during observation increased significantly in Group F, but they all decreased significantly in Group R. BP, HR and RPP at all observed points, and their maximum values during the observation, were significantly different between groups. There were also significant differences between groups in the percent change of SBP and HR relative to baseline values at all observed points and their maximum percent changes during the observation. The incidences of SBP and HR percent increased 〉30% of the baseline values and RPP 〉22 000 during the observation, were significantly higher in Group F than in Group R, but the incidences of SBP and HR percent decreased 〉30% of baseline values were significantly lower in Group F compared with Group R.
Conclusions When used as part of routine anesthesia induction with propofol and vecuronium in children, fentanyl 2 μg/kg by bolus injection fails to effectively depress the cardiovascular intubation response. Remifentanil 2 μg/kg by bolus injection can completely abolish the cardiovascular intubation response, but also cause more adverse complications of temporary siclnificant cardiovascular depression.     

不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响

目的 观察不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响。方法 选择全身麻醉下行胃、结肠癌根治术的老年患者360 例,采用随机数字表法,将其分为5 组：布托啡诺0.005 mg/kg 组（B1 组）、布托啡诺0.010 mg/kg 组（B2 组）、布托啡诺0.02 mg/kg 组（B3 组）及布托啡诺0.030 mg/kg 组（B4 组）及对照组（C 组）。B1、B2、B3 及B4 组于麻醉诱导前10 min分别按照各自剂量经鼻给予布托啡诺;C 组以等容量生理盐水替代。统计手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间、术中舒芬太尼和丙泊酚的用量及苏醒期恶心呕吐、喉痉挛、呼吸抑制等不良反应的发病率,并进行苏醒期术后寒战评级及拔管后5 min 口述镇痛评分。结果 与B1 及C 组比较,B2、B3 及B4 组舒芬太尼用量明显减少,苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制及喉痉挛的发病率、术后寒战评级及拔管5 min 口述镇痛评分降低（P <0.05）;与B1、B4 及C 组比较,B2 及B3 组的麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间缩短（P <0.05）。结论 布托啡诺0.010 ～ 0.020 mg/kg 经鼻给药超前镇痛可降低行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战的发病率,且术后恶心、呕吐等其他并发症明显减少,无苏醒延迟。     

不同用药方式在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的麻醉效果比较

目的：比较不同用药方式在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的麻醉效果。方法240例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级拟行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿,随机分为A组（高浓度七氟醚吸入诱导后气管内插管）、B组（高浓度七氟醚吸入诱导,静注0.05 mg/kg的维库溴铵和2μg/kg芬太尼后插管）和C组（高浓度七氟醚吸入诱导,静注0.1 mg/kg的维库溴铵和4μg/kg芬太尼后插管）,术中均以2%~3%七氟醚维持,观察气腹开始前5 min （T0）、建立气腹时（T1）、气腹建立后5 min （T2）、术毕放气（T3）、放气后5 min （T4） HR、BP、SpO2、PETCO2、苏醒时间以及术中术后不良反应。结果 A、B、C三组在气腹后HR、BP及PETCO2均有一定程度升高,A组与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B组及C组术中生命体征较A组平稳（P〈0.05）;C组苏醒时间较B组及A组显著延长（P〈0.05）;A组患儿术中体动反应明显增加且苏醒过程易烦躁（P〈0.05）。结论采取气管内插管全身麻醉行腹腔镜下疝囊高位结扎术安全可行,采取B组用药方式可使患儿血流动力学稳定,苏醒时间缩短,围术期并发症减少。     

小儿腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较

目的 比较腹腔镜与开腹阑尾切除术两种术式的优越性.方法 2004年1月～2006年6月,分别应用腹腔镜阑尾切除术92例和开腹阑尾切除术48例,记录两种术式的手术时间、术后各项指标恢复情况及并发症.结果 腹腔镜阑尾切除术组手术时间、镇痛剂应用、肛门排气时间、住院时间、切口感染率、粘连性肠梗阻发生率和腹腔脓肿发生率等指标明显低于开腹阑尾切除术组(P＜0.01).结论 腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快且并发症少,明显优于常规开腹阑尾切除术.